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    DR Luis José Gómez Meléndez: Cirujano General U Del Rosario Cirujano de Tórax U de Paris V Hospital San Rafael - Tunja

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    Mauricio villota taquez
    El documento resume las principales lesiones torácicas que pueden presentarse tras un trauma, incluyendo su mecanismo, cuadro clínico y tratamiento. Describe condiciones como neumotórax, hemotórax masivo, obstrucción de vía aérea, contusión pulmonar y cardiaca, y ruptura de vasos y órganos. Explica los protocolos A.T.L.S. para la evaluación y manejo inicial de pacientes politraumatizados.

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    DR Luis José Gómez Meléndez: Cirujano General U Del Rosario Cirujano de Tórax U de Paris V Hospital San Rafael - Tunja

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    Mauricio villota taquez
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    El documento resume las principales lesiones torácicas que pueden presentarse tras un trauma, incluyendo su mecanismo, cuadro clínico y tratamiento. Describe condiciones como neumotórax, hemotórax masivo, obstrucción de vía aérea, contusión pulmonar y cardiaca, y ruptura de vasos y órganos. Explica los protocolos A.T.L.S. para la evaluación y manejo inicial de pacientes politraumatizados.

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    Título original

    T de T - HSR II (2)

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    El documento resume las principales lesiones torácicas que pueden presentarse tras un trauma, incluyendo su mecanismo, cuadro clínico y tratamiento. Describe condiciones como neumotórax, hemotórax masivo, obstrucción de vía aérea, contusión pulmonar y cardiaca, y ruptura de vasos y órganos. Explica los protocolos A.T.L.S. para la evaluación y manejo inicial de pacientes politraumatizados.

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    DR Luis José Gómez Meléndez: Cirujano General U Del Rosario Cirujano de Tórax U de Paris V Hospital San Rafael - Tunja

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    El documento resume las principales lesiones torácicas que pueden presentarse tras un trauma, incluyendo su mecanismo, cuadro clínico y tratamiento. Describe condiciones como neumotórax, hemotórax masivo, obstrucción de vía aérea, contusión pulmonar y cardiaca, y ruptura de vasos y órganos. Explica los protocolos A.T.L.S. para la evaluación y manejo inicial de pacientes politraumatizados.

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    de 52

    Dr Luis José Gómez Meléndez

    Cirujano General U del Rosario


    Cirujano de Tórax U de Paris V
    HOSPITAL SAN RAFAEL - TUNJA
    -Menos del 10 % de las lesiones Torácicas cerradas y alrededor
    del 15 al 30 % de las lesiones penetrantes al Tórax requerirán
    de una Toracotomía Abierta. La mortalidad Global del Trauma de
    Tórax es del 10 %.

    -El Trauma de Tórax se distingue por la facilidad con la que se


    pueden resolver satisfactoriamente situaciones potencialmente letales
    con rapidez y pocos medios.

    -La responsabilidad del tratamiento inicial de la mayoría de los


    Pacientes que sufren lesiones torácicas recae en los hombros del
    médico de Urgencias.
    Mecanismos del Trauma

    Trauma Cerrado de Tórax


    Aceleración – Desaceleración
    Compresión
    Estiramiento
    Arrancamiento

    Trauma Abierto de Tórax


    Arma Corto Punzante
    Arma de Fuego
    A.T.L.S.

    Triage Selección y Clasificación de Pacientes


    Necesidades Terapéuticas
    Recursos Disponibles para su Atención

    A- Múltiples Lesionados
    No sobrepasa capacidad del Hospital
    Traslada y Atiende Prioridad
    Peligro Inmediato de Muerte
    Múltiples Lesiones

    B- Accidentes Masivos o Desastres Naturales


    Sobrepasa Recursos Hospitalarios y Humanos
    Traslada y Atiende con Prioridad
    Mayor Probabilidad de Sobrevivir
    Menor consumo de Tiempo, Equipo, Material y Personal.
    A.T.L.S.

    REVISIÓN PRIMARIA

    A.B.C.D.E.

    IDENTIFICACIÓN DE LESIONES LETALES


    A.T.L.S. REVISIÓN SECUNDARIA
    IDENTIFICACION DE LESIONES POTENCIALMENTE LETALES

    CONTUSION PULMONAR
    CONTUSION CARDIACA
    RUPTURA DE GRANDES VASOS
    RUPTURA DEL DIAFRAGMA
    RUPTURA TRAQUOBRONQUIAL
    RUPTURA ESOFÁGICA
    A.T.L.S. - REVISIÓN SECUNDARIA

    LESIONES NO NECESARIAMENTE LETALES

    Neumotórax
    Hemotórax
    Fracturas Costales
    Fractura de Esternón
    Quilotórax
    A.T.L.S.

    REVISIÓN PRIMARIA

    A.B.C.D.E.

    IDENTIFICACIÓN DE LESIONES LETALES


    A.T.L.S.

    A.B.C.D.E Resucitación y Restauración Funciones Vitales

    A. Vía Aérea Permeable


    B. Ventilación y Respiración
    C. Circulación y Control de la Hemorragia
    D. Déficit Neurológico
    E. Exposición / Control de la Temperatura
    A.T.L.S.

    REVISIÓN PRIMARIA

    IDENTIFICACIÓN DE LESIONES LETALES

    1- OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA


    2- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
    3- NEUMOTÓRAX ABIERTO
    4- HEMOTÓRAX MASIVO
    5- TAPONAMIENTO CARDIACO
    6- TÓRAX INESTABLE
    OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
    Causas
    Acúmulo de Secreciones y/o Sangre
    Cuerpos Extraños
    Trauma MaxiloFacial
    Trauma de Cuello
    Trauma de Laríngeo o Traqueal
    Luxofractura Esternoclavicular
    OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA – CLÍNICA

    Inspección Agitación – Estupor


    Cianosis
    Tirajes – Retracciones

    Auscultación Respiración Ruidosa


    Ronquido – Estridor
    Disfonía

    Palpación Enfisema subcutáneo


    Fractura
    OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA - Tx

    Elevación del Mentón


    Levantamiento de la Mandíbula
    Cánula Orofaríngea
    Cánula Nasofaríngea
    Intubación
    Cricotiroidotomía
    Traqueostomía
    Cricotiridotomía

    Ctg Tiroides

    Ctg Cricoides
    NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

    Definición
    Colapso Pulmonar Total
    Desviación del Cardiomediastino
    Disminución Retorno Venoso
    Compresión Pulmón Contralateral
    NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
    - CUADRO CLÍNICO Dificultad Respiratoria Severa
    Colapso CardioVascular
    - EXÁMEN FÍSICO

    Inspección Tirajes y Retracciones


    Abombamiento Hemitórax Comprometido
    Ingurgitación Yugular
    Desviación de la Tráquea

    Auscultación Murmullo Vesicular Ausente


    Hipotensión Arterial

    Percusión Hipe resonancia Pulmonar


    NEUMOTÓRAX A TENSIÓN - TX

    Yelco 16
    2do EIC Línea ½ Clavicular
    Hacer el Neumotórax Comunicante

    Tubo Tórax
    5to EIC Línea Axilar Anterior
    NEUMOTÓRAX ABIERTO

    Pérdida de Sustancia de la Pared Torácica


    Comunicación Directa C Pleural - Exterior
    Equilibrio P Pleural - P Atmosférica
    Lesión >2/3 diámetro Tráquea Herida
    Neumotórax a Tensión
    NEUMOTÓRAX ABIERTO - TX

    Cierre de la Herida Apósito Estéril


    Tres Lados

    Drenaje Torácico
    Tubo de Tórax

    Reconstrucción Quirúrgica
    Toracoplastia
    HEMOTÓRAX MASIVO
    Definición
    Más de 1500cc de Sangre
    Mortalidad
    4% Trauma Abierto
    50% Trauma Cerrado
    Causas
    Herida Grandes Vasos
    Herida Cardiaca
    Arteria Mamaria
    Vasos Intercostales
    Sistema Ácigos
    HEMOTÓRAX MASIVO - CLÍNICA
    Shock Hipovolémico Hemorrágico
    Hipotensión Arterial
    Taquicardia
    Pulso Débil
    Marcada Palidez MucoCutánea

    Signos Dificultad Respiratoria


    Ocupación Espacio Pleural – Sangre
    Atelectasia Pasiva Pulmón
    Matidez Percusión Hemitórax
    HEMOTÓRAX MASIVO - TRATAMIENTO

    TRATAMIENTO

    • Resucitación Hemodinámica Enérgica

    • Tubo de Tórax

    • Autotransfusión

    • Toracotomía Urgente
    TÓRAX INESTABLE
    Un segmento de la pared torácica pierde la continuidad
    ósea con el resto de la caja torácica. Presentandose
    movimientos paradójicos.
    .
    TÓRAX INESTABLE - TRATAMIENTO
    • Oxigenoterapia
    • Manejo del Dolor
    Analgesia Peridural
    Analgésicos Endovenosos
    Bloqueo Intercostal
    • Drenaje Cavidad Pleural
    • Terapia Respiratoria
    Fluidificación de Secreciones
    Estimulación Tos y Expectoración
    Incentivo Respiratorio
    • Ventilación Mecánica - Fijación Neumática
    • Fijación Mecánica del Tórax
    HERIDA PRECORDIAL Y EN REGIÓN PRECORDIAL
    CUADRO CLÍNICO

    SHOCK HEMORÁGICO

    TAPONAMIENTO CARDIACO
    Ingurgitación Yugular
    Ruidos Cardiacos Velados
    Pulso Paradójico

    ASINTOMÁTICO
    HERIDA PRECORDIAL Y EN REGIÓN PRECORDIAL
    TRATAMIENTO

    Estable Rx Tórax
    Ecocardiograma
    Hemodinamicamente
    Ventana Pericárdica +
    Eco Fast
    Hemotórax
    Paciente Herida Neumotórax
    Región Precordial Hemopericardio
    Neumopericardio

    Inestable Choque Hemorrágico


    Taponamiento Cardiaco Toracotomía Esternotomía
    Hemodinamicamente
    Pericardiocentesis
    HERIDA PRECORDIAL Y EN REGIÓN PRECORDIAL

    Pericardiocentesis Ventana Pericárdica


    Toracotomía de Resucitación

    Masaje Cardiaco Directo


    Clampeo de Aorta Descendente

    Indicaciones

    Paciente en Estado Mortal


    Paciente Estado Agónico
    Trauma Cerrado ?
    A.T.L.S. REVISIÓN SECUNDARIA
    IDENTIFICACION DE LESIONES POTENCIALMENTE LETALES

    CONTUSION PULMONAR
    CONTUSION CARDIACA
    RUPTURA DE GRANDES VASOS
    RUPTURA DEL DIAFRAGMA
    RUPTURA TRAQUOBRONQUIAL
    RUPTURA ESOFÁGICA
    CONTUSIÓN PULMONAR

    Hemorragia Pulmonar Intraparenquimatosa


    con ocupación Alveolar.

    DIAGNÓSTICO

    Rx Tórax
    T,A.C.

    >28% 100% VM
    CONTUSIÓN PULMONAR
    TRATAMIENTO
    Oxigenoterapia VM
    Analgesia
    Terapia Respiratoria
    Limpieza por Broncofibroscopia
    Antibióticos
    Restricción Hídrica
    Corticoides ??
    CONTUSIÓN CARDIACA
    SOSPECHAR Fractura de Esternón
    Fracturas Costales Anteriores

    DIAGNÓSTICO Enzimas Miocárdicas CPK/CPK MB


    EKG - Troponina
    Ecocardiograma
    Gamagrafía Cardiaca
    TRATAMIENTO U.C.I
    Arritmias Cardiacas
    Insuficiencia Cardiaca
    RUPTURA DE GRANDES VASOS - AORTA
    Mortalidad del 85 %
    Hematoma Contenido-Aorta por debajo Subclavia Izquierda
    Ligamento Arterio-Venoso
    SOSPECHAR

    Expulsión del Automóvil


    Muerte de otro Pasajero
    Accidente de Aviación
    Caída de Grandes Alturas
    Examen Físico Hipotensión Sostenida
    Soplo Interescapular
    Diferencia Pulso MSD/MSI ó MSS/MSI
    Fractura del Esternón y/o Escápula
    Fractura dela Clavícula, 1 y 2 Costillas
    RUPTURA DE GRANDES VASOS
    Rx de Tórax
    Mediastino Ensanchado > de 8 cm
    Hemotórax Izquierdo Masivo
    Hematoma en Capuchón
    Borramiento del Botón Aórtico
    Pérdida Ventana Aorto- Pulmonar
    Desviación Traquea Derecha
    Desviación Esófago Derecha (SNG)
    Elevación Bronquio Fuente Derecho
    Depresión Bronquio Fuente Izquierdo

    Confirmación Siempre con Angio TAC - AORTOGRAMA


    RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
    Trauma Cerrado
    Hernia Diafragmática
    Aguda S.D.R
    Trauma Penetrante
    Herida del Diafragma

    Crónica Obstrucción Intestinal


    Gangrena y Perforación
    Región Toraco-Abdominal
    - Tetillas hasta el Ombligo
    - 5-7 EIC Línea Clavicular 1/2
    7-9 Línea Axilar 1/2
    9- 11 Línea Escapular Posterior
    RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
    TRATAMIENTO
    HERIDA EN REGIÓN TORACO_ABDOMINAL
    ABDOMEN AGUDO (+) LAPAROTOMÍA
    ABDOMEN AGUDO (-) EXPLORACIÓN DIGITAL
    LAVADO PERITONEAL
    LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
    TORACOSCOPIA DIAGNÓSTICA

    HERNIA DIAFRAGMÁTICA AGUDA LAPAROTOMÍA


    HERNIA DIAFRAGMÁATICA CRÓNICA TORACOTOMÍA
    LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEBRONQUIAL

    SOSPECHAR Enfisema Subcutáneo Cuello


    Disfonía y/o Estridor
    Expectoración Hemoptoica
    Neumotórax a Tensión o Bilateral
    Fístula B-P de Alto Gasto
    Persistencia Colapso Pulmonar
    DIAGNÓSTICO Rx Tórax - Neumomediastino
    Broncoscopia
    LESIÓN DEL ARBOL TRAQUEBRONQUIAL
    TRATAMIENTO
    TRAUMA ESOFÁGICO
    ETIOLOGÍA Trauma Penetrante
    Trauma Cerrado
    Iatrogénico
    Quemadura por Cáusticos

    SOSPECHAR Hematemesis
    Neumomediastino
    Herida Transmediastinal
    DIAGNÓSTICO “ Precoz”
    Esofagograma
    Endoscopia
    TRATAMIENTO Reparación Primaria
    Exclusión Esofágica
    Resección
    A.T.L.S. - REVISIÓN SECUNDARIA

    LESIONES NO NECESARIAMENTE LETALES

    Neumotórax
    Hemotórax
    Fracturas Costales
    Fractura de Esternón
    Quilotórax
    NEUMOTÓRAX

    Tubo de Tórax
    Sintomático
    > del 30%
    Tensión
    Comunicante
    Paciente Cirugía
    Ventilador
    HEMOTÓRAX

    Tubo de Tórax

    Toracotomía
    Mayor de 1.500 cc
    Más de 200cc/h por 3h
    FRACTURAS COSTALES
    Diagnóstico
    Dolor Palpación
    Enfisema Subcutáneo
    1-2 Costilla
    Lesión Grandes Vasos
    3-7 Costillas
    Hemo-Neumotórax
    8-10 Costilla
    Derecha - Trauma Hepático
    Izquierda - Trauma Esplénico
    Tratamiento
    Manejo del Dolor
    Terapia Respiratoria
    Cirugía ?
    FRACTURA DEL ESTERNÓN

    DIAGNÓSTICO Palpación Dolorosa


    Rx Tórax Lateral

    TRATAMIENTO Analgesia
    Inestable - Deprimido
    Osteosíntesis

    SOSPECHAR Contusión Cardiaca


    Ruptura de Aorta
    QUILOTÓRAX

    Diagnóstico Quilo - Tubo de Tórax


    Tinción Rojo Sudán - Quilomicrones

    Tratamiento Drenaje Pleural


    Alimentación Parenteral
    Cirugía
    No hay remisión a los 15 días
    INDICACIONES DE TORACOTOMÍA
    RESUCITACIÓN Paciente Estado Mortal
    Paciente Estado Agónico

    URGENCIAS Taponamiento Cardiaco


    Shock Hipovolémico Severo
    Hemotórax Mayor de 1500 cc
    > 200cc/h x 3h
    Fístula BP - Pulmón Colapsado
    Lesión Traquebronquial Demostrada
    Lesión Esofágica Demostrada
    Herida Transmediastinal
    TORACOTOMIA TARDIA Hemotórax Coagulado
    Empiema Multitabicado- Paquipleuritis
    Hernia Diafragmática Crónica
    Pseudoaneurisma Postraumático

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