Infecciones del

Tracto genital
 Concepto
 Son infecciones provocadas
por uno ó más gérmenes
endógenos o exógenos, que
suelen ser transmitidas por vía
sexual en la mayoría de los
casos y que comprometen el
futuro reproductivo de los
pacientes
 Infecciones del TGI implican:

Vulva Vagina Cuello

 Flora Vaginal Normal
Dentro de este Ecosistema Vaginal
algunos microorganismos Producen
sustancias como:
• Acido Lactico
• Peroxido de Hidrogeno
Aerobios
Facultativos
Que Inhiben a los Microorganismos
que no forman parte de la Flora Normal

Aerobios Tambien estan las :

• Bacteriocinas
• Inhibidor de la Proteasa
Anaerobios Leucocitica
Obligados
 VARIACIONES
FISIOLÓGICAS
Lactobacillus
Corynebacterium
FLORA VAGINAL Según la edad de la mujer
NORMAL Gardnerella vaginalis
Según el ciclo menstrual
Staphylococcus
epidermidis Durante el embarazo y
puerperio
Enterococcus spp. Por situaciones especiales
 Flujo Vaginal

Aspecto Adosado a
claro, las paredes
Caracteristicas
Fisicas blanquecino, vaginales
viscoso,
inodoro,

Constituido por células

exfoliantes , bacilos de Depende de la
Composición Döderlein, líquido influencia
transudado y escasos estrogénica
leucocitos
MECANISMOS DE REGULACIÓN

Acidogénesis

Producción de H2O2

Interferencia bacteriana

Presencia de Inmunoglobulinas
 Importancia

 Enfermedad infecto-contagiosa
(gérmenes exógenos)
 Secuelas a largo plazo
 Transmisión vertical
 Carcinogenética
 Etiologia

Gardnerella
Vaginalis
(40-50%)

Trichomona
Candida
Vaginalis
(20-25%)
(15-20%)
 El 10% restante incluye:
CHALMYDIAS

GONOCOCO ULCERACIÓN

MYCOPLASMA

HERPES GENITAL

PARÁSITOS SÍFILIS
ALERGIA CHANCROIDE
LINFOGRANULOMA VENÉREO
ATRÓFICA
MOLUSCO CONTAGIOSO
POR CUERPO EXTRAÑO
 Clasificacion
ITGI

ENDÓGENAS EXÓGENAS IATROGENICAS

Por Por Por Introduccion

microorganismos microorganismos de una Bacteria u
que integran la que no integran la otro
flora habitual flora habitual microorganismo

A causa de un
Bajo circunstancias Son las
procedimiento
desencadenan enfermedades de
medico como el
patología transmisión sexual
aborto inducido
Vaginosis Bacteriana
Ha recibido diversos nombres como :
vaginitis por hemophilus , por
Corynebacterium , por anaerobios o
por Gardenella y vaginitis
inespecifica

 Constituye la infección vaginal más

frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.

 Alteración de la flora bacteriana

vaginal normal que provoca la
pérdida de lactobacillus y un sobre
crecimiento de bacterias
anaerobias.
 Etiologia y Factores de Riesgo
Gardnerella Vaginilis

Anaerobios
Sexo Oral Duchas Vaginales Raza negra

Mobiluncus

Mycoplasma spp.

Dispositivo Actividad Sexual

Durante la Tabaquismo
Intrauterino menstruacion

Inicio de relaciones
Parejas sexuales Actividad Sexual
sexuales a edad
nueva o multiples con otras mujeres
temprana
 Vaginosis Bacteriana
PATOGÉNESIS Desconocida

Factores
Hormonales
Modifican el pH
VB
Modificaciones Traslado de
gérmenes de la
del pH vaginal flora perianal
Concentración
de H2O2
 Diagnostico
• Blanco Grisacea

Leucorrea
• Homogenea
• Signo de la Pincelada
• Con olor a pescado

Examen •
•
Examen Ginecológico
Medición del Ph

Clinico
• Estudios al microscopio
• Prueba de “Whiff” o de la aminas

• Valoracion macroscopica de una

Criterios de preparacion en fresco de la secrecion

vaginal

Amsel
• Medicion del Ph vaginal
• Liberacion de Aminas Volatiles producidas
por el metabolismo anaerobio.
 Tratamiento

 De primera elección:
a) Metronidazol por vía vaginal (gel 5 g.
al día, 5 días).
b) Clindamicina en gel 7 días.
c) Metronidazol vía oral (500 mg cada 12
horas, 7 días)

 Como alternativa:
a) Metronidazol oral 2 g. Monodosis.
b) Clindamicina oral 300 mg cada 12
horas durante 7 días.
c) Clindamicina óvulos 1 al día durante 3
días.
 Herpes Genital
 Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad virica
cronica.
 El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se
transporta por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal.
 Se supone que ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y
la reactivacion .
La mayoria de las mujeres Ignoran
HSV-2 este Diagnostico por infeccion leve

La mayor parte de las infecciones se

transmiten por via sexual por
26 %
pacientes que desconocen su
enfermedad
 Manifestaciones Clinicas
Depende de la presencia de anticuerpos por un contacto previo.
Hasta 90% de las personas asintomaticas con su infeccion inicial
manifestaran otro episodio en el primer año
Inicialmente,
sensación de
calor, picor Vesículas
1) Vesiculas con o sin la
formacion de pustulas
dolorosas llenas
que persisten durante 1
Dispareunia de fluido (2- 8 semana
días luego de la 2) Ulceras
exposición) 3) Costras

Polaquiuria y
Fiebre
urgencia

Linfadenopatía
Disuria
inguinal.
 Diagnostico
• Clínico
• Citología : Con anticuerpos
fluorescentes monoclonales
• Reacción de Polimeraza en
Cadena (PCR)
• Cultivos
• Pruebas serológicas
 Tratamiento
INFECCIÓN PRIMARIA
INFECCIÓN RECIDIVANTE
Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas
durante el día, con un total de 1 g al Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al
día, por 10-15 días día, o 400 mg tres veces al día

Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg

cada 8 horas (Graves)

Famciclovir, Valaciclovir
 Sifilis
• Es una Infeccion de Transmision sexual.

Causada Treponema
por pallidum

30%
Las mujeres en mayor riesgo de padecer esta enfermedad son:
 Grupos Socio economicos mas bajos
 Adolescentes
 Parejas sexuales multiples
 Sintomas

Sifilis Sifilis Sifilis Sifilis

Primaria Secundaria Latente Tercearia
Lesion Principal el
Chancro Eritema Maculopapilar
que se extiende en todo Durante el primer año Hasta 20 años despues
el cuerpo incluso palmas despues de la Sifilis de la latencia .
Abundan
plantas y mucosas secundaria sin
Espiroquetas .Tipicament
e lesion aislada no tratamiento SIFILIS
dolorosa con bordes LATENTE PRECOZ
elevados , no infectada Se acompaña de Manifestaciones :
Bacteremia , aparece 6 Cardiovasculares , del
Se localizan en Cuello semanas a 6 meses SNC ,
uterino , vagina y vulva, despues del chancro musculoesqueletico
boca y ano
SIFILIS LATENTE TARDIA
Periodo mayor de un año
Lesion aparece entre 10 Sifilis Cardiovascular y
El eritema genera placas despues de la infeccion
y 12 dias despues del Neurosifilis son 50 %
color rosado o gris Inicial
contacto. Incubacion 3 menos frecuentes en
semanas Condilomas Planos
mujeres
 Diagnostico
• Clínico
• Microscopía (Campo oscuro)
• Inmunofluorescencia
• Serología (TPHA y FTA, RPR y
• VDRL)
 Tratamiento
Sífilis primaria,
Sífilis latencia tardía,
secundaria y Neurosifilis
terciaria
latencia precoz

Penicilina G benzatina, Penicilina G benzatina

penicilina G acuosa
en dosisintramuscular intramuscular en tres
intravenosa durante 10
única de 2,4 millones dosis (en tres semanas
a 14 días
de unidades consecutivas
 Chancroide
o Es una Enfermedad Clasica de Transmision Sexual
o Aparece como brotes Principalmente en varones
de raza negra e Hispanos
Haemophilus Bacilo Incubacion de
ducreyi Gramnegativo 3 a 10 dias

Penetra al Hospedador a traves de una solucion de

continuidad en la piel o alguna mucosa
No se acompaña de sintomas Prodromicos
 Sintomas
Papula Eritematosa que se convierte en
pustula a las 48 h se ulcera

Ulceras con bordes eritematosos color

rojo ,blandas .Las lesiones se cubren de
material purulento si se infectan son fetidas

Las ubicaciones mas comunes en la mujer son

el vestibulo, el clitoris y los labios

Las Ulceras en cuellos uterino o vagina no son

dolorosas
 Diagnostico y Tratamiento

Diagnostico Tratamiento
• Clínico, Directo: observación o Eritromicina, 500 mg v.o. 4
de las lesiones veces al día durante 1
• Frotis de la úlcera semana (principalmente si
coexiste infección por VIH)
• Cultivo
o Ceftriaxona, 250 mg i.m.
dosis única.

o Azitromicina 1 g v.o. dosis

única.
 Granuloma Inguinal
• El granuloma inguinal es una infección bacteriana
crónica de la región genital, por lo general de
transmisión sexual.
• Agente Etiológico: Calymmatobacterium
granulomatis (Donovania granulomatis)
• Manifestaciones Clínicas: Aparición de nódulos o
ampollas en la zona genital. La ampolla se agranda
lentamente hasta formar una llaga abierta. Se
distinguen varios tipos clínicos.
• Diagnóstico: Clínico, Biopsia-
Microscopía(Cuerpos de Donovan).
• Tratamiento: Sulfametoxazol-Trimetoprim durante
3 semanas, Eritromicina.
• Complicaciones: Destrucción de los genitales.
 Linfogranuloma Venereo

Enfermedad Genital Ciclo de Vida : Consta de

Ulcerosa Serotipo tres etapas , Los cuerpos Los cuerpos reticulares se
L1,L2,L3 de Chlamydia elementales penetran en dividen y forman
Trachomatis. Predomina las celulas del multiples cuerpos
en Grupos hospedador aquí se elementales liberados por
socioeconomicos bajos y forman los cuerpos exocitosis
promiscuos reticulares
 Sintomas
Estadio 1 : Estadio 2 : Estadio 3:
Tres Fases Vesiculas o Linfadenopatias Sindrome
papulas Inguinal o Anogenitorectal
pequeñas femoral

Curan Rapidamente sin

dejar cicatriz , Sindrome Inguinal , los Manifiesta Prurito rectal y
aparecen en la ganglios linfaticos secrecion mucosa
horquilla y la pared Inguinales y femorales proveniente de las ulceras
vaginal aumentan en forma rectales . Producto de
gradual , crean el signo del obstruccion linfatica. Se
“surco”. Los ganglios se acompaña de Hemorragia
rompen y forman las fistulas

Diagnóstico: Examen ginecológico, Tinción, Cultivo, ELISA, PCR

Tratamiento: Doxiciclina vía oral durante 7-10 días o la dosis única de

azitromicina (1 gr)

Complicaciones: EIP, Salpingitis, Endometritis, Embarazo ectópico, Infertilidad.

 CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS ULCERAS
GENITALES
• CARACTERISTICA DURACION ADENOPATIAS
• HERPES GENITAL VECICULAS-PUSTULAS-ULCERAS 19-20 DIAS DURA-INDOLORA
• (VHS 1 Y VHS 2) 10-12 D-RECURRENCIAS .

• CHANCRO SIFILITICO DURA –LIMPIA E INDOLORA 2-6 SEMANAS DURA-INDOLORA

• (TREPONEMA PALLIDIUM).

• CHANCROIDE SUPERFICIAL.DOLOROSO-PURULENTO VARIABLE FLUCTUANTE-DOLOR.

• (H.DUCREYI).

• LINFOG.VENEREO ERITEMA-BASE GRANULAR DOLOR?. POCOS DIAS CONFLUENTE

• (C .TRACHOMATIS) FLUCTUANTE.
• MULTIPLES
ORIFICIOS.

• GRANULOMA INGUINAL SUPERFICIAL –CARNOSA AMPLIA SEMANAS-MESES PSEUDOADE-

• (C:GRANULOMATIS CRONICA NOPATIA-DRENA
 Candidiasis
• Patología frecuente del TGI, particularmente
en la mujer de edad reproductiva

• 75% de las mujeres sufren de un episodio a lo

largo e su vida, 45% sufren dos o más.
CANDIDA
ALBICANS Factores de Riesgo
(85-90%)

CANDIDA
CANDIDA Inmunodepresion
GLABRAT Diabete Mellitus
CRUZEI
A
Embarazo
Uso reciente de
Antibioticos
CANDIDA Ropa muy apretada
TROPICALIS
 Sintomas
SÍNTOMAS SIGNOS
Prurito (Síntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta,
en grumos (de “requesón”), aspecto
de leche cortada, sin fetidez.

Ardor vulvar Eritema

Vulvodinia Edema
Sensación de quemazón Lesiones descamativas
Dispareunia Exulcerraciones y úlceras por
rascado

Síntomas urinarios: disuria, Rara vez lesiones costrosas

polaquiuria, tenesmo
 Diagnostico
Clinico
• Sintomas

Examen
microscopico de Cultivos
secrecion vaginal

Prueba de Examen
Whiff Negativa Ginecologico

Ph Normal
(<4,5)
 Tratamiento
RECURRENTE
SIMPLE
 Clotrimazol: Comprimidos Fluconazol 150 mg dosis única o
vaginales de 100 mg: 1 clotrimazol en óvulos 100 mg/7
comprimido vaginal /12 h/ 3 días.
días; de 100 mg: 1 comprimido
vaginal al día, 7 días (pauta de Tratamiento profiláctico de la
elección en el embarazo); de recidiva todas ( por 6 meses):
500 mg., 1 comprimido vaginal
dosis única. * Fluconazol oral 100 mg/semana,
 Fluconazol oral 150 mg dosis o 150 mg una vez al mes
única. (postmenstruación).
 Otros agentes antifúngicos *Clotrimazol intravaginal 500 mg, 1
como ketoconazol, itraconazol, óvulo/semana.
miconazol, nistatina, etc. * Ketoconazol oral 100 mg/día.
* Itraconazol oral 50-100 mg/día.
Causado por :
Tricomona
Vaginalis
Trichomoniasis
 Es una vaginitis provocada por un parásito-protozoo flagelado de
transmisión sexual.
 Afecta al ectocérvix (Colpitis), y la mucosa vaginal (Vaginitis).

Sintomas
• La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente
maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con
burbujas de aire.

Diagnostico
• Examen Ginecológico: Cuello en “fresa”
• Ph mayor de 5,0
• Microscopia: Tricomonas móviles
• Cultivo

Tratamiento
• De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en dosis
única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis.
• Debe tratarse a la pareja.
• En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol en
el 2º y 3er trimestre.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS INFECCIONES
VAGINALES MAS FRECUENTES

CANDIDIASIS TRICHOMINIASIS VAGINOSIS

• LEUCORREA BLANCA-GRUMOSA AMARILLO VERDOSA GRIS

VISCOSA ESPUMOSA HOMOGENEA

• OLOR NO MALOLIENTE PESCADO

• PRURITO INTENSO LEVE A INTENSO NO
• MUCOSA VAGINAL ERITEMATOSA PETEQUIAS NORMAL
• PH < A 4.5 > A 4.5 > A 4.5
• ERITEMA VULVAR FRECUENTE AUSENTE AUSENTE
• EX .EXUDADO ESPOROS-MISCELAS TRICHOMONAS CEL.CLAVES
Agente Etiológico: Agente Etiologico :Chlamydia Agente Etiológico: Virus del
Neisseria gonorrhoeae Trachomatis Papiloma Humano
Manifestaciones Clínicas: Manifestaciones Clinicas: Son verrugas o condilomas
Aumento del flujo vaginal o Secrecion mucopurulenta , genitales son lesiones exofíticas
amarillento, eritema tejido endocervical vulvares y perianales
edematoso e hiperemico. pruriginosas de consistencia
vaginal, disuria, blanda y de coloración grisácea o
polaquiuria. Uretritis con disuria .
rosada.
Diagnóstico: Tinción, Diagnostico : Microscopico
de secrecion , cultivo , ELISA, Tratamiento Médico:
Cultivo, PCR.
Prueba combinada para • Ácido tricloroacético:
Tratamiento: Ceftriaxona Gonococo y Chlamydia. aplicación semanal.
125mg monodosis IM,
Ciprofloxacina 500mg VO Tratamiento :Primario : • Podofilotoxina : 3 aplicaciones
Monodosis. Azitromicina 1 g por VO semanales por 6 semanas.
dosis Unica, Doxixilina • Imiquimod: 3aplicaciones
Complicaciones: EPI, 100mg por VO c/12h semanales por16 semanas.
infertilidad durante 6 dias
• 5 fluoracilo.
Molusco Contagioso
• Papulas con depresion central aisladas o multiples en vulva , vagina,
muslos y gluteos
• Diagnostico :Metodo de Giemsa , Gram o Wright.
• Tratamiento : Crioterapia , Coagulacion electroquirurgica ,
Aplicación topica de farmacos

Escabiosis
• Agente Etiologico . Sarcoptes Scabiei
• Acaros con forma de cangrejo , perfora la piel donde permanece
30 dias en tuneles ,los huevos se rompen 3 o 4 dias despues
• Diagnostico : Raspar con una hoja de bisturi e identificar los acaros
• Tratamiento: Lindano en crema a 1 % , Permetrina en crema a 5 %.

Pediculosis ( Phthirus pubis)

• Piojos ,se encuentra en el vello pubico , se alimentan de sangre,
abandonan voluntariamente a su victima si esta padece fiebre
• Sintomas y Diagnostico : Prurito , eritema e inflamacion. Puntos
sospechosos en vello pubico o ropa .
• Tratamiento : Champus de Piretrinas y Butoxido de Buteronilo
Gracias……..