Microbiota Heep

MICROBIOTA VAGINAL
DRA GABRIELA FERRETTI

HOSPITAL EVA PERÓN
Microbiota vaginal
 Es el conjunto de microorganismos comensales que se localizan en diferentes

sitios del organismo ( oral, intestinal y vaginal)
 Es importante para mantener el equilibrio vaginal y renovación permanente
 Es el mecanismo primordial de la defensa de la mucosa del tracto genital
inferior a través de su principal bacteria colonizadora ,el lactobacilo,con la
producción de ácido láctico, peróxido de hidrógeno y bacteriolisinas
 Anteriormente mal llamada flora vaginal , término descartado ya que no son
plantas sino microorganismos
 Los microorganismos están en forma : Plactónica
Biopelículas
 En la vagina los lactobacilos se encuentran formando biopelículas
disminuyendo así el PH vaginal previniendo la colonización por gérmenes
patógenos
Constitución de la microbiota
 Células de la mucosa vaginal

 Inmunidad local
 Inmunidad sistémica
Microbiota
 Los lactobacilos son los guardianes del ecosistema vaginal inhibiendo el

crecimiento de microorganismos patógenos
 La acción es a través : ácido láctico que mantiene el PH < 4,5
peróxido de hidrógeno
bacteriolisinas
La microbiota normal está integrada por :
Lactobacilos, garnerella vaginalis,peptoestreptococos spp, stafilococos spp,
bacteroides spp, mobiluncus, micoplasma,bacilos gram ( - ) y anaerobios
 Los microorganismos colonizan la vulva, vagina , el primer segmento cervical
y uretra distal y se produce por adherencia bacteriana a receptores celulares
a través de sus adhesinas. “Eficiencia en transmisibilidad”
 Esta colonización comienza desde el nacimiento y va variando en las
diferentes etapas de la mujer y del ciclo ovárico
 En RN el epitelio vaginal tiene glucógeno por acción estrogénica con vagina
estéril y PH 5-5.7, a las 24 hs.hay una microbiota mixta y a las 48 hs.
aparecen los lactobacilos con el barrido de la microbiota mixta y PH 4-5
 En la infancia con el descenso del estrógeno desaparecen los lactobacilos y el
epitelio es aglucogénico con un PH de 6-7.5
 En la perimenarca con el desarrollo puberal y la secreción de estrógenos
nuevamente el epitelio vaginal presenta varias capas con glucógeno y
reaparecen los lactobacilos y el PH desciende a 3.5-4.5
 Tanto en el RN como en la perimenarca y adolescencia existe la leucorrea
fisiológica por descamación de las células vaginales y mucorrea de las
glándulas cervicales
Cambios de la microbiota vaginal
Se producen por:
 Variaciones significativas con respecto a la edad , las condiciones fisiológicas
de la mujer y el ciclo menstrual
 Factores externos: tampones,protectores diarios, DIU, anillo vaginal
 Influencia de los estrógenos
 Múltiples parejas con riesgo de ITS
 No uso de método de barrera
 Interacción huésped-microorganismo patógeno
Mecanismo de regulación
 La colonización de la vagina se debe al efecto de los estrógenos sobre ella,

éste estimula la producción de glucógeno en las células con la aparición de los
lactobacilos que producen ácido láctico y peróxido de hidrógeno provocando
un PH ácido
 Esto dificulta la aparición de especies que no se multiplican en un PH ácido
como las enterobacterias
 Dificulta la reproducción de especies que no poseen catalasas como:
garnerella vaginalis , mobiluncus y anaerobios
Diagnóstico
Nivel A
 Clínica
 Determinación del PH
 Prueba de aminas( 1 gota de flujo +hiróxido de potasio al 10%)
Nivel B
 A+ microscopia en fresco
Nivel C
 A+B+cultivos y PCR
Flujo vaginal
 Son secreciones provenientes de la vagina como un trasudado de la pared

vaginal y moco cervical
Causas:
 Infecciosas: ITS
No ITS: vaginosis bacteriana-candidiasis-lactobacilosis
 No infecciosas: alérgica-irritativa-ectopías
Vaginosis bacteriana
 Prevalencia: 50% de las infecciones del TGI, el 23% de las embarazadas , 5%

en niñas y postmenopaúsicas sin THR
 ES producida por el complejo GAM( garnerella vaginalis, mobiluncus ,
anaerobios y micoplasma)
 Se produce cuando disminuyen los lactobacilos con descenso de peróxido de
hidrógeno y ácido láctico con la aparición de flujo maloliente por la
colonización de anaerobios con la liberación de aminas
Factores asociados
 Dependencia hormonal
 Uso de DIU
 Duchas vaginales ( muy asociado)
 Múltiples parejas sexuales
 Raza negra ( más frecuente)
 Tabaquismo
Diagnóstico
Clínica: flujo abundante gris y fétido

 PH: > 4,5
 Test de aminas (+)
 Microscopia en fresco: visualización de Clue cells
 Reacción inflamatoria negativa
 Ausencia de lactobacilos
Tratamiento
 Metronidazol : óvulos 1 por noche asociado a 1 comprimido de 500mg cada 12

hs por una semana
 Clindamicina: 300mg cada 12 hs por una semana asociado a 1 óvulo por noche
 El tratamiento solo lo realiza la mujer
Vaginosis recurrente
 Se observa en el 30% de los casos
 Reevaluar el tratamiento
 Factores asociados
Candidiasis
 Se presenta un episodio en el 75% de las mujeres , 50% tienes 2 episodios y el

5% micosis recurrente
 Es producida por la cándida albicans
 Factores predisponentes: embarazo, diabetes, HIV, ATB, inmunosupresores ,
irritantes locales y stress
 Puede ser: esporádica o recurrente
Diagnóstico
Clínica: prurito vulvovaginal con un flujo blanco y grumoso provocando una

vulvovaginitis intensa
 PH: <4.5
 Prueba de aminas(-)
 Microscopia en fresco: visualización de pseudohifas
 Cultivo : solo cuando microscopia es negativa en una vaginitis sintomática y
recurrente
Tratamiento
 Fluconazol 150 mg por vía oral semanal

 Itraconazol 400 mg dosis única o 200mg por 3 días
 Miconazol 400mg por 3 noches por vía vaginal
 Clotrimazol 500mg monodosis por vía local
 Micosis recurrente: 4 o más episodios en 12 meses , se debe reevaluar los
factores predisponentes , el tratamiento es con fluconazol 150 mg semanal
por 6 meses
 El tratamiento solo lo realiza la mujer
Trichomona vaginalis
 Producida por un parásito flagelado

 Afecta el tracto genitourinario
 Se transmite por vía sexual y al neonato por el canal del parto
 Asintomática en el 50% de los casos
 Se presenta en mujeres jóvenes( 20-30 años)
 Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales e IRS temprana
 Es una enfermedad de transmisión sexual
 Provoca síntomas genitourinarios : ardor vaginal, dispareunia, disuria
Diagnóstico
 Flujo amarillo, abundante con burbujas de aire característico

 PH >4,5
 Test de aminas (+)
 Visualización del parásito con microscopia
 Cultivo de flujo
Tratamiento
 Metronidazol : 500mg cada 12 hs por 7 días y 1 óvulo de metronidazol por 7
noches
 Metronidazol : 2g en una sola toma
 Debe realizarlo la pareja por considerarse una ITS
Lactobacilosis
 Es provocada por un excesivo crecimiento de los lactobacilos anaerobios

 Se manifiesta con flujo cremoso sin fetidez con ardor y prurito vulvar
postmenstrual
 PH: 3,5-4,5
 Test de aminas (-) y a la microscopia se observan los lactobacilos anaerobios
 D/D: candidiasis y vulvovaginitis alérgica
 Tratamiento: duchas vaginales con bicarbonato de sodio

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MICROBIOTA VAGINAL

DRA GABRIELA FERRETTI

 Es el conjunto de microorganismos comensales que se localizan en diferentes

 Células de la mucosa vaginal

 Los lactobacilos son los guardianes del ecosistema vaginal inhibiendo el

 La colonización de la vagina se debe al efecto de los estrógenos sobre ella,

 Son secreciones provenientes de la vagina como un trasudado de la pared

 Prevalencia: 50% de las infecciones del TGI, el 23% de las embarazadas , 5%

Clínica: flujo abundante gris y fétido

 Metronidazol : óvulos 1 por noche asociado a 1 comprimido de 500mg cada 12

 Se presenta un episodio en el 75% de las mujeres , 50% tienes 2 episodios y el

Clínica: prurito vulvovaginal con un flujo blanco y grumoso provocando una

 Fluconazol 150 mg por vía oral semanal

 Producida por un parásito flagelado

 Flujo amarillo, abundante con burbujas de aire característico

 Es provocada por un excesivo crecimiento de los lactobacilos anaerobios

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