LES BASES de La SCLEROTHERAPIE PDF
LES BASES de La SCLEROTHERAPIE PDF
LES BASES de La SCLEROTHERAPIE PDF
Claudine Hamel-Desnos
Philippe Desnos
Matthieu Josnin
Dfinition
La sclrothrapie est le traitement cibl de
varices par injection intraveineuse dun agent
sclrosant sous forme de liquide ou de
mousse
La mousse sclrosante est un mlange de gaz
(air le plus souvent) et dagent sclrosant
Injections
tages
Fabrication de la mousse
Aetoxisclrol ou Fibrovein ampoules
patient unique
Biconnecteur + filtre air (0,2) ou kits ddis
(EasyFoam ou strivein)
filtre
air
sclrosant
Biconnecteur
[email protected]
Kit EasyFoam
RECOMMANDATIONS
EUROPEENNES
ANSM (France)
Mthode
Tessari ou quivalent
(biconnecteur) ou dispositifs
ddis
Gaz
Agents sclrosants
Polidocanol et
ttradcyl sulfate de sodium
Aetoxisclrol et Fibrovein
Concentrations
pas de restriction
Aetoxisclrol 2 et 3%
Fibrovein 1 et 3%
1+4;
Kit EasyFoam (1+4,6) admis
Diamtre minimum de
laiguille
Temps entre prparation
de la mousse et fin de
linjection
Au moins 25 Gauge
Au maximum 60 secondes
I.
La sclrothrapie vue
Indications
Veine cible visible (il nu ou lumire froide)
ou au moins palpable
Donc, tlangiectasies, veines rticulaires,
varices sus-fasciales (pudendales, tributaires
de saphnes)
Ncessite toutefois un ED pralable afin de ne
pas ignorer une source de reflux implique dans
la pathologie
Techniques dinjection
La rfrence : sclrothrapie par ponction
directe laiguille;
laiguille est monte
directement sur la seringue
Aiguille 26 gauge
(0.45 mm),
longueur 12mm
Ponction veineuse
Tendre la peau
Lumire froide
II.
Lchosclrothrapie (sclrothrapie
choguide)
Sclrothrapie vue
Echosclrothrapie
Description de la technique
dchosclrothrapie
Sclrosant sous forme mousse de
prfrence++
4 tapes toutes entirement faites sous
contrle chographique :
Reprage du segment traiter et choix dun site scuris
et pertinent pour linjection
Ponction
Injection
Contrle post-injection: permet de vrifier la survenue du
spasme veineux et le remplissage de la veine par la
mousse (dcision dun complment ou non par une 2me
injection)
cerveau
TECHNIQUES
ALTERNATIVES
Butterfly
Catheter court
Catheter long
CATHETER COURT
(TERUMO 18 G.)
video
CATHETER LONG (2001)
(PHLEBOCATH)
BUTTERFLY
PHOTO JJ GUEX
Inconvnients du cathter
court
Mousse de mauvaise
qualit dans la portion
proximale de la GVS
(partie cruciale )
Risque
dinflammation dans
zones proches
(surdosage)
Permet
Plus de prcision, plus daccessibilit
Des ponctions tages
Un remplissage et des doses la carte le
long des troncs ou selon les zones et le type
de varices
GVS
GVS
Compartiment
saphne
Limite de la mousse
Vido en
temps rel
-------------------------------
tributaire
GVS
Vido suivre
video
Coupe longitudinale
MODE B - 2 D
Coupe LONGITUDINALE
(la sonde est positionne parallle la
direction de la veine)
Clment DESNOS
Coupe longitudinale
Clment DESNOS
Video 4
ok
On ne voit pas
laiguille
ok
On ne voit pas
laiguille
COUPE TRANSVERSALE
CROSS SECTION
Coupe TRANSVERSALE
Clment DESNOS
Video 5
Clment DESNOS
ok
Clment DESNOS
video
wrong
Clment DESNOS
video
Avantages et inconvnients
Coupe
Longitudinale
Coupe Transversale
A
Toutes les parois visibles
Faisceau US facile atteindre
Pas derreur de parallaxe
Meilleure visibilit de
A
Veine et lumire
Parois antrieure et
postrieure
Aiguille
Rpartition de la mousse,
spasme
Peu visibles
Veine et lumire
Aiguille
Rpartition de la mousse,
spasme
CONCLUSION
La sclrothrapie est une technique efficace et
sre condition de respecter les prrequis et
les rgles de bonne pratique
Seffectue aprs planification tactique, et
suppose donc une valuation clinique et choDoppler pralable obligatoire
Elle demande un apprentissage indispensable
et une activit suivie dans le temps
Fantmes dentrainement