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ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y
EMBARAZO
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ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y
EMBARAZO
Embarazada con 21 semanas y macrosomia
en embarazo previo, se le realiza la curva de
TOG con 75 g ( Ayuno: 95 mg, 1h : 190 mg y
2h: 150 mg. A las 39 sem, cesárea, RN 4300
g, hipoglicemia neonatal.
1- Tiene DG?
2- Inicia Insulina o Metformina a las 21 sem?
3- El control prenatal y manejo de la DG fue
adecuado?
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ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y
EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL: Es una
intolerancia a la glucosa que lleva a
hiperglicemia, de inicio durante el embarazo
o diagnosticada por primera vez en el
embarazo. OBESIDAD DIABETES
La prevalencia depende de: 1- Población
estudiada, 2- Test usado para el diagnóstico
Holanda: 0.6%, Dinamarca: 3.6%, Italia: 6.3%
USA: 7%. Países No industrializados: 14-20% (2013)
Baz y col. Eur J Endocril Feb 2016 VIGIL-DE GRACIA
 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 4/23
EMBARAZO
PATOFISIOLOGIA
PRINCIPALES COMPLICACIONES:
Durante el embarazo
Macrosomía (Hiperglicemia materna)
Traumas al nacer, óbito.
Malformaciones (diabetes pre-gestacional)
Cesárea, Pre-eclampsia

Baz y col. Eur J Endocril Feb 2016 VIGIL-DE GRACIA

 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 5/23
EMBARAZO
Principales complicaciones:
Luego del embarazo
Riesgo de hasta 7 veces de DT2, 25-50% en
un periodo de 10 años.
Síndrome metabólico, enfermedad cardio-
vascular
Alteraciones glicémicas en los hijos: Hasta
20% (5-9 y 10-16 años) 6 VECES MÁS.
Baz y col. Eur J Endocril Feb 2016 VIGIL-DE GRACIA
 DIAGNÓSTICO: 6/23
Factores de Riesgo Odds Ratio Referencias
Obesidad 3.7 Torloni y otros; Chu et al
Obesidad Severa 7 Torloni y otros; Chu et al
DMG en gesta previa 23 McGuire et al
Producto macrosómico 3.3 McGuire et al
previo
Edad materna mayor de 25 1.4 Cypryk et al
años
Edad materna mayor de 35 2.3 Xiong et al
años
Gestación múltiple 2.2 Rauh-Hain et al
Hispanos 2.4 Dooley et al
Afroamericano 1.8 Dooley et al
Síndrome de ovario 2.9 TOULIS et al
poliquístico
Padres con Diabetes 3.2 Kim et al
Hermano con diabetes 7.1 Kim et al
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 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 7/23
EMBARAZO

DIAGNÓSTICO:

No existe un consenso universal para el

diagnóstico y menos para el tratamiento ideal en
diabetes y embarazo.

De hecho muchas organizaciones y países usan

sus propias reglas. Lo que hace difícil seguir el
mejor patrón o comparación.

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 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 8/23
EMBARAZO
DIAGNÓSTICO:
1964: O´Sullivan: 3h-100 g PTOG, para captar
diabetes post parto. 1973: 50g-1h.
1980: OMS: Incorporó 2h-75 g PTOG,
para diagnosticar DG (200 y 140 mg)
1997-1999: ADA-OMS: Bajan los niveles de glicemia
en ayuna para diagnosticar DG (126mg)
2008: HAPO study. Ayuno/2h-75 g (24-32 sem) 25 000
2010: IADPSG (HAPO), 92 mg; 180 mg; 153 mg. DG
Representan un riesgo de 75% de resultados adversos
comparados con valores normales***
2013 (OMS) y 2014 (ADA) adoptan criterios de IADPSG
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Kampmann y Col , WJD Julio 2015 VIGIL-DE GRACIA

 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 10/23

EMBARAZO
DIAGNÓSTICO:

ADA: Tan pronto se pueda hacer la prueba con 75 g en Alto

Riesgo, de ser negativa se repite a las 24-28 semanas

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 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 11/23

EMBARAZO
TRATAMIENTO:
EDUCACIÓN
ESTILO DE VIDA/DIETA
FARMACOLÓGICO

Kooning y Col , In press Mayo 2016 VIGIL-DE GRACIA

 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 12/23
EMBARAZO
TRATAMIENTO:
Dos RCTs han evaluado el beneficio del tamizaje
y tratamiento de DG (complicaciones)
ACHOIS 2005: 1000 mujeres, 24-34 semanas:
A- Dieta, monitoreo de la glucosa, Insulina. B-
Control rutinario.
Se reduce con el tratamiento (A): muertes
perinatal, distocia de hombros, fracturas y
parálisis de nervios; y mejor calidad de vida
materna. Pero hubo más inducción y más
admisión a UCIN

Crowther y col NEJM 2005;352(24):2477 VIGIL-DE GRACIA

 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 13/23
EMBARAZO
TRATAMIENTO:
Dos RCTs han evaluado el beneficio del tamizaje y
tratamiento de DG (complicaciones)
Landon 2009: 958 mujeres, 24-31 semanas:
A- Dieta, monitoreo de la glucosa, Insulina. B-
Control rutinario.
Se reduce con el tratamiento: Macrosomia,
distocia de hombros, cesárea y THE.
Se hizo el análisis con Dx diferentes = Tx efectivo

Conclusión de esos 2 RCTs y RS. Tratar la DG

reduce complicaciones neonatales y materna
Harper y Col , Obst Gyn Mayo 2016 VIGIL-DE GRACIA
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ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y
EMBARAZO

TRATAMIENTO:
Dieta con monitoreo de niveles de glucosa: Es la
medida más usada en el mundo para el control de
la DG. No existen guías de dieta y ejercicio espec.
Recordar que es necesario la alimentación fetal,
no es perder peso ni ganancia exagerada en la
madre. La clave es disminuir carbohidratos
Control con dieta: hasta 70-85% de las pacientes.
Usual es 1600-1800 Kcal con < 45 CH
Cochrane SR 2013
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ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y
EMBARAZO

TRATAMIENTO:
Insulina, Recomendada cuando una paciente no
logra bajar su glicemia con dieta por 1-2 semanas.
No pasa la barrera placentaria y no se conocen
efectos teratogénicos. Insulina regular (IR) y NPH
IR: Inicio 30-60 min, pico 2-3 h y dura 8-10 horas.
NPH: Inicio 2-4 h, pico 4-10 h y dura 12-18 horas.

Kooning y Col , In press Mayo 2016

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ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y
EMBARAZO
TRATAMIENTO:
Insulina:
0.6 – 0.7 U/kg/d en el primer trimestre,
0.8 – 1.0 U/Kg/d en el segundo trimestre
1.0 – 1.2 U/Kg/d en el tercer trimestre.

El total de insulina se divide en tercios, aportándose en la mañana dos

tercios del total, 30 minutos antes del desayuno, divididos en dos
partes para la insulina intermedia y una parte para la insulina rápida. El
tercio restante se aplica en la cena y antes de acostarse (10:00 pm) en
una relación de 1:1 (insulina rápida e intermedia, respectivamente).
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ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y
EMBARAZO

TRATAMIENTO:
Hipoglicemiantes oral: Menos costosos y más
fácil de usar y aceptación por los pacientes.
Gliburide: Sulfonylurea de 2da generación.
Estimula la liberación de insulina. (2.5-20 mg/d)
Riesgo: Hipoglicemia y ganancia de peso.
Hay gran controversia si pasa la barrera
placentaria, un estudio no encontró en cordón
umbilical y el otro encontró 70% de la materno.
Balsells y Col , BMJ 2015;350:h102
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TRATAMIENTO:
Gliburide:
Una revisión sistemática (2015) 7 estudios que
comparan: Insulina y Gliburide.
Gliburide: Más alto peso materno, macrosomía 3
veces más frecuente, hipoglicemia neonatal dos
veces más común.
Gliburide y metformina:
Gliburide: más peso materno, más peso fetal,
macrosomía
Metformina: leve aumento de glicemias en ayuno y
más abandono al tratamiento.
Gliburide NO es recomendada si hay insulina o
metformina
Balsells y Col , BMJ 2015;350:h102 VIGIL-DE GRACIA
 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 19/23
EMBARAZO
TRATAMIENTO:
Metformina: Biguanida, reduce la
gloconeogenesis hepática. Cruza la barrera
placentaria. Recomendada en DG por NICE,
ACOG. 500/850 mg (Bid)
Efectos de su uso a corto plazo:
Gui (2013) Revisión, 5 estudios: No encuentra
diferencia entre Insulina y Metformina, en control
de la glicemia, rsultados neonatales y maternos.
Con Metformina más parto prematuros y menos
THE
Gui y Col , PlosOne mayo 2013 VIGIL-DE GRACIA
 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 20/23
EMBARAZO
TRATAMIENTO:
Metformina: Efectos a largo plazo
Poco estudiado de DG/ SOP
1 Estudio de seguimiento a dos años reportó más
acumulo de grasa en los que la recibieron in útero.
Otro estudio a 8 años encontró más elevación de
presión arterial sistólica y más bajo colesterol.
En animales se ha encontrado alteraciones en el
sistema reproductor masculino, pero no se ha
observado en humanos.

Kooning y Col , In press Mayo 2016 VIGIL-DE GRACIA

 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 21/23
EMBARAZO
Embarazada con 21 semanas y macrosomia
en embarazo previo, se le realiza la curva de
TOG con 75 g ( Ayuno: 95 mg, 1h : 190 mg y
2h: 150 mg. A las 39 sem, cesárea, RN 4300
g, hipoglicemia neonatal.
1- Tiene DG?
2- Inicia Insulina o Metformina a las 21 sem?
3- El control prenatal y manejo de la DG fue
adecuado?
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 ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Y 22/23
EMBARAZO
RESUMEN:
Diabetes gestacional en un problema obstétrico
muy común y los obstetras debemos estar
capacitado para atenderlas.

Para el diagnóstico es preferible usar la curva de

75 g y un valor alterado (92/180/153)

Tratamiento con dieta controla cerca del 80%

Insulina o Metformina son las mejores opciones

si requiere medicamento.
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Cuando se asiste a escuchar una conferencia

es por que deseamos Consolidar, Ampliar,
Reforzar o Adquirir nuevos conocimientos.
A- Si logró alguno de estos objetivos:
Lo Felicito
B- Si no logró alguno de estos objetivos no se
preocupe….falló ELCONFERENCISTA