VAGINOSIS y VAGINITIS

VAGINOSIS Y VAGINITIS
VAGINITIS por Candida, Trichomonas

VAGINITIS aeróbica. VAGINOSIS bacteriana y VAGINOSIS
citolítica
Dr. JORGE RONALD GONZALES HERRERA

VAGINOSIS BACTERIANA
• Desequilibrio microbiológico
• Lactobacillus son reemplazados por bacterias anaerobias
estrictas o facultativas, presentes en pequeñas concentraciones en
flora normal
• Un gran porcentaje asintomáticas, otras VB sintomáticas y otras
recurrentes con resistencia al tratamiento
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia alta trabajadoras sexuales y clínicas de ITS
40 % en África
33 % en Asia.
Reino Unido 11 %
E.U.A. 15 a 30 %.
• En Latinoamérica , Perú prevalencia 27 %,
En Cuba, prevalencia de 58,9 %
COMPLICACIONES
• En gestantes RPMO, aborto espontáneo, corioamnionitis y

endometritis puerperal.
• En ginecología asociado a endometritis, displasia cervical, salpingitis,
ITU recurrentes, infertilidad y EPI post histerectomía, biopsia
endometrial, cesárea y legrado.
• La VB asociada a ITS: Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis y VIH.
Gardnerella vaginalis
• Bacilo Gram variable, inmóvil y anaerobio facultativo.
• Produce toxina citotóxica que lisa las células epiteliales.
• Produce succinato, necesario para proliferación de anaerobios. Estos
producen aminopeptidasas que liberan aminoácidos, decarboxilados
DIAMINAS: putrescina, cadaverina y trimetilamina , causantes
del olor a pescado.
PATOGENESIS
• Citolisina favorece la sobrevida de Gardnerella vaginalis mediante
la provisión de hierro, necesarios para Bacteroides y Prevotella spp.
• G. vaginalis se adhiere a las células epiteliales , así como a las
células vaginales exfoliadas
CRITERIOS DE AMSEL
• pH > 4,5
• Descarga vaginal homogénea;
• Test aminas positivo: KOH 10% .”olor a pescado”
• Células clave.
• 3 de los 4 signos para diagnóstico de VB.
SECRECION VAGINAL VB
pH SECRECIÓN VAGINAL
CRITERIOS DE NUGENT
• Tinción de Gram de flujo vaginal y análisis según Nugent
• Recuento de morfo tipos correspondientes a :
Bacilos largos Gram + ( Lactobacillus )

Bacilos pequeños Gram - ( Gardnerella y Bacteroides)
Bacilos curvos Gram variables ( Mobiluncus)
PUNTUACION DE NUGENT
Siguiendo los criterios de Nugent
• De 0–3 flora normal

• De 4–6 flora intermedia,
• De 7–10 VB.
CANDIDOSIS VAGINAL
• Segunda causa de infección vaginal, primera VB .

• La forma recurrente , (CVR) presencia de al menos
cuatro episodios sintomáticos en un año
CLINICA
• Prurito y ardor vulvar + enrojecimiento, irritación y secreción

vaginal similar al queso .
• 85 y un 95% de los aislamientos Candida albicans
• Candida no albicans :Candida glabrata 5-15 %
Secreción “nata de leche”
FACTORES PREDISPONENTES
• Uso de antibióticos de amplio espectro , impacto sobre la
microbiota normal de vagina
• Diabéticas, glucosa favorecen colonización del tracto genital.
• Los altos niveles de hormonas reproductivas , incrementan el
glucógeno en las células epiteliales vaginales
• Anticonceptivos orales con alto contenido de estrógenos
• Embarazo
DIAGNOSTICO
Examen en fresco, con KOH o tinción (Gram,
Wright, Giemsa ): M.O. blastoconidias redondas,
ovaladas o alargadas , uni gemantes o multi gemantes,
de pared delgada con seudohifas o hifas
Cultivo: crecen en Agar Sabouraud(peptona, dextrosa,
maltosa o sacarosa). 5-7 días
LEVADURAS Y PSEUHIFAS (COLORACIÓN GRAM)
Candida albicans AGAR SABORAOUD
• AGAR HARINA DE MAÍZ
Observación de clamidosporas para
diagnóstico de Candida albicans
FILAMENTACION EN SUERO
CANDIDOSIS POR C. NO ALBICANS
C.glabrata
C. tropicalis
C. krusei
Resistencia al tratamiento antifúngico convencional tópico y/o sistémico

CHROMO AGAR CANDIDA
Trichomonas vaginalis
• Mujeres en edad fértil, 10% - 20% infectadas.
• El trofozoíto forma infectante del parásito.
• No se han descrito formas quísticas
Trichomonas vaginalis
TROFOZOITO Trichomonas vaginalis
CLINICA
• Prurito vaginal , dispareunia y disuria
• A la especuloscopía, eritema vaginal y cervical “cérvix en

fresa”, dilatación de capilares y hemorragias puntiformes
• pH vaginal > 5,0

DIAGNOSTICO
• Con espéculo e hisopo estéril tomar exudado vaginal
+ solución salina .
• Observar movimiento ondulante en examen en fresco.
• Cultivo : exudado vaginal en 5 ml Medio Diamond

Incubar 37°C ,48 h
VAGINITIS AEROBICA
• Ausencia de Lactobacillus
• Presencia de células para basales
• Presencia polimorfonucleares
• Cocos Gram positivos: (S. aureus,, Enterococcus
faecalis, Streptococos agalactiae)
• Bacilos Gram negativos: E. coli
VAGINOSIS CITOLITICA
• Pacientes con sospecha de Candidosis clínica por flujo vaginal

blanquecino, eritema vulvar y prurito vaginal que no cede a tratamiento
antifúngico convencional.
• Candidosis vaginal recurrente tratada, con diagnóstico solo clínico y no

microbiológico sospechar vaginosis citolítica
CITOLISIS CÉLULAS EPITELIALES
ABUNDANTES LACTOBACILOS

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VAGINITIS por Candida, Trichomonas

Dr. JORGE RONALD GONZALES HERRERA

• En gestantes RPMO, aborto espontáneo, corioamnionitis y

• Recuento de morfo tipos correspondientes a :

Bacilos largos Gram + ( Lactobacillus )

Siguiendo los criterios de Nugent

• De 0–3 flora normal

• Segunda causa de infección vaginal, primera VB .

• Prurito y ardor vulvar + enrojecimiento, irritación y secreción

Resistencia al tratamiento antifúngico convencional tópico y/o sistémico

• Prurito vaginal , dispareunia y disuria

• A la especuloscopía, eritema vaginal y cervical “cérvix en

• pH vaginal > 5,0

• Cultivo : exudado vaginal en 5 ml Medio Diamond

• Pacientes con sospecha de Candidosis clínica por flujo vaginal

• Candidosis vaginal recurrente tratada, con diagnóstico solo clínico y no

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