TOMOGRAFIA EN

PATOLOGÍA MAMARIA
Dr. Javier Blanca Diaz
Médico Radiólogo
8 Noviembre 2023
 Revisar los hallazgos
característicos de la patología
mamaria en tomografía
computarizada (TC).

OBJETIVOS Proponer una herramienta para

la correcta caracterización de
DOCENTES las lesiones que permita su
adecuado manejo posterior.

La tomografía computarizada
(TC) es una técnica
ampliamente extendida, con
indicaciones muy variadas en
la práctica clínica general.
 TC EN PATOLOGÍA MAMARIA

• Como sabemos, las técnicas indicadas en el

estudio de la mama son fundamentalmente la
mamografía y la ecografía, y en casos
seleccionados la resonancia magnética.
• No obstante, las mamas se incluyen en un
territorio anatómico explorado en gran parte de
los estudios de TC realizados en la práctica
diaria.

Harish MG, Konda SD, MacMahon H, Newstead GM. Breast Lesions Incidentally
Detected with CT: What the General Radiologist Needs To Know. RadioGraphics
2007; 27:S37ʹS51
 TC EN PATOLOGÍA MAMARIA

• En numerosas ocasiones de forma incidental y

otras veces en el contexto del estadiaje
seguimiento de pacientes oncológicos, se
detectan lesiones que como radiólogos
debemos ser capaces de caracterizar: la
morfología, los márgenes, la captación de
contraste de la lesión y su comportamiento en
el tiempo, son aspectos fundamentales para
identificar lesiones sospechosas.
• Posteriormente, para llegar a su diagnóstico
definitivo, debemos apoyarnos en el resto de
pruebas específicas de diagnóstico por imagen
de la mama y en base a ellas tomar decisiones
sobre su manejo.

Harish MG, Konda SD, MacMahon H, Newstead GM. Breast Lesions Incidentally
Detected with CT: What the General Radiologist Needs To Know. RadioGraphics 2007;
27:S37ʹS51
TOMOGRAFÍA EN PATOLOGÍA MAMARIA

Precisamente porque el TC no es una prueba de

imagen
optimizada ni indicada para el estudio y
caracterización de
lesiones mamarias, en numerosas ocasiones pasamos
por
alto la lectura sistemática de las mamas en los
estudios de TC.
Harish MG, Konda SD, MacMahon H, Newstead GM. Breast Lesions Incidentally Detected with CT: What the General
Radiologist Needs
to Know. RadioGraphics 2007; 27:S37ʹS51
 Es cierto que el TC NO sustituye al estudio mamográfico pero

es una exploración muy útil y rentable, ya que permite

valorar la patología mamaria en distintas situaciones:

Lesión mamaria incidental

Pacientes a los que se les realiza TC para búsqueda de

primario

Valorar áreas anatómicas adyacentes a la mama que

quedan a veces excluidas del estudio mamográfico estándar
y en las que también pueden asentar tumores

Estudios de extensión en paciente con Ca. Mama conocido

localmente avanzado:

RM: Gold Estándar para estadiaje locorregional

TC se realiza para descartar lesiones a distancia, pero
Miyake K, Hayakawa K, Nishino M, et al. Benign or malignant?
Differentiating breast lesions with computed tomography
también es útil y podemos apoyarnos en él para valorar
attenuation values on dynamic computed tomography
mammography. J Comput Assist Tomogr 2005;29:772ʹ779.
la extensión locorregional de la lesión
 TOMOGRAFÍA EN PATOLOGÍA MAMARIA

Una vez identificado un hallazgo en la mama mediante TC

Debemos evaluar su grado de sospecha

Benigno Indeterminado Sospechosa de

malignidad

Miyake K, Hayakawa K, Nishino M, et al. Benign or malignant?

Differentiating breast lesions with computed tomography attenuation
values on dynamic computed tomography mammography. J Comput Assist
Tomogr 2005;29:772ʹ779.
 TC EN PATOLOGÍA MAMARIA

Siempre teniendo en cuenta las limitaciones de la prueba (TC),

que condicionan dificultades en la interpretación y descripción de
los hallazgos:

La ausencia de compresión de la mama y su heterogeneidad

entre las distintas pacientes dificulta su valoración.

La resolución de la imagen tampoco es suficiente para la

caracterización de algunas lesiones.

Por todo ello no existe BI-RADS específico de TC que unifique el

léxico, permitiendo definir las características de las lesiones y su
grado de sospecha de malignidad, de cara a orientar
adecuadamente su manejo.

Chang CH, Sibala JL, Fritz SL, et al. Computed tomographic evaluation of the
breast. AJR Am J Roentgenol 1978;131:459 ʹ 464.
 TC EN PATOLOGÍA MAMARIA

Categorización de las lesiones:

Morfología redondeada, ovoidea,irregular

Margen bien definido
Captación de contraste escasa y homogénea
Calcificaciones distróficas
BUSCAR ESTUDIOS
PREVIOS

¿Lesión conocida y estable?

SI NO

BENIGNO INDETERMINADO

STO Describir la lesión en nuestro informe y

P contactar con la Unidad de Diagnóstico
por Imagen de Mama de nuestro hospital,
Lee SC, Jain PA, Jethwa SC, Tripathy D, Yamashita MW. con el objetivo de planificar y agilizar el
Radiologists Role in Breast Cancer Staging: Providing Key
Information for Clinicians. RadioGraphics 2014; 34:330ʹ342. proceso diagnóstico
 TC EN PATOLOGÍA MAMARIA
EJEMPLOS:

TC por dolor abdominal a paciente de 33 años, sin exploraciones

previas de mama.

BI RADS 2
Adenocarcinoma de colon.
Remiten para valoración de nódulo en mama derecha.
 BI-RADS 4A
Debemos tener en cuenta el contexto clínico de la
paciente. Las
metástasis en la mama pueden presentarse como nódulos
de margen circunscrito, por lo que en este caso la paciente
es candidata a biopsia.
Realizamos BAG con diagnóstico histológico de fibroadenoma.

Se realizó BAG con dx histológico de

FIBROADENOMA.
Mujer de 91 años. Dolor abdominal de predominio en la fosa iliaca
izquierda y fiebre.
Se le realiza TC abdomino-pélvico para descartar diverticulitis
BI-RADS 4A
BAG con guía ecográfica : Fibrosis estromal con
atrofia nodulillar y
microcalcificaciones.
 Categorización de las
lesiones:

Nódulo (hallazgo incidental en TC más habitual) de:

Morfología irregular
Margen espiculado
Captación de contraste intensa, de predominio periférico +/-
necrosis central
Calcificaciones
Hallazgos asociados: infiltración de piel/estructuras adyacentes,
retracción del pezón, adenopatías.
También podemos detectar distorsiones, calcificaciones y asimetrías,
lesiones más difíciles de identificar en el TC, pero que también
corresponden con manifestaciones de cáncer de mama.
 LESIÓN SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD

Describir la lesión en nuestro

informe y
contactar con la Unidad de
Diagnóstico
por Imagen de Mama de
nuestro hospital,
con el objetivo de planificar y
agilizar el
proceso diagnóstico

Lee SC, Jain PA, Jethwa SC, Tripathy D, Yamashita MW.

Radiologists Role in Breast Cancer Staging: Providing Key
Information for Clinicians. RadioGraphics 2014; 34:330ʹ342.
Mujer de 80 años. Hallazgo casual en TC.

Nódulo irregular + retracción del

pezón
BI-RADS 5
Nódulo de morfología irregular y margen
espiculado, hipoecogénico
en el estudio ecográfico, con retracción del
pezón asociada.
Se realiza BAG con diagnóstico histológico
de carcinoma lobulillar
infiltrante luminal B.
85 años. Hallazgos compatibles con neumonía organizante. No
mejoría a pesar de tratamiento. TC torácica sin contraste.

Nódulo + infiltración
cutánea.
BI-RADS 5
Masa de morfología irregular, hipoecogénica en el
estudio ecográfico, con infiltración y retracción
cutánea asociadas. Se aprecia adecuada
correlación de los hallazgos en las distintas
pruebas de imagen. La infiltración cutánea en el
TC es una hallazgo muy útil para la detección de
lesiones sospechosas
de malignidad. Se realiza BAG con diagnóstico
histológico de carcinoma ductal infiltrante luminal
A.
TC de estadificación a mujer de 65 años con carcinoma escamoso nasal.

Nódulo + adenopatías axilares.

Se realiza BAG con
diagnóstico
histológico de CDI Luminal B
con metástasis en axila
izquierda.
TC útil para valorar la axila y las áreas anatómicas
difíciles de incluir en estudio mamográfico estándar
Mujer 77 años. AP de cirrosis con HTP. Refiere pérdida de peso desde hace
3 meses. Anemia y plaquetopenia.
Se realiza BAG de ambas lesiones, con
diagnóstico histológico de carcinoma
ductal infiltrante en unión de cuadrantes
internos y
carcinoma ductal in situ de bajo grado en
el CSE.
TC para búsqueda de tumor primario en paciente con anemia,
plaquetopenia, IRA y datos de lisis tumoral.
 Masa + infiltración pectoral, con
adenopatías axilares y metástasis óseas
Mal estado general: no condiciones de
realizar mamografía

Se realiza BAG con diagnóstico histológico de

carcinoma ductal infiltrante.
Mujer de 86 años. Se realiza TC tórax para valorar condensación en LSI.

Masa compleja
sólido-quística

Lesión que se asocia a ulceración

de la piel,se hace excisión con dx
de carcinoma papilar.
Mujer de 80 años. TC de estadiaje por Síndrome general.
En la ecografía la lesión corresponde con
un área palpable con calcificaciones. Se realiza BAG
con diagnóstico histológico de carcinoma
intraductal de alto grado con patrón de
crecimiento sólido.
Mujer de 56 años con antecedentes de neoplasia sigma intervenida en
2014. TC de control.
 Distorsiones

Se realiza BAG con resultado histológico de

carcinoma
ductal infiltrante.
En ecografía realizada en centro externo se objetiva hígado metastásico,
tras lo que se le solicita TC para búsqueda de tumor primario y valorar
extensión de la enfermedad.
Se realiza BAG con
resultado histológico de carcinoma
infiltrante de
mama metastásico.
􀁅􀅽􀀃􀆚􀅽􀄚􀅽􀀃􀄞􀅶􀀃􀅯􀄂􀀃􀅵􀄂􀅵􀄂􀀃􀆐􀅽􀅶􀀃􀅶􀅿􀄚􀆵􀅯􀅽􀆐􀍙
En ecografía realizada en centro externo se
objetiva hígado metastásico,
tras lo que se le solicita TC para búsqueda de
tumor primario y valorar
extensión de la enfermedad.
Asimetrías
Varón de 81 años. Neumonía bilateral, escasa mejoría radiológica tras
tratamiento, se le realiza TC de tórax.
Se realiza
BAG con resultado histológico de carcinoma
ductal infiltrante.
 Conclusiones:
Como hemos podido comprobar en este trabajo, también el TC
sirve
para detectar cáncer de mama, en sus distintas
manifestaciones en
los estudios de imagen
NÓDULO
Benigno

ASIMETRÍAS DISTORSIONE
S

CALCIFICACIONES

Chang CH, Nesbit DE, Fisher DR, et al. Computed tomographic

mammography using a conventional body scanner. AJR Am J
Roentgenol 1982;138:553ʹ558.
 Pese a que no exista un
lenguaje BI-RADS de TC, sí podemos clasificar con seguridad
suficiente las lesiones en los tres grandes grupos de riesgo
mencionados :

BENIGNO INDETERMINADO SOSPECHOSA DE

MALIGNIDAD
 Esto agiliza el diagnóstico y el adecuado manejo de los casos.
Por todo lo mencionado, creemos que es importante:

1.-Concienciar sobre la rentabilidad de valorar siempre las mamas en el

TC (aunque habitualmente no las enunciemos en el informe en caso
de normalidad) a todos nuestros compañeros radiólogos.

2.-Mantener una comunicación directa entre los radiólogos del servicio,

para agilizar la situación y allí realizar las pruebas necesarias para la
caracterización de cada lesión.
clusiones: