Trastornos de la Personalidad

Nuevas Perspectivas

Presentado por : Ricardo Turner

Método de Diagnóstico
1. Paranoide. Acorralado nuevamente.
2. Narcisista. El auto más grande, más adornado.
3. Dependiente. Necesita a otros autos para sentirse
protegido.
4. Pasivo agresivo. En al ángulo para ocupar dos
espacios.
5. Límite. Choca el auto de su ex amante.
6. Antisocial. Obstruye otros autos.
7. Histriónico. Estaciona en el centro para dar un efecto
dramático.
8. Obsesivo. Perfectamente alineado en su espacio.
9. Evitativo. Estaciona en un rincón esperando al
asistente.
10. Esquizoide. Estaciona en el límite o margen.
11. Esquizotípicos. estacionamiento intergaláctico.
Un constructo que define la actividad y el desempeño
habitual del individuo de manera global
Se refiere al modo de ser idiosincrásico de la persona
Expresa la síntesis de las conductas (explícitas e implícitas)
y la experiencia personal
Personalidad se refiere a las diferencias individuales en los
patrones característicos de pensar, sentir y comportarse.

El estudio de la personalidad se focaliza en dos amplias

áreas. Una es comprender las diferencias individuales de las
características de personalidad tales como la sociabilidad o la
irritabilidad. La otra es comprender cómo los diversos
componentes de una persona se reúnen en un todo.
(A.P.A.)
 Los rasgos de personalidad son descripciones probabilísticas
de patrones relativamente estables (asociados a situaciones
específicas) de emoción, motivación, cognición y conducta,

en respuesta a clases de estímulos que han

estado presentes en las diversas culturas a través del tiempo.

DeYoung (2014)
 
 RASGO ADAPTACIÓN
CARACTERÍSTICA

 Ser una persona argumentativa  Ser un abogado que litiga

 Ser juguetón con amigos  Pertenecer a una fraternidad

 Valorar la honestidad  Reclamar honestidad como un valor

fundamental
Facetas de los 5 grandes

NEUROTICISMO
 Ansiedad
 Hostilidad / Ira
 Depresión
 Vergüenza
 Impulsividad
 Vulnerabilidad
EXTROVERSIÓN
 Calidez
 Gregarismo
 Asertividad
 Actividad
 Búsqueda de Excitación
 Emociones Positivas
 APERTURA A LA EXPERIENCIA
 Fantasía
 Estética
 Sentimientos
 Acciones
 Ideas
 Valores
 CORDIALIDAD
 Verdad
 Franqueza
 Altruismo
 Conformidad
 Modestia
 Ternura
 ESCRUPULOSIDAD
 Competencia
 Orden
 Obediencia
 Esfuerzo hacia logros
 Auto-disciplina
 Deliberación
 C.G. DeYoung / Journal of Research in Personality xxx (2014) xxx–xxx

Estabilidad Plasticidad

Cordia
Neuroticismo CoCrdoiradlidai ad Escrupulosidad Extraversión
Apertura a la

lidad

Experiencia
 LAS 10 FACETAS
(Evaluadas con el Big Five Aspect Scales)

APERTURA A LA
EXTRAVERSION NEUROTICISMO CORDIALIDAD ESCRUPULOSIDAD
EXPERIENCIA

Entusiasmo Aislamiento Compasión Laborio

sidad Apertura

Asertividad Volatilidad Afabilidad Orden Intelecto

  Entusiasmo alegría y compromiso espontáneo
EXTRAVERSION
 Asertividad dominio social, predominio verbal
NEUROTICISMO
 Aislamiento tendencia a evitar ante la incertidumbre
 Volatilidad tendencia a irritarse cuando las cosas van mal

CORDIALIDAD
 Compasión tendencia a experimentar empáticamente la emoción de
otros
 Afabilidad tendencia a tolerar las normas interpersonales

ESCRUPULOSIDAD
 Laboriosidad habilidad para esfuerzos sostenidos, orientados a metas
 Orden tendencia a programar, organizar, sistematizar

APERTURA A LA EXPERIENCIA
 Apertura creatividad, sensibilidad estética
 Intelecto interés por ideas y conceptos
 NIVELES DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PERSONALIDAD

 Nivel Inferior de Cognición (Hábitos)

 Temperamento
 Afecto
 Afrontamiento
 Motivos
 Nivel superior de Cognición
 Agencia

 Los sistemas conductuales y experienciales existen en cada uno de estos 7 niveles.

 Los sistemas de personalidad interactúan dinámicamente.
 Los individuos difieren en los contenidos, en la reactividad y conectividad de sus
sistemas de personalidad.
Propiedades Estructurales

 Formas disfuncionales del modo de ser del individuo

o desvíos acentuados + consecuencias negativas
o afectación de: núcleo de identidad +relaciones

interpersonales

 Patrones persistentes con poder causal sobre la experiencia

 cronicidad
 rigidez y vulnerabilidad
 Aspectos Funcionales

 Bajo nivel de conciencia (elevada egosintonía)

 El malestar subjetivo es difuso
 Complejidad: Afecta diversas áreas de la vida (globalidad)
 Se suele expresar de manera multisintomática
 Acentuado nivel de problemas interpersonales
 Refleja serias dificultades adaptativas
 Esquizoide Aislamiento

Esquizotípico Bizarría
Paranoide Persecución
Antisocial Manipulación
Histriónico Sobre-estimación
Narcisista Sobrevaloración
Borderline Trasgresión
Dependiente Sumisión
Evitativo Desvinculación
Obsesivo Duda / Control
 TRASTORNO DE LA
CLUSTER PERSONALIDAD Características principales

Patrón general de desconfianza y

PARANOIDE suspicacia. Con frecuencia
atribuyen a los demás acciones
malévolas.
A- Raros-
excéntricos
Distanciamiento y poco interés en
las relaciones sociales y contacto
EZQUIZOIDE interpersonal. Restricción de la
expresión emocional .

Déficit sociales e interpersonales.

Capacidad reducida para las
EZQUIZOTÍPICO relaciones personales. Distorsiones
cognitivas o perceptivas y
excentricidades del
comportamiento.
CLUSTER TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD Características principales

HISTRIÓNICO Patrón general de emotividad

exagerada y búsqueda de atención

B- NARCISISTA Grandiosidad, fuerte necesidad de

Dramáticos admiración. Falta de empatía.
emocionales

Inestabilidad en la autoimagen,
LÍMITE relaciones interpersonales y
afectividad. Notable impulsividad

Patrón general de desprecio y de

ANTISOCIAL violación de los derechos de los
demás
CLUSTER TRASTORNO DE Características principales
PERSONALIDAD

EVITATIVO Patrón general de inhibición social,

sentimientos de inferioridad y una
hipersensibilidad a al evaluación
negativa.
C- Ansiosos,
temerosos
Necesidad general y excesiva de que se
DEPENDIENTE ocupen de uno , que tiene como
consecuencia un comportamientos
sumiso y temores de separación

Preocupación por el orden , el

OBSESIVO perfeccionismo y el control . Poca
COMPULSIVO flexibilidad y espontaneidad
 Trastornos / Rasgos
 Paranoide
Muy baja cordialidad
Neuroticismo
Baja Extraversión
Baja Apertura a la Experiencia

 Esquizoide
Muy Baja Extroversión
Bajo Neuroticismo

 Esquizotípico
Muy Baja Extroversión
Mayor Neuroticismo y Apertura a
la experiencia que el Esquizoide
 Antisocial
Baja Escrupulosidad
Baja Amabilidad

 Límite
Muy alto Neuroticismo
Baja Cordialidad

 Histriónico
Muy alta Extroversión
Baja Cordialidad
Alto Neuroticismo
Alta Apertura a la Experiencia
 Narcisista
Baja Cordialidad
Media-Alta Escrupulosidad
Bajo Neuroticismo (auto-informado)
 Evitativo
Baja Extroversión
Alto Neuroticismo
Baja Apertura a la Experiencia

 Dependiente
Muy Alta Cordialidad
Alto Neuroticismo
Baja Escrupulosidad (autoinformada)

 Obsesivo-
Compulsivo
Muy Alta Escrupulosidad
Baja Cordialidad
Baja Apertura a la Experiencia
 CIE – 11 Definición

Una perturbación persistente en el modo que el individuo

experimenta y piensa respecto de sí mismo, los otros y el
mundo, manifestado en patrones desadaptativos de
cognición, experiencia emocional, expresión emocional y
conducta.

Los patrones desadaptativos son relativamente inflexibles y

están asociados con problemas significativos en el
funcionamiento psicosocial y son particularmente evidentes
en las relaciones interpersonales.
 CIE – 11 DEFINICIÓN

La perturbación se manifiesta a lo largo de situaciones

personales y sociales (no se limita a relaciones o situaciones
específicas)

La perturbación es relativamente estable a lo largo del

tiempo y tiene larga duración. Habitualmente, los
trastornos de personalidad tienen sus primeras
manifestaciones en la infancia y se hacen claramente
evidente en la adolescencia.

Pueden aparecer más tardíamente.

 CIE-11
ASPECTOS PARA EVALUAR LA SEVERIDAD
Grado del trastorno y generalización de las perturbaciones en el
funcionamiento de aspectos del self
Grado y generalización de disfunción interpersonal a través de
diversos contextos (ej.: relaciones afectivas, escuela/trabajo,
paterno-filial, familia, amistades, pares)
Generalización, severidad y cronicidad de manifestaciones
emocionales, cognitivas y conductuales de la disfunción de la
personalidad

(Bach y First (2018)

Application of the ICD-11 classification of P.D.
Grado del trastorno y generalización de las perturbaciones
en el funcionamiento de aspectos del self

 Estabilidad y coherencia del sentido propio de identidad (grado en

que el sentido de identidad es variable e inconsistente o
abiertamente rígido e inflexible)
 Habilidad para mantener un sentido general positivo y estable de
autoestima
 Precisión para percibir las características propias, las fortalezas y
las limitaciones
 Capacidad para la auto-dirección (habilidad para planear, elegir e
implementar metas apropiadas)
Grado y generalización de disfunción interpersonal a través de diversos contextos y
relaciones

Por ej.: relaciones afectivas, escuela/trabajo, paterno-

filiar, familia, amistades, contextos de pares)
 Interés en comprometerse en relaciones con los demás
 Habilidad para comprender la perspectiva de los demás
 Habilidad para desarrollar y mantener relaciones
cercanas y mutuamente satisfactorias
 Habilidad para manejar conflictos en las relaciones
 Generalización, severidad y cronicidad de manifestaciones emocionales,
cognitivas y conductuales de la disfunción de la Personalidad

Manifestaciones emocionales (ej.: Tendencia a sub o sobre reaccionar)

Manifestaciones cognitivas (ej.: Precisión en las evaluaciones situacionales e

interpersonales, especialmente bajo estrés)
Manifestaciones conductuales (ej.: Flexibilidad para controlar los impulsos y
modular la conducta basada en la situación y en la consideración de las
consecuencias)
 CIE – 11
niveles

Funcional

Subclínico

Moderad
Leve Severo
o
 CIE – 11
Rasgos Afectividad
Negativa
Disocial

Desinhibición

Anancastia

Desapego
Afectividad Negativa
Tendencia a manifestar un amplio rango de emociones
"distressing" incluyendo ansiedad, ira, auto-rechazo,
irritabilidad, vulnerabilidad, depresión y otros estados
emocionales negativos, con frecuencia como respuesta a
estresores reales o percibidos relativamente menores.
Disocial
Ignorar las obligaciones sociales, las convenciones y los
derechos y sentimientos de los otros. Incluye insensibilidad,
falta de empatía, hostilidad y agresión, crueldad e
incapacidad o falta de voluntad para sostener una conducta
prosocial, a menudo manifestado en una visión de sí
excesivamente positiva y una tendencia a manipular a los
otros.
Desinhibición
Tendencia persistente a actuar impulsivamente en respuesta
a estímulos internos o externos sin considerar las
consecuencia a largo plazo. Los rasgos en este dominio
incluyen irresponsabilidad, impulsividad sin tener en cuenta
los riesgos o las consecuencias, desconcentración e
imprudencia o temeridad.
Anancastia
Foco limitado al control y regulación de las conductas de
uno mismo y de los demás, para asegurar si las cosas se
ajustan a los ideales propios del individuo. Incluyen
perfeccionismo, perseveración, restricción emocional y
conductual, terquedad, orden y preocupación respeto a la
observancia de reglas y cumplimiento de las obligaciones.
Desapego
Distancia emocional e interpersonal manifestada en
acentuado retiro social y/o indiferencia hacia la gente,
aislamiento, con pocas o sin figuras de apego, incluyendo
evitación no sólo de relaciones íntimas sino también de
relaciones cercanas. Incluye indiferencia o frialdad en
relación a la gente, reserva, pasividad y falta de asertividad
y una experiencia y expresión emocional reducida,
especialmente de emociones positivas, hasta el punto de
tener una capacidad disminuida para experimentar placer.
 PATRON CALIFICADOR BORDERLINE

 El sistema de clasificación también ofrece la opción de

especificar este calificador.
- Como los calificadores de rasgo, el Patrón Borderline es
considerado opcional y puede usarse en combinación con
calificadores de rasgo (por ej. TP moderado con Patrón
Borderline, con Afectividad Negativa, Desinhibición y
Disociabilidad)

 A diferencia de los calificadores de rasgo, el Patrón

Bordeline se puede operacionalizar si hay, al menos, 5 de
las 9 facetas adaptadas de los criterios del DSM-5 para el
TPB.
 Esfuerzos frenéticos para evitar el desamparo real o imaginado
 Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas,
caracterizadas por la alternancia entre extremos de idealización y
devaluación
 Perturbación de la identidad, manifestada en una inestable auto-
imagen o sentido del self marcada y persistente.
 Impulsividad manifestada en conductas potencialmente auto-lesivas
(por ej. conductas de riesgo sexual, manejo imprudente, excesivo
alcohol o abuso de sustancias, atracón de comidas)
 Episodios recurrentes de auto-lesión (por ej. intentos de suicidio,
auto-mutilación)
 Inestabilidad emocional debida a una acentuada reactividad del
estado de ánimo. Fluctuaciones del ánimo que puede ser gatillada
tanto internamente como por eventos externos. Como consecuencia, el
individuo experimenta intensos estados de ánimo disfórico, que
pueden durar por lo general pocas horas, pero pueden extenderse por
varios días.
 Sentimientos crónicos de vacío
 Ira intensa inapropiada o dificultad para controlar la ira manifestada
en frecuentes despliegues de irascibilidad (por ej. griterío, arrojar o
romper cosas, entrar en peleas físicas)
 Síntomas disociativos transitorios o manifestaciones cuasi psicóticas
(por ej. alucinaciones breves, paranoia) en situación de elevada
activación afectiva.
OTROS SINTOMAS
 Visión del self como inadecuado, malo, culpable, repugnante y
despreciable.
 Una experiencia del sí mismo como profundamente diferente y
aislado de otra gente; un sentido penoso de alienación y soledad
generalizada
 Inclinación a la hipersensibilidad al rechazo; problemas para
establecer y mantener niveles consistentes y apropiados de
confianza en las relaciones interpersonales, frecuente
interpretación equivocada de signos sociales.
 
 GENÉTICA CONDUCTUAL
Livesley & Jang, 2008

1. Todos los rasgos de los T.P. tienen un componente hereditario sustancial.

2. Los efectos ambientales se limitan fundamentalmente a efectos no compartidos.

Las influencias ambientales comunes no son significativas, excepto para la
conducta antisocial y la criminalidad.

3. Cuatro amplios factores subyacen a los rasgos de T.P.

4. La estructura fenotípica y la estructura genotípica son altamente congruentes.

5. Existe considerable especificidad en las influencias genéticas.

 GENÉTICA CONDUCTUAL
Livesley & Jang

6. La investigación en genética conductual sugiere que los rasgos primarios son los
principales bloques en la construcción de la personalidad.

7. Las influencias genéticas y medioambientales no son independientes; más bien

están muy entrelazados.

8. Los rasgos primarios pueden conceptualizarse por incorporar un mecanismo

adaptativo que es parte de la naturaleza humana universal y asociado con la
variabilidad genética.

9. El énfasis puesto en los rasgos primarios como la unidad básica de la descripción

de la personalidad provee una oportunidad para integrar los modelos cognitivo
social y de rasgos de la personalidad.
 ETIOLOGÍA - Factores Biológicos
 No se encontró ningún alelo específico que explique ningún T.P. La
heredabilidad parece estar asociada a la interacción de numerosos genes
 No hay evidencia de desbalances químicos en los T.P. Hay cierta evidencia de
que una actividad serotoninérgica anormal está asociada con impulsividad,
pero ello no está asociado con ningún diagnóstico o rasgo en particular.
 Hay pruebas psicológicas que la impulsividad en los T.P. se asocia con déficits
de la corteza cerebral para inhibir impulsos provenientes del sistema límbico
y la amígdala.
 En estudios con neuroimágenes se observaron diversos déficits en el
funcionamiento cerebral de los pacientes con T.P.B., compatibles con las
observaciones clínicas
 ETIOLOGÍA

 Factores Psicológicos
(Trauma , Abuso)

 Factores Sociales
(Nivel de desarrollo, Estilos de
Crianza /Educativos)
TASAS DE PREVALENCIA
Torgersen, 2012
Esquizoide 1.2%
Esquizotípico 1.1%
Paranoide 1.5%
Antisocial 1.8%
Histriónico 1.2%
Narcisita 0.8%
Borderline 1.4%
Dependiemte 0.9%
Evitativo 2.5%
Obsesivo 2.1%
TASAS D E PREVALENCIA
Volkert et al. 2018 Esquizoide 2.82%
Esquizotípico 3.04%
Paranoide 3.02%
Antisocial 3.05%
Histriónico 0.83%
Narcisista 1.23%
Borderline 1.90%
Dependiente 0.78%
Evitativo 2.78%
Obsesivo 4.32%
TASAS D E PREVALENCIA
Volkert et al. 2018

 10 estudios / n=113.998

 Países: Australia, Alemania, Holanda, Suecia,

Turquía, Gran Bretaña, U:S:A

B.J.Psychiatry, 13 (6), 709-715

 RESULTADO
S
Prevalencia estimada: Cluster A: 4,3% / Cluster B: 2,7% / Cluster C:
Estudio 4,6% / Todos los T.P.: 6,8%

Epidemiológic Condiciones de vida en la ciudad, migración, vecindario y

o en Brasil privación social NO fueron predictores significativos
(Sao Paulo) Comorbilidad fue la regla / Todos los Clusters están asociados con
otros trastornos

Escaso porcentaje de pacientes reciben

tratamiento.
Santana, G.L. et al. (2018). Thje epidemiology of P.D. in Sao Paulo, Plos One, April, 24.
 Características Demográficas

Género

Antisocial > Varones

Dependiente > Mujeres

Límite / Paranoide =
Edad

Antisocial / Límite > Jóvenes

Narcisista / Evitativo =

Trastornos en general =
 CAMBIOS EN EL DSM V

1. Reducir los 10 (prototipos) del DSM-IV a 6

2. Reemplazar los 79 criterios del DSM-IV con 25 facetas de personalidad
(derivadas de 5 factores de orden superior: Afecto Negativo / Desapego /
Antagonismo / Desinhibición / Psicoticismo). Los diferentes tipos son
combinaciones de estos rasgos
3. Cinco niveles de severidad del funcionamiento de la personalidad basado en el
deterioro de las capacidades del self y de las relaciones interpersonales
4. Nuevos criterios para el diagnóstico general de los TP basado en una
combinación de déficits nucleares y rasgos patológicos especificados
5. Se elimina el Eje II. Los trastornos clínicos y los TP se incluyen en el mismo eje
Dos componentes nucleares: Funcionamiento del
SELF e INTERPERSONAL

SELF INTERPERSONAL

Identidad Empatía

Auto-dominio Intimidad

Grados de Severidad: 0 (nulo) – 4 (extremo)

TIPOS

 Antisocial / Psicopático
 Evitativo
 Borderline
 Obsesivo-Compulsivo
 Esquizotípico
 Narcisista
 NEO-PI-R (Costa y McRae)
 MMPI-2-RF / PSY – 5 (Harkness et.al., 1995)
 MCMI – III (Millon et.al., 1997)
 PID – 5 (Krueger, 2012)
 SEL
Componentes Centrales F
del (dis)
funcionamiento de la
personalidad

INTERPERSONA
L
 Afectación del Self

Identidad: experiencia de uno mismo como único, con límites

claros entre el yo y los demás, estabilidad de la autoestima,
precisión de la auto-evaluac ión y c a p a c idad para regular
un rango de emociones.

Autodirección: búsqueda de metas coherentes y significativas a

corto plazo, utilización de normas internas constructivas y de
comportamiento pro-social, capacidad para auto-
reflexionar productivamente
Afectación Interpersonal
 Empatía: Comprensión y apreciación de
las experiencias y motivaciones de los
demás, tolerancia de perspectivas
diferentes y comprensión de los efectos de
la propia conducta en los demás.

 Intimidad: Profundidad y duración de la

conexión positiva con los demás, deseo y
capacidad de cercanía y reciprocidad
reflejada en el comportamiento interpersonal
 Niveles de Afectación en el funcionamiento de la
personalidad

0 = Sin Deterioro

1 = Deterioro Leve

2 = Deterioro Moderado 3

= Deterioro Grave

4 = Deterioro Extremo

Héctor Fernández-Alvarez - Fundación AIGLE

 La demanda se presenta

 
 motivada por otra perturbación
 estimulada por los otros
 en situaciones críticas
 asociada a factores evolutivos
 con búsqueda muy ambivalente
 El Proceso de Evaluación

 Nivel de riesgo

 Severidad funcional:

Condición clínica general

Organización del sistema self y las relaciones interpersonales
(Tipos) y Dimensiones de personalidad
 Dificultades con la Alianza Terapéutica

 Elevada reactancia

 Longitud de los tratamientos

 Alivio de los síntomas
ESTRATEGIAS PARA CONSTRUIR Y MANTENER UNA
POSITIVA A.T.

 Cultivar Awareness Emocional

 Estructurar el Tratamiento
 Sensibilidad del Terapeuta
 Supervisión / Involucración de Equipo
 Explorar Rupturas

(McMain, Boritz & Leybman, 2015, J.of Psychotherapy Integration, 25, 1)

 
 Intervención multinivel
 Terapia Individual
 Medicación
 Terapia Vincular y Familiar
 Terapia de Grupo
 Terapia Medioambiental
 Terapia Expresiva (por ej. terapia por el arte)
 Entrenamiento en Habilidades
 Entrenamiento en Meditación
 TCC para los TP
 Comenzar con intervenciones que no requieran un elevado grado de auto-
revelación de paciente

 Proveer intervenciones que aumenten la auto-eficacia del paciente para

aliviar los síntomas y permitir el empleo de intervenciones de mayor
complejidad

 No presumir que el paciente vive en un ambiente sustentable

 Prestar especial atención a las emociones (del terapeuta) en el curso de la

terapia

 Ser realista con respecto a los objetivos y a los criterios de evaluación

Pretzer & Beck, 1990

 TC para los TP

Ayudar al paciente a enfrentar emociones aversivas

asociadas con intervenciones terapéuticas.

Contar con un dispositivo bien delimitado para el

tratamiento.
 Terapia centrada en los esquemas
 Menos directiva (apela en menor medida al descubrimiento guiado).

 Se apoya más en la relación terapéutica.

 El tratamiento es más prolongado y necesita más sesiones.

 Debe manejar una importante cuota de movilización afectiva.

 Concede un lugar central a la identificación de los Esquemas Disfuncionales

Tempranos (mayor peso de las experiencias infantiles).
 Esquemas disfuncionales tempranos

Patrón amplio y penetrante

Comprende recuerdos, emociones, cogniciones y
sensaciones corporales
Relativo a uno mismo y a la relación con los otros
Se desarrolla durante la infancia o la adolescencia

Young, Klosko & Weishaar, 2003

 La Importancia de la Integración

“La Terapia Centrada en los Esquemas es un modelo amplio,

integrativo. Tiene considerable superposición con otros sistemas de
psicoterapia, incluyendo modelos psicodinámicos”.

(Young, Klosko y Weishaar, 2003)

 Terapia Dialéctica Conductual

 Reducción de: conducta parasuicida, riesgo

médico y emergencias

 Reducción de síntomas de depresión y ansiedad

 Mejoría global de adaptación

(Linehan, 1993)