UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Review
Tema: Dysentery treatment
ALUMNO: Arrascue Delgado Rosa María.

DOCENTE: Ms. Christian Lou García.

CICLO: IV

2019
Abstract:
Dysentery is a disorder that results in an inflammation of the intestine, which normally attacks the colon and produces
diarrhea that contains mucus and blood. In the worst case, if not treated properly, it can cause death. However, it can also be
caused by an irritating chemical or a viral infection. The two most frequent causes are infection with an enterobacterium of
the genus Shigella, and infection by an amoeba, Entamoeba histolytica. When it is caused by Shigella it is called bacillary
dysentery, and when it is caused by an amoeba it is called amoebic dysentery. The main symptoms of dysentery or dysentery
syndrome are fever (up to 40 ° C), myalgia, asthenia, diarrhea, bleeding (main symptom), mucus, pus, tenesmus, headache,
abdominal pain and vomiting. Treatment for asymptomatic intestinal amoebic infection in non-endemic regions is based on
medications that have amebicidal action on the lumen of the intestine, such as diloxanide furoate, iodoquinol and
paramomycin. In the case of dysentery caused by Shigella bacteria, the treatment consists in restoring the fluids lost by the
patient as a result of diarrhea.
Keywords: Dysentery, Diarrhea, Bleeding, Restoring fluids

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resumen
La disentería es un trastorno que se traduce en una inflamación del intestino, que normalmente ataca al colon y
produce diarreas que contienen mocos y sangre. En el peor de los casos, si no se trata de forma adecuada, puede
causar la muerte. Sin embargo, también puede ser causada por un irritante químico o una infección viral. Las dos
causas más frecuentes son la infección con una enterobacteria del g énero Shigella, y la infecci ón por una ameba,
Entamoeba histolytica. Cuando es causada por Shigella se llama disentería bacilar, y cuando es causada por una
ameba se llama disentería amebiana. Los principales síntomas de la disentería o síndrome disentérico son fiebre
(hasta los 40 Cº), mialgia, astenia, diarrea, sangrado (principal síntoma), moco, pus, tenesmo, cefalea, dolor abdominal
y vómito. El tratamiento para la infección amebiana intestinal asintomática en las regiones no end émicas se basa en
los medicamentos que tienen acción amebicida en el lumen del intestino, como el furoato de diloxanida, el
iodoquinol y la paramomicina. En el caso de la disentería ocasionada por la bacteria Shigella, el tratamiento consiste
en restituir los líquidos perdidos por el enfermo como consecuencia de la diarrea.
‐ Palabras clave: Disentería, Diarreas, Sangrado, Restituir líquidos.

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 introducción
Las enfermedades diarreicas
constituyen un problema de
salud pública a nivel mundial,
especialmente en los países en El diagnóstico bacteriológico, que
desarrollo, donde representan se realiza por cultivo de materias
una importante causa de fecales, necesita medios
morbilidad y mortalidad en niños especiales y transporte adecuado
menores de 5 años. De acuerdo a debido a la labilidad de Shigella a
datos de la Organización las condiciones ambientales. Esto
Mundial de la Salud (OMS), se puede influir en la recuperación
ha estimado que 1 billón de del microorganismo por lo que
episodios de diarrea ocurre es probable que existan más
anualmente en todo el mundo en casos que los diagnosticados
niños menores de 5 años;
resultando en 5 millones de casos
fatales
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¿QUÉ ES LA disentería?
Es un trastorno inflamatorio del intestino (gastroenteritis), especialmente del colon, que
produce diarrea grave que contiene moco y/o sangre en las heces. Si no se trata, la
disentería puede ser fatal. Es un dolor abdominal severo, vómitos y problemas al defecar,
causado por la bacteria llamada shigella y el parásito llamado entamoeba. Los dos tipos
principales de la disentería son: bacilar y amébica.

CAUSAS

CAUSAS: Enfermedad intestinal inflamatoria idiopática, Crohn, colitis ulcerativa

crónica
Colitis linfocítica y colagenosa
Infecciones: bacterianas y parásitos invasivos
Enfermedad mucosa relacionada con la inmunidad: gastroenteritis
eosinófila, enfermedad del injerto contra huésped
Enfermedades malignas del sistema digestivo
  
Trimetoprin
(TMP) Acido Nalidíxico Paracetamol
Sulfametoxazol
(SMX)
Tenesmo Hepatomegalia Vómitos Fátiga

Alcoholismo Viaje a zona

endémica Nutrición pobre Exámenes
Auxiliares:
Fiebre Enterobacteria
DISENTERÍA Shigella -Análisis de sangre
para el Entamoeba o
Tinidazol el Shigella
Entamoeba -Microscopia para la
histolytica presencia del parásito
o de las bacterias
-Sigmoidoscopy

Embarazo Malignidades Inmunosupresión

Diarrea acuosa
con sangre
Dolor Calambre
abdominal

Amoxicilina Metronidazol Restitución de líquidos

 El diagnostico se basa en una historia del DIAGNOS
contacto posible con el parásito o las bacterias,
tales como viaje en el extranjero, confirmada
TICO
por otras pruebas:

 Análisis de sangre para el Entamoeba o el

Shigella

 Pruebas del taburete

 Microscopia para la presencia del parásito o de

las bacterias

 Sigmoidoscopy, que significa un examen

endoscópico del interior del intestino grueso
donde el parásito se encuentra generalmente.
 TRATAMIENTO
INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
 La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea  
invasiva de origen bacteriano o amebiano, que sí amerita de un tratamiento Trimetoprin (TMP) Sulfametoxazol (SMX)
específico con antibióticos o antiamebianos según el caso.  
 Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día, divididos en 2 dosis diarias
deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A, B o C. durante 5 días.
 La mayoría de los pacientes con disentería, presentan una mejoría Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días.
sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un
 
antimicrobiano eficaz. Estos pacientes deben completar un tratamiento de
Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)
cinco días y no requieren de un seguimiento especial. Los demás
pacientes deben observarse de cerca, especialmente los pacientes que no  
presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de Niños: 60 mg/kg/día, dividido en 4 dosis durante 5 días.
muerte por otras complicaciones. Adultos: 1 gm 3 veces al día, durante 5 días.
 Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año, los  
desnutridos, los que no han recibido alimentación materna y los que han Amoxacilina:
estado deshidratados, se controlarán permanentemente como pacientes  
ambulatorios o se internarán en el hospital. Los pacientes con desnutrición Niños: 50 mg/kg/día, divididos en 3 dosis diarias durante 5 días.
grave y disentería se hospitalizarán siempre. Los pacientes que no Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días.
presenten mejoría después de los dos primeros días, se les ordenará un  
nuevo tratamiento.
 Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las
heces, después de 2 días de tratamiento, cambie a un segundo antibiótico
recomendado para Shiguella. Délo por 5 días. Asegúrese de descartar
amebiasis u otras posibilidades inclusive. Si aún persiste la sangre inicie
Metronidazol.(ver elección medicamentos por causa).
 Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente, como
se describe en el Plan A.
 Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista
para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad.
 Verificar y completar el esquema de vacunación.
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SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION
Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:
  Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante
5 días.
Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días. (10
días para casos graves).
 
Tinidazol:
Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas
en una sola dosis por 2 días.
 
 
 

Giardiasis aguda Metronidazol:

  Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días.
Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días.
 

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 MECANISMO DE ACCION

trimetoprim/sulfametoxazol  

El sulfametoxazol inhibe de forma competitiva la formación del

ácido fólico a partir del PABA.
BACTERICIDA ACTUANDO AL
INHIBIR ENZIMAS SECUENCIALES
QUE INTERVIENEN EN LA
SÍNTESIS DEL ÁCIDO FÓLICO
BACTERIANO.
trimetroprim se une a la enzima dihidrofolato reductasa, lo que
impide la formación del ácido tetrahidrofólico a partir del
dihidrofolato.

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL ES SINÉRGICA FRENTE A UN

GRAN NÚMERO DE BACTERIAS.
FARMACOCINETICA

La combinación trimetoprim-
sulfametoxazol es rápida y
extensamente absorbida por el
trato gastrointestinal.

Después de una dosis única de 160

mg TMP + 800 mg SMX, se
alcanzan las concentraciones
plasmáticas máximas de 1—2
µg/ml y 40—60 µg/ml
respectivamente al cabo de 1 a 4
horas.
 POSOLOGIA

Adultos: 40-80 mg TMP + 200-400 mg de SMX por

vía oral una vez al día o tres veces por semana

Niños de > 2 meses: 2 mg/kg/día de TMP (10

mg/kg/dia de SMX) una vez al día diarias cada 12
horas
 REACCIONES ADVERSAS

• erupción cutánea de diversos tipos, que en algunos

FRECUENTES casos llega a síndrome de Stevens-Johnson,
anorexia, náusea, vómito, cefalalgia, fotosensibilidad.

POCO • leucopenia, trombocitopenia, megaloblastosis,

anemia aplásica, agranulocitosis, hepatitis.
FRECUENTES

RARAS • cristaluria, hematuria.

 MECANISMO DE ACCIÓN
1- Formacion de
Metabolitos Activos:
 El MTZ ingresa a la celula
por difusion pasiva.
 Accion proteinas
trasportadoras
de de electrones
como: ferrodoxina
oxidoreductas y flavoxamina
a
(presentes en el interior de
ameba) la
 Reduccion del grupo Nitro
MTZ y del de N-
formacion acido oxamico
hidroxietil) (2-
y acetamida.
El MTZ reducido se une
covalentemente al ADN y altera su
estructura helicoidal.
 MECANISMO DE ACCIÓN
2-Efectos sobre el ADN:
 Hipercromaticidad.
 Disminucion de la viscosidad y el peso molecular.
 Incremento del numero de hebras simples de la molecula de ADN.
 Inhibicion de ADNasa 1(enzima que cataliza la reparacion del
ADN
fragmentado).

FRAGMENTACION TOTAL DEL ADN SIN POSIBLE

REPARACION
 MECANISMOS DE RESISTENCIA
Mecanismos de resistencia

1. Reducir la activación del fármaco

2. Inactivación del fármaco por una vía alternativa
para la activación o reducción a través de genes
nim
3. Prevención de la entrada del medicamento o que
haya bombas de flujo que no permitan que
ejerza su acción
4. Reparación de ADN alterado
 METRONIDAZOL
FARMACOCINÉTICA:

V.O e IV intensa.
A Biodisponibilidad del 90%, Tmax 1-3 h; Union a proteinas
plasmaticas <20%,, Liposoluble, VD: 0,53-0,96 L/Kg
D Hepatico por metabolismo oxidativo (CYP3A4,2B Y 2C),
otros hidroxilacion/Conjugacion.
Renal
M
EL METABOLITO HIDROXILADO TIENE UNA ACTIVIDAD
E ANTIBACTERIANA / ANTIPROTOZOARIA DE 30-65%

INDICACIONES:

Amibiasis, Giardiasis, Trichomoniasis,

 METRONIDAZOL
REACCIONES ADVERSAS:
Raramente son lo suficientemente severas como para
interrumpir el tratamiento. Las mas comunes son:

 Nauseas. NEUROTOXICIDAD:
 vomitos  Mareos.
 Cefalea  Vertigo.
 Xerostomia  Ataxia.
 Sabor metalico  Psicosis
 Convulsiones.

Interacciona con iones metalicos de OJO: ES UN NHIBIDOR

la membrana celular de las papilas COMPETITIVO E
gustativas. IRREVERSIBLE DE LA MAO.
 METRONIDAZOL
REACCIONES ADVERSAS:
TERATOGENICIDAD:
CARCINOGENICIDAD:
Atraviesa la
Mutageno en mamíferos.
Barrera placentaria.
Linfomas, Ca pulmonar,
Contraindicado en el
adenocarcinoma,
1er
trimestre de embarazo.
INTERACCIONES:
• Alcohol/Disulfiram: por acumulación de acetaldehído
• Incrementa niveles sericos de: Fenitoina, Carbamazepina,
anticoagulantes orales, ciclosporinas (inhibe el CYP2C9), Litio
y Cloroquina (inhibe CYP1A2).
• Reduce la eficacia de anticonceptivos orales.
• Barbituricos y corticoides incrementan el metabolismo del MTZ.
 CONCLUSIONES
 Es un trastorno inflamatorio del intestino, que normalmente ataca al colon y produce diarreas que contienen moco y
sangre en las heces. Puede causar la muerte si no se trata adecuadamente. La enfermedad se contagia a trav és de
alimentos o agua contaminados o por contacto f ísico.
 En la mayoría de los casos, la disenter ía suele aparecer por una infecci ón o infestaci ón de par ásitos. Sin embargo,
también puede ser causada por un irritante qu ímico o una infecci ón viral. Los principales s íntomas de la disenter ía o
síndrome disentérico son fiebre (hasta los 40 Cº), mialgia, astenia, diarrea, sangrado (principal s íntoma), moco, pus,
tenesmo, cefalea, dolor abdominal y vómito.
 El tratamiento para la infección amebiana intestinal asintom ática en las regiones no end émicas se basa en los
medicamentos que tienen acción amebicida en el lumen del intestino, como el furoato de diloxanida, el iodoquinol y la
paramomicina.
 En el caso de la disentería ocasionada por la bacteria Shigella, el tratamiento consiste en restituir los l íquidos perdidos
por el enfermo como consecuencia de la diarrea. La rehidrataci ón oral es generalmente satisfactoria para la mayor ía de
los pacientes, pero ocasionalmente es necesario apelar a hidrataci ón intravenosa. Sin antibi óticos, la infecci ón se
resuelve entre 4 a 8 días para la mayoría de los casos. Las infecciones severas pueden durar de 3 hasta 6 semanas.

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