Etmi Plus

ETMI-PLUS
OBJETIVOS
Fortalecer la atención de la mujer en edad fértil, la gestante y sus hijos e hijas

a fin de orientar los esfuerzos del país hacia la eliminación de la transmisión
materno infantil al año 2030.
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible, en particular el Objetivo

3 : poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños
menores de 5 años
M.N: 12 por cada 1.000 M.5ª: 25 por cada 1.000

nacidos vivos
Ministerio de Salud y Protección Social,. (2020) Colombia 2021 - 2030 - Ministerio de Salud y protección social. Available at:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/etmi-plus-colombia-2021-2030.pdf?ID=25403 (Accessed: 03 June 2023).
METAS DE ELIMINACIÓN DE LA ETMI-PLUS
VIH Sífilis Congénita
Reducir la incidencia de la sífilis

Reducir el porcentaje de
congénita (incluidos los
transmisión materno infantil del
mortinatos) a 0,5 casos o menos
VIH a 2% o menos
por 1.000 nacidos vivos.
Hepatitis B E. Chagas
90% de los niños y niñas con la
Reducir la transmisión materno enfermedad de Chagas se curen
infantil de la hepatitis B al 2% o y tengan un resultado serológico
menos negativo después del
tratamiento.
Ruta integral de atención materno perinatal
Atención para el cuidado preconcepcional
Historia familiar, personal, ginecológicos, estilo de

vida
Si reside en zona endémica para E. chagas: Ac IgG
Estado de vacunación
Atención Inicial en caso de VIH+( Consulta preconcepcional
Paraclínicos pre - TAR y

coeinfecciones
Riesgo cardiovascular,
Prueba tamizaje tsh y uroanalisis
2da
+
Notificar el caso al sivigila
Manejo de Sífilis en consulta preconcepcional
Negativa Prevención
N.T: Temprana : 1 dosis de penicilina

Treponémica + benzatínica y si es tardía: 1 ss por 3
VDRL
rápida + semanas :2.400.000 IM
RPR
DOXICICLINA
Contactos
sexuales,
preservativos
Manejo de hepatitis B en consulta preconcepcional
IgM +: Hepatits B
agudo
Se
reporta Anti HBc IgM IgM :--- y core total
(HBsAg el caso +: crónico
Anti HBc total
al
sivigila
• Carga viral para hepatitis b

• Ag e del HB
• M. interna, infectologo,
gastroenterólogo
Manejo de enfermedad de Chagas en consulta
preconcepcional
Ag recombinantes o Inmunoflorescencia
1ra prueba +
péptidos sintéticos indirecta
Benznidazol 120 mg c/d 12 hrs por 60 días Controles

Nifurtimox 120 mg c/d 12 hrs por 60 días médicos: 10, 30
y 60 días
Planificación
Control prenatal
• Hemograma- hemoclasificación
• Glicemia
• Prueba rápida para VIH
• Prueba Treponemica rapida para Sífilis
• HBsAg
• Ac IgG anti T.Cruzi de Ag totales
Atención a la
gestante y su
Recién nacido en
casos de VIH,
Sífilis, Hepatitis B
y Enfermedad de
Chagas
VIH
SEXUAL
VIH-1 y
el VIH-2
LT CD4 >
Materno infantil
Sanguínea o percutánea:
60-70% Parto
30% – 40% Lactancia
10% intrauterina
Epidemiologia-VIH
cobertura de terapia antirretroviral
en las gestantes en América Latina
y el Caribe ha aumentado
52% 2010 A 88% 2015
% de transmisión
materno infantil se < de
un 15% en el 2010 a un
8% en el 2015
América Latina, La Región todavía presenta un

prevalencia del VIH en amplio margen de transmisión
mujeres adultas, se estimó materno infantil del VIH: entre 0%
y 7%.
en el 2015 en 0,4%
2011
La primera medición del porcentaje de transmisión materno infantil del VIH en
Colombia se hizo con la cohorte del año 2008, obteniendo un resultado de 5,8%. A
partir de ahí, se ha hecho la medición de manera anual logrando una disminución del
70,7% en la transmisión al año 2018 al pasar del 5,8% al 1,7%
Prevención de la transmisión materno infantil
del VIH
Supresión de la lactancia
materna
Sat Profilaxis
Parto por cesárea o antirretroviral de la
Tratamiento parto vaginal( 2-4 SS) niña o niño expuesto (6
antirretroviral a la Profilaxis antirretroviral a
la madre en el intraparto. A 12 hrs)urn
madre en el anteparto
Riesgo de adquirir VIH por TMI
Bajo Riesgo Alto Riesgo
• madres que no recibieron TAR

durante la gestación
Madres que recibieron • madres que solo recibieron TAR
terapia antirretroviral (TAR)
intraparto
durante la gestación y cuya
carga viral sea “no • Tto y carga viral detectable cerca al
detectable” cerca al parto (2 parto
– 4 semanas antes del parto). • prueba positiva intraparto;
• Estado serológico desconocido
Diagnostico de la gestante: 2 pruebas (rápidas de tercera o cuarta generación o

inmunoensayo o prueba molecular rápida) reactivas o positivas, confirmadas con
carga viral detectable o con Western Blot
Diagnostico de VIH en Recién Nacido de madre con
alto riesgo de VIH
Carga viral a las 72 Segunda carga viral Diagnostico

horas + +
Carga viral a las 72 Segunda carga viral Tercera prueba a las 2

horas + indetectable semanas post profilaxis
Si Tercera carga viral Control 4 meses de Si 4 meses No

indetectable edad indetectable diagnotico
https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/
Pro_VIH%202022.pdf
alto riesgo de VIH
Carga viral a las 72 Carga viral a las 2

horas indetectable semanas post profilaxis
Control 4 meses de No
Carga viral a las 2
edad ( indetectable) diagnostico
semanas -
Pro_VIH%202022.pdf
bajo riesgo de VIH
Carga viral a las 2

semanas post Segunda carga viral
profilaxis (+) indetectable
Carga viral a las dos Control 4 meses de

semanas( tercera) - No Diagnostico
edad ( negativa)
Próxima carga
Primera carga -
viral a los 4 meses No Diagnostico
de edad ---
Pro_VIH%202022.pdf
Manejo de la Gestante con VIH
Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en personas adultas, gestantes y
adolescentes(2021) Ministerio de salud y protección social. Available at: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/VSP/
lineamiento-metodologico-estimacion-poblacion-riesgo-malaria-2020-2023.pdf (Accessed: 07 June 2023).
Manejo intraparto de la gestante
Cesárea Electiva Parto vaginal
< Riesgo No
de TMI Amniotomia
3er trimestre carga

38SS
viral < 1,000c/ml
Zidovudina
IV 3 horas
antes
Bajo riesgo para la (TMI) : madres que recibieron
terapia antirretroviral (TAR) durante la gestación y cuya
3er trimestre carga carga viral sea “no detectable” cerca al parto (2 – 4
viral ≥ 1,000c/ml semanas antes del parto).
Manejo intraparto y postparto
Gestante que acude a parto

institucional sin control
prenatal y tamizaje VIH +:
Zidovudina y profilaxis al R.N
Después del parto

suministrar medicamentos
para la supresión de L.M
( Cabergolina) y leche de
formula
Manejo del Recién nacido hijo/a de madre con VIH
Bajo riesgo: Zidovudina oral 4mg/kg/dosis

cada 12 horas por 4 semanas
• Lavar al niño o niña con agua y jabón
inmediatamente después del nacimiento
• Succionar la vía aérea evitando

traumatismos. Alto riesgo :combinación de tres
medicamentos (zidovudina, lamivudina y
• Iniciar suministro de profilaxis raltegravir o nevirapina)
antirretroviral entre las 6 y 12 horas de vida
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/etmi-plus-colombia-2021-2030.pdf?ID=25403 (Accessed: 03 June 2023)
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IGUB/gpc-vih-pediatria-2021.pdf
Sífilis congénita
Sífilis temprana
• Único
reservorio
Estadio
• Treponema
• pallidum Primario
Estadio Erupción cutánea,

secundario condilomas planos,
Se trasmite por el
lesiones
contacto de la mucosa
mucocutaneas y
o piel erosionada con
linfadenopatias
una lesión infectante o
generalizada
tras placentaria
(sexual, sanguínea y 0,9 por 1.000 nacidos vivos en
materno infantil) 1990 a 1,51 en 2018,
SIFILIS CONGENITA
Estadio secundario
Infección Latente : no
manifestaciones clínicas
Trasmisión Materno- Infantil De La Sífilis
Paso tras placentario Probabilidad de trasmisión de Pronostico de Aborto, muerte

entre la ss 16 y 28 la enfermedad 90% 1er año niños infectados neonatal, bajo
enfermedad sin tto o tto por sífilis < 50 a peso al nacer.
inadecuado 80%
Diagnostico y Manejo de Sífilis Gestacional
N.T: Temprana : 1 dosis de penicilina

Determinar
TTO VDRL benzatínica y si es tardía: 1 ss por 3
continuidad de
RPR semanas :2.400.000 IM ( Parejas
tratamiento
Sexuales)
Continua controles prenatales ( prueba

Treponemica
cada trimestre, en el trabajo de parto,
rápida -
postparto primera consulta postparto en
caso de parto domiciliario
Manejo del Recién Nacido Expuesto a Sífilis
Seguimiento con
VDRL,RPR hasta el año
de edad, hasta la
negativización o hasta
tener títulos
prexistentemente bajos
en dos mediciones
HEPATITIS B
• ADN
• Hepatotrópico
• Doble capsula
• Envoltura ext( HBsAg)
• Nucleocapside interna( core)
HBcAg y HBeAg
Materno infantil
Sexual, parenteral o
percutánea
R.N probabilidad de
90% asintomáticos cronicidad del
90.3% adultos <5%
Marcadores serológicos del VIH y su interpretación
Diagnostico de Hepatitis B en gestantes
Evaluación para cirrosis
Esplenomegalia y hepatomegalia
APRI
FIB-4
Eco Abdominal
AST, ALT, Plaquetas
Toda gestante +, VHC, VIH, DELTA
Estatificación de la fibrosis hepática por prueba son
invasivas
Fibrosis mínima hasta cirrosis

Carcinoma hepatocelular
APRI: Índice de la razón aspartato aminotranferasa / plaquetas
• APRI: (AST/limite superior normal) x 100)/ recuento de plaquetas (109/L)

Fibrosis significativa: puntaje ≥ 1.5 y cirrhosis ≥ 2
FIB.4: Calculo derivado de AST y ALT, Y Plaquetas
• FIB-4 ( Edad( años) x AST( UI/L) / (recuento de plaquetasl( 109/Lx

(ALT(UBI l ½)
Fibrosis significativa 1,45 y 3.25
Trasmisión materno-infantil de la Hepatitis B
• Riesgo:
• edad gestacional al momento de adquirir la infección
• Nivel de HBsAg
• Niveles HBeAg
Trasmisión durante la
Trasmisión in útero: Trasmisión al momento
lactancia materna:
no es el principal del nacimiento: por
contacto con sangre
mecanismo y se da exposición a la sangre y
materno por fisuras o
mas APP secreciones de la madre
mastitis
• Riesgo de infección : Hijo de una madre con HBsAg + y HBeAg - : 10 a 40% pero si los dos
positivo :90%
• Cuando se adquiere el VHB por esta vía niño/a tiene 90% de convertirse en un paciente cronico
con riesgo de 25% de morir de forma prematura.
Manejo de la gestante con Hepatitis B
Tenofovir en dosis de 300mg/día

No entecavir
No interferon
Ginecoobtetra continuara con

los controles prenatales y
posterior al parto manejo por
internista, infecto logo,
hepatólogo o gastroenterólogo
Manejo del recién nacido hijo de madre con VHB
Lactancia materno
no contraindicada
Cuando se reciben la vacuna e IG

en la primera horas de vida se evita
la trasmisión en un 94% de los
casos
Seguimiento del niño/a expuesto a hepatitis B
Enfermedad de Chagas
Vectorial
•
Trypanosoma cruzi Periodo de
•
Insectos: incubación es
triatominos de 4 a 15 días
• Incubación: 1 a 4
semanas
América prevalencia de
Materno infantil
Oral: Ingestión de heces o la enfermedad en las
de los triatominos embarazadas varía del
infectados 0,3% al 40%,TMI: 5%,
Periodo de incubación: 3 a
22 días.
Trasfusiones o trasplante En cual etapa del

de órganos : P.I: 30 a 40 embrazo ( fase aguda o
días o mas cronica)
Manifestaciones clínicas
Parásitos enquistado
Fase Aguda Fase crónica
en tejidos diana
Asintomática: + frecuente 60-70%

2 meses Fiebre
> Asintomático persistente Forma cardiaca: 30% trastornos en el
sistema conducción eléctrica, insuficiencia
cardiaca, aneurisma cardiaco
Forma digestiva: agrandamiento del
esófago y el colon
Forma mixta: 10%, a muerte súbita

Cefalea, palidez, hepatoesplenomegalia,
edema en pierna o cara, adenopatías,
nódulos dolores, diarrea, miocarditis
Trasmisión Materno infantil
Ausencia de
síntomas no
es =
ausencia de
enfermedad
Atravesar la La tasa de 90% no • Bajo peso

barrera T.M.I es baja presentaran la • Prematuridad
placentaria o 1-12% infección • Hepatoesplenomegalia
canal del parto 5-10 % presentar • Fiebre
la infección > • Alt cardiovaculares
asintomaticos
Diagnostico de la enfermedad de Chagas
Manejo de la gestante con enfermedad de chagas
Al finalizar lactancia
Informa madre que se va materna exclusiva se
realizar el tamizaje al recién dará tto a la madre
nacido
Benznidazol 120mg cada

12 horas por 60 días
Nifurtimox 120 mg cada 8
horas por 60 días
Controles a los 10, 30 y

Fase aguda considerar Lactancia materna días de inicaod tto
tratamiento, crónica : no no contraindicada
Manejo del recién nacido expuesto a la enfermedad de Chagas
A todo recién nacido hijo de madre con diagnostico de Chagas

se le deben hacer exámenes parasitológico directo y de
concentración en sangre al nacimiento
Resultado Benzinidazol o nifurtimox

positivo
Repetir pruebas en sangre

Resultado Si son – se realiza entre
venoso antes de los 3
negativo los 8 y 10 meses
meses de edad
Aquello que reciben tratamiento se realizan prueba serológicas a los 6 y 12 meses después de
finalizado el tratamiento o cada 6 meses hasta 2 resultados negativos consecutivos
BIBLIOGRAFIA
Ministerio de Salud y Protección Social,. (2020) Colombia 2021 - 2030 - Ministerio de

Salud y protección social. Available at:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/etmi-plus-
colombia-2021-2030.pdf?ID=25403 (Accessed: 03 June 2023).
Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la

infección por VIH/SIDA en personas adultas, gestantes y adolescentes(2021) Ministerio
de salud y protección social. Available at:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/VSP/
lineamiento-metodologico-estimacion-poblacion-riesgo-malaria-2020-2023.pdf
(Accessed: 07 June 2023).
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Los Objetivos de Desarrollo Sostenible, en particular el Objetivo

M.N: 12 por cada 1.000 M.5ª: 25 por cada 1.000

VIH Sífilis Congénita

Reducir la incidencia de la sífilis

Historia familiar, personal, ginecológicos, estilo de

Si reside en zona endémica para E. chagas: Ac IgG

Paraclínicos pre - TAR y

Notificar el caso al sivigila

N.T: Temprana : 1 dosis de penicilina

• Carga viral para hepatitis b

Benznidazol 120 mg c/d 12 hrs por 60 días Controles

América Latina, La Región todavía presenta un

Bajo Riesgo Alto Riesgo

• madres que no recibieron TAR

Diagnostico de la gestante: 2 pruebas (rápidas de tercera o cuarta generación o

Carga viral a las 72 Segunda carga viral Diagnostico

Carga viral a las 72 Segunda carga viral Tercera prueba a las 2

Si Tercera carga viral Control 4 meses de Si 4 meses No

Carga viral a las 72 Carga viral a las 2

Carga viral a las 2

Carga viral a las dos Control 4 meses de

Cesárea Electiva Parto vaginal

3er trimestre carga

Gestante que acude a parto

Después del parto

Bajo riesgo: Zidovudina oral 4mg/kg/dosis

• Succionar la vía aérea evitando

Estadio Erupción cutánea,

Paso tras placentario Probabilidad de trasmisión de Pronostico de Aborto, muerte

N.T: Temprana : 1 dosis de penicilina

Continua controles prenatales ( prueba

Evaluación para cirrosis

Toda gestante +, VHC, VIH, DELTA

Fibrosis mínima hasta cirrosis

APRI: Índice de la razón aspartato aminotranferasa / plaquetas

• APRI: (AST/limite superior normal) x 100)/ recuento de plaquetas (109/L)

FIB.4: Calculo derivado de AST y ALT, Y Plaquetas

• FIB-4 ( Edad( años) x AST( UI/L) / (recuento de plaquetasl( 109/Lx

Tenofovir en dosis de 300mg/día

Ginecoobtetra continuara con

Cuando se reciben la vacuna e IG

Trasfusiones o trasplante En cual etapa del

Asintomática: + frecuente 60-70%

Forma mixta: 10%, a muerte súbita

Atravesar la La tasa de 90% no • Bajo peso

Benznidazol 120mg cada

Controles a los 10, 30 y

A todo recién nacido hijo de madre con diagnostico de Chagas

Resultado Benzinidazol o nifurtimox

Repetir pruebas en sangre

Ministerio de Salud y Protección Social,. (2020) Colombia 2021 - 2030 - Ministerio de

Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la

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