Patologías de Cuello-Pedro Enrique

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

HOSPITAL ¨DR JOSE MARIA VARGAS ¨
AREA DE CIRENCIAS DE LA SALUD – MEDICINA
CIRUGIA
PATOLOGIA CERVICAL
BACHILLER:
 Pedro Vasquez
C.I 28051246
ANATOMIA DEL CUELLO
• Esqueleto del cuello
• Aponeurosis
1. Superficial 2. Profunda
COMPARTIMENTOS DEL CUELLO
• Visceral: sistema
respiratorio, digestivo y
glándulas endocrinas
• Vertebral: vertebras
cervicales, medula espinal,
N. cervicales y M. asociados
a la columna
• Dos compartimentos
vasculares: Vasos
sanguíneos y N. vago
TRIANGULOS DEL CUELLO Triangulo Occipital
A. Occipital
POSTERIOR Tronco del plexo
braquial
Ganglio cervical
V. Yugular E
N. accesorio
Triangulo
Supraclavicular
V. Yugular E
A. Subclavia
A. Supraescapular
TRIANGULOS DEL CUELLO
Se subdivide en 4:
ANTERIOR • Submentoniano
• Submaxilar
• Carotideo
• Muscular
GANGLIOS LINFATICOS CERVICALES
TUMORES DE LA REGION CERVICAL
CLASIFICACION POR REGIONES
QUISTES DERMOIDES
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
• Congénito mas frecuente
• Inicialmente aparece una tumoración

fluctuante, no dolorosa, en la línea
media del cuello
• Dx: por maniobra de Nelson (tomar

el quiste entre los dedos índice y
pulgar y detectar el ascenso durante
la deglución)
• Tto: exéresis con seguimiento del

trayecto fistuloso hasta la base de la
lengua
QUISTES BRANQUIALES
 Origen embrionario se ubican en la

región lateral del cuello
 Cuadro clínico muy parecido al

quiste del conducto tirogloso
 Dx: agujero fistuloso en la piel y

examen ultrasónico para diferenciar
si es un quiste o una tumoración
sólida
 Tto: La exéresis del quiste y de su

trayecto hasta la fosa
supraamigdalar
ADENOPATÍAS CERVICALES MALIGNAS
Se dividen en:
Primitivas Metastásicas
Expresiones cervicales de Metástasis de neoplasia

enfermedades sistémicas situadas en otros órganos
(Hodgkin y otros linfomas) (laringe, nasofaringe)
Duros, su consistencia suele

Duras, desplazables y no
llamarse pétrea, no son dolorosos al
dolorosas a la palpación
inicio, se fijan a planos profundos
Se localizan en cadenas que nos

Dx: PAAF y cervicotomia
pueden hacer sospechar su
para diferenciar
ubicación
Tto: mediante radioterapia

Dx: por medios histopatológicos
y quimioterapia
LINFANGIOMA
Malformaciones que se producen en Quistes, de paredes muy

los vasos linfáticos durante el finas fibroendoteliales,
desarrollo embrionario conectados entre sí
Cursan sin dolor y sólo en casos muy

voluminosos pude haber disfagia y
Forman una masa blanda, de
disnea por compresión faríngea y
límites mal definidos.
laríngea
Dx: PAAF y TC (el

higroma se ve negro)
Cirugía conservadora de las

estructuras vasculares y nerviosas
del cuello.
GLANDULAS SALIVALES
• Mayores:
1. Parotidas
2. Submandibulares
3. Submaxilares
• Menores
SECRECIÓN DE SALIVA
Aproximadamente 1000ml diarios, con pH de 6 a 7.
Existen 2 tipos proncipales de secreción proteica

1. Secreción serosa (ptialina)
2. Secreción mucosa (mucina)
Secreción de iones en la saliva
-Principalmente potasio y
bicarbonato.
-Se produce en 2 fases:

1. Intervienen los acinos
2. Intervienen los conductos
saliovales
FUNCIONES DE LA SALIVA EN LA
HIGIENE BUCAL
La saliva ayuda a evitar el deterioro dental de 3 maneras:
1. El flujo de la saliva ayuda a lavar y a arrastrar los gérmenes

patógenos y las partículas alimenticias
2. La saliva contiene varios factores que destruyen las bacterias,

entre ellos iones tiocianato y distintas enzimas proteolíticas
3. La saliva suele contener cantidades significativas de

anticuerpos que destruyen a las bacterias bucales, incluidas
algunas de las causantes de la caries dental.
REGULACION NERVIOSA DE LA SECRECIÓN DE SALIVA
Las señales nerviosas que llegan

a los núcleos salivales desde los
centros superiores del sistema
nervioso central también pueden
estimular o inhibir la salivación
La salivación también puede

producirse como respuesta a los
reflejos que se originan en el
estómago y en la parte alta del
intestino, sobre todo cuando se
degluten alimentos irritantes o
cuando la persona siente náuseas
debidas a alguna alteración
gastrointestinal.
Un factor secundario que también

influye en la secreción es el aporte
sanguíneo de las glándulas, ya que la
secreción requiere siempre una
nutrición adecuada a través de la sangre
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DE GS
ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)
-Se trata de un tumor epitelial y mioepitelial, junto con componentes

mesenquimales con un estroma mucoide, condroide o mixoide
-En la mayoria de los casos se presenta como una masa unica, que se asienta en el
lobulo superficial parotideo, redondeada, elastica, indolora, de lento crecimiento
TUMOR DE WARTHIN (CISTOADENOMA PAPILÍFERO
LINFOMATOSO O ADENOLINFOMA)
-Histologicamente se caracteriza por la presencia de estructuras glandulares y

quisticas, con un estroma con tejido linfatico.
-En cuanto a su presentacion clinica suele ser asintomatico, o de aparicion lenta.
-Se trata de una masa elastica, movil, no dolorosa, aunque puede presentarse como
una masa dolorosa, con cambios inflamatorios secundarios a su respuesta
inmunologica por los componentes linfoides
ONCOCITOMA
Se localiza en la glándula parótida también en la glándula submandibular y en las

glándulas salivales menores
Clínicamente es una inflamación unilateral indolora pero se han notificado casos

bilaterales raros
Macroscópicamente son nódulos lobulados de color marrón rojizo bien

circunscritos
MIOEPITELIOMA
Es una masa de
crecimiento
lento sin dolor,
sólidos bien
circunscritos, de
color canela a
amarillo.
LINFADENOMA
Clínicamente es una masa indolora, de crecimiento lento y móvil de una duración

de un mes a varios años.
Macroscópicamente, presenta un color de gris a amarillo; son curados por escisión

completa
CISTOADENOMA (ADENOMA DEL CONDUCTO QUÍSTICO)
Clínicamente es una masa indolora de crecimiento lento y los tumores de glándulas

menores se presentan como nódulos de superficie lisa, con frecuencia con
apariencia de quiste; son curados con la escisión local conservadora
ADENOMA DE CÉLULAS BASALES
Se localiza en la glándula parótida 80% de los casos seguida de la glándula

submandibular.
Clínicamente son masas solitarias bien definidas y móviles, miden 0.2-5.5 cm
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Está compuesto por células tumorales mucinosas y escamosas que forman

patrones quísticos y sólidos.
El carcinoma mucoepidermoide mucinoso puede fluctuar en tamaño debido a

la ruptura del quiste y puede presentarse como una fístula cutánea que drena
la mucina.
Generalmente se presenta como una masa circunscrita o infiltrante blanda o

firme, comúnmente con un componente quístico
Los aspirados de lesiones de bajo

grado, principalmente quísticas,
muestran predominantemente
moco y macrófagos.
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
Neoplasia de crecimiento lento se presenta típicamente como una masa firme, de

color blanco grisáceo de tamaño variable.
Clínicamente presentan hinchazón o masas, y pueden tener entumecimiento,

parestesia o dolor.
La participación de los nervios motores puede causar debilidad facial o de la lengua

CARCINOMA DE CELULAS ÁCINICAS
Neoplasia maligna compuesta por células cancerosas con características acinares
Clínicamente se presenta como masa de crecimiento lento, solitarias, sin fijar, pero
algunos son multinodulares y / o se fijan a la piel.
Un tercio de los pacientes experimentan dolor y 5-10% desarrollan parálisis facial

ADENOCARCINOMA POLIMORFO
Caracterizado por la uniformidad

citológica, la diversidad morfológica
y un patrón de crecimiento infiltrativo.
Típicamente presente como una

masa indolora de duración variable
(desde unas pocas semanas hasta 40
años). En ocasiones se pueden
encontrar sangrado, telangiectasia
y ulceración de la mucosa
suprayacente.
CARCINOMA DEL CONDUCTO SALIVAL
 Es uno de los más agresivos, con recurrencia local
frecuente y ganglios linfáticos regionales y metástasis
a distancia
 Tiene una predilección masculina en la sexta y

séptima décadas, la mayoría ocurre en la glándula
parótida
 Clínicamente se presenta como un tumor de rápido

crecimiento, comúnmente asociado con parálisis del
nervio facial, dolor y linfadenopatía cervical
CARCINOMA POCO DIFERENCIADO (CARCINOMA DE
CÉLULAS GRANDES, CARCINOMA NEUROENDOCRINO,
CARCINOMA ANAPLÁSICO / INDIFERENCIADO,
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS)
 Clínicamente se presentan con una masa indolora, algunos

presentan parálisis del nervio facial,
 Se presenta como una masa blanca firme poco definida que

mide 2-5 cm.
 Más del 50% de los pacientes presentan metástasis en los

ganglios linfáticos regionales
 El lugar en que se producen es en la glándula parótida

DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES
SALIVALES
• Exploración física (orofaringe)
• Biopsia
• Biopsia por punción
• PAAF
• Imagenologia:
- Ecografía
- Tomografías Computarizada
- Resonancia Magnética
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES
SALIVALES
• Radioterapia
• Cirugía:
-En casos de neoplasia maligna sin compromiso de nervio facial el
tratamiento de elección es la parotidectomía total conservadora.
-Si el tumor infiltra el nervio facial se procede con una parotidectomía total
radical, resecándose en bloque glándula y nervio, con reconstrucción
inmediata con injerto nervioso.

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

• Congénito mas frecuente

• Inicialmente aparece una tumoración

• Dx: por maniobra de Nelson (tomar

• Tto: exéresis con seguimiento del

 Origen embrionario se ubican en la

 Cuadro clínico muy parecido al

 Dx: agujero fistuloso en la piel y

 Tto: La exéresis del quiste y de su

Expresiones cervicales de Metástasis de neoplasia

Duros, su consistencia suele

Se localizan en cadenas que nos

Tto: mediante radioterapia

Malformaciones que se producen en Quistes, de paredes muy

Cursan sin dolor y sólo en casos muy

Dx: PAAF y TC (el

Cirugía conservadora de las

Existen 2 tipos proncipales de secreción proteica

Secreción de iones en la saliva

-Se produce en 2 fases:

La saliva ayuda a evitar el deterioro dental de 3 maneras:

1. El flujo de la saliva ayuda a lavar y a arrastrar los gérmenes

2. La saliva contiene varios factores que destruyen las bacterias,

3. La saliva suele contener cantidades significativas de

Las señales nerviosas que llegan

La salivación también puede

Un factor secundario que también

-Se trata de un tumor epitelial y mioepitelial, junto con componentes

-Histologicamente se caracteriza por la presencia de estructuras glandulares y

-En cuanto a su presentacion clinica suele ser asintomatico, o de aparicion lenta.

Se localiza en la glándula parótida también en la glándula submandibular y en las

Clínicamente es una inflamación unilateral indolora pero se han notificado casos

Macroscópicamente son nódulos lobulados de color marrón rojizo bien

Clínicamente es una masa indolora, de crecimiento lento y móvil de una duración

Macroscópicamente, presenta un color de gris a amarillo; son curados por escisión

Clínicamente es una masa indolora de crecimiento lento y los tumores de glándulas

Se localiza en la glándula parótida 80% de los casos seguida de la glándula

Está compuesto por células tumorales mucinosas y escamosas que forman

El carcinoma mucoepidermoide mucinoso puede fluctuar en tamaño debido a

Generalmente se presenta como una masa circunscrita o infiltrante blanda o

Los aspirados de lesiones de bajo

Neoplasia de crecimiento lento se presenta típicamente como una masa firme, de

Clínicamente presentan hinchazón o masas, y pueden tener entumecimiento,

La participación de los nervios motores puede causar debilidad facial o de la lengua

Neoplasia maligna compuesta por células cancerosas con características acinares

Un tercio de los pacientes experimentan dolor y 5-10% desarrollan parálisis facial

Caracterizado por la uniformidad

Típicamente presente como una

 Tiene una predilección masculina en la sexta y

 Clínicamente se presenta como un tumor de rápido

 Clínicamente se presentan con una masa indolora, algunos

 Se presenta como una masa blanca firme poco definida que

 Más del 50% de los pacientes presentan metástasis en los

 El lugar en que se producen es en la glándula parótida

• Biopsia por punción

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