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Boletín de Inmunización Volumen XXXIV Número 2 Abril 2012 Organización Panamericana de la Salud

Guía de contraindicaciones y precauciones1 relacionadas con las vacunas de

uso frecuente*
Vacuna Contraindicaciones Precauciones1
• Lactantes con infección por el VIH comprobada, con o sin signos
o síntomas reportados causados por la infección por el VIH.
• Lactantes con estado de infección por VIH desconocido, pero
BCG con signos o síntomas informados indicativos de infección por el • Lactantes con peso menor a 2000 g (4 lbs, 6,4 oz)
VIH y cuyas madres presentan infección por el VIH.
• Si la positividad al VIH puede descartarse mediante pruebas de
diagnóstico virológico precoz, puede administrarse la BCGa
Hepatitis B • Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
(HepB) una dosis anterior o ante un componente de la vacuna • Lactantes con peso menor a 2000 g (4 lbs, 6,4 oz)2
• La vacuna antipoliomielítica oral no se considera perjudicial cuando se administra a niños seropositivos al VIH asintomáticos. Sin embargo, se
Vacuna
prefiere la vacuna antipoliomielítica inactivada inyectable, si está disponible, especialmente en los individuos sintomáticos. Esta última se prefiere
antipoliomielítica
en los individuos seropositivos al VIH y sus contactos familiares debido al riesgo teórico que presenta la vacuna antipoliomielítica oral de produ-
oral (OPV)
cir un efecto neurovirulento en las personas inmunodeprimidas.
Vacuna
antipoliomielítica • Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
con virus una dosis anterior o a un componente de la vacuna
inactivados (IPV)
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
• Alteración de la inmunocompetencia diferente de la inmunodeficiencia
• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de combinada grave que usualmente contraindica
Rotavirus
una dosis anterior o a un componente de la vacuna • Antecedentes de invaginación intestinal
• Enfermedad del aparato digestivo crónica preexistente
• Espina bífida o extrofia vesical
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
• Síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a una dosis ante-
rior de una vacuna con toxoide tetánico
• Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad de tipo Arthus después de
una dosis anterior de una vacuna con toxoide tetánico o diftérico; diferir la
vacunación hasta al menos 10 años después de la última administración de
• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de una vacuna con toxoide tetánico
Difteria, tétanos, una dosis anterior o a un componente de la vacuna • Trastorno neurológico inestable o progresivo (incluso los espasmos de los
tos ferina (DTP, • Encefalopatía (por ejemplo, coma, disminución del nivel de lactantes), crisis convulsivas no controladas o encefalopatía progresiva has-
DTaP) conciencia, crisis convulsivas prolongadas) no atribuible a otra ta que se instaure un régimen terapéutico y el trastorno se estabilice
causa identificable en los 7 días siguientes a la administración • Para DTP/DTaP:
Tétanos, difteria, de una dosis anterior de DTP o DTaP (para la DTP/DTaP); o a la • Temperatura de 40,5 °C o más (105 °F o más) en las 48 horas siguientes a
tos ferina (Tdap) administración de una dosis anterior de DTP, DTaP o Tdap (para la vacunación con una dosis anterior de DTP/DTaP
la Tdap) • Shock cardiocirculatorio o estado similar al shock (episodio de hipotonía
e hiporreactividad) en las 48 horas siguientes a la administración de una
dosis anterior de DTP/DTaP
• Crisis convulsiva en los 3 días siguientes a la administración de una dosis
anterior de DTP/DTaP
• Llanto inconsolable persistente de 3 o más horas de duración en las 48
horas siguientes a la administración de una dosis anterior de DTP/DTaP
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
Tétanos, difteria • Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de • Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad de tipo Arthus después de
(DT, Td) una dosis anterior o a un componente de la vacuna una dosis anterior de una vacuna con toxoide tetánico o diftérico; diferir la
vacunación hasta al menos 10 años después de la última administración de
una vacuna con toxoide tetánico
Influenza o • Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
antigripal, una dosis anterior de cualquier vacuna antigripal o a un compo-
inyectable nente de la vacuna, incluida la proteína del huevo. • Antecedentes de síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a
la administración de una vacuna antigripal anterior
trivalente (TIV) • Lactantes menores de 6 meses
Haemophilus • Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de
influenzae una dosis anterior o a un componente de la vacuna • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
tipo b (Hib) • Edad menor de 6 semanas
• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de
una dosis anterior o a un componente de la vacuna • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
Sarampión, • Inmunodeficiencia grave comprobada (por ejemplo, tumores • Administración reciente (en los últimos 11 meses) de hemoderivados que
parotiditis, hematológicos o sólidos, quimioterapia, inmunodeficiencia con- contengan anticuerpos (el intervalo específico depende del hemoderivado)8
rubéola (SPR)4 génita, o tratamiento inmunodepresor a largo plazo5 o pacientes • Antecedentes de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica
con infección por el VIH con inmunodepresión grave)6 • Necesidad de efectuar prueba cutánea de tuberculina8
• Embarazo 7
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• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de

una dosis anterior o a un componente de la vacuna (huevos,
productos de huevos, proteínas de pollo, gelatina o caucho seco • Niños de 6 a 8 meses (puede administrarse en situaciones de epidemia)
derivado del látex). • Adultos ≥ 60 años
Fiebre amarilla • Niños de menos de 6 meses de edad • Infección asintomática por el VIH con inmunosupresión moderada
• Personas con inmunodepresión grave (trastorno del timo, sida, • Embarazo
inmunodeficiencias primarias, neoplasias malignas, y tratamien- • Lactancia materna
tos relacionados con trasplantes, inmunodepresor o inmunomo-
dulador)b
• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
una dosis anterior o a un componente de la vacuna • Administración reciente (en los últimos 11 meses) de hemoderivados que
• Inmunodeficiencia grave comprobada (por ejemplo, tumores contengan anticuerpos (el intervalo específico depende del hemoderivado)7
Varicela (Var)4 hematológicos o sólidos, quimioterapia, inmunodeficiencia con- • Administración de ciertos fármacos antivíricos (aciclovir, famciclovir o
génita, o tratamiento inmunodepresor a largo plazo5 o pacientes valaciclovir) en las 24 horas anteriores a la vacunación; si fuera posible,
con infección por el VIH con inmunodepresión grave)6 reanudar la administración de estos antivíricos recién 14 días después de la
• Embarazo vacunación.
Virus del • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de
papiloma
humano (VPH) 9,10 una dosis anterior o a un componente de la vacuna • Embarazo11
• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de
Antineumocócica una dosis anterior (de esta vacuna, o de cualquier vacuna con
• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
conjugada (PCV) toxoide diftérico) o a un componente de la vacuna (de esta va-
cuna, o de cualquier vacuna con toxoide diftérico)
Antineumocócica
• Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de
polisacárida • Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre
una dosis anterior o a un componente de la vacuna
(PPSV)
* Adaptado de Immunization Action Coalition y “Table 6. Contraindications and Precautions to Commonly Used Vaccines”, consultado en: CDC. “General Recommendations on Immuniza-
tion: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).” MMWR 2011; 60(No. RR-2), p. 40-41, y de Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. Appen-
dix A. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html).
Notas de pie de página
1. Los eventos o trastornos enumerados como precauciones deben examinarse cuidadosamente. Ante estas circunstancias, deben considerarse los beneficios y los riesgos de administrar
una vacuna específica a una persona. Si se considera que el riesgo de la vacuna supera a su beneficio, la vacuna no debe ser administrada. Si se considera que el beneficio de la vacuna-
ción supera a su riesgo, la vacuna debe ser administrada.
2. La vacunación contra la hepatitis B debe diferirse en los lactantes prematuros y los lactantes de menos de 2000 g si en el momento del nacimiento se comprueba que la madre es serone-
gativa para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). La vacunación puede iniciarse a la edad cronológica de 1 mes o al egreso hospitalario. En los lactantes cuyas madres son
seropositivas para el HBsAg, debe administrarse inmunoglobulina contra la hepatitis B y vacuna contra la hepatitis B en las 12 horas siguientes al nacimiento, independientemente del
peso del lactante.
3. Las vacunas LAIV, SRP y contra la varicela pueden ser administradas en el mismo día. Si no se administran en el mismo día, estas vacunas deben ser separadas al menos 28 días.
4. Se considera que la dosis de esteroides que ocasiona inmunodepresión importante es 20 mg/día (o 2 mg/kg de peso corporal por día) durante 2 semanas o más de prednisona o su
equivalente.
5. Los niños infectados por el VIH pueden recibir vacuna contra la varicela y contra el sarampión si el recuento de linfocitos T CD4+ es >15%. (Fuente: Adaptado de American Academy of
Pediatrics. Passive Immunization. En: Pickering LK, ed. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics:
2009).
6. La vacuna debe diferirse para un intervalo apropiado si se está administrando un tratamiento de sustitución con inmunoglobulinas.
7. Aunque en la mayoría de los casos no se han observado eventos adversos en el feto, las vacunas con microorganismos vivos atenuados en general deben evitarse durante el embarazo
para evitar que la vacuna se asocie temporalmente (o se considere la causa) de algún evento en el recién nacido.
8. La vacunación antisarampionosa puede suprimir temporalmente la reactividad a la tuberculina. Puede administrarse vacuna con componente antisarampionoso el mismo día que la
prueba a la tuberculina. Si la prueba debe realizarse después del día de la vacunación con SRP, debe posponerse al menos 4 semanas después de la vacunación. Si existe una necesidad
urgente de efectuar la prueba esta puede llevarse a cabo, pero debe tenerse presente que la vacuna puede reducir la reactividad a la tuberculina.
9. Después de la administración de vacunas, los adolescentes deben ser observados por 15 minutos. Aunque no existe evidencia de un riesgo elevado de desmayo (síncope) específicamen-
te relacionado con vacunas contra el VPH, la vigilancia posterior a la aprobación mostró una mayor incidencia de desmayos después de vacunar a adolescentes. Esta mayor incidencia
puede estar relacionada con las características psicosociales específicas de los adolescentes.
10. Se pueden administrar vacunas de VPH en condiciones de inmunosupresión; a personas con pruebas anteriores equívocas o Papanicolaou (PAP) anormales; infección conocida por VPH;
e historia de verrugas genitales, siempre y cuando ninguna de las contraindicaciones verdaderas esté presente. Aunque limitados, los datos disponibles no sugieren resultados adversos
graves tras la vacunación de niños VIH-positivos con la vacuna tetravalente contra el VPH.
11. Las mujeres no deben ser vacunadas durante el embarazo. Esta precaución se basa únicamente en la falta relativa de datos de seguridad de las vacunas contra el VPH en mujeres em-
barazadas. Sin embargo, no existe evidencia que indique que las vacunas contra el VPH son peligrosas para la madre o el bebé si una mujer embarazada es inadvertidamente vacunada.
Por consiguiente, el embarazo, nunca se debe terminar a causa de que la mujer haya sido vacunada inadvertidamente. El esquema de vacunación debe ser interrumpido y concluirse
después del parto. La vacuna tetravalente contra el VPH puede ser administrada a mujeres que amamanten porque los datos disponibles no indican ningún problema de seguridad; no
hay datos de seguridad para la vacuna bivalente en mujeres amamantando.
a BCG: Weekly Epidemiological Record, Nº. 21, 25 de mayo del 2007
b Fiebre amarilla: Weekly Epidemiological Record, Nº. RR-7, 30 de julio del 2010

Falsas Contraindicaciones
El personal de salud frecuentemente percibe algunas condiciones como contraindicaciones para la vacunación, cuando en realidad no lo son (las denominadas falsas contraindicaciones).
Generales para todas las vacunas estas condiciones incluyen: diarrea, infecciones leves de las vías respiratorias altas con o sin fiebre; reacciones leves a moderadas con dosis de vacunas
anteriores; tratamiento antimicrobiano en curso; y fase de convalecencia de alguna enfermedad aguda.