Caso

clinico 09
Alumna: Isabela Chapoñan Casas
Docente: Dr. Juan Rodríguez Llanos
Curso: Infectología II
 DATOS QUE SINTOMAS:
CARACTERIZAN AL • Sensación de alza térmica no
PACIENTE •
cuantificada
Dolor abdominal
• Cefalea Holo craneana de moderada
intensidad
FILIACIÓN: • malestar general.
• Sexo: Mujer • Orina como te cargado
• Edad: 32 años
• Procedencia: Piura
• T.E: 7 días ANTECEDENTES PERSONALES:
• Forma de Inicio Insidioso • Conducta sexual sin protección en viaje a Jaén.
• Curso de la enfermedad: Progresivo
• Vacunas completas de niño, niega vacuna para
fiebre amarilla
 RELATO CRONOLOGICO
2 • Viajó a Jaén, donde estuvo por 10 días. Refiere que
semanas no contaba con servicios básicos de agua y desagüe,
comía alimentos en la calle (comida de ambulantes).
antes

• Sensación de alza térmica no cuantificada y dolor

7dias abdominal, asociado a cefalea Holo craneana de
antes moderada intensidad y malestar general

• Presenta orina
1 día como té
antes cargado.

• Presenta erupción
2 días macular limitado a
después tórax.
 PRINCIPALES
HALLAZGOS DEL HALLAZGOS
EXAMEN CLÍNICO Laboratorio
LABORATORIALES
Resultado Bioquímico Resultado
Hematológico
● Examen clínico Hemoglobina 10.6 g / Dl (anemia Glucosa 108 mg/dL
leve) (Hiperglucemia)
• FR: 22rpm( Taquipnea) Leucocitos 4 260mm3 Urea 21,2 mg/dL (normal)
(leucocitopenia)
• T°: 39°C(Fiebre) Fórmula B= 0% Creatinina 1.2 mg/dL (normal)
• Piel: caliente, maculas de 5mm en N=85.7% (neutrofilia)
tórax y abdomen, ictericia en piel y
mucosas (2+). Eo= 1%

• Dolor a la palpación profunda en Ba= 1%

hipocondrio derecho M= 4.2%
• No masas, no visceromegalia. L= 9.6% (linfopenia)

Plaquetas 116 000mm3 Bilirrubina 4.6/3.3 mg/dL

(plaquetopenia) total/directa (hiperbilirrubinemia)
INR 1.10 (normal) TGO/ TGP 197/233 U/L
(transaminasas
elevadas)
  DHL 214 U/L
(normal)
FA 172
PLANTEAMIENTO DE SÍNDROMES O
PROBLEMAS
• Sd ictérico-febril: T 39°, Ictericia en piel y mucosas (2+)
• Sd. Doloroso abdominal agudo en HD: dolor a la palpación profunda
en el hipocondrio derecho
• Sd. Eruptivo macular: maculas de 5mm en tórax y abdomen)
• Sd. Anémico: Hb 10,6g/dl)
• Leucocitopenia: 4 260 mm3
• Plaquetopenia: 116 000 mm3
• Perfil hepático alterado: Bilirrubinemia, transaminitis predomina
TGP, F.A elevado.
 PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
BACTERIANA

FIEBRE TIFOIDEA LEPTOSPIROSIS BRUCELOSIS TUBERCULOSIS

Salmonella typhi L. interrogans B. abortus (ganado), la M. tuberculosis

B. melitensis (ovejas y
Transmitirse por agua o cabras +v) y la B. suis Se transmite de una persona a
alimentos contaminados. La orina de animales (cerdos) otra a través de gotitas de
Una vez ingerida,  S. infectados y en general, no
(P.I:5 días hasta varios aerosol suspendidas en el aire
typhi se multiplica y se contagia de persona a expulsadas por personas con
persona. meses y es, en promedio,
pasa al torrente de 2 semanas) enfermedad pulmonar activa
(P.I:10 días, entre cuatro y
sanguíneo. 19 días)fiebre, dolor de Con escalofríos y fiebre,
Fiebre prolongada, cabeza, escalofríos, cefalea grave, dolor articular Tos, a veces con esputo
cansancio, cefaleas, náuseas, vómitos, ictericia, anemia y y de la espalda, malestar, y en
dolor abdominal y
que puede ser
a veces erupción. En ocasiones diarrea. En algunos
estreñimiento o diarrea. casos puede ser insidiosa, con sanguinolento, dolor
Algunos pacientes presentan general, las personas con torácico, debilidad,
un prodromo de malestar
erupciones cutáneas. Los leptospirosis resultan pérdida de peso, fiebre y
leve, dolor muscular, cefalea
casos graves pueden bastante enfermas y con y dolor de nuca, seguidos por sudoración nocturna.
complicarse seriamente y frecuencia requieren un aumento en la temperatura
causar la muerte.  hospitalización. (40 o 41°C)
PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
VIRAL PARASITARIA

HEPATITIS PALUDISMO

P. falciparum, P. malariae, P. ovale y P.

Virus de la Hepatitis A, B/C
vivax

Dolor o distensión en la zona abdominal, Ictericia, Anemia, Trombocitopenia,

orina turbia y deposiciones de color arcilla Transaminitis.
o pálidas, fatiga, fiebre baja, picazón, P.I: 10 a 15 días después, Es trasmitido por la
ictericia, falta de apetito, nauseas y picadura de un mosquito infectado. Sólo el género
vómitos , perdida de peso anófeles del mosquito transmite el paludismo. Los
síntomas de esta enfermedad pueden incluir fiebre,
Se transmite de persona a persona al vómito y/o dolor de cabeza. 
ponerse en la boca un objeto contaminado
con las heces de la persona infectada
 PLAN DE TRABAJO

Hemograma Pruebas de fx
Glucosa
completo hepática

Hemocultivo
Urea/ Análisis de
para
creatinina sangre ELISA
salmonella
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
La fiebre tifoidea deriva su nombre del latín tyvphos, que significa “oscurecimiento
FIEBRE de los sentidos o mente turbia”. Es causada por el bacilo Gram negativo Salmonella
typhi.
TIFOIDEA
Período de incubación es de 8 a 14
días con un rango de 3 a 60 días

•Fiebre, síntomas
constitucionales, cefalea y
dolor abdominal; anorexia y
Transmisión
letargia; ~ 20% de los lactantes
cursan con diarrea, en tanto que • Perforación o hemorragia intestinal,
los adolescentes y adultos • Ocurre cuando individuos derrame pleural, meningitis,
presentan constipación susceptibles ingieren agua o encefalopatía, hepatitis y nefritis. Los
•Sensibilidad abdominal, alimentos sólidos contaminados factores de riesgo de complicación en
hepatoesplenomegalia y con la bacteria; se trata de una adultos son: dolor abdominal,
cambios en el estado mental; la enfermedad endémica que afecta hipoalbuminemia, tensión arterial <
roséola tífica está presente en 5 predominantemente a niños 100mmHg, y evidencia laboratorial
a 20% de los casos. entre 5 y 19 años de edad, de coagulación intravascular
Síntomas y aunque ahora se reconoce que la
bacteriemia en menores de 2
diseminada.
Complicacion
Signos años es común en áreas
endémicas. es
 FIEBRE
TIFOIDEA
• La ciprofloxacina oral 20-30 mg/kg/d dividido
en 2 dosis cada 12 horas (la dosis en
Exámenes
adolescentes y adultos 750 mg cada 12 horas)
• Cefixima (20 mg/kg/d dividido en 2 dosis por
Laboratoriales
• Análisis de sangre ELISA 
14 días)
• Ceftriaxona parenteral (80 mg/kg/d dosis • Estudio de anticuerpos
•Conteo sanguíneo completo fluorescentes 
única diaria) por 14 días
•Hemocultivos
• FT. Severa (dexametazona parenteral a 3 • Conteo de plaquetas
mg/kg como dosis inicial, seguida de 1 mg/kg •La única forma de confirmarlo es
mediante cultivos o mediante reacción • Cultivo de heces
cada 6 horas por espacio de 2 días.
en cadena de polimerasa (PCR)

Exámenes:
Tratamiento Diagnostico
 DISCUSIÓN Y COMENTARIO
• La fiebre tifoidea se puede transmitir al consumir alimentos o agua contaminados con heces u orina de una
persona infectada.
• Las personas presentan síntomas parecidos a la gripe, a veces seguidos de delirio, tos, cansancio, en algunos
casos erupción cutánea, y diarrea.
• La fiebre tifoidea es un tipo de infección causada por bacterias Salmonella. Existen muchos tipos de
Salmonella, pero la mayoría de las fiebres tifoideas están causadas por Salmonella Typhi.
• La fiebre tifoidea es frecuente en los países en desarrollo (sobre todo en el sur de Asia), donde las condiciones
sanitarias son deficientes.
Los antibióticos de elección son
 Ceftriaxona administrada por vía intravenosa
 Se administran fluoroquinolonas (como ciprofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina) por vía oral o
mediante inyección
 Azitromicina administrada por vía oral
 BIBLIOGRAFÍA REVISADA
1. Becker K, Duran G, Larco C, Taboada L. Alteraciones Hematológicas de la Fiebre Tifoidea. Rev.
chil. pediatr.  [Internet]. 1986  Feb [citado  17 de mayo de 2021]; 57(1):13-17. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061986000100001&lng=es. 
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061986000100001.

2. Larry M. Fiebre tifoidea [Internet]. MSDC; 2020 [citado 17 de mayo de 2021]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-gramnegativos
/fiebre-tifoidea

3. Rozman C. Medicina Interna. 18va ed. Madrid (España): Elsevier; 2016.

4. Benett J, Dolin R, Blaser M. Enfermedades Infecciosas. Principios y práctica. 8° ed. Barcelona:

Elsevier; 2018.

5. Jawetz. Microbiología Médica, 28° ed. Barcelona: McGraw Hill; 2016.

GRACIAS