Disfunciones Sexuales

Página 423 del DSM V

Se caracterizan por una alteración de los procesos propios del ciclo de la respuesta
sexual humana o por dolor asociado con la realización del acto sexual.

Trastorno sexual Parafilia

 Etiología del trastorno sexual
A. En el inicio del trastorno sexual:
1. De toda la vida
2. Adquirido
3. General

B. Contexto en el que aparece:

1. General
2. Situacional
3. Debido a factores psicológicos
4. Debido a factores combinados
 • Se caracterizan por una alteración
del deseo sexual, por cambios
psicofisiológicos en el ciclo de la
Disfunciones respuesta sexual y por la
provocación de malestar y
sexuales problemas interpersonales.
 Ciclo de la
respuesta sexual
1. Deseo: Esta fase consiste en fantasías
Los trastornos de la respuesta sobre la actividad sexual y el deseo de
sexual pueden aparecer en una o llevarlas a cabo.
más de estas fases.
2. Excitación: sensación subjetiva de placer
sexual y va acompañada de cambios
fisiológicos.

3. Orgasmo: el punto culminante del placer

sexual, con la eliminación de la tensión sexual

4. Resolución: Esta fase consiste en una

sensación de relajación muscular y de
bienestar general.
 Trastornos
orgásmicos

• Trastorno orgásmico femenino

• Trastorno orgásmico masculino

• Eyaculación precoz
 • Dispareunia
Trastornos
sexuales por dolor • Vaginismo

• Trastorno sexual debido a

enfermedad médica

• Trastorno sexual inducido por

sustancias

• Trastorno sexual no especificado.

 Trastorno del deseo Trastorno de la
sexual excitación sexual
• Trastorno del deseo sexual • Trastorno de la excitación sexual en
hipoactivo la mujer.

• Trastorno por aversión al sexo.

• Trastorno de la erección en el varón.
 Trastorno Del Orgasmo

Anorgasmia
La ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo después de una
fase de excitación normal (tanto en duración como en intensidad).
 Trastorno Orgásmico Femenino

La característica esencial es una ausencia o un retraso persistente o

recurrente del orgasmo en la mujer después de una fase de excitación
sexual normal.
 A. Muestran una amplia variabilidad en el tipo y la
intensidad de la estimulación que desencadena el
Criterios orgasmo.

Debe basarse en la opinión médica de que la

capacidad orgásmica femenina es inferior a la
correspondiente a la edad, la experiencia sexual y la
estimulación sexual recibida.

B. La alteración provoca malestar acusado o

dificultad en las relaciones interpersonales.

C. El trastorno orgásmico no se explica mejor por la

presencia de otro trastorno (excepto otro trastorno
sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o
fármacos) o a una enfermedad médica.
 • Puede alterar la imagen corporal, la
Síntomas y autoestima o la satisfacción en las
trastornos relaciones.

asociados  Enfermedades crónicas como la diabetes

o el cáncer pélvico suelen alterar
fundamentalmente la fase de excitación
sexual, pero mantienen intacta la
capacidad para experimentar orgasmo.
 Aunque algunas mujeres que han sufrido
lesiones medulares, extirpación de la
vulva o escisiones y reconstrucciones
vaginales manifiestan tener orgasmos.
 Debe diferenciarse del trastorno sexual debido a una
Diagnóstico enfermedad médica
• esta decisión se basa en la historia clínica
diferencial • en los hallazgos de laboratorio
• y en la exploración física.

• el trastorno sexual inducido por sustancias se

debe exclusivamente a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia, por ejemplo:
• antidepresivos
• benzodiacepinas,
• neurolépticos,
• antihipertensivos,
• opiáceos
 Trastorno Orgásmico Masculino

Misma característica principal que el femenino y dos de los criterios, el único diferente es el C:
En la forma más frecuente de trastorno orgásmico masculino el varón no consigue llegar al
orgasmo durante el coito, pero puede eyacular con otros tipos de estimulación.
 Síntomas y trastornos asociados
o Muchos varones que no llegan al orgasmo intravaginal explican sentir
excitación al inicio de la relación, pero el coito se convierte gradualmente
en algo más desagradable que placentero.
o Puede haber un patrón de excitación sexual de tipo parafílico.

o Cuando el varón oculta a su mujer la imposibilidad de llegar al orgasmo

intravaginal, la pareja puede presentar infertilidad de causa desconocida;
o el trastorno puede desencadenar alteraciones sexuales y conflictos
matrimoniales.
 Síntomas y trastornos asociados

o Los varones pueden llegar al orgasmo incluso cuando existen enfermedades

vasculares o neurológicas que alteran la rigidez peneana.
o A los que se ha extirpado la próstata y las vesículas seminales debido a
neoplasias pélvicas, permanece intacta la sensación del orgasmo y las
contracciones del músculo estriado.
o El orgasmo puede también aparecer, aunque no se expulse semen.
 Eyaculación Precoz

Es la incapacidad del hombre para inhibir el orgasmo tanto tiempo como se

desea.
La mayoría de los varones con este trastorno pueden retrasar el orgasmo
durante la masturbación por un período de tiempo más largo que durante el
coito.
 A. Eyaculación persistente o recurrente en
Criterios respuesta a una estimulación sexual mínima antes,
durante o poco tiempo después de la penetración,
y antes de que la persona lo desee.

El clínico debe tener en cuenta factores que

influyen en la duración de la fase de excitación,
como son la edad, la novedad de la pareja o la
situación y la frecuencia de la actividad sexual.

B. La alteración provoca malestar acusado o

dificultades en las relaciones interpersonales.

C. La eyaculación precoz no es debida

Cuando se debe exclusivamente al consumo de
exclusivamente a los efectos directos de alguna
sustancia
sustancias puede diagnosticarse trastorno
sexual inducido por sustancias. (p. ej., abstinencia de opiáceos).
 • Debe diferenciarse del trastorno eréctil
Diagnostico relacionado con la aparición de una enfermedad
diferencial médica.

• Algunos individuos pueden suprimir las

estrategias habitualmente utilizadas para
retrasar el orgasmo.

• Otros necesitan una estimulación no coital

prolongada con el fin de obtener el grado de
erección suficiente para la penetración.

• En estas personas, la excitación sexual puede

ser tan intensa que la eyaculación se produzca
inmediatamente.
 Trastorno
Los individuos que presentan este
Sexual Por Dolor trastorno habitualmente buscan ayuda
médica en los centros de asistencia
primaria.
La exploración física no muestra
generalmente ningún tipo de
anormalidad.
El dolor genital experimentado en el
coito puede comportar la evitación de
La característica esencial de este trastorno las relaciones sexuales, su alteración
consiste en dolor genital durante el coito. o limitar posibles nuevas relaciones.
 CRITERIOS
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en
varones como en mujeres.

B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones

interpersonales.

C. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación.

D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I

(excepto otra disfunción sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una
enfermedad médica.
 • La característica esencial del deseo sexual
Deseo sexual hipoactivo es la ausencia o deficiencia de
hipoactivo fantasías sexuales y de deseos de actividad
sexual (Criterio A).

• La alteración provoca malestar acusado o

dificultades interpersonales (Criterio B).

• No se puede explicar mejor por la

presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfunción sexual) y no se
debe a los efectos fisiológicos de una
sustancia (fármacos incluidos) o a una
enfermedad médica (Criterio C).
 Trastorno por
aversión al sexo
• La característica esencial del trastorno
por aversión al sexo es la aversión y la
evitación activa del contacto sexual
genital con la pareja (Criterio A).
• Criterio B y C los mismos que el
Hipoactivo.
 Trastorno de la excitación
sexual en la mujer

La característica esencial incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la

respuesta de lubricación propia de la fase de excitación hasta la terminación de la actividad
sexual (Criterio A).
• Criterios B y C son los mismos que los otros.
 Tx. de la erección en el varón

La característica esencial del trastorno de la erección en el varón es una incapacidad,

persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el
final de la actividad sexual (Criterio A).
• Criterios B y C son los mismos que los otros
 Vaginismo
Es la contracción involuntaria de los músculos de la entrada a la vagina por un
espasmo reflejo, lo que imposibilita la realización del coito. El vaginismo se
puede dar aun cuando la mujer responda a la excitación sexual y disfrute del
juego sexual.
 Criterios para el diagnóstico de
Vaginismo
A. Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura
del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito.

B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones

interpersonales.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.
ej., trastorno de somatización) y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
 Dispareunia

La dispareunia o coitalgia es el coito doloroso tanto en mujeres como en

hombres. Abarca desde la irritación vaginal postcoital hasta un profundo
dolor. Se define como dolor o molestia antes, después o durante la unión
sexual.
 Criterios para el diagnóstico de
Dispareunia
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en
varones como en mujeres.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
C. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación, no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfunción sexual) y
no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica.
Trastorno sexual debido a una
enfermedad médica
 Criterios diagnósticos
• A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales como rasgos clínicos
predominantes.

• B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de

laboratorio la disfunción sexual se explica en su totalidad por los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.

• C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

(p. ej., trastorno depresivo mayor).
Mitos
Mitos
 Parafilia
Su nombre viene a señalar que existe una desviación (para) en aquello que es atrayente (filia)
para el sujeto.

Las Parafilias se caracterizan esencialmente por la presencia de repetidas e intensas fantasías

sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales (DSM-IV-TR.
2005) que engloban:

1) Objetos no humanos, (inanimados) .

2) El sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja.

3) Niños u otras personas que no consienten.

NOTA: Existen mas de 300 parafilias. Mas de 1000 conductas sexuales!!!

• Exhibicionismo Tipos
• Fetichismo
• Frotteurismo
• Pedofilia
• Masoquismo sexual
• Sadismo sexual
• Voyeurismo
• Fetichismo transvestista
• Parafilia no especificada
 Diagnóstico

• De acuerdo a su criterio de diagnostico se establece, un periodo de por lo

menos 6 meses para cualquiera de ellas.

• Criterio general: Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos

provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
 Exhibicionismo
• Comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un
extraño que no lo espera.
 Fetichismo

Los fetiches no son únicamente objetos sexuales, como vibradores o ropa femenina.

El individuo con fetichismo se masturba frecuentemente mientras sostiene, acaricia

o huele el objeto fetiche, o bien le puede pedir a su compañero sexual que se lo ponga
durante las relaciones.

****El fetiche es necesario e intensamente preferido para la excitación sexual, y en

su ausencia pueden producirse trastornos de la erección en el varón******
 Frotteurismo

Impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona

en contra de su voluntad.
Pedofilia
• Impulsos sexuales o comportamientos que
implican actividad sexual con niños menores de
13 años

• La persona tiene al menos 16 años

• y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los

niños.
 Masoquismo sexual
implican el hecho de ser humillado, pegado,
atado o cualquier otra forma de
sufrimiento
Sadismo sexual

El sufrimiento psicológico o físico (incluyendo

la humillación) de la víctima es sexualmente
excitante para el individuo
 Voyeurismo

Observar ocultamente a personas

desnudas, desnudándose o que se
encuentran en plena actividad sexual

Especificar para individuos sexualmente maduros:

Con atracción sexual por:
los varones, las mujeres, por ambos sexos,
sin atracción sexual por ninguno
 Fetichismo transvestista

Especificar si se presenta con disforia sexual: si el individuo presenta malestar

persistente con su papel o identidad sexuales.
 TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de

obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales).

• Se codifica según la edad

 • EN NIÑOS

1. Deseos repetidos o insistencia en que se es del otro sexo.

2. Simular vestimenta característica del sexo opuesto con insistencia.
3. Preferencias por el papel del otro sexo o fantasías de pertenecer a este.
4. Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro
sexo.
5. Preferencia marcada por compañeros del otro sexo.
 En varones
Sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van a desaparecer o
seria mejor no tener pene, aversión hacia los juegos, los juguetes y actividades
propios de los niños.

En las niñas
Rechazo a orinar en posición sentada, sentimientos
de tener o de presentar en el futuro un pene, no
querer poseer pechos ni tener la regla o aversión
acentuada hacia la ropa femenina.
 En adultos

• Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con su rol.

• La alteración no coexiste con una enfermedad intersexual.

• La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 .
En adultos
• Se manifiesta por un deseo firme de pertenecer, ser
considerado, vivir o ser tratado como del otro sexo o
la convicción de experimentar las reacciones y las
sensaciones típicas de este.
• Preocupación por eliminar las características sexuales
o creer que se ha nacido con el sexo equivocado.
 Diferencias DSM-IV y DSM V
• Específicos en el género.

• Trastorno de la excitación sexual y del deseo sexual se hacen uno.

• Todas las disfunciones sexuales (a excepción de trastornos sexuales por

razones medicas y por substancias) ahora se pide como requerimiento de 6
meses y se aplican criterios más severos y precisos.
 Extremadamente comórbidos
Vaginismo y
Muy difíciles de hacer distinción uno del
Dispareunia otro

Dolor genito - pélvico o trastorno de

la penetración
 Aversión Sexual

• Raramente visto.
• Falta de investigación e información que lo sustente.
 2 subtipos EN DISFUNCIONES SEXUALES
De toda la vida o Generalizado o
adquirido situacional
 • Factor: la pareja
Para indicar la presencia y el grado en • Relaciones
disfunciones por razones médicas y no
• Vulnerabilidad individual
médicas se agregaron estas nuevas
características al texto. • Factores religiosos y culturales
• Factores médicos
¿Qué es una parafilia?
Es una recurrente e intensa aparición de fantasías
sexuales o conductas que engloban a objetos o animales, niños
o adultos que no dan su consentimiento Y en algunos casos si
dan su consentimiento.

La imaginación o los actos inusuales o extravagantes son

necesarios, reiterados y a veces excluyentes, para conseguir la
excitación sexual. También son llamadas desviaciones sexuales
 PARAFILIAS

Las parafilias son patrones del comportamiento de las personas, en las que la
fuente predominante del placer sexual no se encuentra en la relación sexual como
tal, sino en alguna otra actividad u objeto.
 CONDUCTA QUE NO ES
PARAFILIA
• Estas prácticas sexuales no son la única forma con la cual la persona alcanza goce
sexual y puede obtener un orgasmo, sino que sean solo una forma de sexo casual,
voluntaria y no indispensable ni obsesiva para la práctica sexual.
• Si estas prácticas sexuales no causan daño físico, psicológico, económico, etc., a la
persona que la practica o a las personas que están involucradas en la práctica.
• Cuando los involucrados son personas conscientes y voluntarias que participan del
acto de forma consensuada.
En un ambiente
PARAFILIAS En remisión
controlado

Importantes para indicar cambios en el status de un individuo

 Parafilias en DSM V
Parafilia
Trastorno parafílico
• No es un trastorno
• Es una parafilia que esta causando
algún tipo de aflicción, angustia o • Se necesita una parafilia para
impedimento al individuo; o la tener trastorno parafílico pero la
parafilia representa un daño personal parafilia en por si sola no quiere
o riesgo de dañar a alguien más. decir que requiera intervención
clínica.
 ¿Siempre han existido las parafilias?
Si, las parafilias siempre han existido desde que se tiene historia. Pero han surgido
otras parafilias o se han ido trasformando debido a los cambios que hay en las
sociedades.

así encontramos que cuando apareció el teléfono surgió una nueva parafilia, que es
el realizar llamadas obscenas, lo
mismo sucede con la computadora y otros medios.
 DEBEN DE ESTAR TRES FACTORES
INCONSCIENTES EN EL MOMENTO DE
¿QUE PUEDE LLEVARLAS A CABO EN EL ACTO
PARAFÍLICO.
LLEVAR A UNA
PERSONA A I VOLUNTAD DE PODER: la voluntad de poder es en donde el
REALIZAR UNA individuo debe de demostrarse a sí mismo que tiene mayor
poder o superioridad sobre su víctima.
PARAFILIA?
II.RIESGO: El riesgo de llevar a cabo el acto parafílico,
genera en el individuo una excitación sexual en cada evento y
además él se pone a prueba y trata de demostrar que es
capaz de vencer a rivales de antaño (padre/madre).

III.DESQUITE: El parafílico presenta este sentimiento de

revancha como una reparación del daño que sufrió durante su
infancia y se acompaña de hostilidad y resentimiento
 TIPOS DE PARAFILIAS
 PEDOFILIA:
Es el deseo o gusto por tener relaciones sexuales con
menores de edad (niños o niñas) esta esta parafilia es penada.

 NECROFILIA: se define como la obtención del placer sexual con cadáveres,

estos profanan tumbas y hasta pueden llegar a matar.

EXHIBICIONISMO: Es una parafilia común que se describe como una exposición

deliberada y compulsiva de los genitales en público, por lo
general por un varón como medio para alcanzar la
satisfacción.
MASOQUISMO SADISMO
Es la parafilia que se La persona obtiene gran
complementa con la del placer sexual al agredir o
sadismo en donde la someter a su pareja.
persona tiene gran
placer sexual al ser
agredida físicamente
por su pareja.

VOUYERISMO
Esta parafilia de gusto recurrente y que
ocasiona preocupación, consiste en obtener
placer sexual observando los órganos
sexuales y las actividades sexuales de
otros, por lo general de mujeres. Los
voyeristas se masturban mientras observa
el evento.
FETICHISMO: A esta parafilia se le define como la obtención del placer o excitación
sexual a partir de objetos inanimados, por ejemplo, zapatos o ropa íntima o con partes del
cuerpo (pelo).

EL FROTEURISMO: A esta LA COPROFILIA: Es un interés anormal sexual en

parafilia se le describe como el gusto y las heces, hay personas que a su pareja le piden que
excitación caracterizado por frotar el defeque en ellos durante el acto sexual.
pene contra las nalgas o bien el cuerpo de
una mujer.
 EL TRAVESTISMO: Esta parafilia se
caracteriza por obtener placer o excitación
sexual vistiendo ropas del sexo opuesto ,
hay que diferenciarla de la transexualidad.
El orgasmo se presenta generalmente por
medio del frotamiento (masturbación) con
las prendas.
LA ZOOFILIA: Consiste en obtener
placer sexual con los animales. Ya que
poner en claro que este termino se
define como la excitación sexual al
observar la actividad sexual de los
animales, se refiere específicamente a
copular con ellos
LA TRANSEXUALIDAD: Es un deseo obsesionante y consciente de
cambiarse de sexo. Un transexual es un individuo que piensa, siente y actúa
como una mujer, pero que biológicamente es masculino.

LA GERONTOFILIA: Se define como la obtención del placer sexual con una

persona de mayor edad de cualquier sexo.

LA AGREXOFILIA: Excitación producida por el hecho de que la actividad

sexual sea oída por otras personas.

LA ALOPELIA: Experimentar un orgasmo sólo viendo a otros teniendo una

relación sexual.
 ¿QUÉ PARAFILIAS ESTÁN PENADAS
El estado legal de las parafilias varía ampliamente de cultura en cultura y de
país en país. Por ejemplo, en Inglaterra y algunas ciudades de los Estados
Unidos a la homosexualidad no se le considera un delito cuando ésta se
practica entre adultos que consientan a ello, en otros sitios, aunque no es
aceptada ampliamente es tolerada. La paidofilia, necrofilia, froteurismo y el
exhibicionismo y otras parafilias son consideradas como delitos menores y
en ocasiones como faltas administrativas por la ley.
Otras parafilias no son penadas mientras no afecten a terceras personas,
siempre y cuando la pareja este de acuerdo (Ej.; fetichismo, urofilia y otras
más)
¿QUÉ PARAFILIAS ESTÁN PENADAS
Tratar las parafilias es reto para la psicoterapia, la psiquiatría, la
criminología y otras disciplinas, la finalidad es que el paciente
abandone la parafilia que hace daño a terceras personas como lo son
la paidofilia, exhibicionismo, froteurismo, voyerismo etc.
Muchos pacientes pueden ser ayudados a vivir más
satisfactoriamente que como se encuentran, alcanzando un mejor
control consciente y autodiciplinado por medio de asesoramiento y
de psicoterapia. Medicamentos como antipsicóticos, antidepresivos
o anti-androgénicos han dado buenos resultados en algunos
pacientes. En la mayoría, el aislamiento social (cárcel) es lo único que
evita de que se siga dañando a terceras personas.
Las parafilias que no hacen daño a terceras personas en donde ambas
partes de la pareja lo disfrutan y están de acuerdo en llevarlas a
cabo no necesitan tratamiento alguno.