REPARACIÓN

DE DESGARRO
PERINEAL
PRESENTADO POR:
MR1 JENNIFER PAZ
 INTRODUCCIÓN
El trauma vaginal y perineal
ocurre comúnmente con el parto
vaginal.

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 INCIDENCIA
El 70% que tienen un parto vaginal experimentan lesiones en la vagina
o perineo que requieren reparación quirúrgica.

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 INCIDENCIA
Después del parto vaginal, se examinan vagina, perineo y anorrecto para
identificar y reparar lesiones significativas.

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 ANATOMÍA
Músculos del piso pélvico femenino y el perineo:

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 CLASIFICACIÓN
Desgarros I grado
• Implican lesiones en la piel y
el tejido subcutáneo del
perineo y epitelio vaginal
solamente. Los músculos
perineales permanecen
intactos
TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.
UPTODATE.COM 2022
 CLASIFICACIÓN
Desgarros II grado
• Se extienden hacia la fascia y
la musculatura del cuerpo
perineal, que incluye:
transversos profundos y
superficiales y fibras de los
músculos pubococcígeo y
bulbocavernoso.
TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.
UPTODATE.COM 2022
 CLASIFICACIÓN
Desgarros III grado
• Se extienden a través de la fascia y
musculatura del cuerpo perineal e
involucran algunas o todas las
fibras del esfínter anal externo y/o
interno.
• 3 A: Menor 50% EAS
• 3 B: mayor 50% EAS
• 3 C: EAS + IAS
TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.
UPTODATE.COM 2022
 CLASIFICACIÓN
Desgarros IV
grado
• Lesión del perineo que
afecta tanto al complejo
del esfínter anal como a la
mucosa anal.
TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.
UPTODATE.COM 2022
 FACTORES DE RIESGO
DESGARROS III / IV GRADO

Episiotomía
Posición OP Parto
Nuliparidad de línea
persistente vaginal
media

Aumento de Longitud
Raza
peso fetal al perineal
asiática
nacer corta

Gary Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, et al. Williams Obstetricia.
25th ed. McGraw-Hill Education; 2019
 PREPARACIÓN
La tarea inicial clave es evaluar tanto la extensión del sangrado como la
lesión del perineo, vagina y anorrecto, antes de suturar cualquier lesión.

Inspección
visual

Examen rectal Palpación

de rutina digital

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 PREPARACIÓN
Se debe realizar una
inspección visual
minuciosa de la parte distal
de la vagina, perineo y
anorrecto después de un
parto vaginal para identificar y
evaluar la extensión de un
desgarro vaginal.

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 PREPARACIÓN
La paciente se debe colocar en
posición de litotomía, si se
prefiere. Siempre identificar el
vértice de la laceración
vaginal. Colocar 4 dedos en la
laceración perineal y separar
los dedos para aumentar la
visualización del vértice.

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 PREPARACIÓN
Después de inspeccionar la vagina, se debe realizar un examen rectal
de rutina para descartar lesiones en la mucosa anorrectal y el esfínter
anal. El tacto rectal sirve para determinar si la mucosa rectal y el
esfínter esta intacto.

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 PREPARACIÓN
El examen rectovaginal se logra
colocando un dedo índice en el
recto y pulgar sobre el esfínter
anal y usando un movimiento de
balanceo para evaluar el esfínter.

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 PREPARACIÓN
Las laceraciones pueden repararse en LyP en posición de
litotomía.
Las laceraciones de III y IV grado pueden requerir SOP para
fácil acceso, apoyo anestésico y mantenimiento de condiciones
asépticas.
Se prefiere expulsar la placenta antes de la sutura (para evitar
romper la sutura)

Si es evidente la presencia de heces, se deben eliminar y los

tejidos se deben irrigar.

El afeitado no es necesario

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 ANTIBIÓTICOS

Son innecesarios para la reparación del I y II grado. Ç

Las laceraciones de III o IV se sugiere una dosis única de ATB
(cefalosporina de segunda generación, Cefotetán o cefoxitina)

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
 ANESTESIA
Laceraciones de I y II: El
bloqueo del nervio pudendo o
el bloqueo de campo local
suele ser adecuado.

Laceraciones III o IV: Nueva

dosis de epidural antes de
comenzar la reparación
quirúrgica (es necesaria la
relajación muscular adicional)

TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO.

UPTODATE.COM 2022
Gary Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, et al. Williams Obstetricia.
25th ed. McGraw-Hill Education; 2019
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
I / II GRADO
1. Reparar solo si sobrepasan la mucosa
vaginal o sangran
2. Si la laceración es cerca a la uretra:
Sonda Foley
3. Utilizar catgut crómico o Vycril 3-0
4. Si la laceración diseca hasta la fosa
isquiorrectal: Sutura hemostática con
puntos continuos de 2/0

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
I / II GRADO
SUTURA MÚSCULOS PERINEALES
• Identificar los músculos perineales a ambos lados y aproximarlos
con una sutura continua de Vicryl 2/0.
• Es importante identificar el músculo bulbocavernoso y suturarlo con
un punto suelto de Vicryl 2/0
• Es importante diagnosticar la existencia de una lesión que afecte al
músculo elevador del ano. Al reconstruirlo, el músculo elevador del
ano, el tejido muscular queda superpuesto de nuevo sobre la
grasa.

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
I / II GRADO
SUTURA DE PIEL
• La piel debe quedar correctamente aproximada pero sin tensión, ya
que la sutura de la piel aumenta la incidencia de dolor perineal en
los primeros meses postparto.
• 2 opciones:
• Sutura continua SC / intradérmica con Vicryl 2/0 – 3/0
• Puntos sueltos en la piel de Vicryl 2/0 – 3/0 evitando la tensión de
los mismos

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
REPARACIÓN DE DESGARROS III/IV
Medidas generales Material necesario Suturas
Preparación del campo Pinza sin dientes Esfínter anal: PDS 3/0
y medidas de asepsia: 2 pintas tipo Allis o Vicryl 2/0 (end-to-end
tallas y guantes Tijeras metzembaum o overlap)
estériles, suero SSN Tijeras mayo
para lavados, Porta agujas Mucosa rectal: Vicryl
analgesia, iluminación 3/0 o PDS 3/0
y profilaxis ATB submucosa continua o
puntos sueltos

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

III / IV GRADO
SUTURA MUCOSA RECTAL
• Continua o puntos sueltos de Vycril 3-0
como primera elección
• No penetrar en la luz de la mucosa para
evitar fístulas recto-vaginales

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
III / IV GRADO
SUTURA ESFINTER
• Toma de los cabos del esfínter del ano
con pinzas de Allis
• Sutura con 2 o 3 puntos separados de
Vycril 2-0 con técnica de overlap o end-
to-end
• Sutura de la fascia perirectal:
• Con puntos separados de Vycril 2-0

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
III / IV GRADO
• Sutura de la mucosa rectal con puntos
separados invaginales
• Toma de los cabos del esfínter del ano con
pinzas de Allis
• Suturas con dos o tres puntos separados
• Sutura de la fascia perirectal a puntos
separados
• El resto se cierra de manera similar a la
episiorrafia media

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL
CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 REPARACIÓN DE DESGARROS III/IV
1. Se recomienda el uso de tratamiento ATB profilactico para
disminuir riesgo de infección y dehiscencia de la herida
Se inicia IV.

2. El uso de laxantes osmóticos como la lactulosa o lactitol 1 cada

12-24 horas para asegurar una deposición correcta. No se
recomiendan los laxantes formados de bolo.

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL

CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL
CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA
 BIBLIOGRAFÍA
• TOGLIA M. REPARACIÓN DE LACERACIONES PERINEALES Y
OTRAS ASOCIADAS CON EL PARTO. UPTODATE.COM 2022
• Gary Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL,
Casey BM, et al. Williams Obstetricia. 25th ed. McGraw-Hill
Education; 2019
• LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO:
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. HOSPITAL
CLINIC. UNIVERSITAT DE BARCELONA