6 Micosis Superficiales y Profundas
6 Micosis Superficiales y Profundas
6 Micosis Superficiales y Profundas
DE403-Dermatología
UNAH
Puntos de aprendizaje
Edad más frecuente
Sexo más frecuente
Factor predisponente
Agente etiológico
Lesión elemental
Localización
Método diagnóstico
Tratamiento tópico y sistémico
Tratamiento en niños y adultos
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE INFECCIONES MICÓTICAS OMS
SUPERFICIALES
OPORTUNISTAS
Dermatofitosis (tiñas)
Candidiasis
Pitiriasis versícolor
Criptococosis
Piedra
Zigomomicosis
Tiña negra
Aspergilosis
Oculomicosis
POCO FRECUENTES
Otomicos
Neumocistosis
SUBCUTÁNEAS
Hialohifomicosis
Micetoma
Feohifomicosis
Esporotricosis
Rinosporidiosis
Cromoblastomicosis
Prototecosis
Lacaziosis (Lobomicosis)
SISTÉMICAS
Coccidiodomicosis
Histoplasmosis
Paraccoccidiodomicosis
Blastomicosis
Micosis superficiales
• Sinónimos: Tiña (más usado), tinea, epidermofitosis,
epi/dermoficias
Transmisión
Contacto directo, fomites, pelos (gatos, perros, conejos,
roedores, bovinos, equinos)
Micosis supeficiales
Trichophytum rubrum/
mentagrophytes Candida albicans,
Microsporum canis Candidas sp
Epidermophytu flocossum Malassezia sp
TIÑAS: Clasificación según topografía
Tratamiento sistémico
Tiña capitis: cabeza
Tiña facial /tiña de la barba
Tiña corporis: cuerpo
Tiña ungueum /Onicomicosis: uñas
Tiña Cruris: inguinal
Tiña pedis: planta del pie
Tiña magnun
TIÑAS:
Clasificación según topografía
Tratamiento sistémico
Tiña capitis
Tiña ungueum /Onicomicosis
Tiña pedis hiperqueratósica
Tratamiento Tópico
Tiña facial /tiña de la barba
Tiña corporis/facial
Tiña Cruris
Tiña Pedis interdigital y vesiculosa
MICOSIS SUPERFICIALES
Diagnóstico
Examen con KOH mostrando hifas /levaduras
Cultivo: específico
Tiña capitis
Afecta niños
En adultos o lesiones muy
extensas sospechar
inmunosupresión
No inflamatoria Inflamatoria o
o Seca Querión de Celso
Tiña capitis
Tiña seca se clasifica en:
Microspórica: placa alopécica o pseudo alopécica
redonda bien delimitada
Tricospórica: placa alopécica o pseudoalopecias
difusa y escamas
Femenina 58 años
Artritis reumatoide
Tratamiento con
prednisona
DIAGNÓSTICO
En el consultorio: presuntiva
Características morfológicas /localización
Factores predisponentes
Luz de Wood
Dermatoscopía
Laboratorial:definitiva
KOH:hifas /levaduras
Cultivo
DIAGNÓSTICO
Tiña capitis Alopecia areata
Subungueal próximal
Asociada a: SIDA, DM, enfermedad
Vascular periférica
Superficial Blanca
Asociada a: SIDA
Tiña ungueum
Superficial blanca
Altamente asociado a HIV
Tiña Ungueum Diagnóstico Diferencial
Psoriasis Liquen plano
psoriasis
Traquioniquia
ONICOMICOSIS:
TRATAMIENTO
En casos que este contraindicado los sistémicos o para tratamiento combinado con el sistémico.
Ciclopiroxolamina 8%
Amorolfina 5%
Tioconazol 5%
Bifonazol 1%
TIÑA UNGUEUM
CRITERIOS DE CURACIÓN
Lesión elemental
Placa anular, eritematosa
con borde descamativo
(borde activo)
Prurito variable
Borde activo
descamativo
Tiña de la Barba
Tiña Corporis
Comienza como
pápulas ó placas
con crecimiento
centrífigo y
aclaramiento central
pudiendo alcanzar
varios
centímetros
Tiña Corporis
Tiña corporis extensa en adulto se
debe sospechar inmunodepresion
Diagnóstico diferencial
Eritema anular centrífugo
Pitirisis rosada
Lupus eritematoso cutáneo sub agudo
Ictiosis lineal circunfleja
Tiña Corporis
Tratamiento
En Crema
Clotrimazol: aplicar 3 veces al día
Ketoconazol, terbinafina
Aplicar 2 veces día
Sertaconazol, butenafina
Aplicar 1 vez al día
Duración: 4 semanas
Tiña Pedis
Afecta pies: región plantar e
interdigital
Factores predisponentes
Zapatos
Mal secado
Baños públicos
3 tipos clínicos:
Tiña pedis
intertriginosa
LE: placa eritematosa,
con escama, fisuras y
maceración
Duración. 6 semanas
Tratamiento
Queratolíticos
Itraconazol VO 100mg BID por 1
mes
Terbinafina 250 VO c/d por 1
mes
Tiña Cruris
Afecta región crural.
Revisar pies y uñas por autoinoculación.
LE: placa eritematosa con borde activo-escamoso.
Respeta pliegue inguinal, pruriginosa
Tiña Cruris
Puede
extenderse a
glúteos
Dx diferencial
con Eritrasma Eritrasma
Corynebacterium Luz Wood +
minutissimum
Tiña cruris
Tratamiento tópico
Duración: 6 semanas
Clotrimazol
Aplicar 3 veces al día
Terbinafina
Aplicar 2 veces al día
Sertakonazol, butenafina
Aplicar 1 vez al día
CANDIDIASIS SUPERFICIAL
Hongo oportunista.
Siempre buscar inmunodepresión local o sistémica
Ej diabetes, HIV, uso de esteroides tópicos y
sistémicos
Clasificación
Intertrigo
candidiásico
Paroniquia y onicomicosis
Genital
Orofaríngea y quilitis
CANDIDIASIS SUPERFICIAL
Intertrigo candidiásico
Localización: pliegues
Lesión elemental:
Placa, eritematosa, escama
maceración y lesiones
satélites localizadas en un
pliegue
Intertrigo
Candidiásico
Candidiasis oral y genital
Pápulas y placas blanquecinas,
facilmente despegables con un baja
lenguas o gasa, por debajo la mucosa
puede mostrar eritema y ser friable.
Queilitis angular
Paroniquia y onicomicosis candidiásica
Primero hay inflamación de la zona periungueal o
perioniquio- perionixis
Luego la distrofia va desde la parte proximal a la distal
Tratamiento de Candidiasis cutánea
Intertrigo / paroniquia=perionixis
Tópicos
-Lesiones secas: cremas
Ketoconazol aplicar 2 veces día por 2-4 semanas
Sertaconazol aplicar una ves al día por 2-4 semanas
-Lesiones húmedas con maceración: solución Spray
Compresas secantes
Terbinafina /butenafina
aplicar una ves al día por 2 semanas
En casos con afectación extensa puede requerir
tratamiento sistémico
Tratamiento de Candidiasis mucocutánea
Vulvovaginitis / balanitis
Fluconazol cápsula 150 mg VO dosis única
Vulvovaginitis
Miconazol crema aplicar 1 vez al día por
clotrimazol /nistatina óvulos 1 /día por 7 días
Itertrigo extenso /multifocal
Itraconazol VO 1 cápsula 100 mg cada 12 horas
por 7 a 14 días
Orofaringea
Nistatina en solución con enjuagues y luego tragar cuatro veces al día
Fluconazol 200 mg el primer día, después 100 mg al día durante 7 días.
Pitiriasis versícolor
Producida por Malasezzia spp, (globosa,
sympodialis, furfur, otras)
Factores endógenos
Predisposición genética
Piel seborreica
Hiperhidrosis
Infecciones crónicas
Desnutrición
Inmunosupresión
Pitiriasis versícolor
Factores exógenos
Climas caliente
Exposición solar
Humedad ambiental excesiva
Actividades deportivas
Uso de ropa de fibras sintéticas
Aplicación de aceites
Bronceadores
Uso de corticoides tópicos y
sistémicos
Pitiriasis versicolor
Lesión elemental: Placas hipo o hipercrómicas con
escama fina pitiriasiforme
Signo de Besnier
Pitiriasis versicolor
Lesiones comienzan individuales y van confluyendo hasta
cubrir grandes áreas
Localización: tronco (anterior y posterior) hombros, parte próximal de
brazos, muslos, cara.
En niños cara (frente, mejillas, interciliar, perioral, pliegue nasogenaino)
Evolución: Crónico recidivante
Pitiriasis versicolor: Clínica
Luz de Wood
Diagnóstico Estudio Microbiológico:
En fresco: KOH
Cultivo
Casos extensos:
Fluconazol cápsulas 150 a 300 /semana por 4 semanas
Itraconazol 100 mg BID por 5-7 días
Micosis subcutánes
Esporotricosis
Micetoma
Eumicetoma (Hongos)
Actinomicetoma (bacterias anaerobia)
Cromoblastomicosis
Esporotricosis
Etiología: Sporothrix schenckii (levadura)
Estudios moleculares han
demostrado que S. schenckii
es un complejo de por lo
menos seis especies de
importancia clínico-
epidemiológica.
Con diferencias en la
distribución geográfica,
propiedades bioquímicas,
grado de virulencia, patrones
de la enfermedad y la
respuesta a la terapia.
Molecular identification of the Sporothrix schenckii complex Manoel
Marques, Evangelista Oliveira, Rodrigo Almeida-Paes, Maria Clara
Gutierrez-Galhardo, Rosely M. Zancope-Oliveira. Rev Iberoam Micol. 2014;
31(1):2–6.
Esporotricosis
Habitat: Suelo, plantas y vegetación (espinas, heno)
Esporotricosis: clasificación
A. Cutánea
1. Linfocutáneo (80%)
2. Cutánea Fija
3. Cutánea Diseminada
B. Extracutánea
Esporotricosis linfocutánea
•Período de Incubación: 3 semanas
•En sitio de inoculación….nódulo eritematoso,
indoloro, ulceración, costra (Chancro esporotricósico)
2 a 3 semanas después, aparecen Gomas en forma
escalonada siguiendo trayecto linfangítico
Esporotricosis linfocutánea
Esporotricosis linfocutánea Diagnostico diferencial: goma
No hay diseminación
Los niños son más afectados
Localización:
Frecuente en Cara
Esporotricosis fija
Lesión elemental:
Placa verrucosa
Esporotricosis fija
• Rara
• Diseminación hematógena /múltiples
focos de inoculación
• Ocurre en pacientes
inmunosuspresosos, VIH /SIDA
Saúl A y Bonifaz A. Dermatología Rev Mex 2011;55(4):200-208
Esporotricosis cutánea
diseminada
2- Eumicetoma (Hongos)
Madurella mycetomi
Micosis sub cutáneas:
Etiología de 80 casos (2010-2018 Laboratorio HEU)
Esporotricosis: 53
Sporothrix scheinckii
Cromomicosis: 22
Phialophora verrucosa: 13
Fonsecae pedrosoi: 5
Fosecae compactum: 3
Phialophora compactum: 1
Micetoma: 5
Madurella Mycetomatis 2
Nocardia sp 3
Micetoma
Lesión elemental: goma
Localizacion:
Dorso del pie
es más frecuente
Otras: rodillas, codos,
Espalda, abdomen.
Micetoma
LE: goma
Aumento de
volumen
Deformación de la
región
Aspecto globoso
Micetoma
Micetoma diagnóstico Colonias de aspecto
rugoso y cerebriforme
de color blanco
nacarado
•Examen directo
•Cultivo de tejido
•Histopatología
•Estudio Radiológico
•Eumicetoma: Hongos
Anfotericina B, Terbinafina 250mg/ d, Itraconazol 200
a 600 mg/d
Phialophora verrucosa
Phialophora compactum
Esporotricosis: 53
Sporothrix scheinckii
Cromomicosis: 22
Phialophora verrucosa: 13
Fonsecae pedrosoi: 5
Fosecae compactum: 3
Phialophora compactum: 1
Micetoma: 5
Madurella Mycetomatis 2
Nocardia sp 3
Cromoblastomicosis
•Lesión elemental: Placa verrucosa con puntos negros
en la superficie
*Dolor y prurito
Cromoblastomicosis
Cromoblastomicosis: Diagnóstico
KOH Cultivo
Examen Histológico
Cromoblastomicosis: Diagnóstico diferencial
Liquen plano hipertrófico Esporotricosis fija
Blastomicosis:
Tuberculosis cutáneaverrucosa
Blastomyces dermatitidis
Cromoblastomicosis Complicaciones
La complicación más frecuente:
• Infección bacteriana
•Linfoestasis y elefantiasis
•Carcinoma espinocelular
Cromoblastomicosis tratamiento