Intoxicaciones Ii

INTOXICACIONES II
Una forma ms explicita de definir la TOXICOCINTICA, es: Es la descripcin matemtica del tiempo de: Absorcin Distribucin Biotransformacin y Excrecin de los xenobiticos.
Es la manera que las sustancias, se mueven, transitan en el organismo, este movimiento lo denominamos DISPOSICIN. En cambio la accin txica de la sustancia en el rgano blanco o sitio de accin la llamamos: TOXICODINAMIA.
INTOXICACIN ACETOAMINOFEN
El paracetamol (N-acetil-p-aminofenol), analgsico, antitrmico derivado de la anilina (alquitrn de hulla), su intoxicacin es frecuente, comercialmente se la expende sola o en combinacin: Antigripales, relajante musculares y otros antiinflamatorios no esteroides.
DOSIS TERAPEUTICA: 0 15 mg./kg./ dosis cada 4 o 6 horas 60 mg./kg/da hasta 2.6 g. en 24 horas DOSIS TXICA: EN NIOS: 140 mg./kg. EN ADULTOS: 7.5 g. o ms
SNDOME TXICO
FASES: Primera.- 12 24 Nauseas, vmito, anorexia, palidez, malestar general y diaforesis. Segunda.- 24 a 72 h. dolor rea heptica, oliguria, disuria. Transaminasas y bilirrubinas elevadas. Tercera.- Mayor alteracin heptica, hipoglucemia, cuagulopata. Cuarta.- A los 7 10 d. Puede con la recuperacin del paciente o dao heptico grave, septicemia y CID muerte.
TRATAMIENTO
Hospitalizacin ABC de la reanimacin Lavado gstrico Carbn activado 1g/kg. Acelerar la eliminacin con catrtico N-acetilcisteina Trasplante
N-acetilcisteina (NAC)
Es un derivado del aminocidocisteina aumenta la capacidad de metabolizar el N. acetilparabenzoquinona-imina NAPQI, debido que es un precursor del glutatin, de esta forma convierte al NAPQI en un metabolito hidrosoluble que se elimina por el rin.
150 mg. /kg./ DOSIS INICIAL 12,5 mg./kg./ CADA HORA POR 4 HORAS 6,25 mg./kg./ CADA HORA, HASTA QUE LOS RESULTADOS DE PRUEBAS HEPTICAS SEAN NORMALES.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
SALICILATOS
ANTIGEDAD SAUCO FLIX HOFFMANN 1897 BAYER 1899 ASPIRINA
INHIBICIN DE LAS PROSTAGLANDINAS CITOPROTECTORAS DE LA M. GSTRICAS. INTERFERENCIA DE LA AGREGACIN PLAQUETARIA.
AUMENTO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
SINDROME DE REYE.SE PRESENTA EN NIOS Y SE CARACTERIZA POR NUSEAS, VMITO, HIPOGLUCEMIA, INCREMENTOS EN LAS ENZIMAS HEPTICAS, INFILTRACIN GRASA HEPTICA Y COMA POSTERIOR A UNA INFECCIN VIRAL, USUALMENTE INFLUENZA O VARICELA
NEUROLPTICOS
Efectos
La metoclopramida estimula la motilidad del tracto gastrointestinal superior sin estimular las secreciones gstrica, biliar, o pancretica. Por otra parte, aumenta el tono y la amplitud de las contracciones gstricas (especialmente antrales). Relaja el esfnter pilrico y el bulbo duodenal, y aumenta la peristalsis del duodeno y yeyuno, lo que acelera el vaciado gstrico y el trnsito intestinal. Las propiedades antiemticas parecen ser el resultado de su antagonismo central y perifrico de los receptores de la dopamina. Por ello puede producir sedacin y reacciones extrapiramidales.
Intoxicacin o sobredosis:
La intoxicacin aguda produce manifestaciones similares a las observadas con las fenotiazinas, pero menos marcadas. Los sntomas incluyen somnolencia, desorientacin, irritabilidad, agitacin, ataxia, reacciones extrapiramidales, corea, convulsiones, metahemoglobinemia (en nios) e hipertona muscular. Estas manifestaciones son autolimitadas y generalmente desaparecen dentro de las 24 horas despus de la suspensin del frmaco. Tambin se puede observar ginecomastia, hiperprolactinemia, delirio, galactorrea, impotencia, sndrome neurolptico maligno, bloqueo auriculoventricular, nistagmus, mana, sntomas similares al parkinson, disfuncin cognitiva, hipertermia, sabor metlico e hipertensin.
INTOXICACIN POR DERIVADO DEL PETROLEO
Mecanismo de accin
Es irritante de la piel, igualmente si es ingerido; tambin de las vas respiratorias si es inhalado. Tan solo 0.2 cc puede producir NEUMONITIS QUMICA. Adems como todo solvente puede producir depresor del Sistema Nervioso Central.
TRATAMIENTO
LAVADO GSTRICO ABCD TRATAMIENTO DE SOSTEN
ANTDOTO DIFENILHIDRAMINA -BENEDRYL1mg iv /kg. Luego 1mg. Iv da (CADA 6 HORAS)
SALBUTAMOL
SIGNOS Y SNTOMAS DE TOXICIDAD

Los agonistas B2 aumentan el metabolismo, la concentracin de glucosa, disminuye la concentracin de potasio. Produce taquicardia, hipoventilacin. Hipoxia. Nerviosismo, agitacin psicomotora hasta producir convulsiones.
TRATAMIENTO
Oxigeno si lo requiere Suspender el medicamento y esperar que los sntomas desaparezcan en 24 h. No lavado ni carbn activado, al menos que sea intoxicacin por administracin por va oral. Se debe corregir la hipocalemia.
MONXIDO DE CARBONO
CUADRO CLNICO
CEFALEA COMPROMISO DE CONCIENCIA CARBOXIHEMOGLOBINA ELEVADA EN LOS RECIEN NACIDOS QUE SE PRESENTAN CON APNEA E HIPOTERMIA SOLA O ASOCIADA A OTROS SNTOMAS. DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD SNCOPE, CONVULSIONES, PARO RESPIRATORIO Y MUERTE.
SECUELAS
HIPOXIA DAO ENCEFLICO DEMENCIAS INFARTO MIOCARDIO INFARTO CEREBRAL ALTERACIN TIROIDEA PARKINSONISMO
SORDERA SNDRME MENIRE CRISIS CONVULSIVAS RABDOMIOLISIS HEMOGLOBIONURIAS
TRATAMIENTO
ALEJAR DEL SITIO DEL ACCIDENTE
ABRIGAR AL PACIENTE OXIGENO CON MASCARILLA OXIGENO HIPERBRICO HIDRATACIN VITAMINA C TRATAMIENTO CONVULSIONES TRATAMIENTO HIPERTENSIN ENDOCRANEANA TRATAMIENTO ARRITMIAS
INTOXICACIONES POR BENZODIAZEPINAS
LAS BENZODIACEPINAS SON AMPLIAMENTE UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD Y EL INSOMIO; PARA LA INDUCCIN Y MANTENCIN DE LA ANESTESIA. TAMBIN SON UTILIZADAS COMO ANTICONVULSIONANTES Y RELAJANTES DE LA MUSCULATURA ESQUELTICA.
TRATAMIENTO
MANTENSIN DE SIGNOS VITALES. APOYO VENTILATORIO ASPIRACIN GSTRICA Y LAVADO GSTRICO CON VOLUMEN CONTROLADO Y PROTECCIN DE LA VA AEREA SI HAY COMPROIMISO DE CONCIENCIA.
CARBN ACTIVADO.- EN DOSIS REPETIDA DE 1 -2 G /kg dosis. Cada 4 - 6 intercalado CON ACEITE MINERAL.- 2cc/kg. HIPOTENSIN.- ADMINISTRAR FLUIDOS.
ANTDOTO
FLURAZENIL.(LANEXAT 0,5 mg, 0,2mg, 1mg) DOSIS.- 0.01 mg/kg. Hasta 0,2mg. Dosis por Dosis cada 4 6 8 horas.
DEXTORMETORFANO
DEXTORMETORFAN
ES UN ANTITUSGENO QUE INHIBE LA TOS EN EL CENTRO DE LA MDULA OBLONGA. ES UN COMPUESTO QUMICO CONOCIDO COMO D-3 METOXI-N-METILMORFINA.
T O S
ES UN MECANISMO REFLEJO, Y SOLO EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS SE INDICA MEDICANENTOS PARA INHIBIRLA, COMO EN EL SNDROME COQUELUCHOIDE, EN PACIENTES CON PADECIMIENTOS HEMORRAGPAROS DESCOMPENSADOS EN LOS QUE LA EVOLUCIN SE COMPLICARA POR LA PRESENCIA DE LA TOS.
En una intoxicacin masiva por Dextormetorfan, el paciente en coma profundo puede mostrar slo modificaciones en el tamao pupilar ante la administracin de una dosis de NALOXONA, lo cual es una prueba positiva que permite al clnico orientarse sobre el txico en cuestin.
SECUENCIA: 1.- ABCD, PROTEGIENDO AL MXIMO LA VA RESPIRATORIA, SI ES NECESARIO CON ASISTENCIA RESPIRATORIA. 2.- VIGILACIA CARDIOVASCULAR, MONITOR, FRECUENCIA CARDIACA, PRESIN ARTERIAL, NEUROLGICA (GLASGOW), CRISIS CONVULSIVAS
QUIMICAS.- LABORATORIO. 3.- LAVADO GASTRICO. CARBN ACTIVADO. PRECAUSIN 4.- NALOXONA
DOSIS
CON UNA DOSIS INICIAL EN EL PACIENTE PEDATRICO: 0.4 - 2 mg/kg CON UNA DOSIS INICIAL EN EL PACIENTE ADULTO: 2 4 mg IV en bolo.
ANTICOLINRGICOS

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ANTDOTO DIFENILHIDRAMINA -BENEDRYL1mg iv /kg. Luego 1mg. Iv da (CADA 6 HORAS)

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SORDERA SNDRME MENIRE CRISIS CONVULSIVAS RABDOMIOLISIS HEMOGLOBIONURIAS

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