INTERVENCIÓN CLÍNICA

ENFOQUE COGNITIVO
CONDUCTUAL

Docente: Patricia Mercedes Arnedo Gazabón

INTERVENCIÓN CLÍNICA
ENFOQUE COGNITIVO
CONDUCTUAL
 El fracaso en el aprendizaje
Los trastornos de conducta eran generalmente conducía a una existencia
considerados en gran medida como marginada: “el idiota del pueblo”
problemas morales
El resultado de maldad más que
de locura
“La locura no existía antes de la convulsiones, el miedo en los
pubertad sueños, los trastornos del sueño, la
tartamudez, la rivalidad entre
Los problemas emocionales y de hermanos y la epilepsia
comportamiento, estos no eran
considerados problemas médicos

Terapia : ser castigados

 Psicología como disciplina
científica

Descripción Explicación Predicción Intervención

Observar e Cómo se dio Probabilidad Aplicación de

Identificar el proceso , que se presente Principios y
Para establecer (causas y en el futuro. técnicas
(Cognitivos, formulación (Adaptación) Modificar
Conductuales , de Teorías
Fisiológicos y
Emocionales
 SER HUMANO EN SU DESARROLLO
Físico Psicosocial

El crecimiento del cuerpo Las emociones,

y el cerebro, las personalidad y relaciones
capacidades sensoriales, sociales son aspectos del
las habilidades motoras y desarrollo psicosocial
la salud son parte del
desarrollo físico
Cognoscitivo

El aprendizaje,
atención, memoria,
lenguaje, pensamiento,
razonamiento y
creatividad
 EL DECRETO 658 DE 2013
Atención Atención
Integral e Primaria en
Integrada Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Enfoque Salud Calidad de
promocional vida
 Ministerio de GARANTIA EN SALUD
Justicia y del
Derecho MENTAL

Tratamiento y Instituto Nacional

rehabilitación Penitenciario y
Carcelario

Entidades prestadoras
del servicio de salud
INDICADORES DE RIESGO EN NIÑOS , NIÑAS O
ADOLESCENTES
FACTORES DE RIESGO EN EL SENO DE LA FAMILIA
INDICADORES DE RIESGO PROPIOS DE LA
PERSONALIDAD
INDICADORES DE RIESGO ESCOLAR
INDICADORES DE RIESGO COMUNITARIOS.
INDICADORES DE
RIESGO EN LA
ADOLESCENCIA
ALTERACIONES MAS
COMUNES
AUMENTAN LOS RIESGOS MENTALES EN MENORES DE EDAD Y JÓVENES
DEL PAÍS: DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y SUICIDIO. PROCURADURÍA PRENDE
LAS ALARMAS

•​- En el 2023, en el • -Un informe reciente del

primer semestre del ente de control señaló que,
año, fueron reportados las edades con mayor
1.540 suicidios, de los índice de problemas en
cuales 479 fueron en salud mental son los
jóvenes, 142 en jóvenes de 17 a 24 años,
adolescentes y 1 en seguido por los
infancia. adolescentes de 12 a 16
años y la población infantil
de 6 a 11 años
 Procuraduría General de la Nación

Trastornos mentales y alteraciones en la salud mental

de niños, niñas, adolescentes y jóvenes .

Depresión, ansiedad y
trastornos de comportamiento
Factores que influyen

Consumo de sustancias psicoactivas, deserción escolar,

intentos de suicidio y casos de suicidio consumado .

Bogotá, D. C., 20 de agosto de 2023 (@PGN_COL

 Jóvenes de 17 Adolescentes Población
a 24 de 12 a 16 años infantil de 6 a
11 años

Riesgos determinantes :Violencias de todo tipo, en especial la intrafamiliar

Acoso escolar Ideación y
Consumo de sustancias psicoactivas conducta
Ciber acoso suicida
Reclutamiento por parte de grupos armados
 LA SALUD MENTAL DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES, UN DESAFÍO CRÍTICO PARA LA
CONSTRUCCIÓN DE UN MEJOR FUTURO
 Desafíos psicológicos que enfrentan las generaciones más jóvenes.
 Reconocer la magnitud de los problemas
 Importancia de brindar apoyo
 Respaldar la salud mental de esta población vulnerable.
6 UNICEF. (15 de julio de 2023). https://www.unicef.es/. Obtenido de
https://www.unicef.es/educa/ideas/educando-conciencia-salud-mental-escuela #
LA OMS SUBRAYA LA URGENCIA DE
TRANSFORMAR LA SALUD MENTAL
LA PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD

 Especialización de la psicología que aplica los principios,

técnicas y conocimientos científicos desarrollados por esta para
evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y/o prevenir las
anomalías o los trastornos mentales o cualquier otro
comportamiento relevante para los procesos de salud y
enfermedad, en los distintos y variados contextos en que estos
puedan tener lugar
LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
 Aplicación
 de principios y técnicas psicológicos
 Profesional acreditado
 Con el fin de ayudar a otras personas a comprender sus
problemas, reducir o superar estos.
 Prevenir la ocurrencia de los mismos y/o a mejorar las
capacidades personales o relaciones de las personas aun en
ausencia de problemas.
NIVELES DE INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN INDIVIDUAL
Aaplicación de principios y
técnicas psicológicas de un
profesional de la salud con la
intención de asistir a las personas y
ayudarlas a comprender sus
problemas, reducirlos o superarlos
y/o a mejorar las
capacidades individuales o las INTERVENCIÓN EN PAREJA O
relaciones con el entorno FAMILIA
Está recomendado cuando el problema
es de dos o más miembros, y no sólo
del supuesto paciente, y los
mencionados miembros están
dispuestos a participar en la terapia.
Esto último es siempre lo más
recomendable
NIVELES DE INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN EN LA
COMUNIDAD
Modificar el medio en el que viven las
personas con la finalidad de ayudar a
muchas personas a prevenir o resolver
problemas o adquirir nuevas
INTERVENCIÓN EN GRUPO capacidades.
Esta modalidad de tratamiento depende de
que se pueda contar con varias personas
que presenten problemas similares (p.ej.,
trastorno de pánico) o tengan un objetivo
común (p.ej., aprender habilidades de
cuidado y educación de los hijos) y cuyas
características no les impidan la
participación en el grupo o incidan
negativamente en el funcionamiento de
este
 MODELOS DE INTERVENCIÓN
 Existen diferentes modelos teóricos que varían en diversos aspectos

Forma de concebir la conducta normal y anormal y

los trastornos psicológicos
Variables relevantes en el desarrollo y
mantenimiento de dichas conductas y trastornos

Relaciones existentes entre dichas variables, modos

de recoger los datos pertinentes
Objetivos a conseguir con la intervención y modo
de llevar a cabo esta.

MODELOS MODELOS MODELOS CONDUCTUALES Y

PSICODINÁMICOS HUMANISTA COGNITIVO-CONDUCTUALES
MODELOS PSICODINÁMICOS
El comportamiento humano está
determinado y depende
fundamentalmente de factores
intrapsíquicos
Los impulsos internos buscan El conflicto surge de la disputa entre la
manifestarse y lograr gratificación en necesidad de satisfacer los
contra de las prohibiciones y límites impulsos básicos (sexuales, agresivos) y
socioculturales las defensas elaboradas para inhibir la
expresión consciente de estos impulsos

Énfasis en el papel del conflicto.

LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA
 LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

 El tratamiento tiene una menor duración (generalmente 16-30 sesiones) y la frecuencia de las sesiones
también se reduce a 1-2 por semana, en vez de 4-5.
 El terapeuta es más activo y directivo y fomenta el desarrollo de una buena relación terapéutica.
Además, no se utiliza el diván y las sesiones se realizan cara a cara.
 Hay un menor énfasis en el descubrimiento e interpretación de material histórico y una mayor
concentración en los aspectos actuales y en la resolución de problemas específicos derivados de los
conflictos básicos no resueltos,
 Se enfatiza la solución de focos problemáticos o más descompensados de la personalidad en lugar de la
reestructuración global de la personalidad.
 Se tienen en cuenta los aspectos de esta que se relacionan con los problemas actuales.
 LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

 Se busca apoyar las defensas útiles del cliente, favorecer la adaptación de la persona y
mejorar las relaciones interpersonales.
 Se amplía la gama de intervenciones empleadas. Además de la interpretación, se utilizan
intervenciones educativas y de apoyo (aconsejamiento, instrucciones, información, sostén
emocional, afirmación o desarrollo de habilidades).
 Puede emplearse terapia de grupo, familiar o de pareja y también medicación ocasional.
 El propio formato de la terapia hace que la transferencia sea menos intensa y regresiva. El
énfasis se pone en la relación presente entre paciente y terapeuta, sin que sea necesario
remontarse al pasado.
MODELOS HUMANISTA
 Confianza en la capacidad de la persona para dirigir su propia vida (saber lo que le perturba, tomar
decisiones, etc.). Existe una tendencia innata a la autorrealización, una tendencia a madurar, a expresar
y activar todas las capacidades del organismo.
 El crecimiento de una persona depende de esta tendencia innata a la autorrealización y de un sistema de
evaluación de las experiencias como positivas o negativas según sean congruentes o no con la tendencia
anterior
 El sistema de evaluación de las experiencias depende por una parte de sentimientos directos u
organísmicos y por otra depende también de los juicios de los otros.
 Cuanto mayor sea la autoconfianza de la persona y más se acepte a sí misma, menos se dejará influir
por las valoraciones de los otros.
MODELOS HUMANISTA
 La psicoterapia centrada en el cliente se caracteriza por:
a) Facilitar la autorrealización del cliente,
b) Enfatizar lo afectivo más que lo intelectual
c) Acentuar la importancia del presente
d) Considerar la relación terapéutica como una experiencia de crecimiento.

Esto último implica que el terapeuta debe mostrar aceptación positiva incondicional empatía) y
congruencia o autenticidad en su relación con el cliente
MODELOS CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES
 Se supone que la mayor parte de las conductas consideradas inadecuadas se adquieren, mantienen y cambian
según los mismos principios que regulan las conductas consideradas adecuadas.
 Se considera que la mayor parte de las conductas inadecuadas (y las adecuadas también) pueden ser modificadas a
través de la aplicación de principios psicológicos, especialmente los del aprendizaje. (Farmacológico)
 En función de la evaluación realizada, se elabora un programa de intervención que tenga en cuenta el problema o
problemas específicos presentados, las variables que los controlan y las características de cada cliente (edad, nivel
cultural, motivación, expectativas) y de su medio.
 La evaluación es un proceso continuo que prosigue a lo largo de la intervención y en
 el que se analizan los resultados parciales que se van obteniendo y la nueva información que pueda ir
proporcionando el cliente (incluyéndose aquí los nuevos problemas que pueda comunicar).
 Las metas de la intervención y esta misma se acuerdan mutuamente entre terapeuta y cliente (y/o los tutores o
responsables de este)
TÉCNICAS OPERANTES : AUMENTO O
MANTENIMIENTO DE CONDUCTAS
 Técnicas de Reforzamiento:
Cuya presentación contingente a una conducta da lugar a un
Reforzamiento positivo
Reforzamiento Negativo ( escape y Evitación)

Técnicas de instigación: Manipulación de estímulos

discriminativo
Instrucciones
Modelado
Guía Física
Inducción Situacional
Técnicas para establecer conducta
Moldeamiento o Aproximaciones Sucesivas
Encadenamiento
Desvanecimiento
TÉCNICAS OPERANTES: REDUCCIÓN O
ELIMINACIÓN DE CONDUCTAS
 Técnicas Positiva para reducir conductas
Reforzamiento diferencia de tasas bajas
Reforzamiento diferencial de otras conductas
Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles

Técnica de Castigo
Castigo Positivo
Sobre corrección
Coste de Respuesta
Tiempo fuera del reforzamiento positivo

Técnicas Aversiva para reducir conducta

Contrato de contingencia
Economía de fichas
Entrenamiento en discriminación de estimulo
 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
 Comprenden un conjunto heterogéneo de métodos y sistemas estructurados.
 Su finalidad es conseguir los objetivos marcados en el tratamiento y como fin último la superación del
problema motivo de intervención psicológica.

Análisis funcional de la Conducta

Estudio de la conducta externa o manifiesta y en las relaciones funcionales de ésta con
los estímulos del medio (tanto antecedentes como consecuentes de la misma

"A“, representa los acontecimientos de la vida que están relacionados con determinadas
Esquema

"B", Es el elemento que integra las creencias, las imágenes, los pensamientos y que media entre las
A-B-C.

parte.
"C“, Son consecuencias emocionales o conductuales que definen un problema o trastorno
psicológico .
ECONOMÍA DE FICHAS Ayllon y Azrin en 1.968
FUNDAMENTOS TEÓRICOS

 La Economía de Fichas es una técnica ampliamente

conocida y aplicada tanto en ambientes educativos como institucionales, familiares o
incluso clínicos. Puede ser utilizada en grupo pero también a nivel individual.

Derivada del Condicionamiento Operante descrito por Skinner ya que utiliza como base el refuerzo, en especial los
denominados reforzadores secundarios (Hull). Es decir, objetos por sí solos carentes de valor o neutros (fichas,
puntos...) pero que luego pueden cambiarse para obtener el premio o refuerzo primario (juguetes, caramelos,
cualquier actividad gratificante, tiempo de juego, et
¿CÓMO PUEDE AYUDARNOS
LA TÉCNICA?
 Sistema reglado, con unas normas y consecuencias positivas para
motivar al paciente en la ejecución de conductas deseadas.
 Se denomina "de fichas" ya que para conseguir el premio final,
deberán recoger un determinado número de fichas o puntos.
 En general podemos señalar dos grandes ámbitos en los que la
Economía de Fichas pueden ayudarnos:
A) Elevar la motivación del grupo hacia determinados aprendizajes.
B) Aumentar las conductas positivas y tratar de controlar y/o
eliminar las disruptivas.
METODOLOGÍA

 Especificar la conducta que va a premiarse y el premio

 Explicar cómo se obtienen o pierden puntos
 Crear un registro donde los niños vean el estado de sus puntos
 Dar los premios o reforzadores en los plazos acordados a quienes consiguen las metas marcadas
 constantes en su aplicación para empezar a obtener resultados positivos aplicación y seguimiento
 Debe plantearse como un sistema abierto y susceptible de introducir variaciones o modificaciones sobre
la marcha si se consideran necesarias.
CASO PRÁCTICO

 V.P, 11 años.
 6º grado .
 Presenta:
 CI normal.
 Conductas disruptivas como:
1. Desobediencia a la autoridad (padres, profesores…).
2. No realiza las tareas de clase y cuando las hace, las hace sin interés.
3. Peleas constantes con compañeros y hermana.
4. Falta de respeto a las demás personas, tanto iguales como adultos.
5.Falta de motivación en el ámbito escolar.
 Falta de motivación en el ámbito escolar.
REALIZAR EL ANÁLISIS

 Establecer Objetivos
 Plantear Técnica
 Realizar el esquema con Conductas
 Observaciones que apoyen el proceso de intervención
OBJETIVOS

 Conocer sus derechos y obligaciones frente a las

 diferentes situaciones de la vida cotidiana.
 Conocer los derechos y obligaciones de los demás.
 Respetar a los demás.
 Eliminar conductas agresivas hacia sus iguales.
 Aumentar la iniciativa personal.
 PLANTEAMIENTO DE LA TÉCNICA

 Para llevar a cabo dicha intervención desarrollaremos una tabla en la cual vendrán dos
ítems diferentes (cara alegre y cara triste) que variarán en función de la conducta del
Chico.
 Los ítems serán pegatinas que tendremos guardadas nosotras. Estas pegatinas se le
entregarán al chico transcurrido el día y tras analizar las conductas-objetivo.
 Cada ítem alegre costará 1 punto. Cuando alcance 20 puntos se le reforzará con un
premio dependiendo de sus intereses. ( posibilidades)
 Los puntos a alcanzar se irán aumentando conforme pasen las sesiones y haya una
mejora considerable en el alumno.
RECOMENDACIONES A LOS PADRES:

 Evitar situaciones agresivas en casa.

 Eliminar los castigos físicos.
 Implicación en las actividades realizadas en clase.
 Reunirse una vez a la semana con el profesor que le aplique el sistema de
economía de fichas.
 Vigilar y atender las dudas que pueda presentar el Chico sobre las tareas de clase.
DEPRESIÓN
¿CÓMO SE TRABAJA LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES?
LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Triada

Al trabajar con TCC se busca Es un sistema enlazado ya que

que los niños y adolescentes nuestros pensamientos afectan
modifiquen sus pensamientos, nuestras emociones y
emociones (respuestas conductas; nuestras emociones
fisiológicas) y comportamientos se ven reflejadas en nuestros
disfuncionales por unos más pensamientos y conductas; y
adaptativos para combatir los comportamientos afectan
diversos problemas o malestares, lo que pensamos y sentimos.
incluso trastornos.
https://www.youtube.com/watch?v=D-P17EfovM0
 EL OBJETIVO
Se trabaja sobre los comportamientos o
El niño o adolescente pueda identificar y acciones del niño o adolescente para tener
modificar los pensamientos distorsionados conductas que generan un bienestar en
o disfuncionales que generalmente son general y un mejor funcionamiento en
automáticos y generan malestar, por otros diversos ámbitos.
pensamientos más adaptativos y
funcionales

Que sea capaz de identificar y lograr un

manejo emocional para gestionar las
respuestas fisiológicas de la emoción y
disminuir los malestares de esta.
 Son Lo mismos síntomas en las etapas
del desarrollo del niño y adolescentes?
PRESCOLARES (3 A 6 AÑOS DE EDAD)
 El síntoma de presentación más frecuente es la ansiedad.
 En niños pequeños, la ansiedad se manifiesta con las fobias escolares y los trastornos de eliminación
(encopresis, enuresis).
 Se observa con cara triste, indiferente o inexpresiva
 Falta de socialización, no juega con otros, habla poco y no se relaciona
 Disminución del hambre sin causa aparente
 Somatizaciones, cefaleas y dolores abdominales
 Irritabilidad y rabietas frecuentes.
 Retraso en el peso esperado para su edad cronológica,
 Retraso psicomotor o dificultad en el desarrollo emocional.
ESCOLARES (7 AÑOS DE EDAD A LA PUBERTAD)

 Cara triste, apatía, irritabilidad, agresividad, letargo o hiperactividad,

 Tristeza y sensación frecuente de aburrimiento, culpabilidad
 Ideas recurrentes de muerte
 Conductas de autorriesgo
 Falta de concentración
 Disminución del rendimiento escolar, fobia escolar
 Trastornos de conducta en área escolar
 Trastorno del sueño
 Disminución o aumento del apetito
 Trastornos somáticos.
 ADOLESCENTES
 Conductas de autorriesgo más marcadas
 Negativistas y disociales
 Abuso de alcohol y sustancias
 Marcada irritabilidad, agresividad,
 Sentimientos, de no ser aceptado, aislamiento,
 Descuido en el autocuidado
 Hipersensibilidad con retraimiento social, anhedonia y cogniciones de autorreproche, autoimagen
deteriorada y disminución de
 la autoestima.
 Pensamiento suicida o a las autoagresiones (cortes superficiales en extremidades, abdomen, golpearse
contra las paredes, quemarse, pellizcarse, rasguñarse, entre otros).
 El trastorno depresivo se manifieste asociado con otros trastornos
COMORBILIDADES Y DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

 Entre el 40% y el 90% de los adolescentes deprimidos padece un trastorno

comórbido
 El 20%-50% tiene dos o más diagnósticos comórbidos.
 Los diagnósticos comórbidos más frecuentes, en su orden, son:
Trastornos disruptivos, 40% (trastornos de conducta, trastornos de atención)
Trastornos de ansiedad, 34% (fobia social, ansiedad generalizada mayor)
Abuso de sustancias
Anorexia nerviosa.
ENFERMEDADES DE ORIGEN ORGÁNICO

 Enfermedades endocrinas: – Anemia, hipotiroidismo

 Enfermedades neurológicas: – Síndrome poscontusión, epilepsia
 Enfermedades metabólicas: – Diabetes, déficit de vitamina B12
 Enfermedades autoinmunes: – Lupus eritematoso sistémico
 Enfermedades infecciosas: – Hepatitis, mononucleosis, virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA TCC SON:

Aumentar habilidades de manejo emocional Optimizar la capacidad de toma de decisiones

Habilidades de comunicación asertiva Optimizar la resolución de problemas

Habilidades intrapersonales Mejorar el bienestar en general

Habilidades interpersonales Mejorar el estado de ánimo

Disminuir pensamientos distorsionados o disfuncionales queReducción o modificación de conductas disfuncionales

generan malestar
Reestructuración cognitiva
Incrementar habilidades de autocontrol
METAS GENERALES
 DISMINUIR EL PENSAMIENTO DISFUNCIONAL
TRES ELEMENTOS BÁSICOS
A) TRÍADA COGNITIVA NEGATIVA B) ESQUEMAS NEGATIVOS C) DISTORSIONES
COGNITIVAS Los errores cognitivos
Patrones de ideas y
actitudes negativas que Patrones de pensamiento abarcan la inferencia
caracterizan a los estables y duraderos arbitraria, abstracción
individuos deprimidos, Representan generalizaciones selectiva,
y abarca opiniones de una persona acerca de sobregeneralización,
negativas de sí experiencias pasadas magnificación/minimiza
mismos, del mundo y ción, personalización y
del futuro pensamiento
dicotómico.
Seligman (1975) que se centra en la relación entre la desesperanza aprendida y la depresión
Pensamiento disfuncional —como las expectativas de una falta de control sobre los acontecimientos—,
hipotéticamente precipita síntomas depresivos.
Denominada “teoría de la desesperanza” (Abramson et al., 2002; Abramson, Metalsky, Alloy, 1989) sugiere que
la expectación generalizada: No se den los resultados muy deseados o de que se den los resultados muy
indeseados y no poder cambiar esta situación, opera como una causa suficiente de depresión.
 INTERVENCIONES POTENCIALES ESPECÍFICAS
Variables cognitivas relacionadas con el trastorno se clasifican
• REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA en tres niveles:
Pensamientos automáticos negativos (p. ej., “soy un
ABARCA VARIAS ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS DE TERAPIA:
fracaso”)
TERAPIA EMOTIVO-RACIONAL (P. EJ., ELLIS, 1994)
Suposiciones distorsionadas o desadaptativas (p. ej., “si pido
COGNITIVA (BECK ET AL., 1979) un explicación, se van a reír de mí porque soy un estúpido”)
EL ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL (MEICHENBAUM, 1977). Autoesquemas disfuncionales (“por lo general soy un
inadaptado cuando se trata de relacionarme con la gente”)

Déficits en la capacidad de resolución de problemas para afrontar

los acontecimientos estresantes de la vida
• TERAPIA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.
Factor de vulnerabilidad depresogénico significativo
Mejorar la capacidad de resolución de problemas Orientación negativa del problema
Ver los problemas como amenazas
Esperar que sean irresolubles
Dudar de la propia capacidad para resolverlos
Frustración y molestia al enfrentarlos)
TERAPIA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS. (TRP)

• CUATRO METAS GENERALES PARA AYUDAR EL PACIENTE DEPRIMIDO :

• A) IDENTIFICAR SITUACIONES COTIDIANAS PREVIAS Y ACTUALES QUE
CONSTITUYAN ANTECEDENTES DE UN EPISODIO DEPRESIVO
• B) MINIMIZAR EL GRADO EN EL QUE LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS AFECTAN DE
MANERA NEGATIVA LOS INTENTOS DE AFRONTAMIENTO PRESENTES Y FUTUROS
• C) AUMENTAR LA EFICACIA DE SUS ESFUERZOS DE RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS AL AFRONTAR PROBLEMAS PRESENTES EN ESE MOMENTO
• D) ENSEÑAR HABILIDADES GENERALES QUE LES PERMITAN ABORDAR DE MODO
MÁS EFICAZ PROBLEMAS FUTUROS CON EL FIN DE EVITAR MÁS EPISODIOS
DEPRESIVOS (NEZU ET AL., 1989)20
HTTPS://WWW.MDCALC.COM/CALC/1725/PHQ9-
PATIENT-HEALTH-QUESTIONNAIRE9#NEXT-STEPS
LAS 5 ESTRATEGIAS NECESARIAS PARA UNA
EFICAZ RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS SON:

 1- Desarrollar una orientación general para reconocer el problema.

 2- Definir y formular el problema.

 3- Generar el mayor número posible de alternativas al problema.

 4- Tomar una decisión sobre el problema.

 5- Ejecutar y verificar, poner en práctica la solución y valorar los resultados

 1-Reconocimiento del problema:
1.Realizar una lista de problemas con adolescente.
2 Analizar, en primer lugar, cuáles son sus opiniones, creencias, actitudes y expectativas generales sobre los
problemas que surgen en relación con él
Ej: “A los jóvenes no hay quien les entienda”…
3.En segundo lugar, piense sobre la capacidad general de mis padres para solucionar dichos problemas.
Ej: “ MI papá No esta preparado para educar a este
monstruo”…
También puede empezar con un listado general de problemas
Ej: “La relación con mi papá no es satisfactoria”…
Ahora algo más especifico; anote todo cuanto hago que le molesta a mi papá.
Ej: “Miento respecto a los deberes escolares”,…
 2- Análisis del problema: Con nuestra nueva actitud para reconocer los problemas, una vez detectados
los mismos, nuestro objetivo ahora consiste en clarificar y comprender la naturaleza específica del
problema.

 De la lista de problemas que ha escrito elija uno de los más importantes, de los que más le molestan, y
realizaremos el siguiente ejercicio de análisis del problema.
Problema: ¿quién está implicado?, ¿qué sucede exactamente?, ¿dónde ocurre el
problema?, ¿cuándo sucede?, ¿cómo sucede?, ¿cuál es mi respuesta habitual ante el
problema?, ¿qué siento ante ese problema?, ¿qué hago yo ante las respuestas de la
otra persona?, ¿qué explica esta situación?, ¿qué explica mi respuesta?, ¿qué quiero
cambiar ?.
 3- Tormenta de ideas: Considerado como el punto más importante del proceso de resolución de problemas.
 Nuestra tarea principal será la de ser capaces de generar la más amplia gama de respuestas (soluciones,
estrategias) posibles ante la conducta de nuestros hijos, de forma que aumente la probabilidad de identificar
las más eficaces para alcanzar los objetivos que nos hemos marcado.

 Siguiendo con el ejemplo anterior (problema analizado: “No Hago las tareas escolares”), enumere al menos
cinco posibles estrategias o respuestas para conseguir el siguiente objetivo:

 Ej: Objetivo “Que aprenda a estudiar”. Respuestas: buscarle una ayuda extraescolar, inscribirme en un
programa de hábitos de estudio, estudiar y hacer las tareas escolares con apoyo de mis padres , ingresar a un
grupo de estudio de su edad, que estudie todos los días 1 hora mínimo,…
 4- Comunicarse, negociar y ponerse límites: el propósito en este momento consiste en evaluar las
alternativas de solución disponibles y seleccionar la mejor. Hay que evaluar alternativas generadas. Para ello,
se debe:
 Predecir las posibles consecuencias que tendrá la aplicación de cada alternativa generada en la fase anterior.
 Analizar sus consecuencias personales y sociales, a corto y largo plazo: Sólo cabe conjeturar un grado de
probabilidad.
 Evaluar su utilidad: Sus ventajas e inconvenientes. Al evaluar su utilidad, únicamente es posible asignarles un
valor aproximado.
 Comparar los resultados esperados para cada una de las alternativas disponibles con el resultado deseado o
meta, seleccionando las alternativas más adecuadas.

 5-Modificar las conductas problema: Este es, el momento más importante del proceso de resolución de
problemas o toma de decisiones.
 Se necesita actuar. Una vez que haya puesto en práctica la forma de actuar nueva deberá observar las
consecuencias y comprobar su eficacia
 EJERCICIO

 Planteamiento del problema erróneo: “El problema es que mi compañero de clase es un

egoísta y no me ayuda con los deberes”. Se habla del problema a través de una interpretación
por determinar a la persona como egoísta desde su propio punto de vista. No se está siendo
objetivo y por lo tanto esto afectará a la solución.
 Solución errónea: que deje de ser tan egoísta porque no es justo.

 Cuan seria el Planteamiento del problema y Solución correcta?

 EJERCICIO

 Planteamiento del problema correcto: “Mi compañero me ha dicho que no me puede ayudar
con los deberes y me he enfadado con él porque pienso que es un egoísta”. El problema se
describe de forma objetiva porque se diferencia el pensamiento, la conducta y la emoción. Se
identifican todos los componentes y se integra en la definición toda la información necesaria
para resolverlo.

 Solución correcta: Identificar la conducta de mi compañero que me molesta y por qué me

molesta para pensar en una solución
 2.- Establecer una jerarquía de objetivos que ayude al adolescente a centrarse en lo prioritario.
 Elegir cuáles son los objetivos que persigue que le ayudarían a sentirse mejor con el problema.
 Tener en cuenta también los objetivos de las otras partes implicadas.

 3.- Diseñar las posibles soluciones al conflicto y analizar las consecuencias positivas y negativas de cada
una de ellas. Tener en cuenta cómo afectan esas soluciones a las distintas personas implicadas en la
situación.
 No tener en cuenta las consecuencias a corto y largo plazo que producen las soluciones más fáciles es una
de las principales deficiencias que dificulta una adecuada solución de los conflictos.
 Por ejemplo, evito un conflicto callándome. Cual es la consecuencia?
 Respuesta : Esta es una solución fácil que a corto plazo alivia.
 A largo plazo complica que sea capaz de comunicar lo que pienso ante futuros conflictos lo que hará que
el adolescente explote por otro lado

 4.- Elegir la solución que se considere mejor y elaborar un plan para llevarla a cabo. Es muy importante
que dicho plan incluya una anticipación realista de las dificultades que van a surgir al intentar llevarlo a
la práctica, así como de las posibles acciones que pueden contribuir o permitir superarlas.

 5.- Llevar a la práctica la solución elegida y Repasar de los resultados obtenidos . Cuando se anticipen
dificultades importantes en esta fase del proceso, puede resultar conveniente que los padres al igual que
el terapeuta estén también disponibles para ayudar a superar los frecuentes obstáculos que surgen en el
adolescente.
Si los resultados no son los deseados, volver a poner en práctica todo el procedimiento
para mejorarlos.
 En esta fase conviene ayudar a interpretar lo que se consigue de forma realista y con optimismo,
concentrando la atención en los avances, en lo que puede ser modificado a través de la propia acción, y
sustituyendo el concepto de fracaso por el de problema a resolver.
 INTERVENCIONES POTENCIALES
ESPECÍFICAS DE LA META
Terapia de resolución de problemas (TRP).
Los aspectos de la TRP se encaminan a:

Fijar metas realistas cuando afronten problemas cotidianos estresantes

Disminuir la depresión y aumentar la eficiencia para resolver problemas

• Terapia de resolución
de problemas Mejora las habilidades de autocontrol de los pacientes deprimidos
MEJORAR LAS HABILIDADES DE AUTOCONTROL
• MODELO DE AUTOCONTROL GENERAL

• CAPACIDAD DE UN INDIVIDUO PARA ALCANZAR METAS MEDIANTE TRES PROCESOS

SECUENCIAL, A SABER

AUTOMONITOREO AUTOEVALUACIÓN AUTOREFUERZO.

LOS INDIVIDUOS DEPRIMIDOS MANIFIESTAN DÉFICITS

INTERVENCIONES POTENCIALES ESPECÍFICAS
Vencer los siguientes tres déficits: automonitoreo,
autoevaluación y auto refuerzo. Se enseña a los pacientes a:
• TERAPIA DE
AUTOCONTROL. : a) Mantener un registro diario de experiencias positivas y
su estado de ánimo asociado

b) Establecer metas específicas, explícitas y asequibles

relacionadas con actividades positivas

c) Identificar reforzadores, así como a administrarse estas

recompensas tras alcanzar una meta
POR EJEMPLO,
 Un individuo con autocontrol emocional:
Sabe reaccionar ante la presión o ante momentos negativos.
Se mantiene concentrado y piensa más claramente en situaciones estresantes.
No permite que la situación se le vaya de las manos cuando alguien o algo le provoca.

 Y una persona sin autocontrol emocional:

Reacciona de forma impulsiva.
Suele estar a la defensiva.
Se enfada y se deprime ante situaciones de estrés
 A continuación te recomendamos una serie de técnicas para manejar el autocontrol:
 Respiración diafragmática, Inspira lenta y profundamente llevando el aire hasta la parte inferior de los pulmones, Mantén
el aire durante cinco segundos, Suelta el aire hasta llegar hasta ocho.

 Técnica del volumen fijo

 El objetivo de esta técnica es que en el momento en que la persona se de cuenta de que el adolescente esté subiendo el
volumen de voz, lo baje y se quede en un volumen normal. Si éste continúa subiendo el volumen, no importa, deberá seguir
manteniendo el suyo. Cuando el adolescente se dé cuenta de que el tono de voz es constante y mantiene volumen fijo, bajará
la voz.

 Técnica de tiempo fuera

 El objetivo de esta técnica es que en el momento en que el adolescente se dé cuenta de que existe una situación tensa que le
puede hacer perder el control, debe salir del lugar donde se está produciendo el altercado. Deberá ir a un lugar tranquilo
donde buscará la forma de disminuir su nerviosismo a través de relajación, respiración, técnicas de distracción…
 …
 Autoinstrucciones
 Como habéis podido comprobar en el proceso de perder el control aparecen pensamientos negativos que nos alteran cada vez
más. Es entonces cuando el adolescente debe aprender a identificar dichos pensamientos y poner en marcha una serie de auto
verbalizaciones, frases breves o palabras que te comienzas a decir mentalmente.
 Algunos ejemplos son: “Calma” “Relax” “ahora no lo voy a aclarar, mejor me tranquilizo y luego lo discuto” “soy capaz de
controlarme” “ no voy a dejar que esto me domine”…

 Otras recomendaciones
 Hacer yoga
 Hacer ejercicio físico diariamente
 Realizar algo que te relaje como por ejemplo hacer un puzle, tocar un instrumento musical, pintar, nadar…
 Escuchar música
 Leer
MEJORAR LAS TASAS DE REFUERZO
POSITIVO
 Lewinsohn (1974) concibió a la depresión dentro del marco de la teoría del aprendizaje

Las afirmaciones teóricas :

a) Que la depresión es una función del grado al que se mantiene el nivel de actividad del individuo
mediante el refuerzo positivo

b) Que los déficits en diversas habilidades sociales desempeñan una función influyente sobre la
determinación de la tasa de dicho refuerzo para la conducta de la persona.

Las investigaciones indican que las personas deprimidas manifiestan menos comportamientos
interpersonales que las no deprimidas y generan una mínima recepción de refuerzo social
(Gotlib y Robinson, 1982).
INTERVENCIONES POTENCIALES ESPECÍFICAS
DE LA META Protocolo de orientación conductual

Modificar la calidad y cantidad de las interacciones de los pacientes

deprimidos con su ambiente.

• AFRONTAR LA Se enseña a los pacientes técnicas de relajación, automanejo cognitivo y

habilidades para manejar el estrés
DEPRESIÓN
Retroalimentación como medio de reducir la intensidad y frecuencia de
sucesos aversivos
Incrementar su tasa de participación en actividades placenteras.

Técnicas de entrenamiento :
Relajación
Aumento de las actividades placenteras
Reestructuración cognitiva
Mejora de las interacciones sociales
AUMENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES E INTERPERSONALES

 Las habilidades sociales insuficientes o inadecuadas dan como resultado una capacidad limitada para
obtener refuerzo positivo del ambiente social

 La persona deprimida comienza el ciclo con quejas, lo que en un inicio genera un aumento del
refuerzo social (palabras tranquilizadoras, empatía, atención)

 Las quejas continuas y el hecho de centrarse en sí misma hacen que los demás en el ambiente social de
la persona la rechacen

 Lo que da por resultado una reducción del refuerzo y apoyo sociales

 Confirmación del autoconcepto negativa

 METAS ADICIONALES DE RESULTADOS
INSTRUMENTALES/OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
• Reducción de la ideación suicida
(riesgo de suicidio se incrementa 50 veces)

• Disminución de recaídas.
(trastorno recurrente) • Mejorar la relaciones sociales
(relación entre la depresión y la angustia
marital.)

• Mejorar la salud física general.

(significativo efecto negativo en la salud)
CASO 1
Menor de 10 años y 10 meses de edad que acude a consulta con su madre y la pareja de ésta. La madre se pone en contacto por
primera vez vía telefónica.
El motivo principal por el que han decido venir son las dificultades que presenta su hijo cuando tiene que dormir, y secundariamente
las molestias que pone a la hora de comer.
El menor aún duerme con la luz encendida, hecho éste que le preocupa a la madre, ya que considera que su hijo es mayor para esto.
Además, cuando tiene que dormir le demanda constantemente atención, aludiendo que no se puede dormir y que no se encuentra bie
La situación de oposición del niño a dormirse se ha vuelto insostenible últimamente, ya que ha provocado como consecuencia, que n
el niño, ni ellos tengan un descanso reparador, costándoles un mayor esfuerzo la realización de las tareas diarias y sintiéndose más
irascibles. El empeoramiento ha coincidido con la llegada de la pareja de la madre hace un par de meses.
El segundo problema, relacionado con la comida, estriba en el comportamiento y la actitud que el menor muestra cuando come en
presencia de la madre. Cuando esto ocurre, el niño se niega a comer lo que le ponen aludiendo multitud de excusas, llegando a exigir
que le hagan otra comida. Este comportamiento no ocurre si la madre no se encuentra presente.
Los datos más relevantes en la historia clínica son:
Varón de 10 años y 10 meses de edad.
Curso sexto grado
Lleva presentando sintomatología ansiosa desde hace un año.
La sintomatología ha empeorado desde que la pareja de la madre se mudó hace dos meses a su casa.
Hace un año que su padre “desapareció”.
Antecedentes familiares sin interés.
Tanto la madre, como la pareja de ésta, ven necesaria y positiva la intervención.
 Instrumentos
 – Entrevista no estructurada, tanto a los adultos como al menor. Obtener información sobre:
 (1) situaciones temidas y evitadas;
 (2)y respuestas, tanto del menor como delos adultos, ante estas situaciones a nivel fisiológico, cognitivo
y comportamental;
 (3) frecuencia, duración e intensidad de las mismas;
 (4) historia del problema;
 (5) condicionantes que afectan a la conducta, tanto aumentándola, como atenuándola;
 (6) nivel de interferencia del problema;
 (7) intentos realizados para superar el problema y resultados logrados;
 (8) motivación y expectativas.
 Prueba para confirma miedos: Versión española del FSSC-R(Fear Survey Schedule for Children Revised,
Sandín y Chorot, 1998)
 JERARQUÍA PROGRESIVA DE RETIRADA
DEL REFORZADOR
 Durante tres días responderá a las llamadas desde la puerta del dormitorio
 Durante tres días responderá a las llamadas desde salón
 Durante tres días se le responderá a tres llamadas. Se le advertirá de las llamadas
 que le quedan y que a partir de la tercera no se volverá a responder
 Durante tres días se responderá a dos llamadas. A la primera llamada se le
 advertirá que sólo se le responderá una vez más
 El resto de los días sólo se le responderá una vez haciéndole saber que ya no se le
responderá más veces
JERARQUÍA PROGRESIVA DE RETIRADA DE LA
LUZ

 Luz encendida y luz de un pequeño aplique encendida

 Luz encendida hasta la hora de echarse a dormir, apagar la luz y encender la del aplique
 Luz del aplique encendida
 Luz del aplique encendida hasta el momento de echarse a dormir
 Luz apagada y encendida la del pasillo
 Luz del pasillo encendida 30 min.
 Luz del pasillo encendida 15 min.
 Luz del pasillo apagada
INTERVENCIÓN

 Se hace mucho hincapié en la importancia de ser consistentes en las actuaciones y en la de reforzar los
esfuerzos del menor.
 Se les advierte de las consecuencias de la extinción.
 Entrenar la técnica de relajación y de detención del pensamiento
 Retirada progresiva de la atención como reforzador en la situación de dormir y práctica reforzada ante la
situación de dormir.
 La técnica de relajación se pondrá en práctica por la noche, con la compañía de un adulto
 Guia clínica para los trastornos afectivos (Depresion y Distimia ) en niños y
adolescentes) Cardenas, Eva M.; Vasquez, Josue; Palacios Lino; De la Peña
Francisco
 Depresión en niños y adolescentes, Paola Pacheco Tochoy, MD; Roberto
Chaskel, MD
 DSM V

BIBLIOGRAFIA
TRASTORNO DISOCIAL
 Es un patrón de conducta continuado que se caracteriza principalmente porque el niño o adolescente
que lo padece rechaza y viola, de forma repetitiva y persistente, las normas sociales y los derechos
básicos de otras personas, siendo un comportamiento inadecuado para su edad.
 Este trastorno de la conducta afecta más a los niños que a las niñas, y aparece al final de la niñez o al
comienzo de la adolescencia. Si se manifiesta en adultos, entonces hablaríamos de un trastorno
antisocial de la personalidad.
 comportamiento muy agresivo, y lo demuestra mediante ataques a otras personas o animales, dañando
y violando las propiedades de terceras personas, incumpliendo gravemente las normas, realizando actos
vandálicos, o cometiendo actos fraudulentos o robos, entre otros.
 los jóvenes que padecen este tipo de trastorno carecen de empatía, siendo totalmente indiferente para
ellos los sentimientos, emociones y derechos de los demás. Así mismo, este trastorno perjudica en otros
aspectos como, por ejemplo, las relaciones sociales o el rendimiento en la escuela.
 CAUSAS
 Factores psicológicos: Temperamento complicado
No desarrollo correcto de las habilidades personales
y sociales.

 Factores ambientales: Educación poco adecuada por parte de los padres

Padres muy autoritarios o disciplinados
Falta de control o supervisión parental
Uso de técnicas de refuerzo negativo

 Factores sociales: Ambientes muy marginales o la pobreza.

PRINCIPALES SÍNTOMAS QUE UN NIÑO O ADOLESCENTE
PUEDE MANIFESTAR:
 Falta absoluta del sentido de la culpabilidad
 Mienten con facilidad y son deshonestos
 Comenten abusos, actos de crueldad, o agresiones a terceros.
 Son egoístas
 Irresponsables
 Arrogantes y tienen sentimientos de superioridad
 Manipuladores
 Amenazan, intimidan o coaccionan a terceros
 Interpretan las reacciones de los demás como un peligro y, en consecuencia, actúan de forma agresiva
 Provocan daños materiales, tales como incendios o robos
 Son crueles con los animales, por ejemplo, mediante torturas o ejecuciones
 Indiferencia ante el malestar de los demás
 Abuso de sustancias como drogas o alcohol
 Peleas frecuentes
 Relaciones sociales nulas, escasas o abusivas
 No piensan acerca de las consecuencias de sus actos
 Tienen comportamientos impulsivos
 Conductas temerarias
 Se escapa de casa y/o falta a menudo al colegio o instituto