Climaterio

Climaterio
ELABORADO POR: E. DE MED. JOHAN ALFREDO GÓMEZ HERNÁNDEZ

DEFINICION
 Menopausia (el día de ultima menstruación)

 Evento o etapa de la mujer que marca el final de la vida reproductiva, con ausencia de la menstruación
por 12 meses, fisiológica a partir de los 40 años
 Síndrome climatérico
 Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia (síntomas
vasomotores, alteraciones del sueño, psicológicas y atrofia genital)
 Transición a la menopausia
 Inicia con variaciones del ciclo menstrual y aumento de la FSH sin
incremento de LH, termina después de 12 meses sin menstruación
 Perimenopausia:
 Sobre o alrededor de la menopausia, abarca los 12 meses sin menstruación
(es el periodo de transición)
 Posmenopausia:
 Inicia después de los 12 meses sin menstruación hasta el fin de la vida
 Posmenopausia temprana:
 5 años posteriores al final de la menopausia, ya sea de forma natural o
inducida
 Menopausia precoz
 Fallo ovárico precoz <40 años
En México ocurre de 47-49 años de edad
Fisiología
 Cese de la función folicular ovárica
 ˅ progresiva de 17 beta estradiol (estrógenos)
 ˄FSH por disminución de inhibina

 Menor # de folículos primordiales a la FSH = ciclos mas cortos (fase folicular)
 Ciclos menstruales anovulatorios = no cuerpo lúteo, no progesterona

 Hiperestrogenismo = hipermenorrea (sangrado)
 Se invierte FSH/LH >1 = esterilidad
 Se sigue produciendo Andrógenos = testosterona, androstenediona (ovario y tejido graso = estrona)

Factores de riesgo
No modificables:
Afro-americana
Menopausia inducida o de inicio abrupto
Enfermedades crónicas
Modificables:
Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo
Escolaridad o nivel socioeconómico bajo
Ansiedad y depresión
Manifestaciones clínicas
 Clasificación de STRAW: cronología del envejecimiento
 Ciclos menstruales
 Síntomas
 FSH
 LH
 Inhibina B
 Hormona antimulleriana
 Cuenta folicular
De acuerdo a STRAW
 Clasificarla en:
 Etapa reproductiva
 Transición a la menopausia o perimenopausia
 Posmenopausia
Diagnostico de MENOPAUSIA
 Ausencia de menstruación por 12 meses o mas, en mujer con útero
 El diagnostico de síndrome climatérico es clínico, basado en historia clínica

fundamentada
 Niveles de FSH >25 UI/L marcan la transición a la menopausia

 La HAM (hormona anti mulleriana de la
granulosa folicular) nos dice del reclutamiento
folicular (reserva folicular ovárica)
 = menor numero de folículos, menor nivel de

HAM en sangre
 = transición a la menopausia
 Se realiza FSH y HAM en caso de duda

diagnostica o en mujeres con histerectomía (no
menstrúan pero se acercan a los 40 años, y tiene
sintomatología)
Clínica de síndrome climatérico
 Trastornos menstruales
 Síntomas vasomotores (bochornos, sudoraciones)
 Cambios genitourinarios
 Trastornos psicológicos (estado de animo, ansiedad, depresión, patrón de sueño)
 En la menopausia hay una reducción de masas
Oseas, por el bajo nivel de estradiol sanguíneo
 Debe evaluarse riesgo de osteoporosis
 Ingesta de 1000-1200 mg calcio

 800-1000 UI/día vitamina D en peri y
posmenopausia
Evaluación de etapa climatérica
 Citología cervicovaginal
 Perfil de lípidos
 Glucosa sérica
 Mastografía basal
 UGS pélvico
 EGO
 THS sérica
 Densitometría ósea en mayores de 60

 No
 Usar FRAX
Tratamiento
 Se divide en dos
 Hormonal (TH) con estrógenos y/o progestágenos
 No hormonal (inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina)

 Clonidina
 Gabapentina
 Veraliprida
Tratamiento hormonal
 Control de síntomas vasomotores y atrofia urogenital del
climaterio
 Indicaciones
 Síntomas vasomotores (bochornos, sudoración, taquicardia)
 Atrofia vulvovaginal (dispareunia, quemazón, resequedad)
 Prevención de osteoporosis en posmenopáusicas (tomar en
cuenta contraindicaciones)
 No olvidar recomendaciones generales (alimentación ejercicio,

no fumar, alcohol rangos seguros)
Esquemas hormonales
 Existen
 Terapia cíclica
 Cíclico-combinado
 Continuo cíclico (secuencial)
 Continuo cíclico (secuencial de ciclo largo)
 Continuo combinado
 Intermitente combinado
 Terapia cíclica
 Estrógenos 1-25 días, prostagenos los últimos 10-14 días de iniciar los estrógenos
 Cíclico combinado
 Estrógenos 1-25 días, después prostagenos junto con estrógenos 1-25 días
 Continuo ciclico, secuencial de ciclo largo:

 Estrógenos diario, prostageno 14 días durante 2-6 meses
 Continuo combinado:
 Estrógeno y prostageno diario sin descanso
 Intermitente combinado:
 Estrógenos diario y progestágenos 3 días con 3 de descanso
 La función de progestágenos es protección endometrial en mujer con útero, pero
 Aumento el riesgo de cáncer 2.4 veces
 A 10 años el riesgo es 8 veces
 La TH combinada (estrógeno-progestágeno) reduce el riesgo de hiperplasia o

cáncer de endometrio
 En etapa de transición y perimenopausia usar esquemas combinado secuenciales
 Posmenopausia esquema continuo combinado
 Hay que tomar en cuenta que la paciente volverá a sangrar

Estrógenos
 Oral:
 Estrógenos conjugados derivados de equinos (ECE) simples o combinados con Acetato
de Medroxiprogesterona (AMP)
 Etinilestradiol + acetado de noretindrona
 Estradiol – drosperinona
 Estradiol – norgestrel
 Transdérmica
 Estradiol – levonogestrel
 Estradiol – acetado de noretindrona
Dosis
 Estrógenos conjugados derivados de equinos ECE simples o conjugados con

acetado de Medroxiprogesterona AMP = .625 mg
 Estradiol 1mg (dosis estándar) y 0.125 mg (dosis baja)
 Etinilestradiol + acetado de noretindrona

Dosis
 Progestagenos en TH
 Acetado de Medroxiprogesterona AMP 2.5 mg o 5 mg por 12 días/mes
 Progesterona micronizada 100 o 200 mg por 10-12 días /mes
 Acetado de noretindrona 0.35 mg por día o 5 mg por 10 días/mes
 Drospirenona 3 mg día
 Levonogestrel 0.075 mg/día

 La terapia cíclica recupera el sangrado menstrual
 Mujeres con útero en la perimenopausia
 >60 años, mayor riesgo con terapia hormonal
 Sin eventos coronarios, <60 años y dentro de 10 años de menopausia
 Con menopausia prematura o falla ovárica primaria (<40) existe mayor riesgo den
enfermedad cardiovascular, metabólica y ósea
 En menopausia prematura, se debe dar TH hasta llegar a edad promedio de

menopausia espontanea (50 años)
 El uso de terapias por mas de 5 años esta justificado cuando
 Recidiva sintomatología que afecta calidad de vida
 Mujeres <60 años a bajas dosis
 Perfil de bajo riesgo trombótico, EVC y cáncer de mama
 La terapia local, reduce sintomatología del área urogenital
 Se usa terapia estrogénica local
 Considerar la vía transdérmica cuando hay HAS,

hipertrigliceridemia y hepatopatía crónica
Riesgos de TH
 Cáncer de mama
 Accidente cardiovascular
 Accidente cerebro vascular
 Eventos trombóticos
 Cuando se usa estrógenos sin oposición progestacional existe riesgo de hiperplasia y cáncer
endometrial
 Aumento de cáncer de mama, en TH combinada (estrógenos: acetato de medroxiprogesterona vía

oral por 3-5 años
 TH simple >cáncer de mama después del 7mo año

Riesgo cardiovascular e isquemia cardiaca
 Mujeres con TH >10 años existe riesgo

 >60 años y EVC la TH aumenta el riesgo
 La TH combinada por 6 a 12 meses de ECE estrógenos

conjugados equinos mas acetado de medroxiprogesterona
aumenta el riesgo de tromboembolismo, embolias, cardiopatía
isquémica y cáncer de mama
Ventajas de estrógeno transdérmico sobre
vía oral
 Evita metabolismo hepático de primer paso
 Menor aumento de triglicéridos
 Menor efecto sobre proteína C reactiva
 Menor riesgo de disminuir la libido
 Menos efectos colaterales gastrointestinales
Contraindicaciones de la TH
 Cáncer de mama (progestágenos) A. de medroxiprogesterona

 Malignizarían dependiente de estrógenos
 Sangrado uterino anormal
 Hiperplasia endometrial
 Tromboembolismo venoso
 Enfermedad trombótica arterial
 Cardiopatía isquémica
 Hipertensión arterial no controlada
 Enfermedad hepática aguda
 Hipersensibilidad a los fármacos
 Porfiria cutánea (absoluta)
Efectos colaterales no graves
 Sangrado uterino
 Sensibilidad mamaria
 Nauseas
 Distención abdominal
 Retención de líquidos
 Cefalea o migraña
 Mareo
 Cambios en estado de animo
Hormonas sintéticas
 Bioidénticas o naturales
 De tipo estradiol, la estrona o estriol, progesterona,
testosterona y hormona de crecimiento
 Naturales de ñame vegetal mexicano (camote)
 Y son idénticos a estrógenos ováricos
 Existen vía oral y transdérmica

Tratamiento no hormonal
1. Fármacos
1. Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina (desvenlafaxina o venlafaxina)
2. Clonidina
3. Gabapentina
4. veraliprida
2. Fitoterapia
1. Isoflavinas (soya)
2. Ginseng
3. Camote mexicano
4. Valeriana
5. Derivado de soya
6. Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas)
7. alfalfa
Bibliografía
 Guía de Practica Clínica. Diagnostico y tratamiento de la PERIMENOPAUSIA Y

POSTMENOPAUSIA
 NOM 035 SSA2 2012, Para la prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y
postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar atención medica

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ELABORADO POR: E. DE MED. JOHAN ALFREDO GÓMEZ HERNÁNDEZ

 Menopausia (el día de ultima menstruación)

 Cese de la función folicular ovárica

 ˅ progresiva de 17 beta estradiol (estrógenos)

 ˄FSH por disminución de inhibina

 Ciclos menstruales anovulatorios = no cuerpo lúteo, no progesterona

 Se invierte FSH/LH >1 = esterilidad

 Se sigue produciendo Andrógenos = testosterona, androstenediona (ovario y tejido graso = estrona)

 Clasificación de STRAW: cronología del envejecimiento

 Ausencia de menstruación por 12 meses o mas, en mujer con útero

 El diagnostico de síndrome climatérico es clínico, basado en historia clínica

 Niveles de FSH >25 UI/L marcan la transición a la menopausia

 = menor numero de folículos, menor nivel de

 Se realiza FSH y HAM en caso de duda

 Debe evaluarse riesgo de osteoporosis

 Ingesta de 1000-1200 mg calcio

 Densitometría ósea en mayores de 60

 Hormonal (TH) con estrógenos y/o progestágenos

 No hormonal (inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina)

 No olvidar recomendaciones generales (alimentación ejercicio,

 Continuo ciclico, secuencial de ciclo largo:

 La TH combinada (estrógeno-progestágeno) reduce el riesgo de hiperplasia o

 Posmenopausia esquema continuo combinado

 Hay que tomar en cuenta que la paciente volverá a sangrar

 Estrógenos conjugados derivados de equinos ECE simples o conjugados con

 Estradiol 1mg (dosis estándar) y 0.125 mg (dosis baja)

 Etinilestradiol + acetado de noretindrona

 Acetado de Medroxiprogesterona AMP 2.5 mg o 5 mg por 12 días/mes

 Progesterona micronizada 100 o 200 mg por 10-12 días /mes

 Acetado de noretindrona 0.35 mg por día o 5 mg por 10 días/mes

 Levonogestrel 0.075 mg/día

 Sin eventos coronarios, <60 años y dentro de 10 años de menopausia

 En menopausia prematura, se debe dar TH hasta llegar a edad promedio de

 Considerar la vía transdérmica cuando hay HAS,

 Aumento de cáncer de mama, en TH combinada (estrógenos: acetato de medroxiprogesterona vía

 TH simple >cáncer de mama después del 7mo año

 Mujeres con TH >10 años existe riesgo

 La TH combinada por 6 a 12 meses de ECE estrógenos

 Cáncer de mama (progestágenos) A. de medroxiprogesterona

 Naturales de ñame vegetal mexicano (camote)

 Y son idénticos a estrógenos ováricos

 Existen vía oral y transdérmica

 Guía de Practica Clínica. Diagnostico y tratamiento de la PERIMENOPAUSIA Y

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