Sémiologie Orl
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FMPF 2004
Tumfactions latro-cervicales
Introduction :
Limites: face latrale du cou, bord infrieur de la mandibule au bord suprieur de la
clavicule ; antrieure : muscle SCM
Les adnopathies 80 %
Adulte + tabac = cancer
Diagnostic: clinique + bilan complmentaire
Cervicotomie exploratrice + Examen extemporan
I. Rappel anatomique :
II. Diagnostique positif :
A. Interrogatoire :
ge : enfant, adulte
Antcdents :
maladies infectieuses : tuberculose
chirurgie cervicale, radiothrapie
Caractre de la tumfaction :
Circonstances d'apparition
Evolution dans le temps
Signes accompagnateurs : fivre, dysphonie, dysphagie, adnopathie, HSMG
B.Examen clinique :
1. Inspection :
Sige
Etat de la peau, cicatrice, inflammations
Ascension la dglutition
2. Palpation :
Caractre de la tumfaction : consistance, sensibilit, mobilit, caractres vasculaires
3. Auscultation : signes vasculaires
4. Examen ORL complet :
Cavit buccale : rgions caches +++
Cavum : nasofibroscopie, optique 90, 0
Laryngoscopie indirecte:mirroire, nasofibroscope optique 90, 0
5. Examen gnral :
Autres masses : adnopathies axillaires, inguinales, hpato-splno-mgalie (HSMG)
C. Examen complmentaire :
1. Examens de premire intention :
Rx du poumon
Bilan biologique : NFS, VS, IDR
2. Examens spcifiques :
Fonction de lorientation clinique
Rx : echo cervicale et/ou abdominale, TDM, IRM, artriographie, scintigraphie
Biologique : srologie, hormones,
Autres : histopathologiques
III. Diagnostic diffrentiel :
Ce sont les piges anatomiques :
Lapophyse transverse de C1
Le tubercule de Chassaignac (C6)
La grande corne de los hyode
Le bulbe carotidien athromateux
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Diagnostic :
IDR ngative
Nodule pithlio-giganto-cellulaire sans casum
h. Autres tiologies :
Rubole, brucellose
2.Adnopathies malignes :
a. Primitives :
v Lymphomes malins : - Maladie de Hodgkin
- Lymphome malin
Diagnostic histopathologie
v Leucmies : - LLC
- LMC
Tumeur rnitente
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Dysphonies
Introduction :
Altration de voix produit, par les cordes vocales et module par les cavits de
rsonance :
Vestibule, cavit buccale, fosses nasales
Enfant : situations aigus
Adulte : cancer : larynx +++, VADS
Nouveaux moyens dexploration : endoscopie, imagerie
I- Diagnostic positif :
A- Clinique :
1. Interrogatoire
Identit : Age, profession+++
ATCD : mdico-chirurgicaux : thyrode
Habitudes ethylo-tabac+++
Caractristiques : installation, volution
Signes associs : dyspne dysphagie fausses routes
2. Examen clinique
a. Etude de la voix :
Intensit
Frquence
Timbre
b. Examen laryng :
Laryngo indirecte
Naso-fibroscopie
Optique 90
c. Examen cervicale: Adnopathie, cicatrice, goitre
d. Examen de la sphre ORL complet
e. Examen gnral : neuro-psychologique
B- Examen Complmentaire
1. Laryngo directe en suspension :
Sous anesthsie gnrale ; neuro-lepatanalgsie
Optique 00 - 700
Bilan anatomique et fonctionnel
2. Imagerie :
Standard : poumons, larynx F+P
TDM IRM :
Dg positif : extension tumorale
Dg tiologique: paralysie rcurrents
3. Stroboscopie
Amplitude
Rythme de la mobilit des CV
4. Autres examens :
EMG
Echographie
Bilan biologique
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Respiration
Normale
Dyspne
normale
Dglutition
0
0
Important
PR unilatrales
PR bilat. adduction
PR bilat. abduction
C. Traumatismes :
Externes : lsions
Interne : intubation prolonge
Accidentels : chirurgie thyroidienne
D. Inflammations
1. Laryngites aigus :
Pathologie virale : enfant +++
2. Laryngite chronique :
Font le lit du cancer +++ :
Tabagisme
Spcifique : tuberculose, syphilis
E. Malformations :
Souvent ds la naissance
Tableau clinique en fonction de lanomalie
Diastme : communication larynx sophage => dyspne + dysphonie +
fausses routes
Atrsie : rtrcissement laryng diffrents degrs
Angiomes sous glottique : disparat avec lge.
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F. Dysphonie dysfonctionnelle :
Examen laryng : souvent normale
Parfois des lsions de causes ou consquence du malmenage vocal : cercle vicieux
Anomalies des CV => effort ++ pour parler => oedme => effort++ => dme
Traitement : rducation orthophonique + micro-chirurgie
Conclusion :
La dysphonie est un symptme
Parfois dtiologie vidente
Ailleurs : voquer le cancer chez ladulte surtout fumeur
Lexamen laryngoscopique est capital pour le diagnostic tiologique
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Dyspne larynge
Introduction
Bradypne inspiratoire diffrente des autres dyspnes trachale, pulmonaire,
cardiaque
Circonstance urgente :
Enfant : mode aigu : corps tranger
Adulte : chronique : cancer larynx
Geste salvateur : trachotomie, intubation
I. Diagnostic positif :
A. Clinique :
1. Bradypne inspiratoire
Temps inspiratoire prolong par rapport au temps expiratoire
Nouveau-n et nourrisson : tachypne
Signes associs :
Tirage : sus claviculaire, sus sternal Intercostal
Cornage : bruit grave
Stridor : bruit aigu
Modification tonalit voix toux dirritation
Autres signes : digestifs, respiratoires
2. Signes de gravit :
Dure > 1h
Tachypne (disparition du tirage)
Bradypne extrme =>arrt respiratoire
Tachypne et HTA (Paco2 60 mmHg)
Cyanose (PaO240 mmHg)
B. Examen complmentaire :
1. Radio standard :
Larynx F-P (inspiration- expiration):
Corps tranger
Epaississement piglotte (piglottite)
Collapsus voix respiratoire (trachomalacie)
Poumon :
Eliminer les causes respiratoires basses
Bilan dextension
2- Laryngoscopie :
Indirecte (adt) : bilan anatomique et fonctionnel
Nasofibroscopie
Larygoscopie directe / tracho-bronchoscopie
Bilan dextension
Extraction de corps tranger
Forcer rtrcissement congnital ou acquis
3- Autres examens/ tiologie
II. Diagnostic diffrentiel :
1. Dyspne cardio-pulmonaire :
Tachypne battement des ailles du nez
2. Dyspne bronchique asthmatiforme: expiratoire
3. Dyspne trachale: deux temps
4. Dyspne supra-larynge :
Troubles de dglutition, troubles respiratoires
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Souvent TB ou oesophagien
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Rappel anatomique :
4 mixtes : V, VII, IX
I. Etude analytique :
Nerf olfactif
A- Smiologie :
1- Hyposmie anosmie :
De nature soit : - Perceptionnelle : cest le nerf qui est touch
- Transmissionnelle : le nerf est normal, mais la substance odorante natteint
pas la tche jaune
2- Hallucinations : sentir des odeurs qui nexistent pas
3- Parosmie ( altration de la connaissance des odeurs)cacosmie(sentir de mauvaises odeurs)
B- Moyens dexploration :
Quantitatif : olfactomtrie
Nerf optique
A. Smiologie :
1- Amaurose : perte complte de la vision dun il
2- Dyschromopsie : trouble de la vision des couleurs
3- Amaurose + RPM aboli (reflexe photomoteur) => nerf optique
4- Hmianopsie : perte de la vision dun champs visuel
a. H. latrale homonyme :
Perte de la vision dans les deux hmichamps du mme ct => lsion rtrochiasmatique
b. H. bitemporale :
Perte de la vision dans deux hmichamps temporaux => Lsion compressive du chiasma
B. Exploration :
Acuit visuel
Champs visuel
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Fond doeil
Constricteur de la pupille
2- Examen :
III : Ptsis, mydriase, tous sauf labduction
IV : diplopie verticale
VI : diplopie horizontale
Nerf Trijumeau :
A- Rappel Anatomique :
B- Smiologie :
1- Nvralgie essentielle de Trousseau :
2- Nvralgie symptomatique :
Douleur continue
3-Hyposthsie ou anesthsie
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Nerf facial
A- Rappel anatomique : (voir schma)
B- Smiologie :
1- Signes moteurs : totaux - partiels
C- Exploration :
Nerf auditif
A- Rappel anatomique :
2 troncs :
- Cochlaire : audition
- Vestibulaire : quilibre
B- Smiologie :
1- Signes fonctionnels :
Hypoacousie, acouphne, vertige
2- Examen :
a. Surdit de perception, transmission :
b. Nystagmus : les deux yeux se dplacent selon un mouvement biphasique lent puis rapide
c. Troubles de lquilibre :
Dviation des index : patient avec index vers examinateur, en lui demandant dcarter
les deux index, il ne peut les maintenir parallle ou revenir la position initiale.
Syndrome vestibulaire
Priphrique : harmonieux
Central : dysharmonieux
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X : mobilit du pharynx
B- Smiologie :
IX, X : - Nvralgie du IX
- Dysphagie
- Fausses routes nasales et pulmonaires
- Dysphonie
XI :
- Rotation de la tte
- Abaissement de lpaule
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