Manejo Preoperatorio Del Paciente
Manejo Preoperatorio Del Paciente
Manejo Preoperatorio Del Paciente
PREOPERATORIO DEL
PACIENTE QUIRÚRGICO
HEMOGRAMA COMPLETO:
• Factores:
– Dependientes del Paciente
– Dependientes de la Patología
– Dependientes del Acto Quirúrgico
Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores
Edad
Estado Nutricional Peritonitis Anestesia
Insuf cardiaca Shock Intervención
Daño hepático Hipovolémico quirúrgica
crónico. Politraumatizado
Patología Cirujano
pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal
VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
Clasificación
• ASA
ASA I. Paciente
psiquiátrica
sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o
• ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que
puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía
(diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía
electiva
• ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o
no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina,
infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas
vasculares, etc.)
• ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es
imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia
cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria)
• ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia
pulmonar masiva).
• U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
ESCALA DE CLASIFICACIÓN SEGÚN EL
ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE (ESCALA ASA)
Niveles de Urgencia quirúrgica
• Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de
SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por
aspiración, etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía
hace que el paciente pierda líquidos.
Cirugía electiva
• Fase Diagnóstica:control de comorbilidades
– Evaluación Cardiovascular
• Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o
muerte
TASA DE COMPLICACIONES
0-5 puntos = 1%
6-12 puntos = 7%
13-25 puntos= 14%
>26 puntos = 78%
PACIENTES QUIRÚRGICOS CON APP DE HTA:
Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación Respiratoria
– Especial atención en pacientes LCFA, obesos
y fumadores
– Evaluación espirométrica
– Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar
de fumar,etc.
EVALUACIÓN PULMONAR:
• RX ESTÁNDAR DE TORAX, ABDOMEN, ETC
• ESPIROMETRIA
• AUSCULTACIÓN
• ANTECEDENTES DE TABAQUISMO Y CONSUMO DE DROGAS
• NEUMOPATÍAS - EPOC
Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación de la Función Hepática
1. TIEMPO DE PROTROMBINA
2. ALBUMINEMIA
3. TRANSAMINASAS, LDH
4. BILIRRUBINEMIA
• ELECTROLITOS
• CREATININA
• NITROGENO UREICO
• UREMIA
• EDAD
• NEOPLASIAS
• INMOVILIZACIÓN
• CIRUGÍA
• TRAUMA
• EPISODIO PREVIO
TROMBOEMBÓLICO
• SEPSIS
• EMBARAZO
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
• ENFERMEDAD CARDÍACA
• SINDROME NEFRÓTICO
• HIPERCOAGULABILIDAD
• VÁRICES
PROFILAXIS MECÁNICA
PROFILAXIS FARMACOLÓGICA
• HEPARINA NO FRACCIONADA
• HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR