Enfermedad Ulcerosa Péptica Cirugía 2015

ENFERMEDAD ÚLCERA PÉPTICA
RICARDO GUTIÉRREZ CARRILLO
Mexicali, BC a 15 de Julio del 2015

INTRODUCCIÓN
Courtney M. Townsed, R. Daniel Beauchamp, et al. 2013. Enfermedad Ulcera Peptica. Sabiston Tratado de Cirugía. 1182-1227. España. Elsevier
F. Charles Brucandi, Dana K. Andersen, et al. 2010. Enfermedad Ulcerosa Peptica. Schwartz Principios de Cirugía. 907-926. México DF. McGraw Hill.
INERVACIÓN
Producto de la secreción:
Bicarbonato
Célula epitelial superficial
Moco
Célula mucosa del cuello
Secreción
exócrina
Célula regenerativa
Cuello
Ácido clorhídrico Exclusivamente
en el cuerpo del
Factor intrínseco estómago
Célula parietal
Base
Pepsinógenos
Célula principal
Glándula
gástrica del
cuerpo En el cuerpo del estómago
Células Similares a las
Histamina
enterocromafines (ECL)
En el antro del estómago Secreción

Células G Gastrina parácrina y
Célula endócrina
endócrina
Células D Somatostatina
Walter F Boron, Emile L Boulpaep. 2008. Funcional Stomach. Medical Physiology. USA. Elservier
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Agresión Defensa Reparación

• Acido • Bicarbonato • Restitución
 Las ulceras pépticas son defectos focales • Pepsina • Flujo sanguíneo • Cubierta
• NSAID • Moco mucosa
de la mucosa gástrica o duodenal que se • H. pylori • Proliferación
• Uniones celulares
extienden hasta la submucosa o hasta • Resistencia apical • Factores de
una capa mas profunda. Crecimiento
 Pueden ser agudas o crónicas y se deben
a un desequilibrio entre la acción del
acido péptico y las defensas de la
mucosa
EPIDEMIOLOGIA
 La enfermedad ulcerosa péptica es uno de los trastornos gastrointestinales mas frecuentes en Estados
Unidos, con una prevalencia cercana al 2%
 La ulcera péptica tiene una mortalidad del 1.7 por cada 100 000 habitantes.
 La ulcera gástrica tiene una tasa de mortalidad mas alta que la duodenal por su mayor prevalencia en
ancianos.
FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Vago
Las circunstancias más frecuentes que producen hipersecreción ácida: Acetilcolina
+
Ácido clorhídrico
Inhibición de las PGE2 
Aumento de la actividad vagal ++
Pérdida de los mecanismos activadores de las células D, S, K y CCK. Histamina
Aumento en el número de células G +

ECL
Proteínas parcialmente digeridas.

+
pH ácido
+ D Somatostatina
+ 
G
D
+
+

Gastrina
Gastrina
pH ácido S
Somatostatina
+ K
Secretina
Péptido inhibidor
Lípidos + CCK gástrico (GIP)
Colecistocinina
Intestino
+ Prostaglandina
(PGE2)
La Barrera Mucosa:
La barrera protege a través de tres mecanismos.

1 La secreción de bicarbonato Pepsinógeno Pepsina Moco degradado
Durante el periodo interdigestivo el bicarbonato
H+ H+ H+ H+ H+ H+ pH = 2
amortigua al pH de la secreción ácida.
Moco
El H+difunde hacia el epitelio y es neutralizado. soluble pH = 4
- - -
HCO3 HCO3 HCO3
pH = 6
2 La secreción de moco.
Durante el periodo interdigestivo el moco soluble es Moco gel HCO3- HCO3
- HCO3
-
HCO3
- HCO3- pH = 7
digerido por la pepsina y se evita que digiera al epitelio.
Durante el periodo digestivo el alimento potencialmente
lesivo (duro) se desliza por el gel mucoso.
nutrientes H2O
3 La barrera epitelial. CO2
H+
El epitelio mantiene la impermeabilidad e integridad
de la mucosa:
El epitelio tiene uniones intercelulares “apretadas” que evitan
la difusión de H+. La pérdida de epitelio es rapidamente
sustituida (90% en 60 min)
4 El flujo sanguíneo.
El flujo sanguíneo mantiene la estabilidad de la barrera mucosa:
- El flujo sanguíneo aporta nutientes y substratos para la
secreción de moco, bicarbonato y reposición celular. La reducción en la síntesis de prostaglandinas altera los
mecanismos 1, 2, 3 y 4.
- Amortigua los H+ que logran invadir la submucosa.
Helicobacter Pylori
Efecto indirecto
Efecto directo produciendo
produciendo
Antigenos
IL-8
Proteína Cag A IL-18 Atracción de células
Fijación a las (antigeno citotoxico A) inflamatorias
Adhesinas MCP-1
células
LPS
Nidación y
Neutralización de Inflamación
Ureasa NH3 colonización del Fosfolipasa Leucotrienos
ácido en su crónica
H.P
entorno Proteínas
Proteasa Degrada al moco gástrico activadoras de
neutrofilos
Inhibición de la
Desgranulación IL-1 IL-8
LPS secreción de Hipergastrinemia Autoinmunidad de neutrófilos TNF 
somatostatina
INF 
Hipersecreción Proteínas citotoxica
ácida (proteasas) Factor de
Fosfolipasa Degrada fosfolípidos Metabolítos de activación
de la membrana Reacción cruzada oxígeno reactivo plaquetaria
Muerte celular con proteínas (peróxido de
gástricas hidrogeno)
Citotoxina vacuolas
vacuolizante intracelulares
Factor
Formación de transformador del
Daño de la mucosa trombos y crecimiento (TGF)
diminución del
flujo sanguineo
Altera la regulación del

ciclo celular
(carcinogénesis)
Mucosa Gástrica
AINES
 Las complicaciones son más frecuentes en pacientes que utilizan AINES, muchos son asintomáticos hasta que
aparecen las complicaciones. Con un riesgo mayor de tres veces en comparación con los que no utilizan estos
fármacos. Incrementa el riesgo hasta 5 veces en >60 años.
 El riesgo de hemorragia y úlcera es proporcional a la dosis diaria de AINE.
 Las úlceras por AINE se registran con mayor frecuencia en el estómago.
SECRECIÓN DE ÁCIDO
 Los pacientes con úlcera duodenal secretan más ácido que aquellos con úlcera gástrica; así como tienen un
vaciamiento gástrico acelerado lo que incrementa la carga de ácido enviada al duodeno. La capacidad del duodeno
de amortiguar el ácido está comprometida por la disminución de la secreción local de bicarbonato.
CLASIFICACIÓN DE JOHNSON MODIFICADO:
Clase I: Curvatura menor

CLASIFICACIÓN:
Clase II: Cuerpo gástrico, incisura + Clase III: Pre pilórica

ulcera duodenal (activa o cicatrizada)
CLASIFICACIÓN
Clase IV: Alta en curvatura menor Clase V: Inducida por fármacos

AINES/ASA en cualquier punto del
estomago
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Mas de 90% de los pacientes con enfermedad

ulcerosa péptica refiere dolor abdominal.
 El dolor por lo general no se irradia, es de tipo

quemante y se localiza en epigastrio.
 Los pacientes que padecen ulcera duodenal casi

siempre presentan dolor 2 a 3 horas después de una
comida y durante la noche.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dos terceras partes de los pacientes con ulceras

duodenales refieren dolor que les despierta.
Ulcera Ulcera gástrica
 El dolor de la ulcera gástrica es mas común durante el duodenal es es semejante a
dos veces mas varón
consumo de alimentos y es menos probable que despierte
común
a los pacientes durante la noche.
 Otros signos y síntomas: Náusea, distensión, perdida

ponderal, palidez (en caso de anemia)
DIAGNÓSTICO
 Paciente joven con dispepsia o dolor epigástrico, o ambos, podría ser

adecuado a recurrir a un tratamiento empírico para enfermedad ulcerosa
péptica sin realizar pruebas confirmatorias.
 Pacientes >45 años que presenten síntomas se deben someter a

endoscopia de tubo digestivo superior, al igual que aquellos que
presentan síntomas de alarma.
 Todas las ulceras gástricas deben ser sometidas a biopsia, al igual que la
gastritis de cualquier distribución con la finalidad de descartar H. pylori
y valoración histológica.
 Gastrina basal en suero.

Es importante realizar una endoscopia en
forma temprana para diagnosticar la causa del
COMPLICACIONES sangrado y determinar la necesidad de
tratamiento hemostático.
1. Sangrado
2. Perforación
3. Obstrucción
Sangrado: Melena o hematemesis o ambas.

Aspiración nasogastrica confirma el diagnostico de
hemorragia GI superior.
COMPLICACIONES
 ¾ de los pacientes que ingresan al hospital con ulcera péptica

dejan de sangrar al recibir tratamiento supresor de acido y
mantenerse en ayuno.
 ¼ sigue sangrando o vuelve a sangrar tras un periodo de

latencia.
 Pacientes en choque, hematemesis, necesidad de transfusión

mayor a 4 unidades en 24 h y signos endoscópicos de alto riesgo
(sangrado activo de vaso visible) constituyen el riesgo mas
elevado.
CUADRO CLÍNICO
La presentación clínica típica refleja el sitio y grado del sangrado.

 Hematemesis
 Melena
 Hematoquecia
 Dispepsia, dolor abdominal.
ETIOLOGÍA
Causas de HTDA
Úlcera péptica 30-50%
Gastritis o duodenitis erosiva 15-20%
Várices esofágicas 10-30% Las más frecuentes
Desgarro de Mallory – Weiss 10-15%
Esofagitis 5-10%
Angiodisplasias y malformaciones 5%
vasculares Poco frecuentes
Neoplasias 1-2%
Otras 5%
Causas raras
Fauci, A.S., Braunwald, E., et al. (18 Ed.). (2012). Harrison: Principios de medicina interna vol. I. México: Editorial Mc Graw Hill.
VALORACIÓN DE RIESGO CLÍNICO
 Se debe identificar paciente de alto riesgo de resangrado y muerte, así como de los que son candidatos para
recibir alta hospitalaria y someterse a endoscopia ambulatoria a fin de optimar los recursos.
 Los índices más útiles son los que incluyen parámetros tanto clínicos como endoscópicos.
Escala de Blatchford
Puntuación total: A + B + C + D
Puntuación mínima: 0 (puede ser egresado para estudio ambulatorio con probabilidad de recidiva de 0.5%)
Puntuación máxima: 23
Cifras de urea: 1mg/dl equivale a 0.357mmol/l. Fauci, A.S., Braunwald, E., et al. (18 Ed.). (2012). Harrison: Principios de medicina interna vol. I. México: Editorial Mc Graw Hill.
DIAGNÓSTICO
LABORATORI
HC GABINETE
O
OBJETIVO DE LA VALORACIÓN INICIAL
 Identificar a los pacientes con mal pronóstico y hacer una estratificación temprana del
riesgo de resangrado y mortalidad para definir la población que se beneficiara de la

endoscopia temprana.
PACIENTES DE ALTO RIESGO
 Se benefician del uso de tratamiento endoscópico para

detener sangrado (Inyección de adrenalina o electro
cauterización).
 La persistencia del sangrado o su recurrencia tras el

tratamiento mediante endoscopia es una indicación para
la intervención quirúrgica, aunque un segundo
tratamiento endoscópico ha resultado eficaz.
 Perforación se presenta con un cuadro de abdomen

agudo.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
El protocolo de estudio incluye estudios de laboratorio que deben solicitarse

en forma inmediata: BHC, QS, ES, PFH, TP, TPT y pruebas cruzadas; esto
para determinar la gravedad del paciente así como detectar comorbilidad y
potencial intervención.
 Hematocrito y Hb
 BUN y relación BUN/Creatinina
 Leucocitosis secundaria
Aspirado por sonda nasogástrica Puede ser negativo en 15% de los casos (ulcera duodenal)
TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
 ABC
 Evaluación inmediata de signos vitales
 Interrogatorio y exploración física
 Instalación de SNG (valora actividad)
 Cateterizar 2 venas periféricas con catéter # 16-18
 Oxígeno suplementario (3 l/min)
 Resucitar con solución salina o Ringer lactado
 Laboratorio: BHC, QS, TP, TPT, Grupo y Rh, plaquetas, cruce de 4 u de paquete globular
 Transfusión de ser necesario (Hb < a 10 g/dl)
 Monitoreo frecuente de signos vitales y gasto urinario
 Una vez estable hemodinámicamente realizar endoscopia
Úlcera gástrica con protuberancia de vasos tratado con termocoagulación. Endoscopia a las 4 semanas
Úlcera duodenal con coágulo adherido

y estigmas de hemorragia reciente
Mark Feldman, Laurence S. Friedman, et al. 2013. Peptic Ulcer Disease. Sleisenger and Fordtran Gastrointestinal and Liver Disease. 869-878. Philadelphia, USA. Elsevier
ENDOSCOPIA
 Es la mejor herramienta tanto diagnostica como terapéutica para STDA.

 Se considera el primer procedimiento diagnostico que debe practicarse una vez se haya
estabilizado el paciente; si esto no se logra (hemorragia es activa, de gran magnitud, o con
alteraciones del estado mental) se realizará previo lavado gástrico y precauciones sobre la vía
aérea.
Sospecha de hemorragia de origen variceal
Indicaciones de urgencias Aspirado hemorrágico por sonda nasogástrica
Descompensación hemodinámica secundaria

ÚLCERA PÉPTICA
 En los casos de EUP existen
estigmas endoscópicos de alto
riesgo que pueden predecir el
riesgo de resangrado.
 Diez a 30% de esos pacientes
experimenta resangrado en las
primeras 72 h.
TRATAMIENTO MÉDICO
 IBP
 Mantener pH >6 con lo que disminuye la fibrinolisis y mejora la activación de las vías de coagulación y agregación plaquetaria
 80 mg en bolo intravenoso seguidos de infusión continua a 8 mg/h por 72 h
 No indicados:
 Bloqueadores H2 (incapacidad para incrementar el pH intragástrico, taquifilaxia luego de 24hrs de administración IV)
Regímenes terapéuticos para H pylori

Fármaco/Dosis/Frecuencia Duración
PPI + Claritromicina 500mg cada 12 horas + Amoxicilina 1000mg cada 12 horas 10-14 días
PPI + Claritromicina 500mg cada 12 horas + Metronidazol 500mg cada 12 horas 10-14 días
PPI + Amoxicilina 1000mg cada 12 horas luego 5 días
PPI + Claritromicina 500mg cada 12 horas + Tinidazol 500mg cada 12 horas
Salvamento en caso de falla de los previos
Subsalicilato de bismuto 525mg cada 6hrs+ Metronidazol 250mg cada 6hrs+ Tetraciclina 500mg cada 6 horas + PPI 10-14 días
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Sabemos que hasta el 80% remiten de forma espontánea, sin

embargo si hay hemorragia o estigmas de sangrado se debe
hacer un tratamiento que depende de los recursos disponibles:
 Métodos térmicos de contacto: Monopolar, Multipolar, Láser,
Electrocauterio, Crioterapia, Argón Plasma, NYD Láser
 Métodos mecánicos: Ligadura con clips, bandas (elección en
HTDA varicosa)
 Uso de sustancias: Adrenalina (Vasoconstrictora) Etanol
(Fijadora), Polidocanol (Esclerosante), Etanolamina
 Métodos tópicos: Formol diluido, Fibrina o N-butil-2-
Cianoacrilato (Várices, Úlcera péptica Forrest Ia)
 Otros como trombina – fibrinógeno en sangrado varicoso
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Úlcera gástrica con un vaso visible no sangrante tratado por endoscopia con inyección de epinefrina y hemoclip
Inyección de epinefrina y electrocoagulación multipolar para úlcera gástrica crónica con vaso visible no sangrante.
A, Tratamiento endoscópico de una úlcera duodenal con coágulo
adherido. B, El coágulo se inyectó con epinefrina seguido de un lazo
para acortar la distancia del coágulo. (C-E), después se observa un vaso
(F; flecha). G, H, Se colocan dos hemoclips
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EAP
 Indicaciones para la Intervención Quirúrgica:

 Sangrado
 Perforación
 Obstrucción
 Falta de Respuesta al Tratamiento
 Falta de Cicatrización
ACTUALIDAD
 Mayoría de las personas que se someten a intervención quirúrgica por

EUP se les practica sutura simple de una ulcera hemorrágica.
 Se les coloca parche sencillo en una ulcera perforada o se realiza

gastrectomía distal.
 Cada vez es mas infrecuente la vagotomía (troncal o muy selectiva)
ÉPOCA PREVIA
 Tres operaciones: Resultados clínicos de la cirugía para úlcera duodenal

 HSV HSV Vagotomía troncal Vagotomía trocal y
 Vagotomía y drenaje (V+D)
y piloroplastía antrectomía
Tasa de mortalidad operatoria 0 <1 1
 Vagotomía con gastrectomía distal
Tasa de recurrencia de úlcera 5-15 5-15 <2
Vaciamiento rápido
- Leve <5 10 10-15
- Grave 0 1 1-2
Diarrea
- Leve <5 25 20
- Grave 0 2 1-2
HSV (VAGOTOMÍA DE CÉLULAS No tiene buenos resultados para la
PARIETALES O VAGOTOMÍA GÁSTRICA ulcera gástrica tipo II y III.
PROXIMAL)
Hipergastrinemia causada por la
obstrucción de la salida gástrica y
 Es segura (riesgo de mortalidad <0.5%) y tiene la estasis antral persistente.
efectos colaterales mínimos.
Tratamiento con PPI lo ha
 Se corta el suministro nervioso vagal hacia dos sustituido.
tercios del estomago, donde se sitúan todas las
células parietales y conserva la inervación vagal del
antro y el píloro, así como de las vísceras restantes.
 Disminuye la secreción gástrica cerca de 75% y los

efectos colaterales son raros.
VAGOTOMÍA Y DRENAJE (V+D), VAGOTOMÍA TRONCAL CON PILOROPLASTIA
COMO LA VAGOTOMÍA TRONCAL CON GASTROYEYUNOSTOMIA.
Componente útil para ulceras

sangrantes, perforadas y con
 La ventaja de la V+D es que un cirujano experimentado
obstrucción (tipos II y III).
puede realizarla en forma rápida y segura.
Se elimina la inervación antro
 Desventaja es su perfil de efectos colaterales (10% de pilórica y es necesario algún
los pacientes tienen un síndrome de vaciamiento rápido procedimiento que permite
considerable y/o diarrea). atravesar o evitar el píloro para
prevenir estasis.
 Se debe tener cuidado de no perforar el esófago.
VAGOTOMÍA TRONCAL CON GASTROYEYUNOSTOMIA.
La anastomosis se realiza entre la
porción proximal del yeyuno y la parte
mas baja de la curvatura gástrica mayor,
ya sea en posicion ante cólica o retro
cólica.
Piloroplastia es útil en pacientes con

ulcera duodenal sangrante posterior,
aquellos que presentan cicatrización
limitada o focal en la región del píloro,
o dificultad técnica de GY.
VAGOTOMÍA TRONCAL CON PILOROPLASTIA (HEINEKE-
MIKULICZ)
PILOROPLASTIA DE FINNEY
PILOROPLASTIA DE JABOULAY
Gastroyeyunostomia en asa tipo Billroth
IIGastroduodenostomia tipo Billroth I
VAGOTOMÍA CON ANTRECTOMIA (V+A)
 Baja recurrencia de ulcera
 Posibilidad de aplicar a muchos pacientes (ud o ug s,

o, no cicatrizante o recurrente)
 Desventajas de la V+A es la tasa de mortalidad

ligeramente mayor comparada con la HSV y la V+D.
 Después de la antrectomia se podría restablecer la

continuidad gastrointestinal.
GASTROYEYONOSTOMIA EN Y DE ROUX
 Excelente para evitar que el contenido duodenal entre al

estomago y al esófago.
 Cuando existe un muñón gástrico grande, este tipo de

reconstrucción predispone a la aparición de ulceras marginales o
estasis gástrica, o ambas.
GASTRECTOMÍA DISTAL SIN VAGOTOMÍA
 Gastrectomía de 50% para incluir la úlcera ha sido el procedimiento tradicional de elección para tratar la úlcera
gástrica tipo I.
 Debe considerarse la adición de vagotomía para las úlceras gástricas tipos II y III, y cuando se considera que el
paciente tiene riesgo alto de úlcera recurrente
 La gastrectomía subtotal (distal del 75%) sin vagotomía rara vez se usa para tratar la EUP.
ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Depende del tipo de úlcera, indicación de la operación y estado del paciente, condiciones
intraabdominales (inflamación/cicatrización dudodenal, adherencias o dificultad para la exposición),
características del sangrado de la úlcera, experiencia y preferencia del personal, si hay o no infección
por H pylori, necesidad de tratamiento con AINES, tratamiento previo y la posibilidad real de
cumplimiento del tratamiento en el futuro.
ULCERA PÉPTICA SANGRANTE
Hospitalización Ulcera péptica Reanimación
sangrante PPI por goteo IV continuo
EGD
SI ¿Choque? NO
SI ¿Transfusión? NO
SI ¿Hemorragia activa en la EGD? NO
TEMPRANO:
SI ¿Vaso visible en la EGD?
NO
1. Mayores de 60 años
SI ¿PT, PTT2.o plaquetas anormales?
Estado de choque NO
3. Cuatro o mas unidades de sangre en 24 h u 8 en 48 horas
4. Hemorragia recidivante
Rx endoscópico hemostático 5. Ulceras mayores de 2 cm de diámetro. Cede la hemorragia
Consulta con cirujano
La hemorragia PPI de por vida
Prueba + Rx para H. pylori
Persiste la hemorragia recurre en el hospital Evitar los AINES/ASA
>4 PRBC en 24 h
Ulcera erosiva profunda hacia un vaso
EGRESO
grande
Inestabilidad hemodinámica La hemorragia
QUIROFANO
Rx hemostático no disponible recurre
Intervención quirúrgica para ulcera péptica hemorrágica
NO ¿Inestabilidad hemodinámica o riesgo quirúrgico alto?

SI
¿BMI <21 o duodeno

SI Ulcera duodenal Ulcera gástrica
difícil?
NO Sutura 1) Bx y Sutura
Hemorragia
2) Resección en
recidivante
cuña
Ulcera duodenal
Sutura + TV/D Hemorragia Ulcera gástrica TIPO 4

Sutura + TV/A recidivante
TIPO 1, 2, 3 Csendes
Pauchet
Gastrectomía distal Kelling Madlener
Intervención quirúrgica para ulcera péptica perforada
NO ¿Inestabilidad hemodinámica? O ¿Riesgo Quirúrgico alto? SI

O Perforación >24 h
¿Antecedente de ulcera
Ulcera duodenal Ulcera gástrica
crónica? O ¿Perforación con
tx? O ¿Necesidad de NO
AINES/ASA? Parche 1) Bx + parche o
Resección en
SI cuña
Ulcera duodenal Ulcera gástrica
Parche + HSV o Parche + Resección en cuña y

TV/D TV/D o HSV o
Gastrectomía distan
incluyendo perforación
ULCERA PÉPTICA OBSTRUCTIVA
 La obstrucción de la salida gástrica es la indicación menos común de operación quirúrgica. Las úlceras agudas
podrían responder a un tratamiento antisecretor y la aspiración nasogástrica. La dilatación endoscópica con globo
mejora los síntomas. Los procedimientos más frecuentes para la EUP obstructiva son V+A y V+D. La HSV con
gastroyeyunostomía.
ULCERA PÉPTICA INTRATABLE O QUE NO CICATRIZA
 Indicación muy poco común de intervención quirúrgica.

 Úlceras que no cicatrizan o no responde al tratamiento, recurrentes, grandes >2cm, complicaciones, sospecha de
cáncer gástrico.
 La operación definitiva es la resección gástrica.
GRACIAS!

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ENFERMEDAD ÚLCERA PÉPTICA

RICARDO GUTIÉRREZ CARRILLO

Mexicali, BC a 15 de Julio del 2015

En el antro del estómago Secreción

Agresión Defensa Reparación

Las circunstancias más frecuentes que producen hipersecreción ácida: Acetilcolina

Aumento en el número de células G +

Proteínas parcialmente digeridas.

La barrera protege a través de tres mecanismos.

Altera la regulación del

Clase I: Curvatura menor

Clase II: Cuerpo gástrico, incisura + Clase III: Pre pilórica

Clase IV: Alta en curvatura menor Clase V: Inducida por fármacos

 Mas de 90% de los pacientes con enfermedad

 El dolor por lo general no se irradia, es de tipo

 Los pacientes que padecen ulcera duodenal casi

 Dos terceras partes de los pacientes con ulceras

 Otros signos y síntomas: Náusea, distensión, perdida

 Paciente joven con dispepsia o dolor epigástrico, o ambos, podría ser

 Pacientes >45 años que presenten síntomas se deben someter a

 Gastrina basal en suero.

Sangrado: Melena o hematemesis o ambas.

 ¾ de los pacientes que ingresan al hospital con ulcera péptica

 ¼ sigue sangrando o vuelve a sangrar tras un periodo de

 Pacientes en choque, hematemesis, necesidad de transfusión

La presentación clínica típica refleja el sitio y grado del sangrado.

riesgo de resangrado y mortalidad para definir la población que se beneficiara de la

 Se benefician del uso de tratamiento endoscópico para

 La persistencia del sangrado o su recurrencia tras el

 Perforación se presenta con un cuadro de abdomen

El protocolo de estudio incluye estudios de laboratorio que deben solicitarse

Úlcera duodenal con coágulo adherido

 Es la mejor herramienta tanto diagnostica como terapéutica para STDA.

Sospecha de hemorragia de origen variceal

Indicaciones de urgencias Aspirado hemorrágico por sonda nasogástrica

Descompensación hemodinámica secundaria

Regímenes terapéuticos para H pylori

Sabemos que hasta el 80% remiten de forma espontánea, sin

 Indicaciones para la Intervención Quirúrgica:

 Mayoría de las personas que se someten a intervención quirúrgica por

 Se les coloca parche sencillo en una ulcera perforada o se realiza

 Cada vez es mas infrecuente la vagotomía (troncal o muy selectiva)

 Tres operaciones: Resultados clínicos de la cirugía para úlcera duodenal

 Disminuye la secreción gástrica cerca de 75% y los

Componente útil para ulceras

Piloroplastia es útil en pacientes con

 Baja recurrencia de ulcera

 Posibilidad de aplicar a muchos pacientes (ud o ug s,

 Desventajas de la V+A es la tasa de mortalidad

 Después de la antrectomia se podría restablecer la

 Excelente para evitar que el contenido duodenal entre al

 Cuando existe un muñón gástrico grande, este tipo de

NO ¿Inestabilidad hemodinámica o riesgo quirúrgico alto?

¿BMI <21 o duodeno

Sutura + TV/D Hemorragia Ulcera gástrica TIPO 4

NO ¿Inestabilidad hemodinámica? O ¿Riesgo Quirúrgico alto? SI

Ulcera duodenal Ulcera gástrica

Parche + HSV o Parche + Resección en cuña y

 Indicación muy poco común de intervención quirúrgica.