LN lety velazquez

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Embarazo
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 En ningún otro momento de la vida los beneficios de un estado
nutricional óptimo son más obvios que durante el embarazo
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Semanas de embarazo
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Cambios fisiológicos normales

 El embarazo se divide en 2 procesos el 1ero será anabólico y el

2do catabólico.

 El 10% del crecimiento fetal se da en la primera parte (las

primeras 20 semanas)

 El 90% del crecimiento fetal se da en la segunda parte

( semana 20 a la 40)
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Agua corporal.

 aumentan los volúmenes de plasma y líquido extracelular, así como de líquido amniótico.

 Cerca de dos terceras partes del incremento son intracelulares (sangre y tejidos) y una
tercera parte es extracelular.

 Cuando hay edema sin hipertensión refleja un aumento de peso saludable del volumen
plasmático.

 El incremento en el volumen de agua en la sangre origina el “efecto de dilución” del

embarazo en las concentraciones sanguíneas de algunas vitaminas y minerales.
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Cambios hormonales

 Gonadotropina coriónica humana (hCG) Mantiene el comienzo del

embarazo al estimular al cuerpo lúteo para producir estrógenos y
progesterona. Estimula el crecimiento del endometrio.

La placenta produce estrógenos y progesterona después de los primeros dos

meses del embarazo

 Progesterona

Mantiene el implante, estimula el crecimiento del endometrio y su secreción de

nutrientes, relaja el músculo liso de los vasos sanguíneos del útero y del
aparato gastrointestinal, estimula el desarrollo de los senos y promueve la
deposición de lípidos
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 Estrógenos

Aumentan la formación y almacenamiento de lípidos, la síntesis de

proteínas y el flujo sanguíneo uterino; aceleran el desarrollo del útero y de
los conductos mamarios; promueven la flexibilidad de ligamentos

 Somatotropina coriónica humana (hCS)

Aumenta la resistencia a la insulina de la madre para mantener la

disponibilidad de glucosa para uso fetal; promueve la síntesis de proteína y
la asimilación de grasas para obtener energía para uso materno
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Cambios de la concentración de
hormonas
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Metabolismo de nutrientes materno

 Metabolismo de los HC

El metabolismo de los carbohidratos en la primera mitad del embarazo

se caracteriza por incremento en la producción de insulina estimulada
por estrógenos y progesterona, y conversión de glucosa a glucógeno y
grasa.

En la 2da mitad del embarazo hay una baja movilización de glucosa

para la madre, y se prioriza al feto por medio del glucógeno hepático
para que tenga una constante fuente de glucosa, la madre va a
depender de la movilización de grasas.
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Cuerpos cetónicos

 Se da por un diabetes mal controlada, perdida de peso o

ayunos prolongados durante el embarazo.

 Consecuencia: reducción del crecimiento y trastorno en el

desarrollo intelectual del producto
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Metabolismo de proteínas

 Cantidades mayores de nitrógeno y proteínas son necesarias

durante el embarazo para la síntesis de nuevos tejidos
maternos y fetales.
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Metabolismo de las grasas

 los cambios en el metabolismo de los lípidos promueven la

acumulación de depósitos de grasa maternos en la primera
mitad del embarazo, y mejoran su movilización en la segunda
mitad.

 Hay mayor dependencia materna de depósitos de grasa para

obtener energía a medida que avanza el embarazo, se observa
que los niveles sanguíneos de muchas lipoproteínas aumentan
en forma drástica, los que mas aumentan son los triglicéridos.
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Se elevan las lipoproteínas del colesterol, los fosfolípidos y los ácidos grasos, pero en
menor medida que los triglicéridos.

La placenta utiliza el mayor aporte de colesterol para lograr la síntesis de hormonas

esteroideas, y el feto lo aprovecha para la formación de nervios y membranas celulares

Recomendación: dar una dieta baja en colesterol y promover el consumo de HDL.

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Metabolismo de los minerales

 El metabolismo del calcio se caracteriza por mayor índice de

recambio y producción de hueso nuevo.

 El embarazo se acompaña de mayores requerimientos de

sodio, no se aconseja dar una dieta baja en sodio.
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Deficiencias mas comunes.

 calcio, fosfato, hierro y vitaminas

 anemia hipocrómica ( cuando la dieta es baja en hierro).

 También es muy importante que la mujer embarazada reciba vitamina D,
porque, aunque la cantidad total de calcio consumida por el feto es pequeña, el
calcio suele absorberse mal en el aparato digestivo en ausencia de esa vitamina.
 antes del nacimiento, suele añadirse vitamina K a la dieta de la gestante para
que el feto disponga de cantidades idóneas de protrombina y evitar así las
hemorragias, especialmente la hemorragia cerebral causada por el proceso del
parto.
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Trofoblasto

 A medida que las células trofoblásticas invaden la decidua,

digiriéndola y reabsorbiéndola, el embrión utiliza los nutrientes
almacenados en ella para llevar a cabo su crecimiento y desarrollo.
En la primera semana siguiente a la implantación, este es el único
medio de que dispone el embrión para nutrirse y continúa
empleándolo para conseguir al menos parte de su nutrición durante 8
semanas, incluso aunque la placenta empiece también a mantener su
nutrición del embrión desde alrededor de 16 días después de la
fecundación.

 Trofoblasto: será la placenta en el 3er mes.

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Difusión de sustancias alimenticias

 las células trofoblásticas que revisten las vellosidades placentarias

permiten una difusión facilitada de la glucosa a través de la
membrana placentaria, la concentración de glucosa en la sangre fetal
sigue siendo del 20 al 30% inferior a la de la sangre materna.

 Gracias a la elevada solubilidad de los ácidos grasos en las

membranas celulares, estos compuestos también pasan, aunque
más despacio que la glucosa, desde la sangre materna a la sangre
fetal, de modo que el feto utiliza preferentemente la glucosa para
nutrirse. Además, ciertas sustancias, como los cuerpos cetónicos y
los iones potasio, sodio y cloro, difunden con relativa facilidad desde
la sangre materna hasta la sangre fetal.
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Placenta

Las funciones de la placenta incluyen:

 Producción de hormonas y enzimas.

 Intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto.

 Eliminación de desechos del feto

La principal función de la placenta radica en lograr la difusión de los

productos nutritivos y del oxígeno desde la sangre de la madre hasta la
sangre del feto y la difusión de los productos de desecho del feto desde
este a la madre.
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Excreción de los productos placentarios

 productos de desecho formados por el feto pasan también a la

sangre de la madre para ser eliminados junto con los productos
de excreción de esta. Estos productos componen, sobre todo, el
nitrógeno no proteico, como la urea, el ácido úrico y la
creatinina.
Placenta
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 La placenta forma una barrera contra el paso de glóbulos rojos
de la sangre materna, bacterias y muchas proteínas grandes.
Además, evita la mezcla de sangre materna y fetal hasta el
momento del parto, cuando tal vez se presente la rotura de vasos
sanguíneos.
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 Los tres mecanismos primarios que regulan la transferencia de nutrientes son: difusión
facilitada, transporte activo y endocitosis (o pinocitosis).

 El feto recibe pequeñas cantidades de agua y otros nutrientes a partir de la ingestión de

líquido amniótico. En la segunda mitad del embarazo, el feto es capaz de deglutir y
absorber agua, minerales, productos nitrogenados de desecho y otras sustancias del
líquido amniótico
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Crecimiento y desarrollo embriológico.

 Los periodos críticos de crecimiento y desarrollo se caracterizan

por hiperplasia o aumento de la multiplicación celular.

 Es posible que las deficiencias o excesos en el aporte de

nutrientes para el embrión y el feto durante los periodos críticos
de multiplicación celular produzcan defectos permanentes en la
estructura y función de órganos y tejidos.
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Deficiencia o excesos de nutrientes

Consecuencias
Bajo peso al nacer
Macrosomía
Malformaciones

Hipertensión Diabetes Deficiencias

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Desarrollo fetal

 Un bebé que nace con un

Peso menor de 2 500 g, en
el corto plazo tiene mayor
riesgo de presentar
hipoglucemia, alteraciones
en el desarrollo neurológico
y mayor propensión a
infecciones; y en la vida
adulta, mayor riesgo de
presentar obesidad,
diabetes mellitus tipo 2,
enfermedad cardiovascular
e hipertensión arterial.
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Cambios fisiológicos

 Ganancia de peso: La ganancia total de peso se define como el peso

al momento del parto, menos el peso pregestacional.

una ganancia deficiente está asociada con un mayor riesgo de mortalidad

materna y fetal, bajo peso al nacimiento y parto prematuro, mientras que
una ganancia excesiva está asociada con mayor riesgo de desarrollar
complicaciones durante el embarazo, como diabetes gestacional,
preeclampsia y eclampsia, macrosomía en el feto, y de tener dificultades
para establecer y mantener la lactancia.
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Aumento de peso
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 Cuanto mayor sea el

peso antes del
embarazo, menor será
el aumento necesario
para producir niños de
talla saludable.
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Aumento de peso
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Aumento de peso en kg

Peso
Feto 3.5 kg
Liquido amniótico, placenta y 1.8 kg
membranas
Útero 1.4 kg
Mamas 900 g
Retención de líquidos 2 a 3 kg
Grasa corporal 1,3 a 6 kg

El exceso de líquidos se excreta a través de la orina en los días que siguen al

parto, una vez desaparecidas de la placenta las hormonas causantes de esa
retención de líquidos.
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Sistema
cardiovascular

 Los cambios en el sistema

cardiovascular se
comienzan a presentar
alrededor de la semana 5
de gestación. En esta
etapa temprana se
incrementa el gasto
cardíaco como resultado
de un aumento en la
frecuencia cardíaca y una
disminución en la
resistencia vascular
sistémica.
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Función renal

 los riñones aumentan en tamaño y peso durante la gestación debido a

su mayor vascularización y volumen intersticial, además de un
incremento en la dilatación del sistema colector.

 Fisiológicamente, se eleva el fluio de sangre renal hasta en un 70% en

la semana 16, y se mantiene hasta Ia última etapa del embarazo;
después disminuye ligeramente. En cuanto a la tasa de filtración
glomerular, aumenta en un 50% hacia el final del primer trimestre y se
mantiene ahí hasta el final de Ia gestación. Esto produce una
hiperfiltración glomerular que facilita la eliminación de metabolitos y
también la excreción de algunos sustratos, como glucosa, aminoácidos,
bicarbonato y calcio.
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Sistema gastrointestinal

 la mayor sensación de hambre se debe a la disminución en la concentración de

estradiol y a su efecto supresor del apetito, así como a Ia mayor concentración de
progesterona y prolactina, ya que ambas tienen efecto orexigénico.

 Durante el embarazo se incrementa la concentración de leptina circulante sin embargo,

durante el embarazo se presenta un estado de "resistencia a la leptina lo cual promueve
que a pesar de la alta concentración circulante, no produzca el efecto anorexigénico

 Otro fenómeno que modifica el consumo de alimentos es la presencia de náuseas y de

vómitos. Su aparición al inicio del embarazo suele afectar a cerca del 50% de las
gestantes. esta complicación casi siempre se autolimita hacia el final del primer
trimestre. En algunas mujeres el período sintomático es intenso y comprende
deshidratación, pérdida de peso y acidosis.
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 Las náuseas y vómitos se han asociado con el consumo de dietas

hiperproteínicas, por Io que disminuyen al incrementarse Ia ingestión de
hidratos de carbono complejos. Además, es recomendable evitar los ayunos de
más de 8 horas, fraccionar la dieta lo más posible -hacer varias comidas a lo
largo del día-, descansar después de ingerir los alimentos y mantener ventilado
el sitio donde se prepara y consume la comida. En ocasiones también resulta
útil evitar el consumo de líquidos en las comidas y tomarlos entre 30 y 60
minutos antes o después de ingerir los alimentos.

 El aumento en la concentración de progesterona y estrógenos produce una

disminución en el tono y motilidad de los músculos del tubo digestivo.
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Necesidades energéticas

 Los requisitos nutricionales durante el embarazo no son estáticos. Varían

durante el curso de la gestación dependiendo de las reservas de nutrientes
anteriores al mismo, tamaño y composición corporal, niveles de actividad
física, etapa del embarazo y del estado de salud.
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Calorías por embarazo

Trimestre Calorías
1er trimeste (0 a 12 semanas) 0
2do trimestre (13 a 25 semanas) 200 a 300 calorías
3er trimestre ( 26 a 40 semanas) 300 a 540 calorías
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Macronutrientes

HC PS GS
45 a 65 % 1 gramo x kg 30 a 35%
Mínimo 175 g Promedio 70 a 90 g x Omegas 3 y 6
día
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Grasas EPA y DHA

 Se recomienda el consumo de 2 veces a la semana el consumo

de pescado o mariscos para obtener las cantidades adecuadas
de DHA (3 g/ día) porción de alimento 120 gramos.

 Elegir alimentos bajos en mercurio

 Alimentos adecuados: camarones, atún claro en lata, salmón,

abadejo y bagre.

 Estas grasas promueven un crecimiento fetal adecuado además

ayuda al cerebro y a la vista del bebé.
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Trastornos alimenticios comunes

 Pica. Trastorno de la alimentación caracterizado por ingestión

compulsiva de sustancias que no son alimenticias.

 Geofagia. Consumo compulsivo de arcilla o tierra.

 Pagofagia. Consumo compulsivo de hielo o escarcha de

congelador.

 Amilofagia. Almidón de lavandería o harina de maíz

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Consumo extras.

 Fibra 28 g al día

 Agua 2.2 lts

 IDR adecuado de vitaminas cuidando aporte de acido fólico,

hierro, yodo, calcio.
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Bioquimicos
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materna
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