Caso Clinico de Hernia Inguinal

Escuela Profesional de
Medicina Humana
PATOLOGÍA DE PARED
ABDOMINAL Y ADHERENCIAS
Ponentes:
Manayalle Luis
Quijano La Torre Stanic Martín
Santamaría Veliz Marquinho
Terán Tolentino, Ysabel Tatiana Curso Académico:
Villalobos Guevara Estefany Sugey CIRUGÍA –XI CICLO
2 de octubre 2021
Zarate Gonzales Sandra Isabel
CASO CLÍNICO
1. FILIACIÓN: d. EXÁMEN CLÍNICO: EMERGENCIA DEL HIILHI:
 FILIACIÓN: Mujer de 70 años, católica, obrera .  Talla: 1.68 m; peso: 82 kg; Índice de masa corporal
Procede de Tacabamba-Chota [IMC]: 28.84
 ANTECEDENTES: familiares sin importancia,  EXÁMEN CLÍNICO INGRESO: PA: 120/60 P: 110x’
2. ENFERMEDAD ACTUAL: AREG, LOTEYP, T°: 37°C, MUCOSAS ORALES
a. MC: Dolor abdominal + NAUSEAS Y VÓMITOS+ SECAS : +/+++ , ESTABLE
PROTRUSIÓN INGUINAL DERECHA HEMODINAMICAMENTE
b. TE: 8 horas  ABDOMEN: DISTENDIDO , ALGO TIMPÁNICO,
c. RELATO CRONOLÓGICO: Paciente refiere que desde DOLOR A LA PALPACIÓN
hace aprox. 4 días antes de su ingreso por emergencia PROFUNDA.,BLOMBERG +/+++, PROTRUSIÓN
por la noche inicia con DOLOR ABDOMINAL “BAJO”, INGUINAL DERECHA DOLOROSA Y NO
protrusión inguinal derecha la cual no se reduce, REDUCTIBLE.
DOLOR que se fue incrementando al día siguiente : EVA e. EXÁMENES AUXILIARES:
de 3/10 a 6/10 , además de sensación nauseosa y  En los exámenes de laboratorio destacó:
vómitos asi mismo ausencia de deposiciones desde el  HTO: 45 , Hb:14.5 , LEUCOCITOS : 12,500
inicio del problema de salud .por lo que acudió por Leucocitos Ab: 10
emergencia del HIILHI :  Glicemia: 140 mg
 Urea: 45 y creatinina :1.5
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Distensión de asas
delgadas, defecto de pared inguinal derecha con
asa intestinal en su interior, no líquido libre en
cavidad.

HECHOS SÍNTOMAS SIGNOS SÍNDROMES
 Mujer de 70 años, católica, 1.Náuseas 4. Vómito - A. Síndrome de abdomen

obrera . 2. Dolor abdominal “bajo” 5. Protrusión inguinal derecha agudo obstructivo ( 1, 2, 3,
 Procedente de Tacabamba- 3. Ausencia de deposiciones dolorosa y no reductible 4, 5, 8, 9, 12)
Chota (estreñimiento) 6. P:110x’ (taquisfigmia), debe de - B. SIRS ( 6, 10, 11)
 Sin antecedentes familiares haber taquicardia. - C. Deshidratación (3, 4, 6,
de importancia. 7. mucosas orales secas : +/+++ 7)
8. Abdomen: distendido, - D. Síndrome obstructivo
 TE: 8 horas (agudo)
timpánico, dolor a la palpación ( 4, 3, 12)
 13. IMC: 28.84 (sobrepeso) profunda. - E. Masa inflamatoria (5,
9. Blomberg +/+++ 12)
- F. Síndrome metabólico
(11, 13)
Exámenes auxiliares
 HTO: 45 (normal) – [ V.N: 40 -54 %]
 Hb:14.5 , (normal) – [V.N: 12 -15]
 10. LEUCOCITOS : 12,500 Leucocitos ( leucocitosis) - [ V.N: 4 000 – 10 000] Ab: 10 (aumentado – [V.N : 0 – 5%]
 11. Glicemia: 140 mg/dl ( hiperglicemia)- [ V.N: 70 -110 mg/dl]
 Urea: 45 (elevado) – [V.N: <50 mmol/L]
 Creatinina :1.5 ( normal) [V.N: 0.5 – 1.5 mg/dl]
 12. ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Distensión de asas delgadas, defecto de pared inguinal derecha con asa intestinal en su
interior, no líquido libre en cavidad.
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Abdomen agudo obstructivo: Hernia inguino-crural (Es • Adenitis inguinal derecha

• Absceso del psoas
más probable que sea crural, además por su
• Neoplasia metastásica: Linfoma o Sarcoma
sobrepeso (factor de riesgo) y por las características
clínicas es estrangulada, por lo tanto, sería → Hernia
crural estrangulada derecha
 Sepsis (A, B, D, E, F)
EXÁMENES AUXILIARES
• Hemograma completo
• Glicemia y Hb glicosilada (D/C diabetes)
• AGA y electrolitos
• Examen de orina completo
• Urea y creatinina
• Grupo sanguíneo y Rh
• Tiempo de coagulación y sangría
• Riesgo quirúrgico (para ingresar a cirugía)
PLAN DE MANEJO
Exámenes auxiliares
 Hemograma completo
 Hospitalización  Glicemia y Hb glicosilada (D/C diabetes)
 Monitoreo de signos
vitales  Examen de orina completo
 Hidratación  Urea y creatinina (por posible falla renal, y para dar

 NPO tratamiento ATB)
 Examen clínico por  Urocultivo (por posible ITU)

especialista en cirugía
 Grupo sanguíneo y Rh
 Imagenología en casos
indicados  Tiempo de coagulación y sangría (para ingresar a
cirugía)
 Riesgo quirúrgico (para ingresar a cirugía)

TRATAMIENTO
Médico:
 Profilaxis antibiótica: cefalosporina una sola dosis, en pacientes
alérgicos utilizar clindamicina 30 min antes de la operación .
Quirúrgico:
Hernioplastia
 Procedimiento de Lichtenstein
Hernia inguinal incarcerada derecha
Definición
Hernia inguinal incarcerada, es la

Su frecuencia fue estimada por
irreductibilidad que se acompaña
Corner y Howitt en 1908 en
de un trastorno del tránsito
La hernia se define técnicamente aproximadamente el 0,3% de las
intestinal, con un cierto grado de
como la protrusión externa o hernias incarceradas, aunque su
obstrucción intestinal, pero sin
interna de una parte del cuerpo incidencia actual es probablemente
existir compromiso vascular ni
desde su cavidad natural menor debido al aumento de las
isquemia intestinal. La
reparaciones herniarias en fases
incarceración se suele seguir de la
tempranas.
estrangulación.
El contenido de la hernia tiene mayores probabilidades de obstrucción cuando
su abertura es angosta
La encarcelación puede ser aguda o crónica, y la de una sola pared de una

víscera hueca se conoce como hernia de Richter.
Las hernias encarceladas son susceptibles a cambios inflamatorios y

edematosos, así como a riesgo de estrangulación
La estrangulación de la hernia designa el deterioro vascular del contenido

encarcelado.
La mayor parte de las hernias son asintomáticas y se
detectan en el examen físico usual o las advierte el
paciente en forma accidental
En casos de encarcelación son comunes los

antecedentes de hernia; el enfermo no puede reducirla
y por ello consulta al médico.
La encarcelación aguda origina dolor repentino. La

irritabilidad puede ser la única manifestación en
lactantes. Puede acompañarse de náusea y vómito de
suscitarse obstrucción intestinal parcial o completa
Clínica
• La mayor parte de las hernias son asintomáticas

• No se reduce espontáneamente con facilidad, es
dolorosa, consistencia firme y de pocas horas de
evolución
• Pueden presentar síntomas como: dolor cólico,
irritación en pocos casos y rechazo alimentario.
• >6 horas aparecer vómitos Y distensión
abdominal
Factores de riesgo
Antecedentes
Sexo
familiares de Edad avanzada Tos crónica
masculino
hernia
Ejercicio / Lesión de la
Estreñimiento
actividad pared
crónico
extenuante abdominal
DIAGNÓSTICO:
En la mayoría de los casos, el diagnóstico es CLÍNICO.

- Cuando el diagnóstico no es evidente, las IMÁGENES
pueden ayudar a identificar la hernia oculta, también
son importantes para evaluar a los pacientes por
COMPLICACIONES de hernia.
- En ausencia de sospechas de complicaciones
intraabdominales, sugerimos la ECOGRAFÍA DE LA
INGLE como la modalidad de diagnóstico inicial, tiene
una alta sensibilidad y especificidad para la hernia
(confirmada por cirugía), particularmente en
presencia de una masa palpable, distinguiendo la
hernia de otras patologías inguinales y escrotales
Técnica quirúrgica
TECNICA
Complicaciones
Infección: Seroma: colección

Dolor post
personas mayores de suero en una
operatorio
de 60 años herida operatoria
Dolor
Hidroceles postoperatorio Hematomas
ANATOMIA DE LA
PARED ABDOMINAL
LIMITES DE LA PARED ABDOMINAL
ANTEROLATERAL
Apófisis
SUPERIOR 5-10 costilla
xifoides
Músculo Músculo
Músculo
LATERAL Oblicuo Oblicuo
Transverso
mayor menor
Ligamento Crestas Sínfisis del

INFERIOR inguinal iliacas pubis
Músculo
Músculo
ANTERIOR Recto del Piramidal
abdomen
L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921-

968 . 1986
CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL
EXTERNO
PIEL
FASCIA DE CAMPER
FASCIA DE SCARPA
M. OBLICUO EXTERNO
M. OBLICUO INTERNO
M. TRANSVERSO
M. RECTO ANTERIOR
FASCIA TRANSVERSALIS
GRASA PREPERITONEAL
INTERNO

968 . 1986
MÚSCULOS LONGITUDINALES: MUSCULO
RECTO DEL ABDOMEN
CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Anterior, lateral a la línea media.
ORIGEN Superficie anterior e inferior de 5°, 6° y 7°
cartílagos costales y apófisis xifoides.
INSERCIÓN Zona anterior del pubis y sínfisis del pubis
DIRECCIÓN Descendente
VASCULARIZAC Vía vascular GOINARD Y CURTILLET
IÓN
INVERVACIÓN 6 últimos nervio intercostales (T7 – T12) y

el nervio iliohipogástrico
ACCIÓN Comprime vísceras torácicas, flexión del

tronco.
Cavum suprapubicum de LEISSER.
Formación del triangulo de Hesselbach

968 . 1986
MÚSCULOS LONGITUDINALES: MUSCULO
PIRAMIDAL
CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Delante de músculo recto del abdomen

ORIGEN Entre la sínfisis y la espina del pubis
INSERCIÓN Cara lateral de la línea alba. Punto

equsdistante
DIRECCIÓN Ascendente
VASCULARIZACIÓN Arteria epigástrica inferior
INVERVACIÓN Nervio subcostal (T12)
ACCIÓN Tensor de la línea alba

Rudimentario e
inconstante 20%
L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 .

1986
MÚSCULOS ANCHOS: MUSCULO OBLICUO
EXTERNO
CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Antero lateral
ORIGEN Cara lateral externa de 7 u 8 últimas costillas.

Interdigitación con M.Serrato Mayor
(interdigitación torácica externa)
INSERCIÓN Fascículos 10,11,12 costillas terminan en el
labio anterior de la cresta iliaca.
Aponeurosis: 5-9 , termina
-Hacia adentro : delante M.R.A , termina : línea
alba
-Hacia afuera : E.I.A.S , Hacia adentro : Pubis
Inserción en el pubis : 3 pilares
DIRECCIÓN Atrás hacia adelante, arriba hacia abajo
VASCULARIZACIÓ GOINARD Y CURTILLET 4 A. intercostales , 4 A. L

N . A.C.I.P (art. De la apendicectomía) , A.C.I.S,
A.E.I (rama I.E) VIA VASCULAR TRANSVERSA
INVERVACIÓN 7 últimos nervios intercostales y n. ilioinginal e
iliohipogastrico
ACCIÓN Comprime y sostiene vísceras abdominales
Triangulo de PETIT : Rota y flexiona el tronco
Post : D.A
Ant: O.E
Inf : cresta iliaca
Piso: O.I
L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 . 1986

MÚSCULOS ANCHOS: MUSCULO OBLICUO
INTERNO
CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Anterolateral / < de CHALAGUIER
ORIGEN Tercio externo del ligamento inguinal y labio

anterior de la cresta iliaca
INSERCIÓN Línea pectínea, línea alba, borde inferior de la 4

ultimas costillas
DIRECCIÓN De abajo hacia arriba
APONEUROSIS Se fusiona con el tendon Dorsal y termina en la

fascia toracolumbar a nivel de L5.
INVERVACIÓN Por los 4 últimos nervios intercostales y por el

iliohipogástrico e ilioinguinal.
ACCIÓN Comprime y sostiene vísceras abdominales, rota y

flexiona el tronco.
Medial : M.E.de la Columna

Lateral : O.I
Arriba : borde inferior 12 costilla
Suelo : Musculo transverso

968 . 1986
MÚSCULOS ANCHOS: MUSCULO
TRANSVERSO
CARACTERÍSTICAS
LOCALIZACIÓN Anterolateral
ORIGEN Hacia abajo : tercio lateral del ligamento
inguinal y labio anterior de la cresta iliaca
INSERCIÓN Apófisis transversa de L1-L4
Arriba : cartílago costales 7,8,9 costilla y
borde inferior y vértice 10,11 costilla .
DIRECCIÓN transversal
VASCULARIZA Similar al oblicuo interno y externo
CIÓN
INVERVACIÓN Nervios de espina torácica T8 – T12
iliohipogástrico nerviosas, nervio
illioinguinal
ACCIÓN Comprime el abdomen
L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 . 1986

VAINA DE LOS RECTOS
L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 .

1986
REGIÓN INGUINAL
LIMITES
• Inferior : ligamento inguinal
• Medial : borde lateral del
musculo recto del abdomen
• Superior : Oblicuo menor y
transverso.
Ligamento inguinal, aponeurosis del

oblicuo mayor, cinta tensa desde EIAS a la
espina del pubis.
 Fascículo profundo: Pilar

Fibras de la aponeurosis del oblicuo mayor: posterior del conducto inguinal o
3 fascículos (2 S y 1 P) ligamento de Colles, por detrás
 Pilar externo: Va a insertarse en la espina del
de pilar interno, se dirigen al
pubis por la mayor parte de sus fibras.
 Pilar interno: Se dirige hacia sínfisis pubiana y pubis del lado opuesto.
termina entrecruzándose. Los 2 al separarse
L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina
forman espacio triangular, base inferior: El 921- 968 . 1986
orificio externo del conducto inguinal.
Conducto inguinal Long aprox 4 cm
s
S
I
Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill Education; 2013
Courtney T, et al. Sabiston:Tratado de Cirugía. 20ava edición. España:El Sevier; 2013
Orificios – Anillos del Conducto Inguinal
Anillo inguinal superficial o Anillo inguinal Profundo o
externo interno
• Es superficial • Profundo
• Situado sobre el pubis. • Llamado orificio peritoneal
• Resulta de separación de pilar • Corresponde a la parte media
interno y externo. del arco crural.
• Formado por: L: Pilar externo, • Fascia transversalis se introduce
M: pilar interno, S:Fibras en él, forma parte interna
arciformes, I: Pilar posterior o repliegue semilunar.
lig. De Colles. • Atraviesa el borde lateral del
• Pilar inferior: cintilla ileopubica, ligamento de cooper una rama
Pilar superior: arco de la arteria oturatriz.
aponeurotico del transverso del
abdomen.
Triángulo de Hesselbach
CRURAL
Limites :
Delante : cintilla
iliopúbica
Detrás : ligamento de
Cooper
Lateral : cintilla ileopubica
Media: Lig Lacunar
La espina del pubis
constituye el vértice del
triángulo del conducto
femoral.
Normalmente el conducto
Ligamento de Cooper: Desde Ligamento de contiene tejido conjuntico
espina del pubis hasta Gimbernat: lamina y linfático .
eminencia ileopectinea. fibrosa , porción
Reunión de fibras de pectíneo, refleja de la
Lig. de Gimbernat, Lig. de aponeurosis del
Colles y Fascia Transversalis. oblicuo mayor.
ORIFICIO
CRURAL
LIGAMENTO
INGUINAL
LIGAMENTO VASOS
LACUNAR FEMORALES
LIGAMENTO
MED DE COOPER LAT
Ligamento
inguinal
Ligamento Orificio Vena

lacunar crural femoral
Ligamento
de Cooper
PATOLOGÍAS HERNIARIAS
HERNIAS ABDOMINALES
• Según estadísticas a nivel • 75 % de hernias son

inguinales
mundial 15% de la • 50% son indirectas
población desarrollará una • Relación H : M – 7 : 1
hernia en algún momento • Hernias unilaterales son en

lado derecho.
de su vida y después de • 33% de pacientes
los 65 años de edad sometidos a reparación de
aumentan en un 50 % hernia desarrolla hernia
inguinal contralateral.
Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill

Education; 2013
Courtney T, et al. Sabiston:Tratado de Cirugía. 20ava edición. España:El Sevier;
2013
HERNIA
Protrusión anómala de un
órgano o tejido a través de un
defecto fijado en alguna de las
paredes circundantes .
A diferencia de la hernias
incisionales : Orificio
artificialmente constituido , Cx o
herida traumatica

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2013
COMPONENTES
Anillo : Orifico anatómico por donde se produce la
protrusión (Recto del abdomen, oblicuos, transverso)
Saco herniario : continente formado por :

• Evaginación de peritoneo
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
Contenido : Habitualmente las vísceras mas

próximas y con mayor movilidad ( ID, IG , apéndice ,
etc )

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85% inguinal
15:
• 5% crural
• 4% umbilical
• 2% epigástricas
• 4% H. rara
 Spieguel
 Perineal
 Obturatriz
 Lumbar
 Ciática
HERNIA POR DESLIZAMIENTO
Se produce cuando un órgano interno comprime una parte de

la pared del saco herniario

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CLASIFICACIÓN
Espontánea
REDUCIBLE
Manual
HERNIA
Incarcerada
IRREDUCIBLE
Estrangulada

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FACTORES DE RIESGO
CONGÉNITOS ADQUIRIDOS
• Trastornos congénitos del • Obesidad
tejido conectivo • Embarazo
• Ascitis
• Tabaquismo
• Incisiones previas
• Esfuerzo exagerado
• Estreñimiento
• Tos crónica

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HERNIAS UMBILICALES
DEFINICIÓN:
Protrusión de intestino
grueso o intestino
delgado acompañado de
epiplón, a través del
ombligo (anillo umbilical)
Juan Carlos Mayagoitia Gonzales Hernia Umbilical. Capitulo 50

http://www.sohah.org/wp-content/uploads/libro/eventraciones-parte-VI.pdf
Ligamentos umbilicales
• Ligamento redondo : obliteración
de la vena umbilical
• Ligamento Umbilical medio :
Resto del uraco obliterado ,
situado en la fascia transversal
desde la cúpula de la vejiga al
ombligo
• Ligamento umbilical lateral :
Pliegue peritoneo que recubre los
vasos epigástricos inferiores , se
extiende desde anillo inguinal
profundo hasta la línea arqueada
• Ligamento umbilical medial :
cordón fibroso : resto de la art.
Umbilical obliterada : desde el
ombligo hasta la cúpula de la
vejiga

EPIDEMIOLOGÍA
• (2 – 18% de todas las
hernias)
• Picos de incidencia
– Recién nacidos (Malformación
Prematuro : <37 ss
en el cierre del conducto Bajo peso al nacer <1500 gr
ónfalo – mesentérico, hernia
umbilical congénita u
onfalocele congénito)
– Niños (Fallas en la
conformación de la cicatriz
umbilical y en la unión de los
músculos rectos anteriores del
abdomen >5cm )
Emilio Alvaro Iglesia , Patología Umbilical Frecuente . Servicio de Neonatología. Hospital de

Nueva León . Cap 40 . 2008
FACTORES DE RIESGO
Adultos (Se da más en mujeres
y en pacientes con aumento de
la presión intraabdominal :
ascitis, multíparas, obesas ,etc)
CUADRO CLÍNICO
• Asintomáticas
• Sintomáticas
– Dolor
– Dispepsia
– Vómito biliar
– Masa dolorosa ( coloración violácea , signos de necrosis
tisular)
– Sensible en línea media del abdomen.

Education; 2013
2013
COMPLICACIONES
• Dependen de su tamaño
• Pueden ser:
– Oclusión intestinal por atascamiento
– Dolor local
– Perforación intestinal
– Evisceración espontánea
• Por hernias grandes crónicas
• Pacientes cirróticos

DIAGNÓSTICO
• Clínico
– Interrogatorio
– Protrusión por
maniobras de valsalva

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TRATAMIENTO DE HERNIA UMBILICAL
• Reparación clásica
– Hernioplastía de Mayo (Chaleco sobre pantalones)
– Imbrica segmentos aponeuróticos.
– Se realiza sobre todo en hernias > 2 cm de diámetro

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2013
TRATAMIENTO
• Herniorrafía umbilical :
indicado en Hernias umbilicales
con anillos menor de 2 cm de
diámetro
• Hernioplastía umbilical con

malla de polipropileno :
indicada actualmente , con
diferentes técnicas
( preperitoneal (menor posibilidad de
sangrado y seroma) ,
preaponeurótica, tapón o cono
de malla ,e tc )

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HERNIA DE LITRE (DIVERTÍCULO
DE MECKEL)
Vestigio embrionario (resto del
conducto onfalomesenterico) que
comunica el saco vitelino con el intestino
 Se encuentra entre el 2 -3% de las
personas y mide al menos 5 cm
 Pueden encontrarse en sacos de hernias

inguinales o femorales (conocidas como
hernias de Litre).
 Si están incarceradas, pueden causar

obstrucción intestinal.

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2013
INCIDENCIA
– Anomalía congénita más frecuente del tubo
digestivo
– Afecta alrededor del 2% de la población general
– Proporción H:M – 2:1
– La mitad de los que presentan síntomas son
menores de 2 años de edad

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2013
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Las presentaciones más
comunes son
– Hemorragia (> en niños,
en adultos > 30 años es
rara)
– Obstrucción intestinal
(más fcte en adultos
– Diverticulitis
• Se acompaña con
síndrome clínico idéntico
a la de apendicitis aguda.

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DIAGNÓSTICO
• Casi todos se descubren
incidentalmente en
– Imágenes radiológicas
– Durante endoscopía
– Durante una operación
– Tomografia

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TRATAMIENTO
• Consiste en una
diverticulectomía
• Si existe hemorragia se
practica una resección
segmenttaria del íleon
que abarca el
divertículo y la úlcera
péptica ileal adyacente.

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HERNIA DE AMYAND
DEFINICIÓN:
• Es la presencia de un
apéndice vermiforme en el
interior de un saco
herniario inguinal
INCIDENCIA
• Se sitúa entorno al 0,28 –
1%.
• Todavía es más infrecuente
la presencia de apendicitis
en el interior del saco
herniario con incidencia
del 0,07 – 0,13
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2013
CLASIFICACIÓN
• Se clasifica según lo que
contiene
– Apéndice no inflamado
(lo mas fcte)
– Apéndice inflamado
– Apéndice perforado
– Tumor apendicular, masa
abdominal concomitante

Education; 2013
2013
CUADRO CLÍNICO
• Se presenta como una masa sensible, tensa e
irreductible en la región inguinal derecha, y
con menos frecuencia en la izquierda.
• Acompañada de:
– Dolor abdominal
– Náuseas y Vómitos
– Fiebre
– Leucocitosis con neutrofilia (No es constante)

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2013
DIAGNÓSTICO
• La mayoría de las veces se
diagnostican durante la
cirugía, realizada ante la
sospecha de un hernia
inguinal complicada, siendo
excepcional su diagnóstico
preoperatorio
• La TC es muy útil para su
diagnóstico en adultos
• La Ecografía es útil para el
diagnóstico en niños.

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TRATAMIENTO
Se recomienda la
apendicectomía
transherniotomía o
Herniorrafia,
dependiendo de la
presencia de
inflamación o sepsis
abdominal

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HERNIA DE SPIEGUEL
DEFINICIÓN
• También llamada hernia de la línea semilunar
• Se produce a nivel del borde externo del
músculo recto anterior del abdomen,
mediante una zona de debilidad u orificios
congénitos en la línea semilunar, en su porción
inferior

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2013
CUADRO CLÍNICO
• El dolor se acompaña de síntomas vagos pero
bordeando el área de Spieguel
• Si el paciente presenta antecedentes de
intervenciones anteriores, por cicatrices y
fibrosis de la zona, se puede confundir con
una hernia incisional, lo que dificulta el
diagnóstico.

Education; 2013
2013
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• La exploración física se debe realizar con el
paciente parado (al acostarse puede
desaparecer el tumor o el dolor)
• Se puede apoyar de
– Radiología
– Ultrasonido
– Tomografía axial computarizada
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TRATAMIENTO
Aplicación de técnicas de
Herniorrafia o
hernioplastías
convencionales o
laparoscopía

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2013
HERNIAS LUMBARES
• Son dos tipos fundamentales, que se
producen a través de zonas de debilidad de la
pared lumbar, en el espacio comprendido
entre la XII costilla y la cresta iliaca

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2013
HERNIA DEL ESPACIO DE GRYNFELT
• Es la mayor y más
frecuente de las hernias
lumbares.

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2013
Cuadrilátero KRAUSE Triangulo GRYNFELT
 Medial : músculo erector de la columna  Medial : músculo erector de la

 Arriba adentro : serrato posteroinferior (menor) columna
 Arriba y hacia afuera: borde inferior del 12 costilla  Lateral : oblicuo interno
 Afuera : oblicuo menor  Arriba : borde inferior del 12
 Piso : músculo transverso costilla
 < superior esta reforzado por el ligamento lumbocostal de  Piso : musculo transverso
Henle
 Protruyen HERNIAS LUMBARES SUPERIORES

921- 968 . 1986
HERNIA DE PETIT
DEFINICIÓN
Es la hernia lumbar que protruye
por el triángulo lumbar inferior.
• Posterior : M.D.A
• Anterior : M.O.E
• Inferior : .Cresta iliaca
• Piso : O.I

921- 968 . 1986
HERNIA OBTURATRIZ
Muy rara , 700 casos descritos
Predominio en mujeres, edad
avanzada y delgada, suelen tener
masa adiposa pre preitoneal o íleon
Compresión del nervio obturador:

dolor en cara interna del muslo,
rodilla y cadera
Signo de HOWSHIP- ROMBERG:
flexión de cadera disminuye,
aducción, extensión y rotación
interna la aumentan

Education; 2013
2013
TRATAMIENTO
• Quirúrgico • Diagnóstico :
Se puede realizar por tomografía abdominal
• Vía inguinal es de elección
• Vía retropúbica
• Vía abdominal (si no se ha
realizado el dx o hay
sospecha de
estrangulación, ya que es
favorable para el
tratamiendo de órganos
estrangulados)

Education; 2013
2013
HERNIA INGUINAL
• 1.- Inguinal (70%)
2/3 indirectas 1/3 directas
• 2.- Incisionales (8-
10%)
• 3.- Crurales ( 95)
• 4.- Umbilicales (7) Hernia umbilical
Hernia crural :
• Hernia inguinal : Mas frecuente en
más frecuente
mujer/hombre=10/1
hombres >50 a mujer.
Hernias Directas Hernias indirectas
• Ocurren dentro del • Fuera o laterales del
triangulo de triangulo de
Hesselbach. Hesselbach.
• Mediales a lo vasos • Laterales a los vasos
epigástricos epigástricos
inferiores. inferiores.
• Sin involucrar el anillo • Involucra el anillo
inguinal profundo inguinal profundo
Posibles causas de Herniación Inguinal
Obesidad Esfuerzo Embarazo
Antecedentes familiares
con de hernia Ascitis Tos
La persistencia o falta
de obliteración del
EPOC Ejercicio físico proceso vaginal
testicular da como
consecuencia HII
Diagnostico
Clínico:
Abultamiento de la región inguinal.
Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento.
Dolor extremo : encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal.
Sensación de presión.
A menudo incrementan de tamaño.
• Con la hernia
reducida se presiona
Examen físico abdominal supino y la proyección del
bipedestación : anillo profundo que
inspección : perdida de simetría en el área esta localizado a nivel
inguinal o abombamiento discreto . Maniobra del punto medio de
de valsaba o tos puede acentuar el una línea imaginaria
abombamiento que va desde la EIAS
al pubis .
Ecografía
Coercible: permanece dentro de la cavidad abdominal
hasta realizar el esfuerzo
Reductibles
Incoercible : regresan inmediatamente al saco herniario sin
esfuerzo
crónicas Deslizadas ( órganos

adyacentes como la vejiga)
irreductible
agudas incarceradas
• No hay compromiso vascular
• Anillo ancho
estranguladas • Pueden llegar a ser crónicas
• Trastornos intestinal
(obstrucción intestinal)
• Compromiso vascular
• Cirugía de urgencia
• Riesgo de necrosis vascular e
isquemia de la víscera.
• Factor de riesgo : incarceración
CLASIFICACIÓN
• UN ESQUEMA
SENCILLO Y MUY
UTILIZADO PARA
CLASIFICAR LAS
HERNIAS
INGUINALES ES EL
DE NYHUS
Reparaciones
Tratamiento quirúrgico
anteriores: abiertas Reparaciones sin
tensión
HERNIOPLASTIAS SIN TENSION :
HERNIORRAFIAS LICHTENSTEIN – Gold standar
CON TENSION Procedimiento de Gilbert
BASSINI, MC VAY ,
SHLOUDICE Transabdominal –preperitoneal (TAPP)
Utiliza los trocas intraperitoneales y la creación de un colgajo
PROCEDIMIENTO DE peritoneal sobre el área inguinal posterior
NYHUS SIN MALLA.
Reparaciones
Tisulares Totalmente extraperitoneal (TEP)
Proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal
Reparación
preperitoneal Reparación
laparoscópica (TEP
y TAPP)
Técnica de LICHENSTEIN MODIFICADA
• Hernioplastia con malla libre

de tensión
• Refuerzo el piso con una
malla de propileno
• El borde inferior de la malla
se sutura al ligamento
inguinal con sutura continua
• Terminado lateral al orificio
profundo.
COMPLICACIONES
• Seroma
• Hematoma
• Lesiones nerviosas y dolor
cróonico
• Orquitis y Atrofia testicular
• Recidiva herniaria
Hernia femoral ó crural
• Mas frecuente en las
mujeres
• Poseen tasa mas alta
de estrangulación
( 47%)
Cuadro clínico :
• Dolor ( no dolorosa en
ocasiones) Exploración física :
• Tumoración globulosa Tumoración redondeada
• Obstrucción forma de aparece debajo del lig
presentación en algunos inguinal.
pacientes
Anatomía de región inguino-crural
hernia crural o
femoral:
Para ampliar el anillo crural y reducir una crural incarcerada hay que cortar el
Gimbernat y no el ligamento inguinal de Poupart.
Tratamiento
La hernia femoral se puede reparar

con la reparación estandarizada del
ligamento de cooper , un abordaje
preperitoneal o un abordaje
laparoscopico
Para ampliar el anillo crural y reducir una crural incarcerada hay que cortar el
Gimbernat y no el ligamento inguinal de Poupart.
HERNIA INCISIONALES O
EVENTRACIÓN
• Definición : son aquellas que aparecen a través de
una zona previamente debilitada por una
intervención quirúrgica
Causas :
• Técnica quirúrgica deficiente
• Tosedores crónicos
• Obesos
• Hipoproteinemia
• Infección en la zona quirúrgica
Clínica
• Protrusión o abultamiento
en la vecindad de la
cicatriz quirúrgica
• Se identifica por visión y
palpación
• Dolor
• Cuadros oclusivos
CLASIFICACION
• Herzage Clasifica las hernias
ventrales e incisionales de
acuerdo al diámetro mayor
del defecto herniario
• Pequeñas : hasta 3 cm
• moderadas : de 3 a 6
centímetros
• Grandes : de 6 a 10 cm
• Gigantes de 10 a 20 cm
• Monstruosas : mayores de
20 cm
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Eventroplastía con malla de

proliropileno.
ADHERENCIAS
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Estreñimiento
• Retención de gas
• Náuseas
• vómito
Las adherencias peritoneales
Las adherencias también son Activación de citosinas
Son bandas fibrosas que se
una causa de infecundidad inflamatorias y inicio de las
forman entre órganos que
secundaria en mujeres(dolor cascadas de coagulación y del
normalmente están separados
en abdomen y pelvis) complemento
Desencadena una respuesta

Resulta mayormente de una Las Adherencias originas 2% de inflamatoria que consiste en :
lesión peritoneal internamientos QX y 3% de hiperemia , exudación de
(Procedimiento Qx, o laparotomías en cirugía liquido , liberación y activación
infección) general de leucocitos y plaquetas en la
cavidad peritoneal
Se forman cuando la superficie

Altera la capa protectora de
La A.P son la causa mas usual peritoneal se daña (lesión
células mesoteliales que
(65.75%) de Obstrucción del térmica , isquémica ,
recubre la cavidad peritoneal y
intestino delgado (Íleon) inflamación o reacción de un
el tejido conjuntivo adyacente
cuerpo extraño)
Hay deposito de fibrina entre las superficies serosas dañadas
pero opuestas.
Estas adherencias serosas a menudo son pasajeras y se Restablecimiento de la superficie

degradan mediante proteasas del sistema fibrinolítico peritoneal normal
Cuando la actividad fibrinolítica no es suficiente en el transcurso de

una semana se forman adherencias fibrosas permanente por
depósito de colágeno
Membranas o soluciones de acido
hialurónico disminuyen la
adherencia en pacientes
ginecológicas .
La introducción de membranas y gel
de barrera separan las superficies
dañadas y crean barreras entre las
mismas, lo que permite la
cicatrización sin adherencias Contraindicado en la envoltura del
aérea de sutura intestinal o su
colocación en la proximidad de las
2 estrategias anastomosis debido al riesgo de
principales para fugas
prevenir o disminuir
las adherencias
evitando la desecación y la isquemia

La minimización del traumatismo , con uso limitado de cauterio , laser
quirúrgico dentro del peritoneo y separadores.
mediante el manejo cuidadoso de
los tejidos Se forman menos adherencias con
técnicas quirúrgicas laparoscópicas
Lisis de adherencias
Glucosa
• En condiciones normales los adultos secretan alrededor de 50 unidades de

insulina al día desde las células B de los islotes de Langerhans en el
páncreas. La tasa de secreción de insulina se determina por la
concentración de glucosa plasmática. La insulina tiene múltiples efectos
metabólicos:
*Facilita la entrada de glucosa y potasio a las células adiposas y musculares
*Incrementa la síntesis de glucógeno, proteínas, ácidos grasos
*Disminuye la glucogenólisis, gluconeogénesis, cetogénesis, lipólisis y
catabolismo de proteínas
REGULACIÓN FISIOLÓGICA DE LA
GLUCOSA EN SANGRE
• La glucemia se regula por 2 mecanismo:

1. El sistema hormonal, que consiste en un balance
de las hormonas contrarreguladoras (glucagón,
cortisol, epinefrina)
2. El mecanismo neural, que consiste en la activación
de mensajes de señalización de glucosa en varios
órganos
• Estas señales hormonales y neurales modulan el metabolismo de los
carbohidratos controlando el flujo de glucosa, incluyendo la producción
endógena y la entrada de glucosa a las células. La translocación de los
transportadores de glucosa (GLUT) es el mecanismo prominente para la
modulación del transporte de glucosa a través de las membranas celulares.
• Entre los transportadores, los GLUT 1 son los transportadores predominantes
para la captación de glucosa no insulinodependiente. Los GLUT 2 regulan el
flujo de glucosa a través de las membranas celulares del hígado. Los GLUT 4
son los insulinodependientes y por lo tanto modulan la captación de glucosa
mediada por insulina en el tejido adiposo y en el músculo cardíaco y
esquelético
TOXICIDAD ASOCIADA A
HIPERGLUCEMIA
• Esta acumulación resulta de la inhibición de los
transportadores GLUT 1 por mediadores proinflamatorios,
hormonas contra reguladoras e hipoxia. Varios efectos
deletéreos se han asociado con esta concentración alta de
glucosa en las células
• El exceso de la concentración de glucosa incluyen la
exacerbación de las vías inflamatorias, disminución de la
actividad del complemento, modificación del sistema
inmune, alteración del endotelio y de la función mitocondrial
hepática, inhibición del pre acondicionamiento de isquemia
cardíaco y glicosilación no enzimática de las proteínas
EFECTOS ADVERSOS DE LA HIPERGLUCEMIA
Liberación de toxinas proinflamatorias
Aumenta las moléculas de adhesión
Aumento de estrés oxidativo
Inhibe la síntesis de óxido nítrico
Deprime el sistema inmune
Induce la formación de trombina
Bloquea la cardio protección
GLUCOSA SANGUÍNEA PREOPERATORIA
• Aumenta la morbimortalidad en el período perioperatorio,
PX con como también prolonga la estadía hospitalaria ya también
Glucosa>180mg/dl hay un aumento en el riesgo de infección de la herida
operatoria
La incidencia de diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada en

pacientes que se someterán a cirugía electiva es muy baja, siendo
tan sólo un 0,5%
Se recomienda solicitar
glicemia en ayunas • Pacientes >75 años
preoperatoria • Pacientes con historia sugerente de DM no
diagnosticada(polifagia, polidipsia y baja de
peso)
• Pacientes que tengan tratamiento con
corticoides(alteran la glucosa sanguínea)
Pacientes diagnosticados Se recomienda Hemoglobina glicosilada
con DM solicitar en el plasmática((HbA1c)
preoperatorio
Esta permite evaluar mejor el control

glicémico de los últimos 3 meses. En
cambio la glicemia en ayunas sólo refleja
el control glicémico de las últimas horas
Se recomendamos solicitar HbA1c

preoperatoria complementada por un
hemoglucotest previo al ingreso a pabellón,
repetido de forma seriada las primeras 12 h
postoperatorias contadas desde el inicio de
la cirugía
Referencias bibliográficas
• Jameson L, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Dan L, Joseph L. Harrison

principios de medicina interna. Mc Graw Hill. 20 ava Ed. México. 2018.
• Maupoey Ibáñez Javier, et al. Reducción en masa de una hernia
inguinal incarcerada. Abordaje urgente por laparoscopia. Rev. Cirugía
española . [Online].2015; 93(9): 603-605. [citado 12 abril del 2021].
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf S0009739
X14001377

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Escuela Profesional de

 Mujer de 70 años, católica, 1.Náuseas 4. Vómito - A. Síndrome de abdomen

 Abdomen agudo obstructivo: Hernia inguino-crural (Es • Adenitis inguinal derecha

 Hidratación  Urea y creatinina (por posible falla renal, y para dar

 Examen clínico por  Urocultivo (por posible ITU)

 Riesgo quirúrgico (para ingresar a cirugía)

Hernia inguinal incarcerada, es la

La encarcelación puede ser aguda o crónica, y la de una sola pared de una

Las hernias encarceladas son susceptibles a cambios inflamatorios y

La estrangulación de la hernia designa el deterioro vascular del contenido

En casos de encarcelación son comunes los

La encarcelación aguda origina dolor repentino. La

• La mayor parte de las hernias son asintomáticas

En la mayoría de los casos, el diagnóstico es CLÍNICO.

Infección: Seroma: colección

Ligamento Crestas Sínfisis del

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921-

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921-

INVERVACIÓN 6 últimos nervio intercostales (T7 – T12) y

ACCIÓN Comprime vísceras torácicas, flexión del

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921-

LOCALIZACIÓN Delante de músculo recto del abdomen

INSERCIÓN Cara lateral de la línea alba. Punto

VASCULARIZACIÓN Arteria epigástrica inferior

INVERVACIÓN Nervio subcostal (T12)

ACCIÓN Tensor de la línea alba

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 .

LOCALIZACIÓN Antero lateral

ORIGEN Cara lateral externa de 7 u 8 últimas costillas.

DIRECCIÓN Atrás hacia adelante, arriba hacia abajo

VASCULARIZACIÓ GOINARD Y CURTILLET 4 A. intercostales , 4 A. L

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 . 1986

LOCALIZACIÓN Anterolateral / < de CHALAGUIER

ORIGEN Tercio externo del ligamento inguinal y labio

INSERCIÓN Línea pectínea, línea alba, borde inferior de la 4

DIRECCIÓN De abajo hacia arriba

APONEUROSIS Se fusiona con el tendon Dorsal y termina en la

INVERVACIÓN Por los 4 últimos nervios intercostales y por el

ACCIÓN Comprime y sostiene vísceras abdominales, rota y

Medial : M.E.de la Columna

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921-

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 . 1986

L Testut. A latarjet . Anatomia Humana . Capitulo 6 pagina 921- 968 .

Ligamento inguinal, aponeurosis del

 Fascículo profundo: Pilar

Ligamento Orificio Vena

• Según estadísticas a nivel • 75 % de hernias son

hernia en algún momento • Hernias unilaterales son en

Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill

Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill

Saco herniario : continente formado por :

Contenido : Habitualmente las vísceras mas

Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill

Se produce cuando un órgano interno comprime una parte de

Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill

Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill

Shires S, Daly F. Schwartz’s Principios de cirugía. 10ª ed. México: McGraw-Hill

Juan Carlos Mayagoitia Gonzales Hernia Umbilical. Capitulo 50

Juan Carlos Mayagoitia Gonzales Hernia Umbilical. Capitulo 50