Efectos en Fisiologia Cerebral

EFECTOS DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS
EN EL FLUJO DE SANGRE CEREBRAL, METABOLISMO Y

PRESIÓN INTRACRANEAL
FARMACOS ANESTESICOS
• Proveer estabilidad hemodinámica es crucial para no dañar la

autorregulación cerebral.
• La anestesia ideal para procedimientos neuroquirúrgicos debe
tener las siguientes características:
• Estabilidad hemodinámica
• Reducción del metabolismo cerebral CMR
• Neuroprotección
• Preservación de la autorregulación cerebral
• Afectar de forma leve la PIC
• Rápida recuperación del paciente.
CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUÍNEO EN RELACIÓN CON LA
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL Y EL DIÓXIDO DE CARBONO
• La presión de perfusión cerebral (CPP) y la tensión del dióxido de carbono en la

sangre arterial (Paco2) son las variables importantes que influyen en la FBC.
• CPP=PAM – PIC
CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUÍNEO EN RELACIÓN CON LA
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL Y EL DIÓXIDO DE CARBONO
CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUÍNEO EN RELACIÓN
CON LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL Y EL
DIÓXIDO DE CARBONO
• En un rango de valores de Paco2 de 20 a 80 mm Hg, por cada

aumento o disminución de 1 mm Hg en Paco2, hay un
aumento o disminución de 2% a 4% en CBF.
• En comparación con los adultos, los niños tienen menos

reactividad cerebral a los cambios de CO2 .
• Dominación prostaglandina y el monofosfato de guanosina cíclico en la
regulación del tono vascular.
CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Y LA
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL EN
CONDICIONES PATOLÓGICAS
• La hipoxia, la acidosis y el edema del tejido cerebral son las principales

consecuencias patológicas de la mayoría de los trastornos cerebrales.
• En el caso de isquemia cerebral focal, la hipercapnia puede dilatar los

vasos en el área normal pero no en el área dañada y, en consecuencia, el
flujo de sangre puede derivarse de la isquemia al área normal (robo
intracerebral). A la inversa, la hipocapnia puede desviar la sangre del
área normal al área isquémica (robo intracerebral inverso o el "efecto
Robin Hood").
• la hiperventilación puede controlar rápidamente la hipertensión

intracraneal.
EFECTOS DE DROGAS ANESTÉSICAS
En general, los anestésicos intravenosos disminuyen la tasa

metabólica cerebral (CMR) y CBF de manera paralela, mientras
que la mayoría de los anestésicos inhalados disminuyen la CMR
con un aumento de CBF.
ANESTÉSICOS INHALADOS
• Acción agonista GABA, antagonista NMDA

• Los AI producen un efecto en la autorregulación cerebral
dependiente de la dosis y el agente usado
• A dosis de una MAC se alcanza un balance entre la
disminución de la tasa metabólica cerebral y el aumento en el
FSC
• El potencial vasodilatador en orden ascendente es
sevoflurano<isoflurano/desflurano<enflurano<<halotano.
ANESTÉSICOS INHALADOS
• Este deterioro de la autorregulación cerebral se observa con

2,0 MAC con sevoflurane, y de isoflurano y desflurano con 1
MAC
• Todos los agentes inhalados producen en mayor o menor
medida vasodilatación, produciendo un aumento del FSC y de
la presión intracraneal (PIC)
• De todos los inhalados, el que menor impacto tiene sobre el
volumen cerebral y menos vasodilatación produce es el
sevoflurane
ANESTESIA INTRAVENOSA
• Disminución de CBF y CMR.
• Entre los anestésicos intravenosos, la ketamina puede ser única produce

un aumento tanto de CBF como de CMR.
TIOPENTAL
• Una reducción dependiente de la dosis en CBF y CMRo2 ocurre

hasta que el EEG se convierte en un punto de isoelectricidad, no
se produce una reducción adicional de CMRo2 a pesar de un
aumento adicional en la dosis de barbitúrico.
• Disminución de la ICP.
• Los barbitúricos atenúan la vasodilatación cerebral producida
por la ketamina, por lo que son útiles como anestésicos
suplementarios.
• efectos acumulados debido a su metabolismo lento.
PROPOFOL
• Disminución tanto en CBF como en CMRo2.
• En pacientes con tumores cerebrales se informó que

la PIC era más baja y la PPC más alta en los
pacientes anestesiados con propofol que en los
anestesiados con sevoflurano.
• La reactividad al CO2 se conserva con propofol,
Por lo tanto, la hiperventilación puede disminuir la
PIC durante la anestesia con propofol
PROPOFOL
• Su efecto neuroprotector se da por la reducción de la RMC, la actividad

antioxidante.
• El propofol tiene un inicio y un desplazamiento de acción rápidos con

una mínima interferencia con el monitoreo electrofisiológico, por lo
cual es anestésico favorable para varios tipos de neurocirugía.
• uso prolongado de propofol causó acidosis sistémica e insuficiencia

cardíaca progresiva e incluso la muerte en niños.
KETAMINA
• aumentos en CBF y CMRo2 tanto en animales como en humanos.

• Los aumentos de rCBF en las áreas frontal y parietooccipital son
notables y pueden estar relacionados con los sueños o alucinaciones
propias de la ketamina.
• aumenta notablemente la PIC, puede ser bloqueado o atenuado por

hipocapnia inducida o por administración de tiopental o benzodiacepina.
BENZODIAZEPINAS
• El Diazepam en seres humanos normales, en combinación con fentanilo

disminuciones paralelas en CBF y CMRo2. En el paciente con lesión en
la cabeza, el diazepam produce una disminución proporcional del 25%
en CBF y CMRo2. Contrariamente a la suposición de que la PIC se
reduciría debido a un FBC más bajo, el diazepam (0.25 mg / kg) no
cambió la PIC.
• El midazolam, como el diazepam, produce reducciones paralelas en
CBF y CMRo2.
• El midazolam produce una disminución o ningún cambio en la PIC. Se
ha demostrado que el midazolam mantiene la estabilidad hemodinámica
mejor que el tiopental.
• Efecto protector comparable o < barbiturios.
FENTANILO
• Si se administra con anestésico de fondo (agentes volátiles), disminuyen el

CBF y el CMRo2.(animales)
• En humanos despiertos mostró que el fentanilo (1.5 μg / kg) aumentó el

rCBF en la región cerebral asociada con una variedad de comportamientos
relacionados con el dolor .
• Estudios anteriores muestran que la PIC no está elevada o puede disminuir

ligeramente con el uso de fentanilo.
REMIFENTANILO
• producen pequeños cambios o ligeras disminuciones en CBF y Vmca y

esencialmente tienen un efecto mínimo en ICP.
• se observaron aumentos o disminuciones en el rCBF relativo con una
infusión de dosis bajas de remifentanilo (0.05 μg / kg / min), estructuras
involucradas en el dolor procesamiento.
• Con dosis moderadas (0.15 μg / kg / min), se observaron cambios en el
rCBF relativo en las estructuras involucradas en la vigilancia de la
modulación y en el estado de alerta.
• Cuando dosis más altas (2-4 μg / kg / min) CBF y Vmca disminuyeron.
REMIFENTANILO
• las dosis utilizadas clínicamente de la mayoría de los opioides

tienen efectos depresivos de mínimos a moderados en CBF y
CMRo2.
RELAJANTES MUSCULARES
• Succinilcolina
• Muchos estudios han demostrado que la succinilcolina eleva la PIC en
animales y humanos, independientemente de la presencia o ausencia de
lesiones intracraneales que ocupan espacio. El aumento de la PIC con
succinilcolina estuvo acompañado de fasciculación muscular, un aumento de
la actividad aferente del huso muscular, la activación del EEG y una
elevación de la FBC.
• El aumento de la PIC se evitó o disminuyó mediante el tratamiento previo
con un relajante muscular no despolarizante.
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
• La dosis clínica de atracurio parece no tener un efecto significativo en

CBF, CMRo2 o ICP. Sin embargo, las dosis altas de atracurio tienen el
potencial de liberar histamina que puede reducir la CPP debido al
aumento de la PIC causada por la vasodilatación cerebral y la
disminución de la MAP.
• El cisatracurio, un relajante muscular de acción intermedia, produce y
libera menos laudanosina e histamina que el atracurio.
• el vecuronio, el rocuronio tienen un efecto mínimo en CBF, CMRo2 o
ICP.
• Autorregulación durante la anestesia
• La autorregulación suele verse afectada en pacientes con lesiones que
ocupan espacio intracraneal. Cuando la autorregulación se pierde o se
altera, los cambios repentinos en la presión arterial pueden producir
isquemia o edema cerebral. Por lo tanto, la anestesia profunda por
inhalación y la hipercapnia deben evitarse definitivamente en tales
pacientes.
• . Durante la incisión quirúrgica y después de la extubación, se
observaron aumentos en la CBF en asociación con un aumento de la
MABP Por lo tanto, el manejo cuidadoso de la presión arterial es crítico
en pacientes con afecciones patológicas intracraneales.

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EN EL FLUJO DE SANGRE CEREBRAL, METABOLISMO Y

• Proveer estabilidad hemodinámica es crucial para no dañar la

• La presión de perfusión cerebral (CPP) y la tensión del dióxido de carbono en la

• En un rango de valores de Paco2 de 20 a 80 mm Hg, por cada

• En comparación con los adultos, los niños tienen menos

• La hipoxia, la acidosis y el edema del tejido cerebral son las principales

• En el caso de isquemia cerebral focal, la hipercapnia puede dilatar los

• la hiperventilación puede controlar rápidamente la hipertensión

En general, los anestésicos intravenosos disminuyen la tasa

• Acción agonista GABA, antagonista NMDA

• Este deterioro de la autorregulación cerebral se observa con

• Disminución de CBF y CMR.

• Entre los anestésicos intravenosos, la ketamina puede ser única produce

• Una reducción dependiente de la dosis en CBF y CMRo2 ocurre

• Disminución tanto en CBF como en CMRo2.

• En pacientes con tumores cerebrales se informó que

• Su efecto neuroprotector se da por la reducción de la RMC, la actividad

• El propofol tiene un inicio y un desplazamiento de acción rápidos con

• uso prolongado de propofol causó acidosis sistémica e insuficiencia

• aumentos en CBF y CMRo2 tanto en animales como en humanos.

• aumenta notablemente la PIC, puede ser bloqueado o atenuado por

• El Diazepam en seres humanos normales, en combinación con fentanilo

• Si se administra con anestésico de fondo (agentes volátiles), disminuyen el

• En humanos despiertos mostró que el fentanilo (1.5 μg / kg) aumentó el

• Estudios anteriores muestran que la PIC no está elevada o puede disminuir

• producen pequeños cambios o ligeras disminuciones en CBF y Vmca y

• las dosis utilizadas clínicamente de la mayoría de los opioides

• La dosis clínica de atracurio parece no tener un efecto significativo en

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