DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

RUPTURA DE MEMBRANAS
PRETÉRMINO

Jesús Omar Ruiz Quiroz | Médico Interno de Pregrado

HIMES
 DEFINICIONES

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS  Es la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas

que se presente ANTES del inicio del trabajo de parto (8-10% de gestaciones).

RUPTURA DE MEBRANAS PRETÉRMINO (RPMP)  Ruptura de membranas que ocurre antes del trabajo de
parto en un embarazo pretérmino (< 37 SDG).
• 3% de gestaciones
• Responsable de 1/3 de nacimientos pretérmino.
• 10% mortalidad perinatal
 

Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e80-e97
 CLASIFICACIÓN

RPMP previable. – la que ocurre antes de la viabilidad fetal (< 23 o 24 SDG). Antes de las 26 SDG complica del 0.6 al
0.7% de los embarazos.

RPMP remota al término.- la que se presenta de la viabilidad fetal hasta las 32 semanas de gestación. Grupo que más
se beneficia del manejo conservador

RPMP cercana del terérmino. - la que e presenta de las 32 a las 36 semanas de gestación. El principal riesgo en en
este grupo es la infección y no las complicaciones de prematuridad. No se recomienda manejo conservador.

CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. México.

 FACTORES DE RIESGO

 Nivel socioeconómico bajo RIESGO AUMENTADO

 Hábito tabáquico materno
 ETS #1  ANTECEDENTE DE RPM PRETÉRMINO
 Antecedente de conización
 Sobredistensión uterina (gestación gemelar, LONGITUD CERVICAL CORTA (< 25 MM)
polihidramnios)
 Cerclaje cervical
ANTECEDENTE DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
 Enfermedad pulmonar durante la gestación
 Enfermedad del tejido conjuntivo
 Sangrado vaginal en 2do y 3er trimestres
RIESGO DE RECURRENCIA 16-32%
 IMC bajo (<19.8)
 Amniocentesis

Torres, J., Lorente, N, González, E (2018). Ruptura prematura de membranas. González-Merlo Obstetricia Elsevier
 LATENCIA

 El periodo de latencia después de la ruptura de membranas es inversamente proporcional a la edad gestacional.

 La probabilidad de muerte neonatal y comorbilidades asociadas con la RPM disminuye con una larga latencia y
edades gestacionales avanzadas.
 E T IO L O GÍ A

MULTIFACTORIAL, PUEDEN EXISTIR MULTIPLES ETIOLOGÍAS Y FACTORES ASOCIADOS

Apoptosis, activación de enzimas catabólicas (colagenasas) y fuerzas mecánicas resultan en la ruptura de membranas por
disminución en su resistencia.

CUASA INFECCIOSA #1
En 35-47% de RPM pretérmino se ha hallado infección intraamniótica sublclínica. Inflamación intramniótica en 1/3 de
mujeres con RPMP es producida por microoriganismos en líquido amniótico o membranas fetales.
• Vía ascendente por vagina y cuello uterino
• Hematógena

Ureaplasma (micoplasma genital) spp  patógeno más frecuentemente aislado en cultivos positivos de líquido
amniótico.

Torres, J., Lorente, N, González, E (2018). Ruptura prematura de membranas. González-Merlo Obstetricia Elsevier
 DIAGNÓSTICO - CLÍNICO

El pilar diagnóstico es el antecedente descrito por la paciente de salida de líquido transvaginal y la presencia de
líquido en vagina y/o salida de líquido a través del orificio cervical (aprox. 90% diagnósticos).

Especuloscopía con visualización de líquido por Valsalva o Tarnier

• Maniobra de Tarnier: movilización transabdominal del feto y salida de líquido amniótico por el OC y/o vagina.

EVITAR tactos vaginales al menos que la paciente presente signos de trabajo de parto activo

Torres, J., Lorente, N, González, E (2018). Ruptura prematura de membranas. González-Merlo Obstetricia Elsevier
 DIAGNÓSTICO – PRUEBAS AUXILIARES

En caso de no presentar hidrorrea franca o diagnóstico incierto

• TEST DE NITRAZINA 1 pH vaginal normal 4.5 a 6.0, pH LA: 7.1-7.3

• Cambio de pH vaginal  Positivo si pH > 6.5 (Sens: 93%) (FP: 10%)

• CRISTALOGRAFÍA 1 microscopía de flujo vaginal

• Arborización del LA  formación de cristales similar a hojas de helecho
(FP: 4.4%).
Sens: 70-100% - Esp: 77-98%
PROM TEST | Amnioquick®

Detecta la IGFBP-1  proteína sintetizada en hígado fetal y decidua. Presente en placenta.

AMNISURE® Sens: 99% - Esp: 88-100%

Detecta la PAMG-1  proteína sintetizada en la decidua y se concentra en LA 100-

1,000 veces más que en sangre materna.

Torres, J., Lorente, N, González, E (2018). Ruptura prematura de membranas. González-Merlo Obstetricia Elsevier
 MANEJO Y TRATAMIENTO

En toda paciente: determinar edad gestacional del feto, presentación y peso fetal estimado. Evaluar posible infección
intrauterina y DPPNI.
 Ante manejo conservador se recomienda cultivo para Streptococcus del grupo B.
 El manejo definitivo después del diagnóstico, se individualiza y es especifico para cada situación.

CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. México.

 MEDIDAS GENERALES

En ausencia de fiebre, datos clínicos como dolor

abdominal o de fondo uterino y taquicardia
materna o fetal tienen sensibilidad y
especificidad variable para diagnosticar infección.

La 17-hidroxiprogesterona caproato no se

recomienda ni debe ser usada en RPMP con fin
de prolongar la latencia, por la inutilidad y nulo
beneficio que ha demostrado en estudios clínicos.

Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e80-e97
 MANEJO Y TRATAMIENTO

¿CUÁNDO SE RECOMIENDA EL PARTO O MANEJO CONSERVADOR EN FETOS PRETÉRMINO CON RPM?

Edad gestacional (principal factor a cosniderar)

• Metaanálsis de 12 estudios concluyó que es preferible la conducta expectante sobre la inducción del parto, considerando riesgos y beneficios en RPMP <
34 0/7 SDG (ACOG, 2020).

Conducta expectante en RPMP < 34 SDG si no existen contraindicaciones maternas o fetales

• Anormalidades en monitoreo fetal.
• Evidencia clínica de infección intraamniótica.
• DPPNI significativa.

Conducta expectante entre la 34 y 37 SDG tiene más beneficio que riesgo sobre el feto, pero aumentan las complicaciones maternas
(infección y hemorragia).

Si se opta por conducta expectante es necesaria la monitorización cautelosa de signos y síntmas de infección materna, corioamnionitis
y hemorragia anteparto. No extenderse más alla de las 37 0/7 SDG.

CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. México.

Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e80-e97.
M A N E J O Y T R ATA M I E N T O

Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e80-e97
 MANEJO Y TRATAMIENTO

¿CONSIDERAR TOCOLÍTICOS EN RPMP?

• No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de terapia

tocolítica (ACOG 2020)

• Su uso se asocia a larga latencia y bajo riesgo de parto a las 48

horas, pero se asocia a alto riesgo de corioamnionitis en embarazos
< 34 0/7 SDG sin otorgar beneficios maternos o fetales.

• Se puede considerar su uso en contexto de PRMP con beneficio de

esquema madurador pulmonar, especialmente en edades
gestacionales bajas o para transporte materno, evitar si hay
evidencia de infección.

• NO SE RECOMIENDA EN RPMP entre 34 0/7 – 36 6/7 SDG.

Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e80-e97
CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. México.
 MANEJO Y TRATAMIENTO

¿ADMINISTRAR ESTEROIDES PRENATALES A PACIENTES CON RPMP?

¿A QUE EDAD Y QUE ESQUEMA?

 Han demostrado reducir la mortalidad, SDRN, hemorragia

interventricular y ENC.

 Datos actuales demuestran que no hay riesgo de infección materno

o fetal a pesar de la edad gestacional.

 No se indica en embarazos pretérminos tardíos en pacientes con

corioamnionitis clínica.

 Se puede repetir ciclo de esteroides en mujeres con RPMP < 34

0/7 SDG y riesgo de parto pretérmino en 7 días y en aquellas que
se les administró el esquema 14 días antes.

 No retrasar el parto con el fin de completar un esquema de

maduración.

CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. México.

 MANEJO Y TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA

Un régimen óptimo no se ha esclarecido, múltiples esquemas muestran beneficios (ACOG, 2020).

Terapia de latencia en RPMP < 34 0/7 SDG: 7 días con ampicilina (2g c/6 hr) + eritromicina (250mg c/6 hr) IV x 2
días seguido de amoxicilina (250 mg c/6 hr) + eritromicina (250 mg c/8 hr) VO x 5 días (ACOG, 2020).

Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020
Mar;135(3):e80-e97 CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. México.
 MANEJO Y TRATAMIENTO

NEUROPROTECCIÓN CON SO4Mg

Se recomienda el uso de sulfato de magnesio como neuroprotector fetal en RPMP entre las 24 y 32 SDG para prevenir
parálisis cerebral.

Protocolo: neuroprotección con sulfato de magnesio. Clinica Barcelona Materno-fetal.

 MANEJO Y TRATAMIENTO

RPMP EN CONTEXTO DE CERCLAJE CERVICAL

CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. México.

COMPLICACIONES DE LA RPMP

Prematuridad

Hipoplasia pulmonar

Paralisis cerebral

Riesgo de pérdida de bienestar fetal

Infección fetal y neonatal

DPPNI
Torres, J., Lorente, N, González, E (2018). Ruptura prematura de membranas. González-Merlo Obstetricia Elsevier
CENETEC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de
membranas pretérmino. México.
 RESUMEN DE RECOMENDACIONES ACOG 2020 – EVIDENCIA NIVEL A

 RPMP < 34 0/7 SDG manejar de forma expectante si no hay contraindicaciones maternas o fetales.

 Ciclo único de corticoesteroides en embarazos entre las 24 0/7 – 36 6/7 SDG y en aquellas embarazadas con
riesgo de parto pretérmino en 7 días.

 RPMP < 32 SDG en riesgo de parto iniminente impregnar con sulfato de magnesio para neuroprotección.

 Antibioticoterapia profiláctica y para prolongar latencia en RPMP < 34 0/7 SDG. 7 días de tratamiento con
ampicilina, eritromicina y amoxicilina.

Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e80-e97
 GRACIAS

POR SU
ATENCIÓN