DR Luis José Gómez Meléndez: Cirujano General U Del Rosario Cirujano de Tórax U de Paris V Hospital San Rafael - Tunja
DR Luis José Gómez Meléndez: Cirujano General U Del Rosario Cirujano de Tórax U de Paris V Hospital San Rafael - Tunja
DR Luis José Gómez Meléndez: Cirujano General U Del Rosario Cirujano de Tórax U de Paris V Hospital San Rafael - Tunja
A- Múltiples Lesionados
No sobrepasa capacidad del Hospital
Traslada y Atiende Prioridad
Peligro Inmediato de Muerte
Múltiples Lesiones
REVISIÓN PRIMARIA
A.B.C.D.E.
CONTUSION PULMONAR
CONTUSION CARDIACA
RUPTURA DE GRANDES VASOS
RUPTURA DEL DIAFRAGMA
RUPTURA TRAQUOBRONQUIAL
RUPTURA ESOFÁGICA
A.T.L.S. - REVISIÓN SECUNDARIA
Neumotórax
Hemotórax
Fracturas Costales
Fractura de Esternón
Quilotórax
A.T.L.S.
REVISIÓN PRIMARIA
A.B.C.D.E.
REVISIÓN PRIMARIA
Ctg Tiroides
Ctg Cricoides
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Definición
Colapso Pulmonar Total
Desviación del Cardiomediastino
Disminución Retorno Venoso
Compresión Pulmón Contralateral
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
- CUADRO CLÍNICO Dificultad Respiratoria Severa
Colapso CardioVascular
- EXÁMEN FÍSICO
Yelco 16
2do EIC Línea ½ Clavicular
Hacer el Neumotórax Comunicante
Tubo Tórax
5to EIC Línea Axilar Anterior
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Drenaje Torácico
Tubo de Tórax
Reconstrucción Quirúrgica
Toracoplastia
HEMOTÓRAX MASIVO
Definición
Más de 1500cc de Sangre
Mortalidad
4% Trauma Abierto
50% Trauma Cerrado
Causas
Herida Grandes Vasos
Herida Cardiaca
Arteria Mamaria
Vasos Intercostales
Sistema Ácigos
HEMOTÓRAX MASIVO - CLÍNICA
Shock Hipovolémico Hemorrágico
Hipotensión Arterial
Taquicardia
Pulso Débil
Marcada Palidez MucoCutánea
TRATAMIENTO
• Tubo de Tórax
• Autotransfusión
• Toracotomía Urgente
TÓRAX INESTABLE
Un segmento de la pared torácica pierde la continuidad
ósea con el resto de la caja torácica. Presentandose
movimientos paradójicos.
.
TÓRAX INESTABLE - TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia
• Manejo del Dolor
Analgesia Peridural
Analgésicos Endovenosos
Bloqueo Intercostal
• Drenaje Cavidad Pleural
• Terapia Respiratoria
Fluidificación de Secreciones
Estimulación Tos y Expectoración
Incentivo Respiratorio
• Ventilación Mecánica - Fijación Neumática
• Fijación Mecánica del Tórax
HERIDA PRECORDIAL Y EN REGIÓN PRECORDIAL
CUADRO CLÍNICO
SHOCK HEMORÁGICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
Ingurgitación Yugular
Ruidos Cardiacos Velados
Pulso Paradójico
ASINTOMÁTICO
HERIDA PRECORDIAL Y EN REGIÓN PRECORDIAL
TRATAMIENTO
Estable Rx Tórax
Ecocardiograma
Hemodinamicamente
Ventana Pericárdica +
Eco Fast
Hemotórax
Paciente Herida Neumotórax
Región Precordial Hemopericardio
Neumopericardio
Indicaciones
CONTUSION PULMONAR
CONTUSION CARDIACA
RUPTURA DE GRANDES VASOS
RUPTURA DEL DIAFRAGMA
RUPTURA TRAQUOBRONQUIAL
RUPTURA ESOFÁGICA
CONTUSIÓN PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Rx Tórax
T,A.C.
>28% 100% VM
CONTUSIÓN PULMONAR
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia VM
Analgesia
Terapia Respiratoria
Limpieza por Broncofibroscopia
Antibióticos
Restricción Hídrica
Corticoides ??
CONTUSIÓN CARDIACA
SOSPECHAR Fractura de Esternón
Fracturas Costales Anteriores
SOSPECHAR Hematemesis
Neumomediastino
Herida Transmediastinal
DIAGNÓSTICO “ Precoz”
Esofagograma
Endoscopia
TRATAMIENTO Reparación Primaria
Exclusión Esofágica
Resección
A.T.L.S. - REVISIÓN SECUNDARIA
Neumotórax
Hemotórax
Fracturas Costales
Fractura de Esternón
Quilotórax
NEUMOTÓRAX
Tubo de Tórax
Sintomático
> del 30%
Tensión
Comunicante
Paciente Cirugía
Ventilador
HEMOTÓRAX
Tubo de Tórax
Toracotomía
Mayor de 1.500 cc
Más de 200cc/h por 3h
FRACTURAS COSTALES
Diagnóstico
Dolor Palpación
Enfisema Subcutáneo
1-2 Costilla
Lesión Grandes Vasos
3-7 Costillas
Hemo-Neumotórax
8-10 Costilla
Derecha - Trauma Hepático
Izquierda - Trauma Esplénico
Tratamiento
Manejo del Dolor
Terapia Respiratoria
Cirugía ?
FRACTURA DEL ESTERNÓN
TRATAMIENTO Analgesia
Inestable - Deprimido
Osteosíntesis