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    MICETOMA

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    Raly Mancilla
    Micetoma es una infección crónica que afecta la piel y tejidos subcutáneos, causada por hongos o bacterias. Es más común en países tropicales y en personas con trabajos agrícolas. Los síntomas incluyen lesiones en los pies o piernas que contienen granos. El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos, antifúngicos o cirugía.

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    Micetoma es una infección crónica que afecta la piel y tejidos subcutáneos, causada por hongos o bacterias. Es más común en países tropicales y en personas con trabajos agrícolas. Los síntomas incluyen lesiones en los pies o piernas que contienen granos. El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos, antifúngicos o cirugía.

    Descripción original:

    Micetoma

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    Micetoma es una infección crónica que afecta la piel y tejidos subcutáneos, causada por hongos o bacterias. Es más común en países tropicales y en personas con trabajos agrícolas. Los síntomas incluyen lesiones en los pies o piernas que contienen granos. El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos, antifúngicos o cirugía.

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    Micetoma es una infección crónica que afecta la piel y tejidos subcutáneos, causada por hongos o bacterias. Es más común en países tropicales y en personas con trabajos agrícolas. Los síntomas incluyen lesiones en los pies o piernas que contienen granos. El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos, antifúngicos o cirugía.

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    MICETOMA

    DEFINICIONES

    Micetoma
    Es un síndrome de tipo inflamatorio crónico, que afecta piel, tejido celular
    subcutáneo, hueso, y en veces vísceras.
    Eumicetoma
    es una infección fúngica cutánea grave, crónica y progresiva.
    Actinomicetoma
    es una infección granulomatosa crónica causada por diversas bacterias
    filamentosas.
    Factores de riesgo
    • Exposición ambiental
    Frecuente: países tropicales y subtropicales
     Latinoamérica (poco frecuente)
     Brasil
     México
    • Hábitos ocupacionales
     Agrícolas (60%)
    Cargador
     ama de casa (26%)
    mecánico
     Estudiante
    • Edad: 15-45 anos
    • Estado nutricional
    • Higiene
    • Genetico
    asociado a:
     polimorfismos específicos en los genes CR1, IL-8, NOS2
     quitotriosidasa con eumicetoma
    Mecanismo de infección

    1. Traumatismo con vegetales


    2. Astillas de madera
    3. Piedras Periodo de
    incubación
    4. Limpieza del área anal con piedras u hojas de meses a
    años
    5. Picadura de insectos
    6. Mordedura por animales
    7. “Cargar de caña y leña”
    Localización de las lesiones
    • pie (35 a 68%)
    • pierna (3 a 28%)
    • Miembros superiores (14%)
    • Tronco (17 a 25%) - es mas grave puede ocasionar peritonitis
    Agentes etiológicos.
    • Nocardia brasiliensis (65.58%)
    • Actinomadura madurae (7,9%)

    bacterias Granulo
    • Nocardia blanco a amarillo
    • Actinomadura rojo
    • Streptomyces. Amarillo a café
    Hongos
    • Madurella mycetomatis
    • Magnaporthe grisea(arroz)
    Diagnostico
    • Examen directo
    Observar:
    Material purulento de fistula abierta
    Eumicetomas: granos macroscópicos
    Actinomicetomas: al exam. Microscopico
    Para establecer la etiología
    • Cultivo
    granos de actinomicetales
    • Medio de Löwenstein-Jensen
    • Histología
    Es inespecífica
    Biopsia de sitios con gran actividad parasitaria
    Hongos: granos grandes y visibles a simple vista
    bacterias: miden menos de 500 µm (exepto Actinomadura madurae)
    Radiografía
    No estable el DX.
    Determinar:
    • grado de afección ósea
     destrucciones osteolíticas
     destrucción de superficies articulares
     lisis en huesos del pie
    • evalúa respuesta terapéutica y pronóstico.
    Arteriografía: observar zonas del área afectada tengan un aporte sanguíneo deficiente
    Eumicetomas: ayudan a decidir la magnitud de la amputación
    • TAC
    muestran extensión del daño en localizaciones que ponen en peligro la vida del paciente.
    Síntomas asociados
    Actinomicetomas
    • Perdida de peso
    • Anemia
    • Febrícula
    • Amiloidosis Visceral
    Tratamiento
    Conocer agente causal
    Observar características de granos en el examen directo y histológico.
    Actinomicetoma
    • 1ra elección:
    trimetoprim con sulfametoxazol 800 y 160mg VO cada 12hrs + diaminodifenilsulfona 100mg cada 24 horas.
    Con valoracion periódicamente por:
    Efectos adversos
    • síndrome de Stevens-Johnson
    • necrólisis epidérmica tóxica,
    • Aplasia medular
    • Anemia
    • intolerancia gástrica
    • alteraciones hepáticas
    • 2da elección
    trimetoprim con sulfametoxazol + amikacina, aminoglucósido IM por 21 días dosis 7.5 mg/kg de peso/ 12 horas.
    considerar el posible daño renal o auditivo causado por la amikacina

    El imipenem, meropenem o el linezolid, tiene alta efectividad pero son caros


    Cirurgia: contraindicada por diceminacion

    Eumicetoma

    no existen drogas altamente específicas


    el Tx. empleado mas frecuente es la amputación de la extremidad afectada
    ketoconazol solo o asociado a cirugía mejora el pronostico
    itraconazol 300 a 400 mg/día, reporta casos de curación y otros con
    mejoría
    voriconazol, ravuconazol, pozaconazol solos o
    combinados con antimicóticos de los grupos de las equinocandinas o
    alilaminas muestra buen resultado (son caros)
    la oxigenoterapia hiperbárica
    en micetoma sin afección ósea por Nocardia brasiliensis presentan mejoría a 5 días las
    fístulas cicatrizan desp de 1 mes.

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