Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Tonalá

Fiebre Reumática

Pediatría | Dr. Gustavo Rodríguez Vélez | Bravo Lozano Diana Guadalupe | Díaz Hernández Valeria
 Concepto

Es una enfermedad del mesénquima

desencadenada como secuela de una
infección faríngea causada por
estreptococo beta hemolítico del grupo A.

Colágeno tipo IV
 Epidemiología

Raro en niños menores de 2-3 años

Mayor incidencia en edad Escolar (5-15 años)

Incidencia alta en países subdesarrollados

3% de las faringitis estreptocócicas no tratadas evolucionan a fiebre reumática

 Patogenia
Reacción cruzada con
Precedida 2-3 semanas Creación de anticuerpos
diferentes tejidos por
antes por una llamados
mimetismo o por
faringoamigdalitis antiestreptolisinas
predisposición genética

Estreptococo 1. Activación de macrófagos

representa el estímulo Ataque a los diversos
antigénico a través de la 2. Activación de LT tejidos por autoinmunidad
proteína M 3. Activación de LB

Aguda: Primer mes

Subaguda: de 1 a 6 meses
Crónica: más de 6 meses
 Clínica
Criterios Mayores Criterios Menores

• Alto o moderado
Síndrome Febril
Artritis: Poliarticular, aguda y migratoria curando sin • 10-15 días de evolución
secuelas (75%)
• Dolores generalizados sin
Carditis: Pancarditis apreciada en la 3ª semana en forma de Artralgias inflamación
soplo cardiaco, cardiomegalia, ICC y pericarditis (40-50%)

Eritema marginado: Rosado, fugaz y no pruriginoso, a veces Historia • Tras el ataque inicial tiende a
es anular (1-7%) Previa de FR aparecer de nuevo

Nódulos Subcutáneos: Duros e indoloros (10%) Reactantes de • VSG y PCR, leucocitosis y alfa-1-
Fase aguda gamaglobulinemia

Corea Minor o de Sydenham: más común en niñas Alteraciones • Alargamiento P-R, enlentecimiento
acompañada en alteraciones del carácter (2%) auriculoventricular
en el ECG
 Signos de Infección Estreptocócica
 Escarlatina reciente

 Cultivo Faríngeo positivo

 Antiestreptolisinas elevadas (333 o más)

 Otros antígenos estreptocócicos

 Diagnóstico

• No existe ninguna prueba de laboratorio

• No existe algún signo patognomónico
• Basado en los Criterios de Jones
• Evidencia de infección reciente estreptocócica
• 2 criterios mayores
• 1 mayor + 1 menor CRITERIOS DE JONES
 Diagnóstico diferencial

 Infecciones articulares
 Artritis crónica juvenil
 Borreliosis de Lyme
 Sarcoidosis
 Enfermedad del suero
 Drepanocitosis
 Gota
 Tratamiento

• Antibiótico
1. Penicilina procaína 600 000 U cada 12 horas durante diez días
2. Penicilina benzatina 600 000-900 000 U semanales
3. Pasada la fase aguda se inicia la quimioprofilaxis continuada.
• Antiinflamatorio
• Reposo en cama:

 Indispensable en fase aguda y si existen signos de

carditis.
 Los pacientes sin carditis  dos a tres semanas
 Con carditis, pero sin insuficiencia cardiaca  un
mes
 Afectación cardiaca grave  tres a cuatro meses

• Complicaciones

• Insuficiencia cardiaca: diuréticos y digital

• Corea: haloperidol a 0,5 mg por vía oral, varias
veces al día. También se han usado valproato y
carbamazepina.
 Profilaxis

Primaria
• Prevención de los ataques iniciales
de FR aguda
• Depende del correcto diagnóstico y
tratamiento de las infecciones
faringoamigdalares.
 Secundaria
• Prevención de las recaídas tras un primer ataque de FR aguda.
• Precisa un programa continuado de quimioprofilaxis.
 Terciaria

• Profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de

cardiopatía reumática.
• Obligatorio administrarles protección antibiótica tras pequeñas
intervenciones o exploraciones.

• Evolución
• Monoarticular
• Poliarticular
• Corea
• Endocarditis aisladas

• Gravedad  secuelas cardiacas

Caso clínico
 Ficha clínica

• ALD
• 8 años de edad
• Interrogatorio Mixto

Motivo de Consulta

• Dolor en tobillo izquierdo y fiebre no cuantificads

 Principio y Evolución del Padecimiento Actual

• Dolor en tobillo derecho e impotencia funcional del miembro de 24 horas de evolución

no asociada a trauma o lesión.
• Hace dos semanas presentó un cuadro de faringitis y fiebre no cuantificada sin
evaluación médica y tratada en casa con aspirina infantil.
 Antecedentes

• ANTECEDENTES PERINATALES
• Producto N° 2 de madre de 35 años
• G5 P5 C0 A0.
• Embarazo de 40 semanas sin complicaciones ni patologías.
• Fecha de parto: 24 de mayo de 2008.
• Vía: vaginal
• Parto: eutócico
• Peso al nacer: 3170 gramos
• Talla: 49 cm.
• Perímetro cefálico: 33 cm.
• APGAR: 1´ : 9 5´ : 9
• No presentó patologías neonatales.
• HISTORIA NUTRICIONAL
• Lactancia materna: hasta los tres años de edad.
• Otros tipos de leche recibida: leche entera.
• Ablactación con: verduras licuadas. A la edad de: 6 meses.
• Tipo y cantidad de leche que toma actualmente: leche entera 3 vasos por semana.

• ESQUEMA DE VACUNACIÓN
• Completo para su edad. Confirmado con tarjeta de vacunación.

• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

• Niega patologías, hospitalizaciones o cirugías previas, traumas, transfusiones sanguíneas, medicamentos de uso
regular y alergia a medicamentos o a alimentos.

• ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

• Niega antecedentes de importancia.
 Exploración Física
• Signos vitales:
• Temperatura: 37,5ºC
• Frecuencia Cardíaca: 88 latidos/minuto
• Frecuencia Respiratoria: 28 ciclos/minuto Presión Arterial: 120/60 mmHg

• Antropometría:
• Estatura: 1.37 m
• Peso: 49.55 kg
• Índice de Masa Corporal: 26,40 kg/m2

• Apariencia y estado general: buena apariencia general, edad aparente conforme a su edad actual,
sobrepeso (Índice de masa corporal > del percentil 95), buen estado de conciencia, buena actitud.
• Cuello: simétrico, no se observan lesiones no se palpan masas ni adenopatías.
• Faringe: hidratada, amígdalas palatinas normotroficas, no se observa presencia de material
purulento.
• Corazón: punto de máximo impulso no es visible. Punto de máximo impulso palpable en el quinto
espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular. No se palpa frémito. Ruidos cardíacos
disminuidos con soplo holosistólico II/VI en el foco mitral sin galope.
• Pulmones: ruidos respiratorios normales sin ruidos agregados.
• Extremidades, huesos y articulaciones: pulsos periféricos de igual intensidad en las cuatro
extremidades. Dolor y edema (++) en tobillo derecho y codo izquierdo.
• Neuromuscular: fuerza muscular 5/5 en las cuatro extremidades.
• Neurológico: conciente, alerta, orientada en tiempo y lugar, cooperadora, lenguaje claro, bien
adaptada a la situación, tono afectivo normal. Pares craneales sin alteración. Reflejos
osteotendinosos conservados. Resto del examen físico no es relevante.
VSG 60 mm/h 0.00 – 10.00
Biometría Hemática Completa
Eritrocitos 4.12 4.04 – 6.13
Hb 5.5 g/dL 12.2 – 18.1
Hto 16.2 % 37.7 – 53.7
VGM 84 80 – 97
HCM 13 27 - 31
RDW
Plaquetas 413 000/μL 142 – 400
Plaquetocrito 0.329
Leucocitos 37.9 x 103 /μL 4.6 – 10.2
Linfocitos 15% 10 – 50
Monocitos 5.85% 0 – 12
Eosinofilos 0.31% 0–7
Basofilos 0.49% 0 – 2.5
 Electrolitos séricos
Fósforo 4.1 2.7 – 4.5
Calcio 9.5 8.4 – 10.20
Cloro 103 98.0 – 107.0
Potasio 4.29 3.5 – 5.10
Sodio 139 135.0 - 145
Magnesio 2.08 1.3 – 2.5
Proteina C Reactiva 9.0 <0.00 – 1.0>
 Examen general de orina
Densidad 1.025 1.01 – 1.03
pH 5.5 5.5 – 7.0
Proteinas Neg Neg
Glucosa neg Neg
Bilirrubinas Neg Neg
Urobilinogeno Normal
Sangre Negativo Negativo
Cetona Negativo Negativo
Nitritos Negativo Negativo
SEDIMENTO 400X Neg Neg
Esterasa leucocitaria Neg Neg
Cristales - -
Cilindros - -
 Inmunoserología
Antriestreptolisina O Positivo 800 UI/mL
Anticuerpos antinucleares método Positivo
1:40
Anti-DNA (nativo) Negativo
 Fiebre Reumática Aguda

• Tratamiento
• Benzetacil 1.2 millones I.M. 1 vez cada mes de por vida.
• Aspirina 320 mg V.O. c/día los primeros 7 días, luego 500 mg V.O. c/6 horas durante 8 días.
• Captopril 25 mg V.O. c/12 horas los primeros 36 días, luego c/día durante 8 días.
• Gentamicina 270 mg I.V. c/día por 12 días.
• Oxacilina 2 g I.V. c/6 horas por 12 días.
• Ranitidina 100 mg I.V. c/8 horas por 10 días.
• Prednisona V.O. dos veces al día, primero 30 mg por 4 días y luego 15 mg durante 4 días.
• Furosemida 100 mg I.V. c/6 horas por 6 días, posteriormente 80 mg V.O. c/6 horas por 3 días,
luego 50 mg I.V. c/8 horas por 4 días y después 40 mg V.O. c/8 horas por 10 días.
 Bibliografía

• Guillermo Horacio Cáceres Pallavidino, Santiago Alberto Aceval. (2009). Fiebre

Reumática. Noviembre de 2016, de Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina.
N° 194 Sitio web: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista194/3_194.pdf
• Joan B. Ros Viladoms. (2010). Fiebre reumática (FR). Noviembre de 2016, de Protocolos
diagnósticos y terapéuticos en pediatría Sitio web:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/7-fiebre-reumatica.pdf
• Ros J. Fiebre reumática y artritis post estreptocócica. Protoc diagn ter pediatr.
2014;1:165-75