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    Hemorragia Del Primer Trimestre v2.0

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    Jose Manuel Luna Vazquez
    1) Una hemorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto hasta que se demuestre lo contrario. 2) Alrededor del 25% de las mujeres embarazadas experimentan una amenaza de aborto, de las cuales el 12.5% terminarían en un aborto. 3) Las causas de amenaza de aborto e aborto incluyen anomalías genéticas en los óvulos, anomalías cromosómicas y otras causas como infecciones.

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    Hemorragia Del Primer Trimestre v2.0

    Cargado por

    Jose Manuel Luna Vazquez
    38 vistas47 páginas
    1) Una hemorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto hasta que se demuestre lo contrario. 2) Alrededor del 25% de las mujeres embarazadas experimentan una amenaza de aborto, de las cuales el 12.5% terminarían en un aborto. 3) Las causas de amenaza de aborto e aborto incluyen anomalías genéticas en los óvulos, anomalías cromosómicas y otras causas como infecciones.

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    Hemorragia del primer trimestre v2.0

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    1) Una hemorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto hasta que se demuestre lo contrario. 2) Alrededor del 25% de las mujeres embarazadas experimentan una amenaza de aborto, de las cuales el 12.5% terminarían en un aborto. 3) Las causas de amenaza de aborto e aborto incluyen anomalías genéticas en los óvulos, anomalías cromosómicas y otras causas como infecciones.

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    Hemorragia Del Primer Trimestre v2.0

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    Jose Manuel Luna Vazquez
    1) Una hemorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto hasta que se demuestre lo contrario. 2) Alrededor del 25% de las mujeres embarazadas experimentan una amenaza de aborto, de las cuales el 12.5% terminarían en un aborto. 3) Las causas de amenaza de aborto e aborto incluyen anomalías genéticas en los óvulos, anomalías cromosómicas y otras causas como infecciones.

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    de 47

    Dra.

    MARIA DEL ROCIO CRESPO ALVARADO


    GYO HAEV
    Por definición, una hemorragia del primer trimestre
    es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario
    Incidencia

    25% 12.5%
    De las mujeres Terminaría en
    embarazadas aborto
    Aspectos Etiológicos
    Huevos con
    Abortos < 8 anomalías
    semanas genéticas

    se detectan anomalías
    cromosómicas
    OTRAS CAUSAS
    Clasificación
    Diagnostico
    Cuadro Clínico
    Amenaza de
    aborto
    Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula
    gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.
    Cuando la situación es irreversible.
    Hay expulsión de restos ovulares a través del
    cérvix. (aborto inminente)

    CLINICA
     Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio.
     Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.
    Aborto Inevitable
    Aborto
    Inevitable
    Aborto Incompleto
    Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos
    heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual
    la presencia de una vesícula irregular en la que no se observa embrión.
    Aborto Completo

    pacientes que han


    tenido metrorragia
    y han dejado de Metilergometrina 20
    sangrar gotas/8h durante 5
    A la exploración se días
    objetiva el cérvix
    el dolor
    cerrado Recomendar volver a
    abdominal también
    ha cedido. Urgencias si ↑
    El test de gestación metrorragia o dolor
    puede ser (-) o (+) si ha
    sido reciente
    Control por su
    la ecografía ginecólogo
    demuestra una cavidad
    uterina vacía.
    Gammaglobulina anti-
    D si la madre es Rh (-)
    Aborto
    Diferido
    Retención de un Se retienen por 8 o
    Generalmente la
    embarazo fallido + semanas
    paciente acude por
    por un tiempo No modificaciones
    metrorragia o dolor
    prolongado cervicales

    Hemograma, Ecografía:
    A la exploración: cuello
    coagulación, grupo y presencia de embrión
    cerrado
    Rh sin latido cardiaco

    Ingreso para legrado 2 comprim. de Misoprostol


    intravag. 6h antes del
    evacuador o aspirado legrado
    Aborto diferido Paciente de 34 años, trigesta. Gestante de 13 semanas, ecografía
    practicada a las 8 semanas con el diagnóstico de gestación evolutiva de 7-8 semanas.
    Test inmunológico positivo a las 6 semanas.
    Aborto Séptico
    Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega
    infección intrauterina y/o pélvica

    presentación Diagnostico

    Fiebre de ≥38ºC (y se
    descarta otro origen)
     ECO restos intracavit.
     Dolor hipogastrico o
     Test de embarazo (+)
    anexial
     Leucocitosis >
     Pus en OCE
    15.000
     Signos de choque
    séptico (casos graves)
    Embarazo Ectópico

    Ectos : fuera
    Topos: lugar

    Se produce cuando el Primera causa de


    En el 95% de los casos los
    ovocito fertilizado se mortalidad materna en el
    ectópicos son tubáricos
    implanta fuera primer trimestre de la
    (80% ampular)
    de la cavidad endometrial gestación
    Localización

    Ligamento
    ancho
    0.5 %

    30
    • Países pobres
    • Edades extremas
    • Abortos espontáneos
    • Nulíparas
    • Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
    Enfermedad Trofoblastica
    Gestacional
    80% Mola hidatiforme

    15% Mola invasiva


    Embarazo molar
    (1/1000-2000)
    5% Coriocarcinoma

    6-19%

    Transformación maligna
    Mola Hidatidiforme

    Hidatidiforme
    vesículas = gotas de agua
    Griego: hidátide

    Complicación común de la
    gestación. 1 de cada 1000 a 2000
    embarazos. (+ oriente)

    Características de la
    Anormal proliferación de tejido mola Hidatidiforme.
    trofoblástico asociado a
    gestación
    Caracteristicas De La Mola Completa Y
    Parcial
    Caracteristica Mola completa Mola parcial
    cariotipo 46 xx (46 xy) Triploide
    Edema velloso Todas las vellosidades Algunas vellosidades
    Proliferacion trofoblastica Difusa, circunferencial Focal, ligera

    Atipia Presente a menudo Ausente


    HCG serica Elevada Menos elevada
    HCG en tejido ++++ +
    Conducta 2% coriocarcinoma Coriocarcinoma raro
    Hemorragia en la primera mitad del
    embarazo

    Dolor en hipogastrio

    Útero de tamaño mayor al esperado


    para la EG

    Ausencia de latido cardíaco fetal y de


    partes fetales
    Mola Hidatidiforme Parcial
    Diagnostico
    Exploración: tamaño uterino grande consistencia blanda,
    cérvix cerrado, engrosamiento de anexos. Expulsión de vesículas
    (patognomónico pero infrecuente).

    Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas),


    ausencia de LCF, Quistes tecaluteínicos ováricos. La ecografía doppler puede detectar
    recurrencia o invasión del miometrio.

    -β-HCG sérica (cifras > 100.000 UI/ml son


    compatibles con mola).

    - Hemograma: anemia (en función de hemorragia).


    -Coagulación, grupo y Rh.
    -Radiografía tórax: descartar
    extensión pulmonar.
    • USG: Tormenta de nieve
    Tratamiento
    • Aspiración Manual Endouterina
    • Legrado Uterino Instrumental por aspiración.
    • Infusión de Oxitocina:
    Debe comenzar después de la dilatación y de
    que haya comenzado la aspiración y debe
    mantenerse varias horas después
    • Histerectomía Total Abdominal
    Mola Invasiva

    Invasión del miometrio o de sus vasos


    sanguineos por células del citotrofoblasto y
    del sincitiotrofoblasto.
    Hay persistencia de las vellosidades
    placentarias

    Coriocarcinoma
    Gracias

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