LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS
Concepto
 la leishmaniasis se debe a la infección por especies de Leishmania.

Las manifestaciones consisten en síndromes cutáneos, mucosos y
viscerales. La leishmaniasis cutánea causa lesiones cutáneas
crónicas indoloras, que van desde nódulos hasta grandes úlceras
capaces de persistir durante meses o años, aunque por último
cicatrizan.
Etiología
 Los promastigotes de Leishmania se transmiten por jejenes (especies
de Phlebotomus y de Lutzomyia) a sus huéspedes vertebrados. Los vectores se
infectan al picar a seres humanos u otros animales infectados. Los reservorios
animales varían de acuerdo con la especie de Leishmania y con la localización
geográfica, y pueden incluir perros, otros cánidos, roedores y otros animales.
En el subcontinente indio, los seres humanos son reservorio de la L. donovani.
Fisiopatología
 Después de la inoculación por el tábano, los promastigotes son fagocitados

por macrófagos del huésped y, dentro de ellos, se transforman en
amastigotes.
 Los parásitos pueden permanecer en la piel o diseminarse a órganos internos
o a la mucosa de la nasofaringe o diseminarse en la médula ósea, el bazo, el
hígado y en ocasiones otros órganos, lo que produce 3 formas clínicas
principales de leishmaniasis:
 Cutáneo
 Mucosa
 Visceral
 LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA También se denomina úlcera tropical u oriental,
úlcera de Delhi o mal de Aleppo, úlcera de uta o de los chicleros o frambesia o
pián de los bosques.
 LA LEISHMANIASIS MUCOSA (ESPUNDIA) Se debe sobre todo a la infección por L.
braziliensis, pero en ocasiones por otras especies de Leishmania. Se cree que los
parásitos se diseminan desde la lesión cutánea inicial a través de los linfáticos y la
sangre hacia los tejidos nasofaríngeos.
 LA LEISHMANIASIS VISCERAL Los parásitos se diseminan desde el sitio de la
picadura del flebótomo en la piel hacia los ganglios linfáticos regionales, el bazo,
el hígado y la médula ósea y causan síntomas. Las infecciones subclínicas son
inusuales y sólo una proporción minoritaria de los pacientes infectados desarrolla
una enfermedad visceral progresiva
Signos y síntomas
 LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA. un síndrome poco frecuente, produce

lesiones cutáneas nodulares generalizadas parecidas a las de la
lepra lepromatosa. lepromatosa como resultado de la anergia de la inmunidad
celular contra el microorganismo.
LEISHMANIASIS MUCOSA
 Comienza con una úlcera Esta lesión cicatriza espontáneamente; las lesiones
mucosas progresivas podrían no evidenciarse hasta meses o años después. Por
lo general, los pacientes tienen congestión nasal, secreción y dolor. Con el
tiempo, la infección puede progresar, dando como resultado la mutilación de
la nariz, el paladar, o la cara.
LEISHMANIASIS VISCERAL
 El paciente presenta fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e

hipergammaglobulinemia policlonal con inversión del índice albúmina:
globulina. Algunos pacientes presentan picos febriles 2 veces al día. Las
lesiones cutáneas aparecen solo raramente. La emaciación y la muerte se
producen entre varios meses y varios años después en los pacientes con
infecciones progresivas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la leishmaniasis es complicado; los medicamentos que se usan

dependen de lo siguiente:
 Síndrome clínico
 Especie de Leishmania infecciosa
 Ubicación geográfica de la adquisición
 Probabilidad del organismo de susceptibilidad al tratamiento
 Estado inmunitario del huésped
Leishmaniasis cutánea
 El tratamiento tópico es una opción para las lesiones no complicadas,

pequeñas. La inyección intralesional de estibogluconato de sodio se ha
utilizado durante muchos años para la leishmaniasis cutánea simple en Europa
y Asia; no está disponible actualmente en los EE.UU. para uso intralesional.
Otras opciones tópicas incluyen la terapia de calor, que requiere un sistema
especializado para la administración, y la crioterapia; ambas pueden ser
dolorosas y son prácticas sólo cuando se usan para el tratamiento de lesiones
pequeñas.
Leishmaniasis mucosa
 El tratamiento óptimo no se definió con precisión. Históricamente, se han

utilizado compuestos pentavalentes del antimonio.
 Otra opción es 0,5 a 1 mg/kg de anfotericina B desoxicolato 1 vez al día o día
por medio para obtener una dosis total diaria de alrededor de 20 a 45 mg/kg.
Estudios recientes sugieren que la anfotericina B liposomal en una dosis
acumulada que varía de 20 a 60 mg/kg o miltefosina 2,5 mg/kg (máximo, 150
mg/día) por vía oral/día durante 28 días es efectiva, pero los datos son
limitados.
 Se puede requerir cirugía reconstructora si la leishmaniasis de la mucosa
distorsiona en forma macroscópica la nariz o el paladar, pero la cirugía se
debe retrasar durante 12 meses después de la quimioterapia exitosa para
evitar la pérdida de injertos debido a recaídas.
Leishmaniasis visceral
 La anfotericina B liposómica y la miltefosina están aprobados por la FDA para el

tratamiento de la leishmaniasis visceral; otros preparados de anfotericina asociada
con lípidos podrían ser eficaces pero fueron menos estudiados.
 Se pueden usar antimoniales pentavalentes para tratar la leishmaniasis visceral en
Latinoamérica u otras áreas del mundo donde la infección no es resistente a estos
fármacos; pueden utilizarse en los EE.UU., después de consultar con los CDC. La
dosificación es de 20 mg/kg (basado en el contenido de antimonio) por vía
intravenosa o intramuscular 1 vez al día durante 28 días.
Prevención
Para la prevención, las siguientes medidas pueden ser útiles:

 El tratamiento de la leishmaniasis en un área geográfica donde los seres
humanos son reservorio
 La reducción de la población de vectores a través de la aplicación de
insecticidas residuales (uno que tenga duración prolongada) en sitios donde sea
posible la transmisión doméstica.
 Control de reservorios no humanos
 Los viajeros a áreas endémicas deben usar repelentes de insectos con DEET
(dietiltoluamida). Las pantallas para insectos, los mosquiteros para la cama y
las prendas de vestir son más eficaces si se tratan con permetrina o piretrina,
dado que las moscas diminutas de la arena pueden penetrar las barreras
mecánicas.

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