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    Exercice Rein Pharma2013

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    TD PHARMACIE 2013

    Cas clinique
    Un homme de 49 ans est admis aux urgences pour dlire, dtrioration subite de ltat gnral et
    des douleurs musculaires voluant depuis 48 heures. 2 jours auparavant le patient avait consult
    pour
    des
    douleurs
    lombosacres
    traites
    par
    NORONTIN
    (gabapentine).
    Antcdents personnels : notion de tabagisme 1 paquet/jour ; prise rgulire dalcool, cocane et de
    lhrone avec un syndrome anxio-dpressif. Par ailleurs, il est trait pour hypertension artrielle,
    sans anomalies nphrologique et/ou urologique. En outre, 10 jours avant son admission son bilan
    rnal tait normal. Sa mdication de base est faite dantidpresseurs et antihypertenseurs.
    Lexamen clinique ladmission : le malade tait, dsorient, somnolent avec des mouvements
    myocloniques anormaux des membres infrieurs. Sa respiration tait tout fait normale avec une
    scheresse des muqueuses et une pression artrielle de 90/60mmHg. Dans lensemble ltat gnral
    du malade tait acceptable. En dehors des crises myocloniques le reste de lexamen neurologique
    tait normal.
    Le bilan biologique ladmission : dans le sang : glucose : 1,45 g/L ; ure : 2,73 g/L ; cratinine : 135
    mg/L ; bilirubine : 8mg/L ; CRP : 258 mg/L ; GOT : 2461 UI/L ; GPT :231 UI/L ; LDH : 2520 U/L ; CK :
    14911 UI/L ; Na+ : 136 meq/L ; K+ : 6,8 meq/L ; Cl- : 100 meq/L ; Ca++ : 61 mg/L ; Pi : 160 mg/L ; pH :
    7,2 et bicarbonate : 12 meq/L. Dans les urines : oligo-anurie, la recherche des drogues + ; le pH : 5 ;
    DU : 1.020 ; protines : 300 mg/L ; glucose et corps ctoniques ngatifs ; leucocytes et rythrocytes
    en faibles quantits. Echographie : foie normal, reins et voies urinaires normaux. Le traitement
    mdical contre lacidose, la dshydratation et lhyperkalimie na rien donn ; devant cet tat une
    hmodialyse t faite par un cathter fmoral. Ltat gnral du malade sest amlior aprs une
    sance de dialyse de 2H 30 min. dautres examens complmentaires ont t demands permettant
    dliminer plusieurs tiologies entre autres latteinte crbrale, dsordres hormonaux, dficits
    vitaminiques et le syndrome malin des neuroleptiques. Des informations recueillies de son entourage
    direct rvlent la prise de 6 tablettes de gabapentine en 24 heures. Aprs larrt de ce mdicament
    et dautres sances de dialyses supplmentaires lencphalopathie a rgresse avec normalisation
    du bilan rnal. La CK a diminu de faon significative aprs 48 heures.

    1. Interprter le bilan susmentionn


    2. De quelle anomalie acido-basique sagit-il ? quel est son mcanisme ?
    3. Calculer la clairance de la cratinine par la formule de CG ; lutilisation de cette formule
    est-elle prconise dans ce cas ?
    4. De quel type dinsuffisance rnale sagit-il ? et quel est son mcanisme ?
    5. Comment expliquer laugmentation des enzymes musculaires ?

    Bibliographie
    Eduardo Torregrosa de Juan et al. Case report. Nefrologia 2012 ; 32(1) :130-131.

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