Estreñimiento, Incontinencia e Impacto Fecal - Juárez Medina Alondra
Estreñimiento, Incontinencia e Impacto Fecal - Juárez Medina Alondra
Estreñimiento, Incontinencia e Impacto Fecal - Juárez Medina Alondra
IMPACTACIÓN FECAL E
INCONTINENCIA FECAL
JUÁREZ MEDINA ALONDRA DE JESÚS
GERIATRÍA 801
• En la práctica, puede considerarse estreñido a aquel
paciente que experimente una dificultad constante durante
Estreñimiento la defecación, sobre todo si se asocia con malestar
en el adulto abdominal, esfuerzo al evacuar y sensación de defecación
incompleta.
mayor • Establecer una definición es complicado.
• Estreñimiento funcional - criterios diagnósticos Roma
III.
• Problema frecuente en el adulto mayor, de causa
multifactoral y puede producir consecuencias médicas
graves. Esta considerado como uno de los problemas de
salud más comunes en la población de la tercera edad por
lo tanto forma parte de los síndromes geriátricos.
Epidemiología
Aumenta con la edad, a partir de los 65 años.
Raza negra
Disminución de la movilidad.
Comorbilidades médicas.
Enfermedad de parkinson
Diabetes, hipotiroidismo.
Hipertensión, IC
TRANSITO LENTO
• Cambios en hábitos alimentarios (condición frecuente en el adulto mayor). Tx
modificación de hábitos higiénico dietéticos.
DISFUNCIÓN ANORRECTAL.
• Deficiente coordinación de la musculaltura pélvica, asociado a procedimientos
quirúrgicos, parto y algunas alteraciones neurológicas (frecuente en mujeres).
Depresión y dellirium (impactación fecal).
CAUSAS
Problemas neurológicos: daño o trauma de médula espinal, parkinson, EVC, síndrome demencial.
SECUNDARIAS:
Problemas endocrinos: hipotiroidismo e hiperparatiroidismo, hipopotasemia, hipercalcemia.
Fármacos opiáceos.
Deshidratación
Inmovilidad
Fragilidad
Dependencia funcional
Institucionalización
HISTORIA CLÍNICA. INTERROGATORIO
• Percepción del paciente de un hábito intestinal normal.
• Inicio y duración de los síntomas
• Frecuencia de la defecación.
• Características de las heces (color, tamaño y volumen)
• Sangrado o dolor rectal (signos de alarma)
• Dolor o distensión abdominal.
• Diarrea o “manchado fecal” impactación fecal
• Necesidad de manipulación durante la defecación.
• Tipo de alimentación e hidratación.
• Situación de vida del paciente, estado funcional y cognoscitivo.
• Farmacología actual.
Examen físico
• Signos vitales: control de peso.
• Cavidad oral: estado de la dentición
• Abdomen: distensión, dolor, sensibilidad,
masas, hernias, frecuencia y cualidad de
los ruidos intestinales.
• Examen rectal y anal
• La laxitud y la incapacidad de relajas el
perineo
• Presencia de deterioro cognoscitivo
Medidas generales
básicas no farmacológicas
• Revisión y modificaciones de fármacos que puedan
ser la causa.
• Registrar la frecuencia de deposiciones,
consistencia, tamaño y grado de esfuerzo.
• Considerar reflejo gastro-cólico al despertar y
después de comer (30 minutos).
• Educar sobre reconocer y responder a la urgencia
de defecar. Facilitar acceso al sanitario.
• Mayor consumo de fibra (20 gramos al día),
líquidos.
• Ejercicio regular.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Obstruccion intestinal
Ulceración colónica
Retención urinaria
Incontinencia fecal
Megacolón idiopático.
Es la salinda involuntaria de heces a través del ano.
INCONTINEN Hay varios esquemas de clasificar su gravedad.
CIA FECAL. • Grado 1: salida involuntaria de gases.
Definición y • Grado 2: pérdida involuntaria de pequeñas
epidemiología cantidades de heces.
• Grado 3: pérdida involuntaria de grandes
cantidades de heces.
Trastornos colorrectales:
enfermedad diarreica, Lesiones obstétricas Historia de radioterapia en
neuropatía diabética y antiguas pelvis.
daño de esfínter rectal.
Dificultades
arquitectónicas que
Diarrea aguda o crónica. Medicamentos
limitan el acceso a
sanitarios.
Problemas cognoscitivos,
Deterioro funcional, Secuelas de enfermedad
afectivos. Delirium,
osteoatritis cerebrovascular
demencia.
Suplementos nutricionales
Incontinencia urinaria Tumores
mal formulados.
Puede no ser reportado por los pacientes por
Interrogatorio vergüenza; sin embargo, puede ser psicológica,
social y funcionalmente incapacitante, por ello
debe investigarse durante la consulta.
Inspección:
• Inflamación, aspecto del ano, contracción de esfínter y glúteos, descenso
perineal, prolapso, rectocele. Reflejo anal.
Examen digital:
• Tumores, impactación, defectos del esfínter, contracción, fuerza, relajación del
esfínter, prolapso interno.
Medidas generales
Evitar alimentos con cafeína.
• Inmovilidad.
• Delirium.
• Depresión.
• Deterioro funcional.
• Demencia.
• Desnutrición.
• Polifarmacia.
IMPACTACIÓN FECAL O FECALOMA
Factores de riesgo:
DEFINICIÓN:
• Acumulación de heces endurecidas y Reposo prolongado en cama
compactas retenidas en ampolla rectal, con
menor frecuencia en recto y sigmoides.
Malos hábitos alimenticios
• Frecuente en pacientes con constipación
prolongada (causa más común).
Uso excesivo de laxantes.
Distensión abdominal
Vómitos (tardíos)
Diarrea o semidiarrea
Historia clínica (descartar zonas endémicas
de chagas)
Hábitos y costumbres
Diagnóstico Clínica
Estreñimiento
Exploración:
Masa palpable en
trayecto de segmento
del colon afectado.
Presencia de heces en
ampolla rectal.
Interrogatorio EF
Causas más frecuentes:
Es la salida involuntaria de heces a
través del ano. Hay varios esquemas
de clasificar su gravedad. Educación (hábitos de defecación)
Calendario de deposiciones
Tacto rectal. Mejorar hábitos alimenticios:
Deformidades del ano. Retirar alimentos condimentados
Impacto fecal Antecedentes: DM, demencia.
Traumatismo anorrectal Exploración neurológica. Aumento del consumo de fibra
Diarrea Inspección perineo y ano. Ejercicios del esfínter anal
Clasificación:
Neoplasias
Trastornos neurológicos
Inmovilidad
Envejecimiento
Gabinete:
Grado 1: salida involuntaria de gases. inicio del problema.
Manometría anorectal
Quirúrgico:
Electromiografía
Estudios de conducción nerviosa
Endoscopia
RN
Reparación del esfínter
Grado 2: pérdida involuntaria de
pequeñas cantidades de heces. Reparación posanal
Características de las
Neoesfinteres anales
evacuaciones.
Reparación total de piso pélvico.