Evaluación Neuro

Evaluación
neuropsicológica
GENERALIDADES EN LA CLÍNICA
Un poco de historia
 Disciplina reciente y en constante desarrollo
 Definición poco precisa mediada por sus limites permeables:
 Mitad Siglo XX: Consolidación
 Dos vertientes: Psicometría y Estudio de casos clínicos

Objetivos de la ENPS
 DEPENDE…………
 MOTIVO DE CONSULTA
 EL CÓMO Y EL POR QUÉ LLEGA
 LO QUE NO VARIA:
 1.- Explorar lo dañado (síndromes clínicos)y lo conservado
 2.- Contribuir al diagnostico diferencial
 3.- Propuestas sobre la evolución
 4.- Sugerencias de medidas terapéuticas
Metodología de la ENPS
 “Sería lógico que existiera un consenso sobre buenas prácticas en evaluación

neuropsicológica que nos guiara sobre cómo llevarla a cabo. No obstante,
históricamente existe una dualidad entre los profesionales dedicados a esta labor,
que nos lleva a una gran división entre los que llevan a cabo evaluaciones con un
enfoque puramente estadístico y los que utilizan otro de evaluación cualitativa”
 “El examen neuropsicológico es variable en cuanto a su duración, estrategias que

utiliza e instrumentos a los que recurre” (Luria, 1986)
Metodología de la ENPS
 ENFOQUE ESTADISTICO-CUANTITATIVO
 ENFOQUE CUALITATIVO
ENFOQUE ESTADISTICO-
CUANTITATIVO
 Nos permitirá localizar al paciente en función de un grupo normativo y
determinará si la puntuación que ha obtenido se encuentra dentro de la normalidad
o, por el contrario, se encuentra por debajo o por encima de la media.
 HABLAMOS DE TEST O BATERIAS DE EVALUACION

ENFOQUE ESTADISTICO-
CUANTITATIVO
Los test deben tener una serie de propiedades:
 Fiabilidad, replicabilidad, consistencia de la medida.

 Validez. La prueba mide lo que se supone que tiene que medir.
 Sensibilidad. Capacidad para detectar los cambios o las alteraciones.
 Especificidad. Capacidad para detectar la alteración en una determinada función.
VENTAJAS
 Comunicación con otros profesionales

 Extraer datos de determinadas poblaciones clínicas en relación a resultados
comunes
 Necesario para monitorizar la evolución de los pacientes con daño cerebral, ya sea
con el objetivo de dar un diagnóstico, de revisar la utilidad de un tratamiento o de
obtener datos en investigación.
 Aporta “seguridad” al evaluador, ya que, al estar validadas, los resultados que
arrojan dan la impresión de ser los “adecuados”
DESVENTAJAS
 “Falsa sensación de seguridad”
 INTRUSISMO PROFESIONAL
 “Si los números no engañan, entonces reflejan la realidad”
 Esta sensación de seguridad puede transformarse en falsos diagnósticos cuando no

tenemos en cuenta otros factores
ENFOQUE CUALITATIVO-CLINICO
 Paciente visto como “Caso Único”
 La importancia de los signos

VENTAJAS
 Estudiar los procesos que subyacen a las tareas
 Individualización de la información y por ende del plan de rehabilitación:

estrategias, errores, etc
 LURIA
DESVENTAJAS
 Se hace difícil de reproducir de forma fiable entre observadores
 Limitado uso en investigación

Los resultados en las pruebas no son los que emiten el diagnóstico; es necesario un
conocimiento del funcionamiento del cerebro, así como de los síntomas y signos de
disfunción cerebral. La valoración de los signos durante la exploración se hace
indispensable.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
 ¿PARA QUE UN DIAGNOSTICO?
 “Acto de encontrar los síndromes responsables de los síntomas y signos de una o

una paciente”
 Criterios en el proceso diagnostico

Entrevista: Anamnesis
 Paciente
 Informante
Motivo de consulta
Síntomas actuales
Conciencia del déficit: Beck, Bisiach
Inicio
Desarrollo y curso de los síntomas
Historia vital
Cambios en personalidad
Grado de dependencia
Informes previos: Neurólogos(as), NPS, etc.
Neuroimágenes
Antecedentes mórbidos familiares
EXPLORACION DIAGNOSTICA
BATERIAS GENERALES BATERIAS ESPECIFICAS

 Entregan información inicial y guían el  Posteriores
camino
AREAS O DOMINIOS COGNITIVOS
 Atención
 Dominancia lateral
 Estado de alerta
 Estado intelectual general
 Lenguaje
 Calculo
 Memoria
 Aprendizaje
 Visopercepción
 Visoconstrucción
 Motricidad
 Funciones ejecutivas
 Evaluación emocional
Screening generales
 ACE-R (Chile)
 NEUROPSI
 MOCA-MOCA B
 MINI MENTAL
 PFEIFFER
ACE-R Ch
DOMINIO
ORIENTACION-ATENCION 18
MEMORIA 26
FLUENCIAS VERBALES 14
LENGUAJE 26
HABILIDADES VISOESPACIALES 16
TOTAL ACE-R-Ch 100
NEUROPSI
DOMINIO NEUROPSI
ORIENTACION
ATENCION-CONCENTRACION
CODIFICACION-MEMORIA
LENGUAJE
LECTURA-ESCRITURA
FF.EE
EVOCACION-MEMORIA
ATENCION
 Proceso selectivo que ocurre en respuesta a la capacidad de procesamiento

limitada
 Focalizada-enfocada
 Sostenida
 Selectiva
 Alternada
 Dividida
 Orientación
Baterías y test para evaluar atención
Atención
Atención
 Dígitos en progresión y en regresión
 Pruebas de cancelación o ejecución continua

Memoria
 Mecanismo o proceso que permite conservar la información transmitida por una

señal después de que se ha suspendido la acción de dicha señal (Sokolov, 1970)
 Proceso cognitivo que implica la codificación, almacenamiento y evocación de

información (Ardila, 2015)
Memoria
Dependiente del contenido (Largo
Dependiente del tiempo plazo)
 Memoria a corto plazo:  Memoria declarativa:
Corteza prefrontal dorsolateral.  Episódica
MT  Semántica
 Memoria no declarativa:
 Memoria a largo plazo:  De procedimiento
Sistema límbico-hipocampo
Memoria: Constructos funcionales
Memoria prospectiva Metamemoria

 Recordar las acciones que se deben  Consciencia acerca del funcionamiento
realizar de la propia memoria
Baterías y test para evaluar memoria
Baterías para evaluar visopercepción-
visoconstrucción
DIBUJO DEL RELOJ
«Dibuje primero la esfera, redonda y grande».
«Ahora coloque dentro de ella los números
correspondientes a las horas del reloj, cada uno en su
sitio».
«Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once
y diez».
La puntuación se lleva a cabo como sigue:
Si coloca el número 12 en su sitio, tres puntos.

Dos puntos más si ha escrito 12 números exactamente.
Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente.
Y dos puntos más si marca la hora exacta.
El resultado se considera normal si el paciente obtiene un
mínimo de 7 puntos.
Funciones ejecutivas
 Conjunto de funciones, principalmente correlacionadas con la corteza prefrontal,

involucradas en el control, la regulación y la planificación eficiente de la conducta
humana y el control cognitivo. Son esenciales para la conducta dirigida. Se han
propuesto varios modelos para su interpretación conceptual
Funciones ejecutivas (Corteza prefrontal)
DORSOLATERAL FRONTO-MEDIAL ORBITOFRONTAL

ORGANIZACIÓN- ESTADOS REGULACION
PLANIFICACION MOTIVACIONALES EMOCIONAL
AUTORREGULACION TONO CORTICAL CONDUCTA SOCIAL-
CONDUCTUAL TOMA DE DECISIONES
PENSAMIENTO ATENCION SOSTENIDA A REGULACION
PROSPECTIVO UN PROPOSITO RECOMPENSA PARA
CAMBIO DE CONDUCTA
LA MAS COMPLEJA: MT TEORIA DE LA MENTE
Baterías para evaluar FF.EE
OTROS
 TEST DE FAUX-PAS
 TEST DEL HOTEL
 TEST DE TRABAJO BAJO PRESION
 TEST DE STROOP
Problemas afectivos
Significado de los valores
Frecuencia:
0 = Ausente
1 = Ocasionalmente (menos de una vez por semana)
2 = A menudo (alrededor de una vez por semana)
3 = Frecuentemente (varias veces por semana, pero no a diario)
4 = Muy frecuentemente (a diario o continuamente)
Gravedad:
1 = Leve (provoca poca molestia al paciente)
2 = Moderada (más molesto para el paciente, pero puede ser
redirigido por el
cuidador)
3 = Grave (muy molesto para el paciente, y difícil de redirigir)
ALGO FINAL
 NEUROETICA:
 1.- ¿ QUE OCURRE CON LA IDENTIDAD CUANDO EVALUAMOS,

DIAGNOSTICAMOS Y SUGERIMOS? ENTENDIENDO AL CEREBRO (Y LA
MENTE) COMO SEDE DE LA MISMA.
 2.- ¿ QUE SIGNIFICADOS ADQUIERE LA EVALUACION PARA CADA

PERSONA EXAMINADA?
NO OLVIDAR QUE: “EL CEREBRO ES
EL ORGANO DE LA
INDIVIDUALIDAD Y LA
SINGULARIDAD”
Bibliografia
 Diccionario de Neuropsicologia, editotial El Manual MODERNO, 2016
 Guia para el diagnostico neuropsicológico,
 Filosofia de las neurociencias

GRACIAS

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 Disciplina reciente y en constante desarrollo

 Definición poco precisa mediada por sus limites permeables:

 Mitad Siglo XX: Consolidación

 Dos vertientes: Psicometría y Estudio de casos clínicos

 EL CÓMO Y EL POR QUÉ LLEGA

 “Sería lógico que existiera un consenso sobre buenas prácticas en evaluación

 “El examen neuropsicológico es variable en cuanto a su duración, estrategias que

 HABLAMOS DE TEST O BATERIAS DE EVALUACION

 Fiabilidad, replicabilidad, consistencia de la medida.

 Comunicación con otros profesionales

 “Falsa sensación de seguridad”

 “Si los números no engañan, entonces reflejan la realidad”

 Esta sensación de seguridad puede transformarse en falsos diagnósticos cuando no

 Paciente visto como “Caso Único”

 La importancia de los signos

 Estudiar los procesos que subyacen a las tareas

 Individualización de la información y por ende del plan de rehabilitación:

 Se hace difícil de reproducir de forma fiable entre observadores

 Limitado uso en investigación

 ¿PARA QUE UN DIAGNOSTICO?

 “Acto de encontrar los síndromes responsables de los síntomas y signos de una o

 Criterios en el proceso diagnostico

BATERIAS GENERALES BATERIAS ESPECIFICAS

 Proceso selectivo que ocurre en respuesta a la capacidad de procesamiento

 Dígitos en progresión y en regresión

 Pruebas de cancelación o ejecución continua

 Mecanismo o proceso que permite conservar la información transmitida por una

 Proceso cognitivo que implica la codificación, almacenamiento y evocación de

Memoria prospectiva Metamemoria

Si coloca el número 12 en su sitio, tres puntos.

 Conjunto de funciones, principalmente correlacionadas con la corteza prefrontal,

DORSOLATERAL FRONTO-MEDIAL ORBITOFRONTAL

 1.- ¿ QUE OCURRE CON LA IDENTIDAD CUANDO EVALUAMOS,

 2.- ¿ QUE SIGNIFICADOS ADQUIERE LA EVALUACION PARA CADA

 Diccionario de Neuropsicologia, editotial El Manual MODERNO, 2016

 Guia para el diagnostico neuropsicológico,

 Filosofia de las neurociencias

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