Anestesia General Jenny
Anestesia General Jenny
Anestesia General Jenny
Docente Asistencial:
Dr. Casimiro Arebalo
HISTORIA DE LA
ANESTESIA
GENESIS 2:21
Facilitó el éxito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
HISTORIA DE LA
ANESTESIA : ANESTESIA
EN LA ANTIGÜEDAD
Los primeros intentos para amortiguar el dolor se
iniciaron con el empleo :
La Adormidera • El Opio*
La Raíz de mandrágora* • El Hashish
El Beleño* • Loto
El Alcohol
XVII
Contusión cerebral :
Es un estado reversible de
inconciencia, producido por
agentes anestésicos, con:
Pérdida de la sensación de
dolor en todo el cuerpo
Bloqueo de la actividad
motora
Bloqueo de los reflejos
Bloqueo de la actividad
mental
Con fines medico quirúrgicos
ANESTESIA
GENERAL
Objetivos
Hipnosis
Analgesia
Amnesia
BNM
Bloqueo de reflejos autonómicos
Los agentes anestésicos administrados pasan a la
sangre y son transportados al sistema nervioso
central produciendo una depresión descendente:
Medula espinal
Centros medulares
Vía Inhalatoria Vía Endovenosa
Vías de administración de
fármacos anestésicos
ANALGESIA
EXITACION
ANESTESIA QUIRURGICA
-Cesación de los
-Respiración regular movimientos de los -Comienzo de la
-Parálisis completa de
-Cesación de los globos oculares parálisis intercostal
los intercostales
movimientos de los -Comienzo de la -Parálisis completa de
-Parálisis del
globos oculares parálisis intercostal los intercostales
diafragma
CUARTO ESTADO
SOBREDOSIFICACION
Mantenimiento:
Sólo inhalatorio
Sólo endovenoso
Combinación endovenoso e inhalatorio
“Anestesia balanceada”
Recuperacion
INDUCCION
Periodo que se inicia al administrar
los agentes anestésicos generales
Laringoespasmo
Bronco espasmo
Edema de cuerdas
vocales
Edema de laringe
Alteraciones de la P.A.
Muerte súbita
MANTENIMIENTO
En este periodo se continúa
administrando los A.A.G. en
concentraciones en sangre
que permitan el estado de
inconciencia
Efectos Reacciones
farmacológico Estado del paciente individuales
de los A.A.G. de los pacientes
Vía Inhalatoria Vía Endovenosa
Vías de administración de
fármacos anestésicos
N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16
ANESTESIA
INHALATORIA
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
Sevoflurano un
Anestésico Ideal
SEVOFLURANO : Resistencia de vía aérea
más que otros gases
volátiles
Respirat.
110
Stma. Respirat.
Thiopental
Basal)
100
del Basal)
Isoflurane
90 Halothane
del Stma.
(Porcentaje del
Sevoflurane
80
(Porcentaje
Resistencia del
70
Resistencia
60
50
Después de 5 min. Después de 10 min.
de tratamiento de tratamiento
Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on
Respiratory Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-
Estabilidad
Hemodinámica :
Frecuencia Cardíaca
Desflurano
Desflurano
(lat/min)
Cardiaca (lat/min)
Isoflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Sevoflurano
Frec. Cardiaca
Frec.
////
Estados de11
Estados de 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
Reposo
Reposo
Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5
MAC
MAC
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
Estabilidad
Hemodinámica :
Presión Sanguínea
90 Desflurano
Desflurano
Isoflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Hg)
Sevoflurano
(mm Hg)
80
M (mm
70
PA M
PA
60
50 ////
Estado
Estado de
de11 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
reposo
reposo
Minuttos
Minuttos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5 MAC
MAC
Ebert
Ebert et
et al.
al. Anesth
Anesth Analg
Analg 1995;81:S11
1995;81:S11
Actividad Nerviosa
Simpática
Desflurano
Desflurano
Isoflurano
Isoflurano
80
80
Promedio
Sevoflurano
Sinpatica Promedio
Sevoflurano
beats)
heart beats)
60
60
freq/100 heart
Actividad Sinpatica
(burst freq/100
40
40
Actividad
20
20
(burst
00 ////
Estado de11
Estado de 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
reposo
reposo
Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2/1.5
1.2/1.5 MAC
MAC
Prevención de la
secrecion
De fluidos en el tracto
anestésicos generales
efectos sobre diversos
sistemas
TIENEN BAJOS ÍNDICES TERAPÉUTICOS
ADMINISTRACIÓN CUIDADOSA
Propiedades farmacocinéticas
Efectos secundarios
Diagnostico establecido
Procedimiento quirúrgico
Mascara laríngea
Depleción de volumen
Victimas de trauma
compensación por descarga intensa
simpática.
Se utilizan dosis más pequeñas
Difusión miocardica preexistente
efectos hemodinámicos
Hipotermia
Temperatura ambiental baja
Exposición de cavidades corporales
Fluidos intravenosos fríos
Alteración del control termoregulatorio
Los anestésicos generales bajan la temperatura central
Es activada la vasoconstricción periférica
termorregulatoria para defenderse contra la perdida
de calor. a la vez los AG causan vasodilatación
Redistribución de calor de compartimientos
Complicaciones cardiacas
Infección de heridas
Trastornos de coagulación
efectos sobre el snc
Nausea y vomito postoperatorio
Los anestesicos actúan sobre la zona gatillo quimio receptora y el
centro del vomito.
Receptores del dolor – corteza cerebral – zona quimioreceptora
desencadenante Centro del vomito en el bulbo raquideo nervios
espinales – vago – frenico
Serotonina receptores 5-HT Antagonistas serotoninergicos
del receptor 5–HT3
Histamina – Acetilcolina vomito de origen laberintico – (–)
estímulos del apart. Vestibular al centro del vomito.
antihistaminicos H1 y antagonistas colinergicos
Dopamina ZQRDV – area postrema del cuarto ventrículo –
receptores D2 – (–) liberación de acetilcolina – (–) motilidad
gástrica – presión del esfínter esofágico inf. Antagonistas D2
Más utilizado Ondansetron Antagonista del receptor 5-HT3
Otros
droperidol, Metoclopramide, Dexamethasone, Propofol, Ketorolac
–AINE–
Anestésicos Inhalados
Efectos
Todos los anestésicos inhalatorios
deprimen la respiración de forma
dosis-dependiente hasta la apnea.