La obstetricia trata la gestación, el parto y el puerperio. La propedeútica obstétrica incluye la historia clínica de la paciente, con antecedentes ginecológicos, obstétricos y del embarazo actual. El examen físico comprende el tacto vaginal y examen abdominal, incluyendo maniobras de Leopold para evaluar la situación, presentación, posición y actitud fetal, así como la estimación del peso fetal.
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La obstetricia trata la gestación, el parto y el puerperio. La propedeútica obstétrica incluye la historia clínica de la paciente, con antecedentes ginecológicos, obstétricos y del embarazo actual. El examen físico comprende el tacto vaginal y examen abdominal, incluyendo maniobras de Leopold para evaluar la situación, presentación, posición y actitud fetal, así como la estimación del peso fetal.
La obstetricia trata la gestación, el parto y el puerperio. La propedeútica obstétrica incluye la historia clínica de la paciente, con antecedentes ginecológicos, obstétricos y del embarazo actual. El examen físico comprende el tacto vaginal y examen abdominal, incluyendo maniobras de Leopold para evaluar la situación, presentación, posición y actitud fetal, así como la estimación del peso fetal.
La obstetricia trata la gestación, el parto y el puerperio. La propedeútica obstétrica incluye la historia clínica de la paciente, con antecedentes ginecológicos, obstétricos y del embarazo actual. El examen físico comprende el tacto vaginal y examen abdominal, incluyendo maniobras de Leopold para evaluar la situación, presentación, posición y actitud fetal, así como la estimación del peso fetal.
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PRPEDEUTICA
OBSTETRICA
Castañeda Moreno Valeria
Catalina DEFINICION OBSTETRICIA: es aquella parte de la medicina que trata la gestación, el parto y el puerperio PROPEDEUTICA: Enseñanza preparatoria para el estudio de una ciencia o disciplina. HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS • Menarquia • Ciclos menstruales: características como periodicidad, cantidad, dismenorrea, etc. • Fórmula obstétrica • Método anticonceptivo FÓRMULA OBSTÉTRICA Gesta-PARA G: número total de embarazos. Incluye la actual P: partos a término (Puntuales) A: partos prematuros (Apurados) R: muertos (RIP) A: vivos actuales (Actuales) ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Historia detallada de partos previos Historia detallada de abortos previos
• Año y lugar de cada parto • Año y lugar en que ocurrió
• Complicaciones del embarazo • Indagar si el aborto fue espontáneo o
provocado • Edad gestacional al parto • Necesidad de legrado uterino • Vía de parto: vaginal, fórceps o cesárea • Complicaciones posteriores al aborto • Patología del puerperio
• Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud
actual Anamnesis respecto del embarazo actual • Fecha de última menstruación (FUM): primer día de la última menstruación. • Cálculo de edad gestacional • Fecha probable de parto (FPP) • Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio, sueño, sensación de mareo, distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria, antojos, pirosis. • Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce mal olor o prurito vaginal. • Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya inició control y si trae exámenes de rutin CALCULO DE EDAD GESTACIONAL TACTO VAGINAL OBSTETRICO
Es parte de examen físico de la mujer
embarazada, y permite obtener información sobre el cuello uterino, el polo fetal y la pelvis materna. Se efectúa con la mano más hábil. TACTO VAGINAL El tacto vaginal obstétrico no se efectúa de modo rutinario durante el control prenatal. Sin embargo, existen situaciones en que es necesario efectuarlo, por ejemplo: • Contracciones uterinas frecuentes, independiente de la edad gestacional. El tacto vaginal puede ser complementado, pero no reemplazado por una medición ecográfica del cuello uterino. • Sangrado vaginal, habiendo descartado una placenta previa. • Embarazo de término, para estimar si existe o no cercanía al parto EVALUACIÓN DEL CUELLO UTERINO Longitud: se expresa en centímetros. La porción vaginal del cuello uterino mide 2 cm. Si el cuello mide 2 cm en la evaluación, diremos que está “largo”. Si el cuello mide 1 cm, diremos que está “50% borrado” El borramiento cervical es sinónimo de acortamiento cervical EVALUACIÓN DEL CUELLO UTERINO Dilatación: se refiere específicamente a la dilatación del orificio cervical interno. La dilatación se expresa en centímetros. Si no existe dilatación, diremos que el cuello está “cerrado”. La dilatación máxima es 10 cm. EVALUACIÓN DEL CUELLO UTERINO Consistencia: expresa la solidez o firmeza del cuello uterino. La consistencia del cuello antes del inicio del trabajo de parto es “duro” (similar al de tu nariz). Durante el trabajo de parto su consistencia es “blando” y por cierto entre ambos existe una consistencia “intermedia”. EVALUACIÓN DEL CUELLO UTERINO Posición: normalmente el cuello uterino está inclinado hacia atrás (hacia el sacro de la embarazada), en ese caso diremos que es “posterior”. Durante el trabajo de parto se inclina hacia adelante, hasta estar “centrado”, y la situación intermedia se describe como “semi-centrado”. EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL Constituye el examen del abdomen de la mujer embarazada. Debe realizarse con la paciente en decúbito dorsal, con los brazos a los lados del cuerpo y con el respaldo de la camilla levemente inclinado. Siempre procurar que la paciente haya evacuado la vejiga previamente. EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL Antes de las 12 semanas El útero aún se encuentra dentro de la pelvis, por lo que el examen abdominal en este periodo es similar al de una mujer no embarazada. EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL Entre 12-20 semanas • Palpación: en este período es posible palpar el útero, comprimiendo suavemente la pared abdominal, para determinar su tamaño, el que debiera relacionarse con la edad gestacional. Si bien esta evaluación se ve afectada por la contextura de la mujer embarazada, el borde superior del útero debiera palparse considerando los siguientes reparos anatómicos: 12 semanas: suprapúbico. 16 semanas: entre pubis y ombligo. 20 semanas: umbilical. EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL • Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF): a esta edad gestacional, los LCF se pueden auscultar mediante el doppler obstétrico, permite a la madre escuchar los latidos de su bebé EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL Después de las 20 semanas A esta edad gestacional el útero es fácilmente palpable sobre el ombligo. El examen obstétrico abdominal incluye a esta edad gestacional: palpación abdominal, maniobras de Leopold (en embarazos mayores a 28 semanas), auscultación de latidos cardíacos fetales, medición de altura uterina y estimación clínica del peso fetal (en embarazos mayores a 28 semanas). Maniobras de Leopold En embarazos mayores a 28 semanas. PRIMERA MANIOBRA permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino y así determinar la SITUACIÓN y la PRESENTACIÓN FETAL Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia la cabeza de la paciente, utilizando la palma y el borde cubital de la mano, con los dedos apuntando a la cara de la paciente. Se identifica el fondo del útero y se palpa el polo fetal (este puede ser podálico o cefálico). El polo cefálico es más pequeño, duro y “pelotea” en el fondo uterino (presentación podálica), mientras que el polo podálico es más ancho, blando y no “pelotea” (presentación cefálica). Si no se detecta ningún polo en el fondo uterino, se concluye que el feto está en situación transversa. Se denomina “peloteo” a la posibilidad de mover la cabeza fetal en el interior del útero, flotando en el líquido amniótico, y rebotando como un cubo de hielo en el agua, al empujarla con la mano SEGUNDA MANIOBRA POSICIÓN FETAL. Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia cabeza de la paciente, mientras las manos del examinador se deslizan desde el fondo del útero hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda del útero. Se identifica el dorso fetal, superficie lisa y convexa ubicada en uno de los costados, y en el lado opuesto nódulos pequeños que pueden corresponder a las extremidades. Lo más fisiológico es dorso a izquierda TERCERA MANIOBRA GRADO DE ENCAJAMIENTO, . Se efectúa desde el lado derecho y mirando la cabeza de la paciente, colocando la mano derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de la presentación fetal. Podemos determinar tres niveles: Flotante: el polo fetal se mueve libremente, si está en cefálica se puede verificar el “peloteo” de la cabeza fetal. Fijo: el polo fetal está insinuada en la pelvis, es posible palparlo, si está en cefálica, ya no es posible verificar el “peloteo” de la cabeza fetal. Encajada: el polo fetal está completamente metido en la pelvis, logrando palparlo con dificultad. Se estima que cuando la presentación está encajada es porque el ecuador de la presentación (punto más ancho) ya pasó el estrecho superior de la pelvis, y el punto más prominente de la presentación ya está a nivel de las espinas ciáticas CUARTA MANIOBRA. ACTITUD FETAL. Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia los pies de la paciente. Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en la pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis. Esta maniobra es útil en las presentaciones cefálicas y permite determinar el grado de flexión de la cabeza fetal. Deflectado: cuando la mano que se desplaza por el dorso fetal choca con la nuca. Flectado: al contrario, si la mano llega a la pelvis sin haber chocado con la nuca del feto. La estimación clínica del peso fetal consiste en estimar el peso fetal mediante la palpación del feto a través del abdomen materno, lo cual es posible en embarazos mayores a 28 semanas. BIBLIOGRAFIA ❖ Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isanel Barriga. Décima Edición. 2019. ❖ Ginecologia Y Obstetricia Aplicadas. 06100: Editorial El Manual Moderno, 200