Alteraciones Del Equilibrio Acido-Base
Alteraciones Del Equilibrio Acido-Base
Alteraciones Del Equilibrio Acido-Base
Dr. Jess A. Oria Hernndez Departamento de Bioqumica Facultad de Medicina Universidad Nacional Autnoma de Mxico
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Aritmtica
1= 2= 3=
Logaritmo (Decimal)
1= 10 2= 100
3= 1000
La relacin entre el pH y [H+] es la siguiente: 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 160 125 100 80 63 50 40 32 26
7.7 20
7.8 16
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Qu es el pH?
Logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones La [H+] define la acidez o alcalinidad de una solucin
Por lo tanto:
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Qu es un amortiguador?
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Qu es un amortiguador?
Sistema formado por un cido dbil y su base conjugada Un amortiguador disminuye los cambios de pH de una solucin en respuesta a cambios en las concentraciones de cidos o lcalis.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Base cido
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Bicarbonato-Bixido de carbono Hemoglobina Protenas plasmticas e intracelulares Fosfato disdico-fosfato monosdico El sistema HCO3-/CO2 provee el 75% de la capacidad amortiguadora total del organismo
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Sistema HCO3-/CO2
H2CO3H+ + HCO3K= [H+] + [HCO3-] [CO2] pH = pK + log [HCO3-] [CO2] H+ + HCO3-
H+ + HCO3-
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH = pK + log [HCO3-] [CO2] pH = 6.1 + log [24] [1.2] pH = 6.1 + log 20 pH = 6.1 + 1.3 pH = 7.4
pK del par HCO3-/CO2 = 6.1 Concentraciones normales HCO3- = 244 mEq/L CO2 = 38-42 mm Hg Constante de solubilidad para el CO2 = 0.03: 40 x 0.03 = 1.2 mEq/L
pH normal 7.35-7.45
Alteraciones respiratorias
Alteraciones metablicas
ALTERACIONES RESPIRATORIAS
pH = 6.1 + log [24] [1.2]
Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.3 [1.5] Alcalosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=30 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.51 [0.9]
ALTERACIONES METABOLICAS
pH = 6.1 + log [24] [1.2]
Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L pH = 6.1 + log [14] = 7.2 [1.2] Alcalosis metablica HCO3- Ej. pCO2=34 mm Hg pH = 6.1 + log [34] = 7.51 [1.2]
Supongamos una acidosis metablica (diarrea aguda) Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L pH = 6.1 + log [14] = 7.2 [1.2] Compensacin: Hiperventilacin, CO2=23 mm Hg pH = 6.1 + log [14] = 7.4 [0.7]
Supongamos una acidosis respiratoria (enfisema) Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg pH = 6.1 + log [24] = 7.3 [1.5] Compensacin: Retencin renal de HCO3- =30 mEq/L pH = 6.1 + log [30] = 7.4 [1.5]
Perdida de HCO3
Gastrointestinal
Renal
Administracin de cidos
Alimentacin parenteral (las soluciones de aminocidos contienen HCl) Administracin de HCl en el tratamiento de la alcalosis metablica severa
Diferencia entre cationes y aniones plasmticos Anin gap = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-]) = (130+4) - (100+24) Valor normal = 8-12 mEq/L El hiato aninico se altera por el aumento o disminucin de los aniones y cationes no medidos.
AG = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-])
No existen signos ni sntomas especficos Puede aparecer hiperventilacin (respiracin de Kussmaul), nausea vomito, alteracin del estado mental, hipotensin arterial Gasometra arterial
Tratar causa primaria En acidmia severa (pH < 7.2 y/o HCO3- < 12mEq/L, administracin de HCO3- hasta alcanzar un pH de 7.2
Dosis: 1 mEq x Kg peso corporal Dosis (mEq/L) = 0.3 x Peso (Kg) x BE (mEq/L)
Nota: El exceso de Base (BE) es una medida del nivel de cido metablico, su valor normal es de 0
Ingesta o infusin excesiva de agentes alcalinizantes como HCO3- o sus precursores: citrato lactato, acetato. Metabolismo de un anin orgnico producido endgenamente Sndrome de la leche y los lcalis
Administracin de diurticos (tiazidas o diurticos de asa) Perdidas de secreciones gastrointestinales (vomito o succin gstrica) Dficit severo de K+ Actividad mineralocorticoide aumentada: Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario o secundario, frmacos con actividad mineralocorticoide: cortisona, prednisona, prednisolona.
No presenta signos ni sntomas especficos Cefalea, confusin, agitacin, convulsiones, coma, exacerbacin o desestabilizacin de anginas. Gasometra arterial
Tratamiento de la causa primaria En alcalosis metablica severa (pH > 7.6) administracin de HCl, cloruro de amonio o hidrocloruro de arginina HCl, solucin 0.15 M
Aguda
Depresin del centro respiratoria (lesin o farmacolgica) Dao muscular de los msculos respiratorios Paro cardiopulmonar Ventilacin mecnica
Crnica
Tratar causa primaria Corregir ventilacin alveolar En casos graves, uso discreto de HCO3-
Ansiedad Fiebre Sepsis por gramnegativos Intoxicacin por salicilatos Enfermedad cerebral (tumor, encefalitis) Cirrosis heptica Embarazo Despus de la correccin de acidosis metablica Aguda (neumona, asma, edema pulmonar) Crnica (fibrosis pulmonar, cardiopata ciangena, grandes altitudes)
Hipoxia
No existen signos o sntomas especficos Antecedente de hiperventilacin Los casos graves pueden presentar signo de de Chvosteek y de Trousseau, parestesias peribucales, acroparestesia, y calambres Gasometra arterial