Síndromes NP

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DEMENCIA, HACIENDO

ENFÁSIS EN LA
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA
1.Deterioro de la memoria, y alguna de las siguientes alteraciones
1.afasia
2.apraxia
3.agnosia
4.deficiencia en funciones ejecutivas
2.Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para
repercutir en el desarrollo de las actividades ocupacionales y/o sociales, y
representan un deterioro con respecto a la capacidad previa en esas
funciones
3.Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome
confusional agudo
4.Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una
causa orgánica o al efecto de una sustancia tóxica.

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition. Washington
DC, 1994.
DEMENCIA
Trastorno cerebral adquirido, crónico y progresivo
que afecta las funciones cognitivas que aparecen en
la memoria clara, la conducta y tiene la magnitud
suficiente para comprometer las actividades
habituales de la vida del paciente.

El trastorno puede ser:


⮚ Progresivo
⮚ o reversibles

Existen diversas demencias, siendo las más


frecuentes la enfermedad de Alzheimer o demencia
vascular.

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DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER

• La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo


• Inicialmente leve

• Con deterioro de la memoria


• Es la principal manifestación clínica de la EA

• Conduce al deterioro global de la persona

• De causa incierta
• Pero la causa más común de demencia

• Patogénesis que afecta principalmente a los adultos mayores

Grabowski, T., & DeKosky, S. (31 de Enero de 2013). Clinical manifestations and diagnosis of
Alzheimer disease. Obtenido de Uptodate: http://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnosis-of-alzheimer-disease
DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER

Los tratamientos disponibles pueden modular


el curso de la enfermedad y / o mejorar
algunos de los síntomas, pero no existe cura,
y la enfermedad progresa inevitablemente en
todos los pacientes
EPIDEMIOLOGÍA
• Las Demencias
• Del 5-8%
• 65 años

• Del 5-20%
• Mayores de 75 años

• 25-50%
• Mayores de 85 años1

La EA es la causa más frecuente de


demencia constituyendo más del
50% del total y su prevalencia
aumenta con el incremento de la
edad3
INCIDENCIA en EEUU
EPIDEMIOLOGÍA
• Un nuevo caso de demencia cada 4 segundos

• La incidencia de la EA en un estudio de Inglaterra fue de 4,2 casos por


100.000 persona entre los individuos de 45-64 años

• Es ligeramente más común en las mujeres que en los hombres. los pacientes
con esta enfermedad ocupan mas del 50% de las camas en instituciones

• Debido al progresivo envejecimiento poblacional se prevé un aumento en la


prevalencia de las demencias, En Latinoamérica se proyecta que éstas se
duplicaran en los próximos 20 años
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

Edad
• Principal factor de riesgo para la demencia, en particular para la
enfermedad de Alzheimer4.
Historia Familiar
• EA aumenta exponencialmente con la edad hasta los 90 años sin
• Los pacientes
signos que tengan
de estabilización 6 un pariente de primer grado con demencia

tienen de un 10% a 30% más de riesgo de desarrollar la enfermedad 4

• los afroamericanos parecen tener un riesgo acumulado más alto de


demencia que los familiares de los blancos
Deterioro cognitivo leve

• Puede ser un estado precursor de la demencia4

Neurotransmisores

• La acetilcolina y la noradrenalina1

Fumar:

• Consumo de tabaco en personas de mediana edad y


ancianos se asocia con un mayor riesgo de demencia 4
• La nicotina puede tener un efecto protector sobre la EA
mediante la reducción de la formación de placa senil 7
NEUROPATOLOGÍA

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COMPARACIÓN
PET EN ALZHEIMER
TAC EN ENF.ALZHEIMER
ANATOMIA PATOLÓGICA
SÍNTOMAS
Los primeros síntomas

• De la enfermedad de Alzheimer son graduales y a menudo


sutiles. El primer aviso es la dificultad para recordar hechos o
información recientes, otros cambios pueden incluir uno o
más de los siguientes:

Dificultad con la
Dificultades con
Confusión concentración y
el lenguaje
razonamiento

Problemas con
Perderse en un
las tareas
lugar conocido9
complejas
SÍNTOMAS
Cambios de última hora

• La capacidad de una persona para pensar con claridad continúa


disminuyendo, la personalidad y la conducta siguen alterándose,
tornándose más propenso a ser problemático. Los cambios pueden
incluir

Aumento de la ira o Alucinaciones y/o


Desorientación
la hostilidad delirios

Necesitar ayuda
con las tareas Incontinencia
básicas

El número de los síntomas y la velocidad con que puede variar


ampliamente de una persona a otra9
Cuadro 1.5. Principales síntomas psicológicos
y conductuales de la demencia
Síntoma Descripción
Alteración del pensamiento Identificaciones e interpretaciones falsas,
delirios de robo
o perjuicio, fabulaciones
 
Ilusiones y alucinaciones Percepciones distorsionadas o falsas de tipo
visual, auditivo,
olfatorio, gustativo o somático
 
Agresividad Cualquier conducta física o verbal que pueda
causar daño
 
Depresión Tristeza, anhedonia, sentimiento de ser una
carga, falta de
esperanza, etc., que provocan malestar
significativo
 

Ansiedad Temor o sentimiento de pérdida de control


excesivo o
injustificado
 
Síntoma Descripción
Euforia Humor anormalmente elevado o inapropiado
 
Apatía Falta de interés, motivación, sentimiento, emoción o
preocupación
 
Desinhibición Falta de tacto social
 
Hiperactividad motora Aumento de la deambulación o de otra actividad
motora
Irritabilidad Mal humor, cambios de humor rápidos, intolerancia

Vocalizaciones repetidas Cualquier sonido o expresión vocal molesta que no


obedece
a un cambio en el paciente o en su entorno
 

Alteración del sueño Pérdida del ciclo sueño-vigilia (hipersomnia, insomnio,


inversión del ciclo, sueño fragmentado)
 

Aumento del apetito Impulso elevado para la ingesta de todos o de algún


tipo
de alimento, o ingesta de otras sustancias
 

Disminución del apetito Falta del impulso para la ingesta


 
DIAGNÓSTICO

La edad de inicio
• El diagnóstico de demencia se basa en puede definirse
• La exploración clínica como precoz
(inferior o igual a
• La exploración metal 65 años) o tardía
(mayores de 65
• La información obtenida de la familia y amigos años)
del paciente.

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DIAGNÓSTICO
⮚ NEUROIMAGEN DEL HIPOCAMPO

⮚ RESONANCIA MAGNÉTICA

Control EA

⮚FLUORODEOXIGLUCOSA

https://docs.google.com/a/unab.edu.co/file/d/0B1_EAIQUMyPAODBnUHFfWU5uVkE/edit
DIAGNÓSTICO

Las manifestaciones del cambio de


personalidad en un paciente mayor de
40 años indican que cabe considerar
un diagnóstico de demencia,
especialmente cuando se combinan
con deterioro de la memoria y/o
síntomas de deterioro cognitivo (afasia,
agnosia o función ejecutiva).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• La demencia vascular lleva a un deterioro discreto,


con el tiempo puede acompañar a la enfermedad
cerebrovascular y los síntomas neurológicos en esta
son más focales.

• El delirium es diferente ya que es de instauración


rápida, corta duración, fluctuación del deterioro
cognitivo durante el día, marcado trastorno del ciclo
de sueño-vigilia y alteración en la atención.

• Otros son el envejecimiento normal, esquizofrenia y


depresión
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Inicia en la década de los 50 a los 60 años, con un deterioro gradual a
5 años de su diagnóstico o incluso a 10 años, la mayoría de las
personas no mueren por la enfermedad en sí, sino a causa de una
enfermedad secundaria, como neumonía, infección de la vejiga o
complicaciones de una caída9. Con el tratamiento psicosocial y
farmacológico, y probablemente gracias a las propiedades
autocurativas del cerebro, los síntomas de demencia pueden progresar
lentamente durante un tiempo o incluso retroceder ligeramente1
DEMENCIAS
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

•Demencias degenerativas primarias


corticales
•Demencias degenerativas primarias
subcorticales
• Demencia vascular
• Otras demencias secundarias
DEMENCIAS SUBCORTICALES
Parkinson
La afectación del sistema extrapiramidal es una condición
característica de las demencias subcorticales.

La enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva,


la enfermedad Huntington y muchos procesos secundarios de
los ganglios basales cursan con parkinsonismo y demencia.

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La Enfermedad de Parkinson (EP)

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno


caracterizado por síntomas motores como temblor en
reposo, bradicinesia, rigidez y alteraciones en la
marcha.
También se conocen síntomas no motores, como
alteraciones autonómicas, sexuales, del sueño y
neuropsiquiátricas.
Estos síntomas son consecuencia de la pérdida de
neuronas dopaminérgicas, principalmente de la vía
nigroestriatal.
Síntomas motores

La EP se manifiesta clínicamente por síntomas


motores, que son la bradicinesia, el temblor, la
rigidez y la inestabilidad postural.
Otros síntomas son micrografía y dificultad para
realizar tareas finas.

La rigidez es una resistencia pasiva al movimiento


tanto de los grupos flexores como extensores y a lo
largo de todo el arco de movimiento.

La bradicinesia se define como la lentitud para iniciar


y continuar los movimientos, así como dificultad para
ajustar la posición corporal.
Síntomas motores

• Existen los síntomas motores secundarios que incluyen distonía,


fatiga, alteraciones en la coordinación motora fina y gruesa, posición
inclinada hacia adelante, acatisia, hipofonía, disartria, habla
monotónica, pérdida de expresión facial o hipomimia, micrografía,
dificultad para la deglución y salivación
Diagnostico
El primer paso será comprobar el síndrome parkinsónico con
bradicinesia más uno de los siguientes:

• Rigidez
• Temblor
• Inestabilidad postural

Tratamiento farmacológico
La levodopa (L-dopa)
DEMENCIAS SUBCORTICALES
El cuadro clínico característico de las demencias subcorticales
consiste en
• El enlentecimiento un pensamiento lento
(bradipsiquia) y una repuesta motora también lenta.

• Los cambios en la personalidad también son frecuentes en este tipo


de demencias.

El paciente se muestra, con mucha frecuencia y ya en estadios


iniciales, apático, falto de motivación y con marcado desinterés. La
depresión también es frecuente (síntomas negativos)
DEMENCIAS SUBCORTICALES
• Las alteraciones de memoria consisten
fundamentalmente en una dificultad en recuperar
la información ya almacenada, manteniendo la
capacidad para aprender nueva información
bastante tiempo a lo largo de la evolución de la
enfermedad, a diferencia de la enfermedad de
Alzheimer, que desde el principio de la evolución
muestra un trastorno en el procesamiento de la
nueva información.
DEMENCIAS SUBCORTICALES

• La alteración de otras funciones cognitivas está también relacionada


con la dificultad el cálculo y en el manejo del pensamiento abstracto.

• En general se puede decir que el grado de deterioro cognitivo no es


tan severo si lo comparamos con el deterioro presente
habitualmente en las demencias corticales.

• No sólo existen diferencias cuantitativas, también las hay


cualitativas, y el exponente más claro es la práctica ausencia de
afasia, apraxias y agnosias en las demencias subcorticales frente a
las corticales.

• La depresión es frecuente y afecta en torno al 30% de los casos.


Enfermedad de Parkinson

La parálisis supranuclear progresiva se asocia con demencia en el 60-


80% de los casos de características similares a las de la enfermedad de
Parkinson.

La clave para establecer el diagnóstico de la Paralisis Supra nuclear


Progresiva es la identificación de inestabilidad temprana al caminar y
la dificultad en mover los ojos

los pacientes con PSP tienen comúnmente una postura erguida y


ocasionalmente incluso inclinan la cabeza hacia atrás (y tienden a
caer de espaldas), mientras que los que sufren la enfermedad de
Parkinson se inclinan generalmente hacia adelante
Trastornos cognitivos en la DEP
Dentro de las funciones cognitivas afectadas en la DEP predomina el
compromiso de las capacidades ejecutivas y atencionales así como el
de las habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas.

suele afectarse el rendimiento en tareas que involucran:

• atención sostenida y focalizada


• memoria de trabajo
• velocidad de procesamiento
• La memoria episódica suele verse afectada,
Marcha parkinsoniana
Enfermedad de Huntington
La enfermedad de Huntington (EH) es un trastorno neurodegenerativo
hereditario del sistema nervioso central que afecta principalmente a los
ganglios basales.

Se manifiesta en el adulto a una edad variable, típicamente entre los 30 y los


40 años de edad, pero también existen formas juveniles
• (alrededor del 10%), de inicio antes de los 20 años, y formas tardías
(alrededor del 25%), después de los 50 años.
• La EH se caracteriza por la asociación de trastornos motores (síndrome
coreico, distonía, trastornos posturales que pueden provocar caídas, disartria
y trastornos de la deglución, etc.), trastornos psiquiátricos y conductuales
(modificaciones del carácter, síndrome depresivo, a veces trastornos
psicóticos) y trastornos cognitivos.

• Estos síntomas evolucionan hacia un empeoramiento progresivo y conducen,


en un período de 10 a 20 años, a un síndrome demencial con un estado de
postración en cama y caquexia.
Enfermedad de Huntington
deterioro cognitivo
• La memoria, la función ejecutiva y las funciones visuoespaciales.
• El déficit de la memoria explícita episódica afecta principalmente a
los procesos de recuperación de la información.
• La memoria implícita se halla deteriorada en el aprendizaje
procedimental.
• La disfunción ejecutiva constituye un rasgo esencial que afecta a la
memoria de trabajo, la atención, la secuenciación y la planificación.
• Impulsividad
• Las funciones visuoespaciales complejas se alteran de manera
importante y pueden afectar al reconocimiento visual de figuras
complejas y de los gestos faciales.

Nota: su andar se confunde habitual mente con el andar de un


borracho.
Demencia con cuerpos de Lewy
La demencia con cuerpos de Lewy incluye uno o varios
síndromes clínicos con características de la enfermedad de
Alzheimer y de la enfermedad de Parkinson.
Se han propuesto distintas características clínicas como son
curso fluctuante del deterioro cognitivo, prominente
sintomatología psiquiátrica
(alucinaciones, ilusiones y depresión), alteraciones de la
marcha y del equilibrio y pérdidas inexplicables de conciencia.
El patrón de alteración cognitiva es variable pero
fundamentalmente refleja más trastorno de atención, de la
fluencia verbal y del manejo visuoespacial que la
enfermedad de Alzheimer.
Demencia con cuerpos de Lewy

• Las características cardinales de la demencia subcortical incluyen la


bradipsiquia, alteraciones de la memoria, dificultades atencionales
y deconcentración y alteraciones en la capacidad ejecutiva (p. ej.,
alteraciones en el juicio, en la planificación o la secuenciación)

• Atención fluctuante
• Signos motores parkinsonianos
• Alucinaciones visuales
Demencia con cuerpos de Lewy

• representa entre un 15 y un 25% de las demencias

• Los diagnósticos de EA y DCL no son mutuamente excluyentes; muchos de


los pacientes que cumplen criterios para DCL probable o posible también
pueden cumplir los criterios de EA.

• La naturaleza de la demencia en la DCL es variable, puede corresponderse


tanto a un tipo de demencia cortical o subcortical, o a una combinación de
ambos

• La DCL se distingue básicamente de la EA y la EP sobre la base de las formas


de presentación variables, las cuales incluyen la presencia de importantes
alteraciones neuropsiquiátricas, y por un curso clínico más rápido
Demencia frontotemporal

Consideramos su afectación mixta cortical


subcortical, dado que presenta una afectación de los
ganglios basales(fundamentalmente del estriado)

La sintomatología inicial es fundamentalmente


neuropsiquiátrica, incluyendo inhibición, apatía,
alteraciones del comportamiento, falta de normas
sociales, distractabilidad, impulsividad y
comportamientos estereotipados y perseverativos.

En un principio no existe alteración de memoria, del


cálculo o de tareas visoespaciales, contrastando con
la enfermedad de Alzheimer cuyas manifestaciones
iniciales incluyen esta sintomatología.
Demencia Frontotemporal
• Los síntomas iniciales de la demencia frontotemporal están
relacionados con cambios de personalidad, así como con alteraciones
comportamentales, del afecto, del lenguaje o de las funciones
ejecutivas. Sin embargo, son variables de acuerdo con el área cortical
afectada
Síntomas Lesión anatómica
 

Variante frontal Cambio de personalidad Corteza orbitofrontal


y comportamiento bilateral

Afasia primaria Afasia no fluente, alteración Área perisilviana izquierda


progresiva en la expresión, se
conserva la comprensión
Demencia semántica Afasia anómica fluente con Corteza temporal
alteración en la inferolateral izquierda
comprensión y pérdida del o bilateral
significado
Demencia frontotemporal
Criterios esenciales
• Inicio insidioso y progresión gradual
• Trastorno precoz de la conducta social de relación interpersonal
• Alteración precoz de la capacidad de autorregulación cuantitativa de
la conducta personal
• Superficialidad e indiferencia emocional precoces
• Anosognosia

Manifestaciones que apoyan el diagnóstico


• Comienzo antes de los 65 años
• Alteraciones del habla y del lenguaje
• Trastorno de conducta
DEMENCIAS VASCULARES

• Las demencias vasculares constituyen el segundo


grupo etiológico más frecuente después de las
demencias degenerativas primarias.

• Las claves para la diferenciación de este tipo de


demencia y una degenerativa pueden incluir inicio
brusco, evolución fluctuante, síntomas neurológicos
focales y presencia de factores de riesgo vascular
Demencia multiinfarto

• Actualmente se considera a los infartos cerebrales


múltiples como una de las varias causas que pueden
conducir a una demencia.

• La presentación clínica de la demencia multiinfarto


depende de la localización y número de infartos.

• También es frecuente la asociación de cuadros


confusionales, parálisis pseudobulbar y alteraciones
de la marcha
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA DE LAS
DEMENCIAS SECUNDARIAS
• Existe un gran número de distintas etiologías potencialmente
causantes de demencia. En este grupo se incluyen la mayoría de las
causas "reversibles" de demencia.

• Hidrocefalias
• Neoplasias cerebrales
• enfermedades infecciosas
• Intoxicaciones
• Etc.
Síndrome de Bálint

• El síndrome de Bálint es un conjunto de síntomas caracterizados por


• Ataxia óptica y potenciales problemas en el cálculo de distancias
relacionados a esta.
• Parálisis psíquica de la mirada también llamada ataxia ocular, apraxia
de la mirada o apraxia oculomotora.
• Trastorno general de la atención visual. (Simultagnosia)

• Lesion bilateral parieto- occipital


síndrome de Gerstmann

• En 1924 Josef Gerstmann


• incapacidad para reconocer o identificar los dedos de su propia mano
y los de la mano de la otra persona.

• desorientación derecha- izquierda, la acalculia y la agrafia.

• afectación parietal en el hemisferio dominante

• Lesión del lóbulo parietal


Etiología de los síndromes neuropsicológicos

El funcionamiento normal del cerebro puede verse afectado por


diferentes patologías. Diversas condiciones neurológicas son
potencialmente capaces de producir alteraciones
neuropsicológicas

•ACV
•TCE
•TUMORES CEREBRALES
•Infecciones del sistema nervioso
•Enfermedades nutricionales y metabólicas
•Enfermedades degenerativas
•Epilepsia
•Enfermedades desmilinizantes
ACV
Definición

• El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o


stroke, es el termino clínico que describe la injuria
cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o
hemorragia en un área del cerebro
• dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el
correspondiente déficit neurológico.
Polígono de wills
https://youtu.be/0cTok31flqg
IRRIGACION
Factores de riesgo para ACV isquémico:

• Diabetes,
• hipertension
• tabaquismo,
• historia familiar de
patologiavascular temprana,
• fibrilación auricular (arritmia
cardiaca)
• Antecedentes de accidentes
isquémicos transitorios,
• infarto de miocardio reciente,
historia de insuficiencia cardiaca
congestiva
• Drogas (cocaína,anfetaminas,
fenilpropanolamina entre otros
Definición de ACV

Isquémico = coágulo
(representa alrededor del 87%
de todos los ACV)

Trombótico
Hemorrágico = sangrado
- Sangrado alrededor del cerebro.
- Sangrado dentro del cerebro.

© 2011 National Stroke Association


Clasificación

ISQUEMICO: 80-85% HEMORRAGICO: 15-20%


• trombosis • intra parenquimatosa
• embolismo • subaracnoideo
• hipotensión
Síntomas del ACV

Dolor de cabeza
repentino e intenso. Confusión repentina.
Problemas para hablar.

Problemas para ver de


uno o ambos ojos.
Debilidad o
entumecimiento
Mareos repentinos. repentino de la cara,
Problemas para del brazo o de la pierna.
caminar.

© 2011 National Stroke Association


El ACV actúa rápido (FAST)

Usted también debe hacerlo. Llame al 9-1-1.


• F = FACE (cara): pídale a la persona que sonría.
• A = ARM (brazo): pídale a la persona que levante
ambos brazos.
• S = SPEECH (habla): pídale a la persona que
pronuncie una oración simple.
• T = TIME (tiempo): si observa alguno de estos signos,
acuda al hopsital.
© 2011 National Stroke Association
Las características clínicas más
frecuentes del ACV.
• corresponden generalmente a la aparición súbita de
cualquiera de los síntomas siguientes:
 
• Debilidad o torpeza en un lado del cuerpo.
• Dificultad en la visión por uno o ambos ojos.
• Severa cefalea no usual en el paciente.
• Vértigo o inestabilidad.
• Disartria y alteraciones del lenguaje.
• Alteraciones de la sensibilidad.
 
Ataque isquémico
transitorio (AIT)
⚫ El ataque isquémico transitorio (AIT) es un signo de
advertencia de un futuro ACV: hasta un 40 por
ciento de los pacientes con AIT tendrán un futuro
ACV.
⚫ Los síntomas de un AIT son los mismos que los de
un ACV.
⚫ Los síntomas del AIT se puenden resolver en
minutos u horas.
⚫ Es importante buscar asistencia médica inmediata
si sospecha que está teniendo o ha tenido un AIT.

© 2011 National Stroke Association


Cambios en el estilo de vida para
los sobrevivientes y las personas a
cargo
Destrezas de la vida Conducta
cotidiana
⚫ Vestirse y arreglo ⚫ Depresión e ira
personal
⚫ Dieta, nutrición y ⚫ Negación de un lado
dificultades para comer ⚫ Pérdida de memoria
⚫ Problemas relacionados ⚫ Problemas de
con el cuidado de la piel comunicación
⚫ Dolor
⚫ Sexualidad o intimidad
© 2011 National Stroke Association
Traumatismo cráneo encefálico
Traumatismo cráneo encefálico

Toda lesión orgánica o funcional del contenido craneal


por una violencia exterior.

La lesión del contenido (cerebro) suele acompañarse


de lesiones del continente craneal, es d e c i r, partes
blandas pericraneales (cuero cabelludo) y esqueleto
subyacente (cráneo), aunque pueden existir lesiones
traumáticas cerebrales sin que se vean afectadas ni las
partes blandas ni el esqueleto.
1. Etiología. Los accidentes de trafico ocupan el primer
lugar en todas las estadísticas; Las precipitaciones
o caídas son causa del 20-25% de los TCE, en
general por accidentes domésticos, trabajo,
escolares o deportivos.
2. Por encima de los 10 años algunos deportes
contribuyen, aunque en escasa proporción
cuantitativa, a producir TCE.
3. Sexo. Son mucho más frecuentes en varones que en mujeres, en
proporción de 2-3 varones por cada mujer.

4. Edad. En el lactante y niño que esta empezando a caminar, la


desproporción del cráneo respecto a su talla corporal facilita el riesgo de
lesiones craneoencefálicas.

En niños de 5-14 años son muy frecuentes los accidentes de trafico como
peatón. Observándose que por debajo de los 18 años la mayor parte de
los TCE son por caídas y accidentes deportivos.
Phineas Gage
Phineas Gage
El nuevo Phineas Gage

• Cuando Gage volvió a trabajar en la obra, el


obrero mesurado y cordial que todos
conocían había desaparecido para dar paso
a una persona con mal genio, fácil de irritar,
dado a los insultos, con propensión al
derroche y con una visión muy cortoplacista
de la vida. Era, en general, una persona
impaciente e irreverente, que se dejaba
llevar por deseos fruto de un capricho y que
pensaba poco en los demás
METODOS DIAGNOSTICOS
• TAC de cráneo sin contraste
• Estudios hematológicos:
• Recuento celular
• Plaquetas
• TP y TPT
• Bioquímica
TCE

• Puede interrumpir el flujo sanguíneo dando origen a


isquemias o infarto
• Pude causar hemorragias o hematomas
incrementando la presión intra cerebral
• Puede lesionar directamente el cerebro, como en el
caso de herida por arma de fuego
• Inflamación del tejido, aumenta la presión intra
craneal
• Las cicatrizases pueden convertirse en focos
epileptogenos.
Clasificación del TCE

• CERRADOS
El cerebro sufre por el eventos mecánicos y la rápida
desaceleración (contusión y conmoción) como sucede en un
accidente de trafico

• ABIERTOS
El cráneo se rompe y en ocasiones fragmentos del hueso
penetran en el parénquima cerebral.
Mas común mente herida por arma de fuego
SECUELAS TCE
• Generalmente dejan como secuelas defectos de la memoria
(amnesia principalmente anterógrada pero también
retrograda)

• Cambios comportamentales irritabilidad y defectos


cognoscitivos mas difusos como bradipsiquia, defectos
atencionales, disminución de la capacidad de concentración
etc.

• Valoración de la gravedad del TCE a traves de la escala de


Glasgow entre otros.
Escala de Glasgow

LEVES 15-14
MODERADOS 13-9
GRAVES < 9
Tumores
• La palabra tumor se refiere al crecimiento anormal de la células
organizadas en forma atípica que crecen a expensas del organismo,
pero que no cumplen un propósito dentro del mismo se les
denomina también como neoplasias (formaciones nuevas)
Tipos de tumores
• Tumores benignos
Pueden crecer fuera del cerebro (tumores extra cerebrales) como es el
caso de los meningiomas. ( no se infiltran dentro del parénquima
cerebral)

La sintomatología aparece generalmente como consecuencia de la


masa sobre otras estructuras cerebrales

Son relativamente fáciles de extirpar


Tipos de tumores

• Tumores malignos, crecen mas frecuentemente de las células gliales,


crecen se infiltran y se confunden con el tejido cerebral

• Una pequeña parte de los tumores cerebrales son metástasis, es


decir provienen de una región ajena al SNC como los pulmones o el
aparato digestivo.
Tumores benignos
• Crecimiento lento
• Bordes definidos
• Rara vez se propagan

Tumores malignos
• Generalmente presentan un
crecimiento rápido
• Son invasivos
• Son potencialmente mortales
Tipos de tumores
Clasificación de los tumores cerebrales

• Gliosbastoma
• Aastrocitoma
• Ependimoma
• Oligodendiglioma
• Meningioma
• Tumeres metatasticos
• Adenomas
• Neurinomas
• Neurinomas
• Cranifaringioma
• Angiomas
• Sarcomas
• Otros.
Los tumores frontales
• provocan una falta de interés en la persona sobre lo que lo rodea, así
como también cambios en el estado de ánimo y en los estándares
éticos.
• La resolución de problemas podría dificultarse debido a la falta de
concentración.
• También es posible que ocurran cambios en el comportamiento y la
personalidad, y la memoria a corto plazo (memoria de eventos
recientes) podría disminuir.
• Cuando la memoria no puede “recordar” palabras, podría ser difícil
expresar los pensamientos oralmente o por escrito.
• El lóbulo frontal también planifica e inicia las secuencias de
movimiento.
Los tumores parietales

• pueden causar una disminución de la conciencia de sensibilidad


contra el cuerpo.
• Podría notarse dificultad para reconocer la posición del cuerpo o de
partes del cuerpo.
• Si el tumor está en el hemisferio dominante (generalmente el
izquierdo), podría ocurrir una confusión entre los lados izquierdo y
derecho del cuerpo.
• El lóbulo parietal también controla el lenguaje y la destreza
aritmética. Los números pueden leerse, pero la pérdida del
reconocimiento del posicionamiento izquierda-derecha o arriba abajo
puede dificultar la suma, la multiplicación o la comprensión del
material presentado en columnas contiguas.
Los tumores temporales

• con frecuencia son “silenciosos” hasta que alcanzan un tamaño


considerable.
• Pueden provocar un estado de “déjà vu” fantasioso. El sentido del
tiempo podría verse afectado.

• El lóbulo temporal también controla la capacidad de escuchar y


entender lo que se escucha.
• Podrían no reconocerse los sonidos o el origen del sonido. Se podría
alucinar música y voces o los sonidos podrían escucharse más fuerte
o más suaves que lo que son en realidad.
• Podrían ocurrir cambios en el comportamiento. También podría
dificultarse el recordar eventos recientes.
Los tumores occipitales

• afectan la visión y la capacidad de reconocer lo que se ve.


• El lóbulo occipital contiene complicadas conexiones visuales, por lo
tanto un tumor en esta área puede provocar diversas formas de
pérdida de visión. Podría darse visión doble, pérdida de la mitad de la
visión en uno o en ambos ojos, o ceguera en una sola dirección.
• Las alucinaciones visuales podrían provocar un estado de “fantasía”
temporal.
• Las expresiones faciales podrían no resultar familiares.
Los tumores en el nervio óptico
• pueden reducir la agudeza visual.
• La ubicación del tumor a lo largo del nervio determina qué parte del
campo visual se pierde.
• Un tumor en el quiasma óptico (donde se cruzan los nervios ópticos)
puede causar pérdida de visión en ambos ojos.
• Los dolores de cabeza y las náuseas pueden ser producto de la
presión en el tejido cerebral circundante.
Los tumores del ángulo pontocerebeloso

Podría darse un zumbido en los oídos o una pérdida de audición de un


solo lado (a menudo detectada cuando se utiliza un teléfono). Los
mareos y la debilidad facial unilateral son comunes.
Los tumores del tronco encefálico

a menudo provocan vómitos y andar torpe. El tumor puede afectar los


movimientos de la lengua, haciendo difícil tragar o hablar.

Puede darse pérdida de audición unilateral. Los movimientos oculares


inusuales pueden provocar mareos o inestabilidad al caminar. El tronco
encefálico también controla las funciones vitales tales como la
respiración y los latidos cardíacos.
Los tumores hipotalámicos e hipofisarios pueden
afectar el apetito y el deseo por la comida Las alteraciones hormonales
pueden provocar problemas en el equilibrio del agua, crecimiento
anormal, trastornos del sueño y cambios emocionales. El desarrollo
sexual podría retrasarse o adelantarse y el deseo sexual podría cambiar
Los tumores talámicos

• pueden provocar cambios sensoriales en un lado del cuerpo.


• Podrían notarse temblores durante un movimiento intencional.
Examen neurológico básico
• Sentido del tacto usando un objeto filoso
• Movimiento de los ojos al seguir y una bola de algodón o un pincel
un dedo en movimiento; reacción de
la pupila y reflejo ocular usando una • Sentido del olfato con olores diferentes
linterna • Músculos faciales incluyendo sonreír y
hacer muecas
• Visión, incluyendo un examen del
• Movimientos de la lengua y reflejo
nervio óptico nauseoso
• Audición usando el tictac de un • Movimiento de la cabeza
reloj o un diapasón
• Reflejos usando un martillo de • Estado mental, como decir la hora actual
goma y la fecha, nombrar al presidente actual
• Equilibrio y coordinación, caminar
apoyando el talón y la punta del pie. • Pensamiento abstracto, como definir el
significado de “más vale tarde que nunca”
• movimientos alternantes rápidos
como llevarse el dedo a la nariz con
• Pruebas de memoria, como repetir una
los ojos cerrados listade objetos, describir lo que comió
ayer para el desayuno o lo que ocurrió el
mes pasado
Infecciones del SNC

• Una infección se presenta cuando el cuerpo es invadido por una


organismo patógeno productor de una enfermedad.

• Virus
• Bacterias
• Hongos
• Paracitos
Infecciones del SNC
• Generalmente tiene su foco de origen fuera del cerebro, en sitios
tales como ojos, oídos, nariz y garganta, en ocasiones tienen un
origen hematológico y menos frecuente son a consecuencia de un
TCE

• Las infecciones pueden interferir sobre el flujo sanguíneo cerebral


generando trombosis o hemorragias

• Pueden alterar el metabolismo de las células y cambiar las


propiedades eléctricas de la membrana celular.
Síndrome meníngeo
🞆 Fiebre
⚫ Precedido de escalofríos
⚫ 39°
⚫ Puede estar ausente en ancianos, inmunocomprometidos, shock y antitermicos.

🞆 Cefalea
⚫ Holocraneal, intensa
⚫ Neuralgia

🞆 Vómitos
⚫ En chorro
⚫ Precedido de náuseas

🞆 Alteración del nivel de conciencia


⚫ Estado confusional
⚫ Somnolencia exagerada

🞆 Mialgias ( dolor muscular)

🞆 Sensibilidad a la luz

🞆 Signos meníngeos
⚫ Rigidez de nuca
⚫ Signos de Kernig y Brudzinski
⚫ Posición en gatillo de fusil
Enfermedades nutricionales o metabólicas

• La desnutrición puede llegar a producir defectos nutriológicos y


neuropsicológico graves y pueden dejar secuelas importantes.

• El alcohol es un factor importante de las enfermedades nutricionales


(síndrome de korsakoff)
• deficiencia de Tiamina (Vitamina B1)

• las disfunciones en órganos como los riñones, hígado producen


alteraciones como la hipoglucemia o alteraciones hepáticas que
pueden llevar a estados confucionales o coma.
Epilepsia
• La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido
cerebral provocan que el cerebro esté demasiado excitable o agitado.
• El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones
repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsión que no sucede de
nuevo no es epilepsia).
• Los fenómenos convulsivos Están asociados a cambios en la
corrientes cerebral
Tipos de epilepsia

• Epilepsia primaria o idiopática:


Surge espontáneamente sin que haya un daño estructural establecido
del sistema nervioso por lo tanto su causa es desconocida. ( se
suponen factores genéticos)

• La epilepsia secundaria o sintomática:


Es aquella desencadenada por una herida, una afección, un tumor, una
malformación o alguna otra condición neurológica que crea en el
cerebro un foco epileptogeno, capaz de presentar una actividad
eléctrica anómala
Clasificación de las epilepsias

SIMPLES

• Crisis parciales o focales

Simples: no existe una alteración de la conciencia.


Motoras, Sensoriales , Autónomas, Psíquicas
Clasificación de las epilepsias
simples
• Sensaciones súbitas e inexplicables de miedo, ira, tristeza o felicidad
• Náuseas
• Sensación de movimiento o caída
• Experiencia de sensaciones o sentimientos inusuales
• Alteración de los sentidos del oído, olfato, gusto, visión o tacto
(alucinaciones sensoriales)
• Sensación de que el ambiente no es real (desrealización) o de
desprendimiento del ambiente (despersonalización)
• Sensación de distorción espacial (objetos cercanos se perciben como
lejanos)
• Déjà vu (falsa sensación de familiaridad)
• Dificultad o inhabilidad para el lenguaje hablado
• Recuerdos detallados del episodio después de finalizado
Clasificación de las epilepsias

Complejas: comprometen la conciencia, ausencia de respuesta ante


los estímulos del medio y amnesia del episodio.
Usualmente se originan en el lóbulo temporal, movimientos
estereotipados
Crisis generalizadas: se inician comportamientos de manera bilateral
sin presentar signos focales

Las crisis tónico clónicas generalizadas , perdida súbita de la conciencia


y presencia de actividad motora
Enfermedades desmilinizantes
• Las enfermedades desmilinizantes afectan a la sustancia blanca
• La desmielinización es un proceso patológico en el cual se daña la
capa de mielina de las fibras nerviosas. La pérdida de las vainas de
mielina en los axones de las neuronas es el distintivo de las llamadas
enfermedades desmielinizantes; esta destrucción puede implicar el
mal funcionamiento de órganos o músculos.
• La desmielinización aporta asimismo una pérdida de velocidad de
conducción del impulso y de respuesta, pérdida de las propiedades
de conducción, consumo energético poco eficiente y desorganización
del sistema nervioso
Enfermedades desmilinizantes

• El ejemplo mas representativo de las enfermedad desmilinizantes es


la esclerosis múltiple.

• No solo afecta las actividades motoras y los sentidos también afecta


las funciones cognitivas superiores y el estado de animo.
EZQUISOFRENIA

• Perfil Neurocognitivo en la Esquizofrenia

Los déficits cognitivos presentes en pacientes con esquizofrenia


incluyen alteraciones en las funciones atencionales, memoria,
funciones ejecutivas e inteligencia
Perfil Neurocognitivo en la Esquizofrenia

actualmente se postulan modelos multifactoriales para explicar LA


aparición de este trastorno, el cual estaría relacionado con la
combinación de predisposiciones genéticas y disparadores
ambientales, siendo que en ciertos individuos habría una
vulnerabilidad genética que potenciaría un grupo específico de
variables de riesgo
Perfil Neurocognitivo en la Esquizofrenia
• Actualmente es bien conocido que el rango de déficits es muy
amplio, variado y progresivo, puesto en evidencia en el momento en
que se aplica una batería de pruebas neuropsicológicas; donde el
rendimiento promedio de los pacientes es significativamente menor,
comparado con los individuos sanos, en al menos la mitad de las
pruebas administradas
• Está bien establecido que el rango de déficits es muy amplio, variado
y progresivo, sin embargo la literatura muestra que las funciones
cognitivas más afectadas son la atención, la memoria y las funciones
ejecutivas.
• funciones cognitivas más afectadas son la atención, la memoria y las
funciones ejecutivas. La afectación de estas funciones reflejaría un
compromiso de la corteza prefrontal, especialmente sus conexiones
con el lóbulo temporal medial, estructuras subcorticales y la corteza
parietal.
• Se ha propuesto que los déficits cognitivos en la esquizofrenia serían
secundarios a las alteraciones en la conectividad de la redes
neuronales cortico-subcorticales o corticocorticales.
• Se ha encontrado que en la mitad de los pacientes evaluados, estos
muestran un decline de la inteligencia general de 10 puntos o más
desde los niveles pre mórbidos de funcionamiento estimado
• Las alteraciones en memoria han sido evidenciadas en diversos
estudios, incluyendo un pobre rendimiento tanto en las memoria
declarativas (explícitas) como no – declarativas (implícitas), de corto
plazo, como de largo plazo, con una afectación en la memoria verbal,
el aprendizaje intencional, la memoria de trabajo, la memoria
semántica y el priming
• También se ha encontrado que los pacientes evidencian problemas
en aquellas tareas que implican a las funciones ejecutivas,
especialmente los aspectos asociados a la planificación de tareas
orientadas hacia un objetivo, flexibilidad cognitiva y capacidad de
inhibición
¿Dónde está mi tumor?

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