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THE STRAIGHT WIRE APPLIANCE (SWA) 1
TABLE DES MATIÈRES

Chapitre 1 p 23
L’appareil arc droit (AD) expliqué p 23
Bracketing p 25
Adaptation des bagues molaires p 38
Autres auxiliaires de l’AD p 43
Chapitre 2 p 49
Workshop N°1
Les procédures et techniques correctes pour :
Le bracketing p 49
L’adaptation des bagues molaires p 54
Workshop N°2 p 55
Placement des arcs Nickel-titane thermo-actifs (TA NiTi):
arcs utilisés pour le nivellement p 55
Placement des auxiliaires de l’AD p 56
Chapitre 3 p 59
La théorie de l’orthodontie sur la croissance humaine
et le développement oro-facial p 59
Les phases de développement pendant la croissance p 59
Le développement des problèmes orthodontiques: Les raisons
des problèmes orthodontiques p 63
Diagnostic I – La base de données

Les premières étapes dans le planning du traitement p 65
Céphalométrie pour l’AD : la radiographie et l’analyse céphalométriques p 66
Chapitre 4 p 73
Workshop N°3
Céphalométriques
Le tracé : les structures anatomiques, les plans
horizontaux et les lignes verticales p 73
L’analyse céphalométrique pour l’AD p 75
Le tracé pas à pas p 82
10
Chapitre 5 p 85
Diagnostic II – Classifications des malocclusions
et des problèmes orthodontiques. p 85
Les différentes étapes du processus du diagnostic
pour que rien n’y soit oublié p 85
Chapitre 6 p 87
Diagnostic et plan de traitement basés sur l‘esthétique faciale
Le plan du traitement orthodontique est calculé avec une conjugaison
du Diagnostic Esthétique et la base de données scientifique p 87
Chapitre 7 p 93
Diagnostic III – Problèmes particuliers dans le diagnostic
Extraction de dents ou Modification de la Croissance (MC) p 93
Modalités de traitement pour faire la MC p 93
Les directives pour formuler le plan de traitement pour différents
âges : la dentition primaire, mixte, adolescente et adulte p 95
Chapitre 8 p 99
Influences de la respiration et des troubles fonctionnels sur
la croissance et le développement oro-facial p 99
Exercices fonctionnelles pour faire une rééducation des dysfonctions
du tissu mou et des dysfonctions squelettiques p 100
Chapitre 9 p 101

Biomécaniques et Mécaniques Orthodontiques p 101
Biomécaniques nécessaires pour les traitements avec l’AD p 102
Mouvements divers des dents p 103
Forces mécaniques et leurs effets sur les systèmes biologiques p 103
Les arcs p 103
Ancrage : horizontal et vertical p 105
Forces pour rotations molaires p 108
Forces auxiliaires : ressorts NiTi et modules élastomériques p 109
Force extra-orale : traction cervicale, occipitale et combi p 111
Le NiTi Correcteur de CLII (NCC) : appareil fonctionnel fixe pour corriger
des malocclusions de CLII. Parfois utilisé avec l’AD et/ou l’appareil
transpalatin TA NiTi et/ou la force extra-orale occipitale p 113
11
Chapitre 10 p 115

Forces élastiques orthodontiques
Forces élastiques pour les traitements avec l’arc droit p 115
Les principes des forces p 115
Biomécaniques et mécaniques des :
Forces CLI p 116
Modules de forces p 118
Forces CLII p 119
Forces CLIII p 121
Combinaisons d’élastiques pour situations et phases de traitement diverses
Élastiques intermaxillaires particuliers : de fermetures, d’engrainements, etc… p 124
Forces élastiques pour la correction des lignes médianes p 125
Chapitre 11 p 127

Workshop N°4
L’arc de travail
Manipulation (torque, dé-torque, courbe accentuée) d’un arc 19x25 acier p 127
Placement des forces élastiques (élastiques intraoraux, ressorts
NiTi de fermeture, chainettes) p 128
Chapitre 12 p 129

Workshop N°5
Fabrication d’un arc d’ingression 16x22 Beta-Ti (Beta-Titanium)
Courbes de Tip-back pour ouvrir l’articulé par ingression des
incisives et égression des dents postérieures p 129
Appareils Comportementaux
Appareils anti-langue et anti-pousse p 131
Chapitre 13 p 133

Workshop N°6
Fabrication d’un Arc Utilitaire 16x16 (AU) acier ou 16x22 Beta-Ti
Courbes Toe-in et Tip-back. Expansion de l’arc p 134
L’arc 17x25 NiTi RCS (Reverse Curve of Spee – courbe de Spee inversée) p 137
12
Chapitre 14 p 139

Workshop N°7
Les appareils transpalatins: Expandeur TA NiTi et Rotateur TA NiTi
Introduction et explication p 139
Protocole pour le placement de l’appareil Transpalatin TA NiTi p 140
Traitement de l’insuffisance Transversale Maxillaire en utilisant l’appareil
Transpalatin TA NiTi conjugué à l’appareil Arc Droit p 140
Chapitre 15 p 147

Cas cliniques: Le protocole du diagnostic et du plan
de traitement, système Dr. Larry Brown
Chapitre 16 p 149

Cas cliniques : CLII non-extraction, dentition mixte et adolescent.
1. Cas: J-P, garçon, 12.5 ans. CLII div II. PdT: utilisation des arcs RCS
pour ouvrir la supraclusion profonde (deep bite) et des élastiques
CLII asymétriques pour traiter la CLII asymétrique. p 149
2. Cas: E, jeune fille, 10.8 ans. PdT: utilisation du Rotateur NiTi et des arcs
d’ingression 16x22 Beta-Ti et RCS NiTi pour corriger une malocclusion
de CLII avec sourire gingival. La FEO occipitale et l’ATP (appareil
transpalatin) utilisés pour l’ancrage postérieur vertical. p 161
3. Cas: Mi, jeune fille, âge dentaire 10.5, âge chronologique 11.5. PdT :
L’appareil Transpalatin Expandeur est utilisé pour corriger une
¾ CLII, élargir le palais et pour distaliser les 1ères molaires pour
gagner 8mm d’espace. Pas d’utilisation d’élastiques. p 167
4. Cas: Le, jeune fille, âge dentaire 11. PdT: Utilisation d’un Expandeur
TA NiTi, d’un système de distalisation molaire intra-oral (un ressort-O
comprimé par un lock-stop) et des élastiques de CLII pour corriger: une
CLII div I dentaire avec tendance à une béance, un articulé croisé côté
droit, une déviation des lignes médianes, et un manque d’espace important
(13mm). Des élastiques deltas pour l’engrainement final. p 172
5. Cas: Se, Jeune fille. Age dentaire 10 ans. CLII div I. OJ de 15mm. Béance antérieure.
Manque d’espace mandibulaire de 10mm. Problèmes fonctionnels du tissu mou. PdT:
Utilisation d’un Expandeur TA NiTi et des arcs comme : appareil fonctionnel fixe
pour corriger une malocclusion importante CLII dentaire et squelettique. p 191
6. Cas: Ke, jeune fille, 11.5 âge dentaire. CLII div II (entière). Mandibule rétrognathique,
OB = 10mm, CdS profonde (4mm). PdT: Expansion de l’arcade maxillaire et
rotation disto-vestibulaire des molaires avec un Rotateur TA NiTi et des arcs. Arcs
d’ingression 16x22 Beta-Ti et 17x25 RCS NiTi utilisés pour ouvrir l’articulé profond
et corriger le sourire gingival. La FEO occipitale et l’ATP (appareil transpalatin)
utilisés pour l’ancrage postérieur vertical et pour la modification de la croissance
maxillaire. Élastiques CLII asymétriques. Traitement d’une canine incluse. p 199
7. Cas: Ki, Jeune fille, âge dentaire 10 ans. CLII div I importante, OJ = 15mm, OB =
8mm, troubles fonctionnels. PdT: Utilisation d’un Expandeur TA NiTi, des arcs
d’ingression 16x22 Beta-Ti, et d’une FEO occipitale. p 218
8. Cas: Ls, garçon, âge dentaire 11. PdT: Utilisation d’un appareil transpalatin Rotateur
TA NiTi, des arcs RCS NiTi et des élastiques de CLII asymétriques pour corriger une
malocclusion CLII div I importante (OJ = 12mm, OB = 6mm), des dysfonctions
squelettiques et des dysfonctions du tissu mou. p 226
9. Cas: Mn, garçon 13 ans, âge dentaire 11.5. CLII div II entière avec OB = 9mm
et OJ = 5mm. CdS profonde. Sourire gingival. Excès vertical maxillaire. Schéma
de croissance horizontal. PdT : Utilisation d’un Rotateur Transpalatin TA NiTi
et des arcs d’ingression (pour ouvrir l’articulé et pour corriger le sourire gingival).
FEO occipitale pour ralentir la croissance du maxillaire. p 232
10. 6 cas qui démontrent l’utilisation des « Bite Ramps » combinés avec l’appareil AD.
Discussion à propos des soit disant « Systèmes passifs auto-ligaturants ». p 238
11. Cas: Ke, jeune fille, 10 ans. PdT: Utilisation d’un appareil transpalatin Rotateur
TA NiTi, d’un AU 16x16 maxillaire ajusté avec « tip-backs inversés » et tie-backs/BBs
(arc d’égression), d’un appareil fixe mandibulaire anti-langue, et des élastiques CLII et
box antérieur pour traiter: CLII div I dentaire avec dents antérieures « flared », béance
antérieure de 4mm, OJ de 5mm, et troubles fonctionnels (succion des doigts; dysfonc-
tion de la langue; respiration par la bouche; fermeture des lèvres incorrecte). p 251
14
12. Cas: Ma, adolescente 13 ans. CLII div I, béance antérieur = 4mm,
OJ = 12mm. Dysfonctions des tissus mous: langue repose dans l’espace
formé par la béance, lèvres et joues hyperactives. PdT: Utilisation de
l’AD, élastiques CLII, et élastiques de fermeture box antérieur et deltas.
Courbes de finitions « step-up, step-down ». Quelques astuces pour le traitement
des cas avec béance antérieure. p 256
13. Cas: Na, adolescente, 13 ans. PdT: Utilisation de FEO occipital, arc auxiliaire
d’égression 16x22, appareil fixe mandibulaire anti-langue, et élastiques de
fermeture pour traiter : CLII squelettique avec visage long, schéma de croissance
vertical, béance antérieure (6mm) et postérieure, articulé croisé, et dysfonctions
du tissu mou et de la langue. p 265
14. Cas: Pr, garçon, âge dentaire 11.5. CLII entière, OJ = 10, OB = 6mm,
excès vertical maxillaire, visage long (APM = 46°), profil convexe, troubles
fonctionnels. PdT: Utilisation du Rotateur TA NiTi, de la FEO occipitale,
du « NiTi Correcteur de CLII », et des élastiques deltas d’engrainement.
Traitement d’une canine incluse. p 271
15. Cas: Do, garçon, âge dentaire 12. CLII div I, OB = 6mm, OJ = 12mm. Profil
convexe. Palais très étroit. Excès vertical maxillaire. Dysfonctions du tissu mou.
PdT: Utilisation du Rotateur TA NiTi, de la FEO occipitale, du « NiTi Correcteur
de CLII », et des élastiques deltas d’engrainement. p 291
16. 10 cas qui démontrent la distalisation des 1ères molaires

maxillaires avant l’éruption des 2èmes molaires p 308
Force extra-orale:
FEO Cervicale et Combi. p 308–326
Systèmes Intra-oraux:
Joug Coulissant combiné avec élastiques CLII. p 326
Divers appareils intra-oraux fixes fabriqués au laboratoire. p 338
Distalisateur molaire intra-oral avec l’utilisation de mini vis pour donner ancrage
antérieur contre les forces réactionnelles des ressort-O comprimés. p 339
Ressorts-O NiTi de 300gr (014x037) comprimés par les lock-stops, distalisant
les M1s. Elastiques CLII sont utilisés comme ancrage antérieur. p 344
Chapitre 17 p 349
Cas: CLIII non-extraction: dentition mixte et adolescente.
1. Cas: Jl, jeune fille, 11 ans. PdT: utilisation de l’appareil AD

et des élastiques CLIII pour traiter une malocclusion CLIII
dentaire et squelettique (Wits –3). p 349
2. Cas: Mk, garçon, 13.3 ans, âge dentaire 11.5. CLIII avec articulé croisé
unilatéral, glissement mandibulaire à droite, déviation des lignes médianes.
PdT: Utilisation d’un arc maxillaire élargi, des ressorts-O, des élastiques CLII
et des élastiques deltas d’engrainement pour obtenir une CLI. p 357
3. Cas: Jn, garçon, 13 ans. CLIII entière dentaire et squelettique et

articulé croisé (antérieur et postérieur) dus au traitement précédent
échoué. PdT: utilisation de l’appareil transpalatin Rotateur
TA NiTi et des ELAS CLIII pour résoudre la malocclusion CLIII,
sans extractions. Résolution du problème des incisives mandibulaires
hyper-labialisées. Rebracketing pour les finitions de l’articulé. p 362
4. Workshop N° 8: Fabrication d’un « arc d’expansion » pour décroiser un articulé

croisé antérieur de CLIII. p 368
5. Cas: Sr, garcon, âge dentaire 10.8. Glissement mandibulaire vers

l’avant à cause d’interférences dentaires, donnant un Look CLIII.
PdT: Utilisation d’un arc d’expansion 16x22 Beta-Ti dans un « set-
up 2x4 » pour décroiser l’articulé croisé antérieur. p 369
6. Cas: Bt, adolescent, 14 ans, âge dentaire 12. CLIII dentaire et squelettique
(Wits = –9), articulé croisé unilatéral. PdT: Il faut hyper-développer l’arcade
maxillaire et réduire la proéminence de l’arcade mandibulaire. Utilisation d’un
arc d’expansion, d’élastiques croisés, d’élastiques CLIII et de fermeture pour
corriger : le glissement mandibulaire, l’articulé croisé antérieur et postérieur,
la ligne médiane mandibulaire déviée, l’articulé de CLIII squelettique/dentaire,
le problème du profil (lèvre supérieure plate, lèvre inférieure bombée). p 376
7. Cas: Tm, garçon, âge dentaire 11 ans. Glissement mandibulaire avec articulé croisé
postérieur bilatéral et antérieur. CLIII squelettique et dentaire. PdT : Exemple
de l’utilisation de l’Expandeur TA NiTi en combinaison avec un arc d’expansion
(arc 16x22 TA NiTi avec lock-stops) pour corriger la CLIII. p 387
16
8. Cas: Ad, jeune fille, âge dentaire 11 ans. CLIII dentaire et squelettique. Glissement
mandibulaire. Troubles fonctionnels. Profil de CLIII: la lèvre inférieure et la
mandibule sont positionnées trop en avant par rapport à la ligne SNV. PdT:
Arc d’expansion maxillaire 16x22 Beta-Ti. Pour corriger l’articulé croisé antérieur :
distalisation des dents antérieures mandibulaires d’une CLIII en CLI en utilisant
les mécaniques de glissement, comme pour un cas d’extraction. p 388
9. Cas: Qn, garçon, 13 ans. CLIII dentaire et squelettique. PdT : L’appareil

transpalatin Expandeur TA NiTi est utilisé parce que: Un gain d’espace
important est nécessaire. Besoin de corriger: un glissement mandibulaire causant
un articulé croisé important postérieur bilatéral et un articulé croisé antérieur
(CLIII). Le palais est étroit et en forme de V. Molaires maxillaires en rotation
mésio-linguale. L’arcade maxillaire a besoin d’une stabilisation verticale. p 392
10. Cas: Ll, adolescente, 14 ans. PdT: Utilisation d’un Expandeur TA NiTi,
arcs, ressorts-O, élastiques CLIII et obliques pour corriger : CLIII dentaire
et squelettique (Wits = –9) avec articulé croisé postérieur bilatéral
et articulé croisé antérieur (12 et 22 sont verrouillées côté lingual),
encombrement important maxillaire, Look CLIII (mandibule prognathique,
maxillaire rétrognathique et hypo-développé, lèvre supérieure concave).
Inversement des brackets 12 et 22 de 180° pour appliquer un torque
labial 8° aux racines et un torque lingual 8° aux couronnes. p 395
Chapitre 18 p 401

Ancrage pendant la fermeture d’espace avec l’appareil AD
Forces optimales pour déplacer les dents et protéger l’ancrage p 401
Différentes situations d’ancrage p 401
Méthodes pour contrôler l’ancrage p 402
Chapitre 19 p 405

Fermeture d’espaces et mouvement de dents en cas d’extraction
Utilisation des mécaniques de glissement p 405
Attention particulière pendant la phase de nivellement p 406
Modules de force p 407
Trois situations d’ancrage postérieur et leurs variations :
Moyen, Maximum, Minimum p 407
Fermeture d’espaces en situation de traitement sans extraction p 409
17
Chapitre 20 p 411

Cas cliniques d’extractions, CLI et CLII: Diagnostic et fermeture d’espaces d’extractions.
1. Cas: Rf, garçon, 13 ans. PdT: Extraction de 4 prémolaires et utilisation

des forces CLI (ressorts-F NiTi de 200gr) pour faire fermeture d’espace
réciproque « en masse » (ancrage moyen) avec le but de traiter l’esthétique
du visage: « dents trop en avant », profil convexe, APM élevé, Look BIPRO
(Protrusion Bi-maxillaire, dento-alvéolaire). A cause de la protrusion,
le patient ne peut fermer les lèvres de façon normale. p 411
2. Cas: Ancrage maximum. PdT: Avant le placement des brackets sur les incisives,
pousser les canines distalement avec un ressort ouvert NiTi (010x030) comprimé
entre les brackets des canines. Comme il n’y a pas de force attachée aux segments
postérieurs, ils n’avancent pas : ancrage maximum. p 418
3. Cas: Aa, adolescente, 15 ans. CLI avec un problème de l’esthétique du

visage : « dents trop en avant », profil convexe, APM élevé, Look BIPRO.
PdT : Extraction de 4 prémolaires. Fermeture d’espace CLI, réciproque,
en masse. Pendant le traitement, Il y a un changement du “système d’ancrage”:
l’ancrage moyen devient ancrage maximum (distalisation des canines d’abord).
Rebracketing pour les finitions. p 422
4. Cas: Ge, adolescente, 14 ans. CLI, encombrement important, Look BIPRO,

APM élevé, profil convexe, lèvres incompétentes. PdT: Extraction de 4 prémolaires
et ancrage quasi maximum: rétraction «canines d’abord» avec forces CLI.
Après distalisation des canines, le bloc incisif sera rétracté en CLI. p 430
5. Cas: jeune fille, 12.5 ans, âge dentaire 11.5. CLI dentaire et squelettique avec agénésie
de 31 et 41. PdT: Fermeture d’espaces avec ancrage minimum: toutes les dents sont
poussées/déplacées mésialement en utilisant des ressorts-O comprimés par des lock-
stops, élastiques CLI et CLII, ressort-F NiTi de 200gr. p 438
6. Cas: Mo, adulte. CLI avec encombrement. PdT: Extraction de 4 prémolaires

et fermeture d’espace CLI réciproque. A cause de l’esthétique du visage
l’ancrage moyen est remplacé par l’ancrage minimum : fermeture d’espace
par 100% d’avancement des dents postérieures sans distalisation
du segment antérieur. Elastiques d’engrainement. p 449
7. Camouflage orthodontique et chirurgie maxilo-faciale p 455

Camouflage CLII p 455
Camouflage CLIII p 457
Chirurgie combinée avec l’orthodontie, utilisant l’arc droit p 459
18
8. Cas: Pa, adulte, 17.5 ans. CLII dentaire et squelettique. PdT :

Camouflage CLII, non-extraction. Ce cas démontre, chez une adulte,
les limites d’un traitement sans extraction d’une CLII dentaire et
squelettique. Utilisation des élastiques CLII courts. p 462
9. Cas: Ae, adulte. CLII avec dents encombrées. PdT: Le but est de traiter
la patiente non-extraction et d’obtenir une occlusion CLI stable avec
amélioration du profil. Le Rotateur transpalatin sera utilisé pour distaliser
les 1ères molaires 2 à 3mm plus proche d’une position CLI. Ainsi l’OJ
pourra être corrigé avec des ELAS CLII et sans extractions. p 467
10. Cas: Pe, adulte. CLII div II. OB = 5mm. Profil de CLII. Wits = +6. PdT :
Camouflage CLII avec extraction de 14 et 24. Utilisation d’arcs d’intrusion NiTi
RCS pour ouvrir l’articulé et réduire le sourire gingival. Fermeture d’espaces
avec ancrage moyen en utilisant forces CLI et CLII. Facettes en composite
pour 12 et 22. Finitions avec rebracketing et utilisation d’un arc maxillaire
de finition 19x25 NiTi avec 20° de torque additionnel au niveau incisives. p 470
11. Cas: Kt, adulte, CLII div I entière dentaire et squelettique (Wits +8).
Protrusion maxillaire avec encombrement mandibulaire important (20mm).
PdT: Camouflage CLII avec extraction de 14, 24, 34 44. Ancrage maximum.
Exemple et résolution d’un bracketing et des mécaniques imprécis. p 481
12. Cas: Je, jeune adulte, 19 ans. CLII entière dentaire et squelettique (Wits =
+9). OB = 8mm et OJ = 8mm. Profil CLII rétrognathique. Encombrement
modéré. À la limite cas chirurgical. PdT: Camouflage CLII avec extractions.
Utilisation d’arcs d’intrusion NiTi RCS pour ouvrir l’articulé et réduire le
sourire gingival, d’un joug coulissant pour distalisation des molaires, et des
élastiques CLII pour fermeture d’espace, correction des lignes médianes et
ouverture final de l’articulé. Elastiques deltas pour l’engrainement. p 492
19
13. Cas: Ae, 18 ans. CLII (dentaire et squelettique) avec un Look BIPRO. PdT :
Extraction de 3 prémolaires et 1 molaire pour traiter le problème esthétique du visage:
dents trop en avant, profil convexe, APM élevé, Look BIPRO. Problème à résoudre:
ancrage modéré devient ancrage minimum.
Mini vis pour augmenter l’ancrage, rebracketing et arc de finition 19x25 NiTi avec 20°
torque additionnel. p 531
14. Cas: Le, adulte. CLII div I entière dentaire et squelettique (Wits = +6), OJ = 9mm,
OB = 6mm, encombrement important. PdT: Camouflage CLII avec extraction
de 14 et 24. Fermeture d’espace ancrage moyen, forces CLI réciproques en masse
(ressort-F NiTi de 200gr) combinées avec élastiques CLII asymétriques. Facettes
en composite pour 12 et 22. p 540
Chapitre 21 p 551

Cas cliniques d’extractions, CLIII: Diagnostic et fermeture d’espaces d’extractions.
1. Cas: Pl, adulte, 30 ans. CLIII entière dentaire et squelettique (Wits = –6).
Articulé croisé antérieur et postérieur bilatéral. Béance antérieure, encombrement
important, Look et profil de CLIII. PdT : Camouflage CLIII, extraction de 44, 34.
Utilisation de l’appareil transpalatin Rotateur TA NiTi, arcs, ressorts-O. Fermeture
d’espaces avec ressort-F de 200gr et élastiques intra-oraux. p 551
2. Cas: Wy, adulte, CLIII asymétrique, articulé croisé antérieur et postérieur,

encombrement important, lignes médianes déviées. PdT : Camouflage CLIII,
extraction de 44. Fermeture d’espace asymétrique/unilatérale en utilisant des forces
élastiques CLIII et CLI pour faire distalisation en masse asymétrique du segment
antérieur mandibulaire. Finitions par rebracketing et élastiques. p 560
3. Cas: Ne, adolescente, 14 ans. CLIII dentaire entière, articulé croisé bilatéral,
encombrement important, schéma de croissance vertical mandibulaire, visage
convexe et long, léger Look BIPRO. PdT : Extraction de 4 prémolaires, ancrage
maximum mandibulaire et ancrage moyen maxillaire. Finitions : rebracketing
et élastiques de fermeture. p 571
4. Cas: Le, adolescente, 13 ans. CLIII entière dentaire et squelettique (Wits = –3.5),
béance antérieure de 5 – 7mm, articulé croisé postérieur bilatéral et antérieur,
respiration par la bouche avec lèvres ouvertes, mauvaise position de la langue, APM
élevé, visage long. PdT: CLIII camouflage, extraction de 36, 45. Expansion avec arcs.
Fermeture d’espace en masse du segment antérieur mandibulaire avec forces CLIII.
Elastiques box antérieurs pour la fermeture finale de la béance. p 579
20
Chapitre 22 p 587

Traitement orthodontique et chirurgie maxillo-faciale combinés
Diagnostic et plan de traitement p 587
Orthodontie pré-chirurgicale p 591
Procédures chirurgicales p 597
Analyse des 4 interventions chirurgicales les plus communes:
L’ostéotomie maxillaire de type Lefort I. p 587
L’ostéotomie sagittale bilatérale (OSB) du ramus. p 591
La corticotomie maxillaire du palet (expansion chirurgicale). p 596
La genioplastie. p 596
Chapitre 23 p 599

Les 3 cas suivants démontrent l’utilisation de l’AD avant restaurations esthétiques
et prothèses fixes. Ils démontrent comment avec l’orthodontie la malocclusion est
corrigée d’abord afin d’obtenir comme base une occlusion optimale sur laquelle
les restaurations atteindront des niveaux esthétiques et prosthétiques supérieurs.
1. Cas: La, adulte, 45 ans. CLII div I entière, OJ = 9mm, OB = 5mm, articulé croisé
(16 et 17), CdS profonde. PdT : Traitement de camouflage CLII avec extraction
de 14 et 24 avant le traitement de dentisterie esthétique : blanchiment des dents
et prothèse fixe de 12 à 22. p 599
2. Cas: Ce, adulte, CLI squelettique, encombrement, molaires manquantes

(36 & 46), molaires inclinées (37, 38, 47, 48), molaires hyper-égressées (16 &
26). PdT: améliorer le sourire et l’occlusion avec l’orthodontie. Après, faire
des prothèses/restaurations fixes mandibulaires. Bracketing particulier pour
améliorer le Sourire. Blanchiment des dents. p 605
3. Cas: Js, adulte. CLIII avec encombrement important, dents extrêmement

usées et articulé effondré. PdT : Orthodontie avant restaurations permanentes.
Ouvrir l’articulé avec composite, extraire 2 dents mandibulaires, redresser les dents
avec l’appareil AD, et fermer les espaces. Après le traitement en orthodontie,
restauration des deux arcades. p 614
21
Chapitre 24 p 619

Stripping et Slicing avec turbine (Air Rotor Slicing)
Ces méthodes sont utilisées pour gagner un peu d’espace dans différents segments ou
quadrants dentaires pour diminuer l’encombrement, corriger une ligne médiane ou
camoufler une petite CLII ou CLIII. On les utilise pour éviter des extractions dans les
cas où le besoin d’espace est peu important.
Les 3 cas suivants démontrent le protocole de Stripping et Slicing p 622
1. Cas: Nk, garçon, 13.5 ans. Articulé croisé postérieur bilatéral.

½ CLIII dentaire avec encombrement. PdT: CLIII sera
traitée avec slicing et élastiques CLIII. p 622
2. Cas: Re, adulte. CLII dentaire et squelettique (Wits +8). Encombrement

important, CdS importante, incisives mandibulaires très égressées. Profil
CLII avec rétrognathie mandibulaire. Patiente aimerait une « dentisterie
esthétique » (facettes/couronnes en porcelaine). Conseillé de faire un
traitement d’orthodontie complet avant les restaurations esthétiques pour
avoir un meilleur résultat. PdT (un traitement compliqué) : Camouflage
CLII, extractions de 34 et 45 pour soulager l’encombrement de 19mm.
Nivellement de la CdS par ingression. Slicing unilatéral pour résoudre
le problème de la ligne médiane maxillaire et de la CLII d’un côté. p 634
3. Cas: Ae, adulte. CLI squelettique. Encombrement important. Tendance à une

béance. Articulé croisé (12). Dents manquantes: 14, 24, 32. PdT : Utilisation de
Slicing pour résoudre les problèmes causés par un traitement en orthodontie
précédent échoué, pour redresser les dents encombrées et pour améliorer
l’esthétique du sourire. Utilisation d’élastiques CLII unilatéraux combinés
avec un élastique oblique pour résoudre l’articulé CLII asymétrique. p 647
Chapitre 25 p 661

Mini vis : vue d’ensemble des mini vis utilisées comme ancrage provisoire.
Chapitre 26 p 679

Dents incluses : vue d’ensemble des dents incluses (7 cas cliniques).
22
Chapitre 27 p 689

Système Lingual Simplifié : Le traitement simplifié implique le redressement des dents
encombrées des segments antérieurs (3 à 3 ou 4 à 4) sans modification de l’articulé
postérieur. Utilisation de bracketing indirect.
Chapitre 28 p 695

Workshop 9
L’utilisation des courbes de finition : ‘Step-up, Step-down’
et ‘Step-in, Step-out’ (steps = marches).
Avec les pinces de step, des courbes de 90° sont placées sur les arcs NiTi.
Chapitre 29 p 697

Enlèvement des brackets et bagues, placement de fil de contention fixe,
et placement de plaque de contention amovible Hawley.
30 CHAPITRE 1 L’ APPAREIL ARC DROIT (AD) EXPLIQUÉ
LA PROCÉDURE
“L’etching avec 35° acide phosphorique”

Polir les dents puis faire l’etching pendant 30 à 60 secondes.
Rincer et isoler les dents.
Etching. Composite et primer. Bombe à refroidir. Brackets

sur organisateur. Moulages d’étude.
Bagues
1. Enfonce bagues gros manche
2. Pince pour séparateurs
3. Enfonce bagues plastique
4. Pince pour enlever les bagues
5. Pince de Weinghardt
Puisque la plupart des cas sont commencés pendant la

période dentition mixte, on place les brackets que sur les
4 incisives et les bagues que sur 2 molaires de chaque arcade
(«un 2 par 4 ») dépendant de l’âge/développement du patient.
Il est très important de placer les brackets des incisives sur
le point LA. Quand les autres dents ont complètement per-
cées, les brackets y sont placés en relation de la position des
brackets sur les centrales.
CHAPITRE 1 L’ APPAREIL ARC DROIT (AD) EXPLIQUÉ 31
La ligne verticale encastrée sur le bracket doit être alignée sur

le LACC et le centre du bracket doit être posé sur le point LA.
Aligner le bracket avec un « instrument pour aligner les
Organiser les brackets qui seront utilisés sur l’organisateur brackets ».
collant. Les brackets de l’arcade maxillaire sont placés avec La jauge de hauteur (Bracket Positioner)
leur côté gingival positionné vers le haut. Les brackets de
l’arcade mandibulaire sont placés avec leur côté gingival Mesurer la couronne clinique pour déterminer sa hauteur.
positionné vers le bas. Avec l’aide d’une précelle (pince) à bracket, placer le
bracket dans la zone du milieu de la couronne clinique.
Les ailettes doivent se trouver à égale distance du LACC
ou de la crête (comme une selle sur le dos d’un cheval).
Ensuite, prendre la jauge pour trouver la hauteur désirée
du bracket. L’instrument est utilisé pour les dents anté-
rieures et pour les prémolaires.
Il y a 4 mesures individuelles: 3.5, 4, 4.5 et 5mm.
Les mesures indiquées en mm se trouvent sur le manche de
Précelle droite à bracket (Bracket Placing/Holding Tweezer) l’instrument. Si la hauteur de la couronne clinique est de
8mm, utiliser le côté de l’instrument où le 4mm est marqué.
Appuyer sur la partie inférieure de la manche pour saisir et
relâcher le bracket. La lame de l’instrument est spécialement conçue pour se
mettre parfaitement dans la gorge horizontale du bracket.
La lame de l’instrument
la partie pointue
La partie pointue est placée sur le bord libre et le manche

est tenu parallèlement au plan occlusal. La lame se met
Appuyer sur la partie supérieure de la manche pendant le dans la gorge horizontale du bracket. Ainsi on détermine
placement du matériel de bonding. la hauteur du bracket sur la couronne. Si le manche de la
jauge n’est pas tenu parallèlement avec le plan occlusal il n’y
aura pas une bonne relation entre la position des brackets sur
les dents postérieures et celle des brackets sur les dents antérieures.
Un silane est appliqué avant le primer sur la surface « etchée »

pour augmenter l’adhésion de la composite.
Placement d’un bracket avec une composite photo-polymé-

risable pour orthodontie (sans mélange) avec une lampe à
bonding.
Après, le bracket est aligné sur le LACC avec un instru-

ment pour aligner les brackets.
Une sonde parodontale utilisée pour aligner le bracket et
comme jauge de hauteur.
Continuer avec les autres dents. La Procédure (cont)
Polir les dents puis faire l’Etching pendant 30 à 60 secondes.
Rincer, sécher et isoler les dents.
Placer d’abord les brackets sur les 2 centrales maxillaires puis
sur les 2 latérales en étant sûr qu’ils sont bien placés sur le
point LA et le LACC.
Après, continuer d’un côté: la canine, puis la 1ère prémolaire,
enfin la 2ème prémolaire. Leur position en hauteur est basée
sur la hauteur du point LA de la centrale. Puis faire exacte-
ment la même chose du côté opposé. L’arcade mandibulaire
est traité de la même façon.
Aligner les dents postérieures

Alignement d’un bracket sur le LACC Pince pour séparateurs avec un séparateur élastomérique
D’une vue occlusale (en utilisant un miroir), les ailettes des

brackets doivent se trouver à égale distance du LACC ou
de la crête (comme une selle sur le dos d’un cheval). Il faut
s’imaginer que le LACC divise la gorge verticale en deux.
La forme des arcs est basée sur les études du Dr. Andrews
et du Dr. Roth.
Les arcs maxillaires et mandibulaires sont harmonisés pour
que l’arcade maxillaire puisse contenir l’arcade mandibulaire
dans une occlusion finale de Super CLI.
24,5 mm
35 mm
Si les aracades sont très larges, des arcs avec une forme A gauche ci-dessous: Pince à couper distalement (the Distal-
plus large peuvent être employés ou des arcs qui peuvent End Cutter pliers) : pour couper distalement des molaires,
être élargis (comme certains arcs NiTi ou des arcs en acier). en bouche, les bouts des arcs.
Ci-dessous: des arcs 16 TA NiTi (utilisés comme premiers

arcs) qui viennent d’être ligaturés dans les gorges.
L’arc est inséré dans le tube molaire, puis placé dans les
gorges des brackets pour après être lié en place avec des
ligatures élastomériques ou métalliques.
Il faut être sûr de couper le bout distal de l’arc avec la pince
pour couper distalement (“distal end cutter”).
Après 3 mois de nivellement:

Bend-back (BB)
molaire (attache MAX: N. 19x25 TA NiTi.
en arrière)
MAND: N. 20x20 TA NiTi avec BBs.
Pince de Weingardt: est utilisée pour placer/enlever les arcs.

Début
Après 12 mois de traitement.
Fin
Plaques de contention “Hawley Wrap-around”

Exemple de nivellement mois 17 mois 19
mois 20 mois 21
mois 21.5
ERREURS COMMUNES DE BRACKETING
Bracket placé sur un axe incorrect: il faut rebracketer

correctement.
Début Mois 4
Incorrect: il y a une rotation de la dent.
mois 6 mois 7
mois 9 mois 10
Correct
Il est important de s’assurer que la base du bracket épouse

la surface vestibulaire et qu’il n’y a pas d’excès de compo-
site sous la base du bracket: a un effet sur le « in-out » ou
pourrait contribuer à une rotation de la dent vers la mésiale
ou la distale, vu à partir de la face occlusale. Utiliser un
instrument pour appuyer sur le bracket et ainsi extruder
mois 13 mois 15 l’excès de composite.
Une dent légèrement fracturée au bord incisif peut être brac-

ketée plus gingivalement. Ainsi elle sera légèrement égressée
par rapport aux autres dents. Après nivellement elle sera
plus « longue » et pourra être refaçonnée. Pourtant, ne pas
oublier que la gencive descendra avec la dent.
Brackets placés sur un axe incorrect: les dents s’inclinent et

prennent trop d’espace.
A la fin de traitement : prendre une radiographie panora-

mique pour contrôler que les racines sont parallèles les une
aux autres. Si non, il faut re-bracketer les dents avec racines
non alignées, puis reniveler.
Bracket placé trop occlusalement sur la 1ère prémolaire.
Après nivellement, elle est trop “courte” par rapport aux
autres dents.
Il faut la rebracketer à la hauteur correcte et reniveler.
Pour les exercices de Bracketing sur Typodont:

Voir Workshop 1 dans le chapitre suivant.
74 CHAPITRE 4 WORKSHOP N° 3 : CÉPHALOMÉTRIQUES
Plans Horizontaux : Lignes et Plans Verticaux:

Plan du S à N. Utiliser comme la base La ligne dento-maxillaire sert de ré-
Plan SN
du crâne et « Ligne Horizontale » A-Pog férence pour décrire la position des
dents par rapport aux mâchoires.
PF (Plan
Plan du Po à O.
Francfort) Une ligne du S à Gn. L’angle SN à
S-Gn donne la position mandibulaire
Plan du ENA à ENP. Son inclinaison Axe-Y
PP (Plan dans l’espace tridimensionnel. 64° est
par rapport au PM indique la position
Palatin) la norme.
maxillaire dans le sens vertical.
Ligne verticale et perpendiculaire au
Plan de l’occlusion. Une ligne qui
Sub-nasale
joint le bout de la cuspide MB de la
PO (Plan Ligne d’esthétique qui témoigne de
1ère molaire supérieure et la division (en Ligne SNV
Occlusal) l’harmonie relative des lèvres supé-
2) de la supraclusion (ou béance) des
incisives. rieures et inférieures par rapport au
nez et au menton.
PM (Plan
Plan du Go à Gn.
Mandibulaire)
Angles et mesures idéaux pour l’analyse
de Steiner (modifié)
Lignes et Plans Verticaux:
Idéal
Ligne verticale du N à A. La ligne per-
N-A met d’apprécier la relation du maxil- SNA 82°
laire au crâne. SNB 80°
Ligne verticale du N à B. La ligne ANB 2°
N-B permet d’apprécier la relation de la
mandibule au crâne. +1 à NA 22°
Une ligne à 90° du A au plan occlusal ; –1 (Md1) à NB 25°

une ligne à 90° du B au plan occlu- +1(Mx1) à NA
AO à BO 4 mm
sal. La différence en mm entre A et B en mm
(WITS)
détermine la relation squelettique de
la mandibule au maxillaire. –1 (Md1) à NB
4 mm
en mm
L’axe de l’incisive centrale supérieure.
Ligne +1 (Mx1) à
L’axe passe par la pointe de l’apex de la 131°
+1 (Mx1) : –1 (Md1)
racine et le bord libre de la couronne.
Incisive
Cette ligne sert de référence pour –1 (Md1) à A-pog
centrale Idéal = +1 à +2mm
décrire la position des incisives supé- (ligne)
maxillaire
rieures par rapport au maxillaire.
NB à Pog en mm Idéal = +2 à +4mm
L’axe de l’incisive centrale inférieure.
Ligne GoGN à SN 32°
L’axe passe par la pointe de l’apex de la
–1 (Md1) :
racine et le bord libre de la couronne. Axe-Y (Y Axis) 64°
incisive
Cette ligne sert de référence pour
centrale La hauteur faciale supérieure
décrire la position des incisives infé-
mandibulaire Na-ENA en mm. Adulte 45% à 50% (de la
rieures par rapport à la mandibule.
hauteur totale) ; enfant 50%.
La hauteur faciale supérieure par rapport
à la hauteur faciale inférieure La hauteur faciale inférieure enmm.
ENA-Me
Adulte 55% à 50% ; enfant 50%.
La hauteur faciale supérieure. Adulte
Na-ENA 45% à 50% (de la hauteur totale) ; Sub-Nasal Vertical. Ligne esthétique
enfant 50%.
SNV pour la position des lèvres. (voir le
chapitre Diagnostic Esthétique).
La hauteur faciale inférieure. Adulte
ENA-Me
55% à 50% ; enfant 50%.
CHAPITRE 4 WORKSHOP N° 3 : CÉPHALOMÉTRIQUES 75
Analyse WITS
Indication de la base squelettique du
patient. Une ligne à 90° du A au plan
occlusal ; une ligne à 90° du B au plan
occlusal. La différence entre AO et BO
détermine la relation squelettique de
AO à BO la mandibule au maxillaire. Un chiffre
en mm « 0 » est idéal (CLI squelettique). Si
point A est antérieur à point B : sque-
lettiquement on a une CLII et le chiffre
est « positif ». Si point B est antérieur
à point A : squelettiquement on a une
CLIII et le chiffre est « négatif ».
TRACÉ ET ANALYSE CÉPHALOMÉTRIQUE
Plans Horizontaux
Points
76 CHAPITRE 4 WORKSHOP N° 3 : CÉPHALOMÉTRIQUES
SNA
SNB
Lignes Verticales
Go-Gn à SN
Angle plan mandibulaire (APM)
129
CHAPITRE 12
WORKSHOP EXERCICE N° 5
L’ARC D’INGRESSION 16X22 BETA-TI
(BETA-TITANIUM)
L’arc d’ingression 16x22 Beta-Ti (Beta-Titanium) 4. Pince de Mathieu pour ligatures
Est utilisé dans les cas de dentition mixte avant l’éruption 5. Pince coupante pour ligatures
des prémolaires et canines permanentes (set-up 2x4). 6. Pince coupante large ou pince à couper distalement
Peut être utilisé comme arc auxiliaire. 7. Pince de Mathieu large pour fils en métal
Souvent utilisé en même temps que l’Expandeur TA NiTi. 8. Pousse-ligatures
Caractéristiques et fonctions de l’arc 16x22 NiTi d’intrusion 9. Enfonce bagues gros manche
(ingression) : 10. Ligatures élastomériques
Correction de la supraclusion (over-bite = OB) par in- 11. Crayon blanc
gression des incisives et égression des molaires (ainsi la
mandibule est déverrouillée). 12. Arc 16x22 Beta-Ti
Aide à corriger les malocclusions de CLII et CLIII. 16x22 Beta-Ti Arc d’ingression
Aide à fermer une béance (égression des incisives).
Aide à corriger les dysfonctions du tissu mou et des mus-
cles, surtout la fermeture/position correcte des lèvres.
Correction du surplomb s’il est utilisé avec les BBs mo-
laires.
C’est un arc rectangulaire qui confère du torque au niveau
incisives. Avec un arc rectangulaire la force d’ingression
est meilleure qu’avec des arcs ronds ou carrés. Détails d’un arc d’ingression
Le segment « pontage » de l’arc qui passe au-dessus Segment Pontage Segment

(maxillaire) ou en dessous (mandibulaire) des molaires antérieur
lactéales ou des prémolaires et des canines, évite les forces Extensions distales
occlusales.
Quand il est utilisé avec un Expandeur TA NiTi, il y a
un effet « d’un appareil fonctionnel fi xe » qui crée une
modification de croissance en traitant les problèmes Marche
fonctionnels squelettiques (disto-occlusion, glissement antérieure
Courbes de Tip-back
mandibulaire, etc) et les troubles du tissu mou.
Quand l’utiliser :
Après un mois de nivellement des incisives avec un arc WORKSHOP EXERCISE
16 TA NiTi.
Utilisé entre 2 et 10 mois en fonction de la période de
croissance du patient et de la profondeur de la supraclusion.
La force conférée par ces arcs est environ 60 à 80gr.
Instruments et matériels à utiliser : Arc 16x22 Beta-Ti 1. Centrer l’arc dans les
1. Typodont avec brackets et bagues molaires (MAX avec gorges et marquer le
attachements linguaux pour arc transpalatin) lieu de courbe « step-
up » avec une tache
2. Pince de Weingardt blanche (2 à 3mm
3. Pince Step-up/Step-down de 3mm distal du bracket)
130 CHAPITRE 12 WORKSHOP EXERCICE Nº 5: L’ARC D’INGRESSION 16X22 BETA-TI (BETA-TITANIUM)
2. Utiliser une pince de Step (3mm). Côté droit. Les courbes de Tip-Backs de 25°
6. Replacer l’arc dans les tubes molaires
Côté droit: La tache blanche doit se trouver ici
7. Ligaturer l’arc dans les gorges des incisives
3. Courbe Step-up achevée.
4. Côté gauche: courbe Step-up
8. Placer les BBs, si c’est indiqué, avec l’enfonce bagues

gros manche
5. Replacer l’arc dans les tubes molaires et marquer l’arc

d’une tache blanche 1 à 2mm du côté mésial des tubes
molaires : le lieu des courbes de tip-back (TBs). Puis
enlever l’arc et placer les courbes de Tip-backs : utiliser
la pince de Weinghardt pour soutenir l’arc et les doigts
pour appliquer les courbes (photos ci-dessous).
L’arc d’ingression 16x22 Beta-Ti est souvent utilisé avec le

TA NiTi Expandeur. Ainsi l’ouverture de l’articulé se fait
au même moment que l’expansion transpalatin, la rota-
tion disto-vestibulaire et la distalisation des 1ères molaires
maxillaires.
172 CHAPITRE 16 CAS CLINIQUES : CLII NON-EXTRACTION, DENTITION MIXTE ET ADOLESCENTS
16/4. Cas: Ln, jeune fille, âge 6 ans AGE 10.2 ANS
Habitude de succion (les doigts).

Langue propulsée dans la béance.
Espace manquant pour 13 et 23 = 14mm

ÂGE 6.9 ANS Age Dentaire : 11 ans.
ÂGE 8.9 ANS
CLI squelettique. Profil de CLI.
Manque d’espace pour une dent (52).

CHAPITRE 16 CAS CLINIQUES : CLII NON-EXTRACTION, DENTITION MIXTE ET ADOLESCENTS 173
SNA 81° -1 à NB 4 mm & 24°

SNB 76° -1 à A-pog 0 mm
ANB 5° Wits 0
+1 à NA 4 mm & 19° APM 35°
Côté droit:
Pas d’espace pour 13.
Glissement MAND
à droite.
CLII entière.
Tendance à une béance. Dysfonction de la langue.
Lignes médianes MAX et MAND sont déviées vers la droite

(ligne rouge). Ligne bleue est la L-M squelettique.
CLII div I dentaire avec tendance à une béance.
Articulé croisé côté droit (glissement mandibulaire).
Côté gauche: manque d’espace de 5mm pour 23.

½ CLII.
Légère CdS MAND.

MAX: forme en V. Molaires en rotation M-L.

Manque d’espace: ~13mm.
Ligne médiane déviée vers la droite.
30 mm 34 mm
L-M déviée vers la droite (glissement MAND à droite du

aux interférences dentaires).
1. Séparateurs placés 5 jours auparavant.

ÂGE 10.3
Début du traitement.
2. Bagues MAX adaptées.
Articulé, Relation Centrique Articulé ‘positionné’
Avec l’articulé « positionné » on peut estimer visuellement

l’expansion nécessaire pour décroiser l’articulé croisé afin
que le maxillaire puisse contenir la mandibule. Dans ce cas
ci, on a besoin de 2mm par côté qui pourrait être obtenu
en utilisant des arcs. Néanmoins avec seulement des arcs,
les 1ères molaires ne peuvent être distalisées en position CLI,
tandis que cela peut être fait avec l’addition d’un Expandeur
TA NITI.
1. Mesurer la distance inter-molaires des M1s maxillaires

au niveau des tubercules de Carabelli (30mm).
Dans ce cas, le choix d’utiliser un Expandeur Transpalatin

TA NiTi (et non pas seulement des arcs) est basé sur:
1. Une occlusion CLII molaire entière ou ¾. Besoin de
distaliser les 1ères molaires maxillaires.
2. Palais étroit, forme en V avec molaires maxillaires en
rotation ML.
3. Manque d’espace important qu’il faut regagner.
4. Articulé croisé unilatéral avec glissement mandibulaire
important à droite. 30 mm
Comment choisir la taille correcte de l’Expandeur TA NITI ?

(voir suivant)
2. Mesurer la distance entre fossas centrales des M1s maxil-

laires (42mm).
42 mm
Articulé, Relation Centrique Articulé ‘positionné’ (pour
diviser l’articulé croisé entre
les deux côtés).
3. Mesurer la distance entre les cuspides disto-vestibulaires

des M1s mandibulaires (48mm).
4. Parce que les fossas centrales des molaires MAX doivent
contenir les cuspides vestibulaires des molaires MAND :
Ôter 42mm de 48mm = 6mm (l’expansion nécessaire).
Couper la longueur des bras

Attacher avec ligature métallique
48 mm
Donc il faut choisir un Expandeur avec une taille 2mm plus

large que la distance inter-molaires. Ici: 30 mm + 2mm =
32mm. L’épaisseur des deux bagues avec les deux fourreaux
linguaux ajoute 4mm de compression. Ajouté aux 2mm, on
obtient 6mm d’expansion.
Adapter 30 mm
les bagues
Taille 32
Après que l’Expandeur NiTi est lié dans les fourreaux lin-
guaux, la partie TA NiTi est pulvérisée et refroidie avec « ice
spray », puis cimentée en utilisant un ciment classique ou
un ciment photopolymérisable.
6mm d’expansion et rotation DV des M1s

Pour les cas avec tendance à une béance, utiliser schéma

de bracketing 2.
MAX: « set-up 2x4 » avec AU 16x16 (arc est passif ) et Expan-

deur.
MOIS 3
MAND: 16x16 AU, passif, BBs.

…1 SEMAINE PLUS TARD
Placé des « séparateurs Dumbbell ». Ils vont séparer les dents

pendant le bracketing des 4 incisives.
MAX: 2x4 avec l’AU 16x16 (arc est passif ).
MAND: bracketé 2x4, 16 TA NiTi avec BBs pour contrôler
les incisives.
Meulé à plat les cuspides (flèches rouges) des molaires lac-

téales qui étaient encore en articulé croisé.
L’articulé croisé est déjà

décroisé au niveau 16.
2 MOIS PLUS TARD... DÉBUT DU MOIS 5
MAX: N. 19x25 acier avec 4mm d’expansion. Noter l’OJ dans

les segments vestibulaires à cause de l’Expandeur.
MAND: N. 19x25 acier.
La mandibule s’est recentrée.
Dès la fin du mois 2, les bras linguaux touchent les molaires

lactéales (est normal).
La mandibule s’est déverrouillée et s’est recentrée vers la
Slicing de 75, 85 avec fraise diamantée: pour laisser percer gauche permettant aux condyles de trouver une position
34, 44. neutre. Ainsi la ligne médiane mandibulaire est corrigée
et l’arcade maxillaire peut contenir l’arcade mandibulaire
dans son périmètre. En plus, l’expansion maxillaire permet
un gain d’espace pour 13, 23 qui aidera à la correction de la
ligne médiane maxillaire vers la gauche.
Avant slicing MAX: Expandeur enlevé. N. 19x25 acier avec 4mm d’expan-
sion et lock-stops placés côté mésial des tubes molaires pour
que les molaires restent en place (ne rebondent pas).
Arc MAX avec

Stops et 4mm
d’expansion.
Après slicing
2 MOIS PLUS TARD…
Mois 24: après 3 mois avec arcs 21x25 A NiTi.

MAX & MAND: N.19x25 TA NiTi. Commencement des
finitions.
Couper les arcs ici:

flèches bleues.
2 SEMAINES PLUS TARD… MOIS 22 Engrainement nécessaire: arcs sont coupés/segmentés et

dents sont engrainées en utilisant ELAS deltas, 4mm, 24/24.
MAX: Idem
MAND: Idem
2 SEMAINES PLUS TARD…
Côté droit: ELAS delta 4mm, seulement 8/24 (nuit).

Contrôle dans 1 semaine.
Arcs coupés: flèches bleues.
Côté gauche: ELAS delta 4mm, 24/24. Contrôle dans 1 se-

maine.
Engrainement nécessaire au niveau prémolaires et canines.
Remarquer l’engrainement
ELAS delta, 4mm, 24/24. Contrôle dans 2 semaines.

1 SEMAINE PLUS TARD…
Toutes les dents postérieures sont bien engrainées.
Enlèvement de l’appareil
Photos avant et après:
Arc de contention fixe (mandibulaire) collé avec une com-

posite permanente.
Radio Cephalométrique finale
Tracé final (Rouge)
Plaques de contention : Hawley Wrap-around

RÉVISION
Début
Tracé début (noir)
Mois 3
Mois 6.5
Détails de la Superposition Base du Crâne:
OJ et béance sont corrigés.

Croissance horizontale mandibulaire.
APM n’a pas changé.
Molaires et incisives: au début position de CLII, à la fin CLI . Mois 8.5
Mois 10
Mois 22
Mois 11
Mois 24
Mois 15
Mois 17
CLII div I; OJ = 15; OB = 8
SNA 82° Md1 à A-pog –2

ANB 7° GO-GN à SN 35°
Mx1 à NA 34° & 10 mm. Wits +5
Md1 à NB 21° & 3 mm.
27 mm
Manque d’espace (8mm)
pour 33, 43.
Ce type d’appareil fonctionnel amovible ne marche pas

pour les cas difficiles.
Wits +5 Md1 à A-pog –2 mm

Age dentaire 10 ans
Les problèmes: Vertical: OB = 8mm.

PLAN DE TRAITEMENT GLOBAL :
Transversal: distance inter-molaires = 27mm.
Réformage maxillaire: Changer la forme en V vers une forme A-P: OJ= 15mm et Wits = + 5.
en U en utilisant le TA NiTi Rotateur et l’AD: Expansion
maxillaire de 6 à 7mm.
L’expandeur pousse les M1s disto-vestibulairement et dista-
lement ce qui aide à la correction des molaires CLII vers une
CLI. A cause des BBs sur les arcs, les incisives se rétractent
lingualement par inclinaison pendant les premiers 2 mois
(aide à la correction de l’OJ). La mandibule est déverrouil-
lée, la forme de l’arcade est harmonisée avec la forme de
l’arcade maxillaire.
L’OB profond est ouvert en utilisant les arcs d’ingression
(l6x22 Beta-Ti, RCS NiTi et 19x25 acier avec C acc). L’OJ est
corrigé par avancement des incisives mandibulaires de 3mm
(Md1 à A-pog = -2mm et Md1 à NB = 3mm & 21°) et dès que
l’articulé s’ouvre, la mandibule se positionne spontanément
vers l’avant pour trouver le « nouvel articulé ».
L’OJ et les troubles fonctionnels sont automatiquement
améliorés et il y aura comme résultat « la fermeture correcte
des lèvres ».
Attendre l’éruption des autres dents permanentes pendant
cette période.
ELAS de CLII: correction finale de CLII, ligne médiane, OJ
et OB .
MOIS 1
MAX: Bracketé “2x4” (schéma 1). NiTi Expandeur, taille 30

(donnera ~7mm d’expansion). 16 TA NiTi, BBs.
27 mm
MOIS 3 MAX: L’Expandeur n’est pas encore ouvert complètement.
MAX: 16x22 Beta-ti arc d’ingression, BBs et CH L-L de 12

à 22.
MAND: Bracketé, 16 TA NiTi, pas de BBs.
MAX: 16x22 Beta-Ti arc d’ingression: pour ouvrir l’articulé MAND: Incisives peuvent être inclinées jusqu’à +4mm créant
par ingression aux incisives et égression aux molaires. de l’espace pour 33, 43.
MOIS 4
MOIS 5 2 MOIS PLUS TARD… MOIS 7
MAX: IDEM 16x22 Beta-Ti arc d’ingression, BBs. Frénectomie a été faite pour libérer la lèvre supérieure.
MAND: N. 16x22 Beta-Ti arc d’ingression avec Tip-backs, MAX & MAND: même 16x22 Beta-Ti arcs d’ingression.
pas de BBs: les incisives peuvent s’incliner 3 à 4mm vers Adapté la FEO occipitale, 600gr par côté, 14-16/24 pour
l’avant. modifier la croissance avec une force maxillaire d’ingression
et pour avoir un ancrage vertical postérieur.
L’idée des mini vis pour ingresser le maxillaire à été refusé
par les parents. Donc adapté la FEO occipitale.
MAX: Expandeur complètement « ouvert ».

MAND: N. 16x22 NiTi arc d’ingresssion, pas de BBs. 43 perce
dans l’espace.
2 MOIS PLUS TARD… MOIS 9
Contrôle: la lèvre supérieure et la ligne de sourire se sont

améliorés.
RDV pour bracketer 14, 24 et rebracketer de 12 à 22.
Enlevé l’Expandeur.
Extraction de 55, 65.
Adjusté la FEO; continuer le port 16/24 (ou plus).
CONTRÔLE MOIS 13
Avec l’expansion maxillaire et dès que l’articulé s’ouvre, la

MAND se positionne spontanément vers l’avant pour trouver
le « nouvel articulé ». Ceci stimule la croissance naturelle.
MOIS 11
MAX : 19x25 acier; C acc de 5mm; expansion 4mm. MAND:

19x25 acier.
L’OJ est corrigé: « fermeture correcte des lèvres » et les MOIS 19

troubles fonctionnels se sont améliorés automatiquement.
MAX: 19x25 acier posted; les stops à sertir côté mesial de
14 et 26 évitent que l’arc glisse dans les gorges quand on
utilise ELAS CLII.
MAND: 19x25 acier posted. En attendant l’éruption des
autres dents, une petite force orthopédique est appliquée
avec des ELAS CLII de 10mm (portés que la nuit).
L’articulé est ouvert et la patiente ferme la bouche en CLI.
Il faut maintenir les espaces pour l’éruption des dents.
MOIS 15
L’articulé s’ouvre et la mandibule avance.

MAX: bracketé 24, 25, 14, 15. 20X20 TA NiTi.
MAND: bracketé 33, 34, 43, 44. 20X20 TA NiTi.
MOIS 21
L’articulé est ouvert et la patiente ferme la bouche en CLI.

Il faut maintenir les espaces pour l’éruption des dents.
Résultat esthétique après nivellement.

Patiente à 12 ans.
Besoin de stops à sertir sur arc pour éviter que l’arc glisse
dans les gorges des brackets “auto-ligaturants”.
16/14. Cas: Pr, garçon, âge

dentaire 11.5.
Visage long, profil convexe. CLII div I entière. OJ: 10mm.
OB: 6mm. APM: 46°. Excès vertical maxillaire. 46 déjà
extraite.
PdT: Utilisation de l’ATP TA NiTi, de la FEO occipitale, du
« NiTi Correcteur de CLII », et les élastiques.
Dysfonctions du tissu mou causent un déséquilibre des

muscles ce qui peut avoir un effet sur le tissu dur.
La langue, les joues, les lèvres ne fonctionnent pas de façon
normale.
10 mm
Une hyperaction constante du tissu mou a des effets désé-

quilibrants :
Effet direct sur les dents antérieures et postérieures et sur
le procès alvéolaire par la force des joues et de la langue.
Effet indirect sur les dents : l’hypofonction postérieure de
la langue a comme résultat une hyperégression des dents.
Excès vertical maxillaire: segments postérieurs sont plus bas

que segments antérieurs.
APM élevé: 46°. Rotation verticale, caractéristiques (mandibule verte):

Schéma de croissance vertical mandibulaire. La hauteur antérieure du visage est disproportionnée par
Patient respire avec la bouche ouverte. rapport à la hauteur postérieure.
La lèvre supérieure est incompétente. Le ramus est court et étroit.
La lèvre inférieure est hyperactive Le corps mandibulaire n’est pas large.
Besoin d’exercices fonctionnels. La symphyse est mince.

Donc : un schéma de croissance vertical, type facial long.
Plan de traitement global: MC maxillaire pour ralentir la

croissance maxillaire déjà excessive et pour stimuler la crois-
sance mandibulaire: création d’une croissance différentielle
entre le MAX et la MAND. Ainsi la mandibule, qui est sque-
lettiquement rétro, peut rattraper la croissance maxillaire.
Le problème avec des cas pareils (croissance mandibulaire
verticale) est qu’il y a moins de potentiel pour une croissance
mandibulaire horizontale vers l’avant.
Des forces d’ingression seront appliquées au niveau pos-
térieur maxillaire avec un Rotateur NiTi et avec une FEO
occipitale. Les molaires maxillaires seront distalisées d’une
position CLII vers une CLI en utilisant le NiTi Rotateur
transpalatin. Ces deux appareils ralentiront la croissance
maxillaire et créeront une ingression relative du maxillaire.
Ils resteront en place pendant 12 à 18 mois pour modifier la
croissance maxillaire. On prévoit un avancement mandibu-
laire spontané. Mais si cela ne se produit pas, un appareil
fonctionnel fixe sera utilisé pour avancer la MAND.
MOIS 1
MAX : Bracketé toutes les dents « bracketable ».

Rotateur TA NiTi, taille 30. 16 TA NiTi, BBs.
SNA 76° ANB 3° APM 46°

SNB 73° Wits +3
Le problème principal est vertical et non pas A-P.

APM= 46° Wits = +3.
Les plans horizontaux se convergent juste distalement du
ramus.
MAND: Bracketé toutes les dents bracketables (46 extraite). Moulage maxillaire du début: forme de V, molaires en rota-
16 TA NiTi, BBs (pour contrôler le flaring des incisives). tion ML, largeur inter-molaires = 31mm.
25 mm
31 mm
Après 2 mois de port: l’arcade forme en U, incisives rétrac-

tées, molaires détournées disto-vestibulairement.
MOIS 2
MAX et MAND: 18x18 TA NiTi, BBs.
taille 30 mm
On place la FEO quand l’AD est en place depuis 3 mois parce

MOIS 3 qu’il faut avoir une rotation disto-vestibulaire des molaires.
Rotateur TA NiTI : pour faire une rotation disto-vestibulaire, Cela facilite le placement de la FEO.
une légère distalisation et une expansion des M1’s, et pour FEO traction occipitale : pour une restriction de la croissance
déverrouiller la mandibule. maxillaire, donc une redirection de la croissance.
Les BBs sur l’arc maxillaire rétractent les incisives évasées. Ceci Croissance mandibulaire est nécessaire pour avoir du succès.
réduira l’OJ permettant une meilleure fermeture des lèvres. Création d’ « une croissance différentielle ».
Dès que les molaires maxillaires sont détournées (mois 3) la
FEO occipitale peut être adaptée au patient.
La force disto-intrusive de la FEO en combinaison avec
la force verticale supérieure de la langue sur le Rotateur
appliquent une force d’ingression sur les M1s et sur les seg-
ments postérieurs.
Avec l’expansion maxillaire, la mandibule est déverrouillée
et s’avance squelettiquement spontanément.
Donner au patient des exercices fonctionnels, et/ou le ren-

voyer chez un logopédiste.
LA FEO EST COMPOSÉE: ADAPTATION DE LA FEO OCCIPITALE
d’un arc facial avec arc externe et arc interne. L’arc interne est disponible en tailles différentes de 1 à 7,
le 7 étant le plus large et le plus long.
En choisissant l’arc interne, faire attention à ce qu’il s’in-
sère dans les tubes molaires sans qu’il touche les brackets
arc externe des autres dents (éloigné de 2 à 4mm des brackets).
L’adaptation de l’arc interne est faite par ajustement des
boucles Omega et des extensions distales.
Parfois il est nécessaire d’élargir l’arc interne avec l’aide
des doigts ou d’une pince pour arc lingual.
arc
interne
d’un casque à force directionnelle (traction occipitale,

cervicale, combi).
de 2 modules de force NiTi avec amplitude de force déjà

programmée.
La FEO occipitale est utilisée pour la modification de la
croissance maxillaire et pour l’ancrage. L‘arc interne est inséré dans les tubes molaires côté par
côté. Avant l’insertion côté 2, être sûr que l’arc interne a
Casque à force une expansion de 1mm (qu’il réside d’abord en position
directionnelle passive à 1mm du tube molaire, côté vestibulaire). Ainsi,
en l’insérant, l’arc interne doit être légèrement comprimé
donnant plus de contention.
2 modules
de force NiTi
La FEO cervicale et la combi sont utilisées pour la distalisa-

tion des M1s maxillaires (voir Chapitre 16/16).
Courber les bras de l’arc externe pour qu’ils résident près

des joues. (Le patient doit dormir avec la FEO).
Les crochets d’attachement de l’arc externe doivent être

positionnés au niveau du CdR des 1ères molaires maxillaires.
« Special Short Outerbow » : Il est préférable d’utiliser
un arc facial « special short outerbow » qui a les points
d’attache des bras de l’arc externe à la même hauteur
des extensions distales de l’arc interne. Ainsi les crochets Il faut choisir l’amplitude de force des « modules de
d’attachement sont déjà au niveau du CdR des 1ères mo- force »: Ici 600 gr NiTi par côté.
laires maxillaires. Les modules de force sont attachés au casque.
Il est nécessaire de courber les bras externes vers le haut

jusqu’à ce que leurs crochets d’attachement se trouvent
10 mm plus haut que les extensions distales des bras in-
ternes. Ainsi la direction du vecteur de force de la FEO
passera à travers le CdR des M1s maxillaires.
Insérer l’arc facial dans les tubes molaires. Le casque avec

module de force est posé sur la tête. Les brides sont accro-
10 mm chées aux points d’attache de l’arc facial (d’abord poser
les brides passivement à côté des points d’attache. Puis
étirer les 2 anneaux et les accrocher).
Avant ajustement Après ajustement
Visualiser sur la joue le CdR de la 1ère molaire.

Ajustement du casque à force directionnelle et des modules MOIS 6

de force NiTi avec brides: la force passe à travers de la CdR
des 1ères molaires maxillaires. FEO: Le port est de 16/24 et la force est 600gr par côté.
Ligne Bleue = plan occlusal. MAX: bracketé 25. 19x25 TA NiTi .

MAND: 19x25 TA NiTi
Mandibule est déverrouillée. Patient est capable de mettre la
mandibule en position CLI avec les lignes médianes alignées.
Fermeture des lèvres est obtenue.
Avant le départ du patient il faut qu’il soit capable d’enle-

ver et d’attacher la FEO. Le port est de 16 heures par jour
afin d’obtenir une modification de la croissance maxillaire.
Contrôle dans une semaine.
MAX: ressort-O pour maintenir l’espace au niveau 13.

Ci-dessous: le résultat du Rotateur NiTi et des arcs avec BBs: MOIS 8

la rotation disto-vestibulaire des molaires et le remodelage.
Contrôle de la FEO.
Patient la portera 24/24 pendant un mois.
31 mm
Rotateur (taille 30 mm)
MAX: Radio de 13 (13: est-elle incluse ?).

MAND: CH L-L pour fermer les petits espaces et pour conso-
lider l’arcade.
MOIS 7
MAX et MAND: N. 19x25 acier posted. Ces arcs finiront

le nivellement.
MOIS 9
Depuis un mois, le patient a porté la FEO 24/24, on a obte-

nu l’ingression absolue des molaires avec une distalisation de
1mm. Mais la 27 a percé donc il faut la baguer et l’engager
dans l’arcade.
La FEO: à nouveau un port de 16/24.
MAX: Bagué 27 et rebagué 26. 16 acier pour niveler.
13 est incluse ici
MAND: 19x25 TA NiTi. 47 continue à se redresser automa-

tiquement à cause de la force de couple conférée par l’arc
rectangulaire.
MAND: 47 a percé, mais avec une 45° d’inclinaison linguale.
Bracketé 47 (tube). 20x20 TA NiTi. 47 se redressera simple-
ment en utilisant la série d’arcs habituelle.
MOIS 11
MAX: 19x25 acier (ancrage pour la force de la chainette).

Un lambeau pour découvrir 13.
MOIS 10
MAX: 19x25 TA NiTi; ressort-O pour maintenir l’espace 13.

Dans un mois, 13 sera découverte chirurgicalement et le
19x25 acier sera placé avant la chirurgie.
MAND: 19x25 TA NiTi.
Lambeau avec des points de sutures pour protéger la gencive MAND: 19x25 acier posted; Ressort-F de 200gr pour pro-
attachée. tracter la 47 de 3 à 4mm. La force CLI est attachée de 47 à
44: ainsi le vecteur de force est droit.
La CH L-L donne un ancrage à 44.
Une clavette (« cleat ») est collée à 13. 2 anneaux de CH sont

tirés de l’arc et attachés à la clavette. Ceci confère une vecteur
de force de 13 vers le bas.
MOIS 15
MAX: N. bracket 17. N. 18x18 TA NiTi.
DÉBUT DE MOIS 12
MAND: 19x25 acier. CH L-L de 36 à 46 (47) pour consolider

l’arcade.
Mois 12 (cont)
MAX: 13, 23 sont bracketées. N. 16 TA NiTi .
MOIS 16
MAX: 19x25 TA NiTi.

MAND: N. CH L-L de M1 à M1.
Mois 16 Mois 9
MOIS 17 Cette force légère ELAS CLII (10mm des M1s mandibulaires
aux posts sur arc maxillaire, 10/24 la nuit), donne un léger ef-
En RC, le patient a encore un OJ important. Décision prise fet orthopédique mandibulaire. A continuer pendant 3 mois.
d’utiliser un appareil fonctionnel fixe: le NiTi Correcteur de
CLII (NCC). Le patient portera les ELAS CLII pour préparer La mandibule déverrouillée, l’utilisation des forces légères
orthopédiquement la mandibule. CLII, la FEO occipitale et les exercices fonctionnels ont eu
pour but: travailler avec la nature pour stimuler une crois-
sance mandibulaire horizontale sans qu’il y ait des effets
secondaires non désirables (égression des dents postérieures).
Attention aux forces lourdes intermaxillaires CLII qui pour-
raient faire une égression des molaires mandibulaires (effet
de cale) créant une rotation de la mandibule dans le sens
des aiguilles d’une montre, aggravant le visage long.
Malgré tous ces efforts, la mandibule ne croît pas horizonta-
MAX: N. 19x25 acier posted, CH L-L de M2 à M2. lement. On placera le NCC qui propulsera la mandibule en
avant (avec les forces de TA NiTi) dans une position CLI (sans
Torque additionnel (de 5° à 10°) ajouté aux incisives. coopération), ainsi il y aura une correction orthopédique et
MAND: même 19x25 acier posted. N. CH L-L de M1 à M1. orthodontique sans égression postérieure mandibulaire.
Commencé ELAS CLII « légers », de 10mm des M1s MAND
aux posts MAX, 10/24 (la nuit): Léger effet orthopédique.
Comme la force des ELAS CLII est relativement légère, l’effet

sur l’arcade mandibulaire et plutôt orthopédique.
MOIS 19
MAX: 19x25 acier, torque additionnel de 5° aux incisives.

CH L-L de 17 à 27.
MAND: Placer « NiTi Correcteur de CLII » (NCC). 21x25 acier.
1. Attacher le clamp (sans qu’il touche les brackets) avec
la clef pour le NCC entre les P1s et les canines.
Le fil d’ancrage est maintenant rabattu vers la distale et
derrière le crochet de la bague molaire.
MAND: Le NCC confère une force importante vers l’avant

(250gr) qui peut créer une inclinaison en avant des inci-
sives. Donc pour éviter cela et pour stabiliser l’arcade: 21x25
acier, BBs et une ligature métallique « en 8 » de M1 à M1 qui
fonctionne comme attache en arrière, consolidant l’arcade
et permettant la mandibule et les dents d’avancer en bloc
sans inclinaison des incisives.
« Fil d’ancrage » sans mémoire inséré dans le tube pour FEO.
2. Le fil d’ancrage est inséré par le côté distal du tube

pour FEO. MAX: il y a une force disto-intrusive aux dents postérieures.
Appareil fonctionnel fixe: si possible, choisir d’utiliser la MAND: il y a une force mesio-intrusive aux dents anté-
« taille petite » du NCC et non pas la taille large, parce que rieures.
la force en est moins forte et par conséquence plus ortho- Donc pas d’égression qui pourrait aggraver le visage long.
pédique qu’orthodontique (ce qui est préférable dans ce
cas-ci parce qu’on essaye d’optimaliser le potentiel de la
croissance horizontale).
Rotateur molaire reste en place. FEO est arrêtée.
Quatrième étape:
Insérer le « fil d’ancrage » du NCC dans le tube pour FEO
du côté distal jusqu’à ce que la courbe dans le fil touche la
partie distale du tube.
La partie mésiale du fil d’ancrage est maintenant rabattue
vers la distale et derrière le crochet.
{Il existe d’autres appareils avec d’autres systèmes d’atta-
chement.}
PLACEMENT DU NCC
Cinquième étape: Vérifier qu’il n’y a pas d’interférences
Première étape pendant le mouvement de la mandibule.
Stabilisation de l’arcade mandibulaire:
Placer un arc 19x25 ou 21x25 acier avec posts ou crochets et
avec bend-backs (très important!!!).
Placer une CH L-L de M1 à M1 et des tie-backs métalliques
des M1s aux posts sur arc. Ou faire « tie-back » de l’arcade
avec ligature métallique « en 8 » de M1 à M1.
Deuxième étape:
Sur l’arcade maxillaire, placer:
Bagues molaires avec tubes pour FEO.
19x25 ou 21x25 acier posted.
CH L-L M1 à M1.
Si le patient porte déjà un ATP NiTi, le laisser en place.
Troisième étape: Une autre façon de placer le NCC:

MAND: Attacher la partie mandibulaire sur l’arc. L’arc doit Utiliser la taille petite et attacher le clamp côté mandibu-
avoir des BBs, des tie-backs et une CH L-L de M1 à M1 pour laire. Maintenant insérer le « fil d’ancrage » du NCC dans
éviter un versement des dents antérieures. le tube pour FEO du côté mésial jusqu’à ce que la courbe
dans le fil touche la partie mésiale du tube. La partie distale
du fil d’ancrage est maintenant rabattue vers la mésiale et
derrière le crochet.
Avec cette méthode le placement est plus facile et la force
conférée par la petite taille par rapport à une taille plus large,
est plus orthopédique qu’ orthodontique.
Contrôle
Contrôle dans une semaine, puis une fois par mois.
Remplacer la CH L-L une fois par mois.
Anticiper 1 à 2mm de changement par mois chez les ado-
lescents.
En général, le mouvement de la malocclusion CLII est ortho-
dontique mais une partie est orthopédique (1 à 3mm).
L’appareil NCC a achevé le résultat final quand les incisives
sont bout à bout ou même légèrement CLIII (hypercorrec-
tion). Le NCC est maintenant enlevé. If faut anticiper une
récidive d’environ 1 à 2mm.

MOIS 21
Patient portera cet « appareil fonctionnel fixe » pendant 3
à 4 mois. Vérifier l’occlusion en RC.
Fermeture des lèvres MOIS 23
Hypercorrection de la malocclusion de CLII: l’articulé est

légèrement CLIII.
NCC enlevé après 4 mois de port.
Il faut hypercorriger l’articulé en CLIII.
Généralement avec un patient qui respire par la bouche:

quand la mandibule est propulsée dans une position de CLI
par le NCC, il y a automatiquement fermeture des lèvres.
MOIS 24
MAX: Rebracketé 21 et 22. Placé 21x25 TA NiTI pour com-

mencer les finitions: laisser travailler pendant 3 mois.
MAND: 19x25 acier posted. CH L-L M1 à M1. Après 1 mois,
placer 21x25 TA NiTi et enlever l’ATP (Rotateur) pour per-
mettre l’engrainement.
MAX: 19x25 TA NiTi est segmenté. Commencé ELAS delta

de 4mm, 24/24 pour l’engrainement de 13. A vérifier dans
2 semaines.
MAND: 19x25 TA NiTi. Crochet de Kobi 43. CH L-L aux
dents antérieures.
MOIS 28
Enlèvement de l’appareil AD.

La gencive est gonflée.
MAX: 19x25 TA NiTi est segmenté. Commencé deux ELAS

delta de 4mm, 24/24 pour l’engrainement de 23 et 24.
A vérifier dans 2 semaines.
MAND: 19x25 TA NiTi. Crochet de Kobi 33.
CH L-L aux dents antérieures.
Mois 24
MAX: Rotateur molaire enlevé.
Mois 27
Remarquer: 47 est maintenant 46.
Mois 28
Mois 27
Mois 28
MAND: « Arc sans mémoire de contention » fixé avec de la

composite permanente.
MAX & MAND: Faire les empreintes pour les plaques de
contention « Hawley »
Age 11.5 ans Age 13.8 ans

« Le pog du tissu mou » a avancé. Le corps mandibulaire

est plus long.
4 JOURS PLUS TARD...
Placé les plaques de contention Hawley. La plaque maxillaire

a un plan incliné pour aider à maintenir la position de la
mandibule en avant .
Amélioration des gencives.
Début Fin
Début Bleu: début
Wits = +3mm APM = 46° Rouge: fin
Superposition Base du crane:

Une importante croissance MAND horizontale en avant.
APM diminué de 46° à 42°.
Axe-Y a diminué.
Fin
Wits = – 0.5 mm APM = 42°
Superposition mandibulaire:
Croissance importante en longueur du ramus et du corps
mandibulaire.
Superposition maxillaire:
Pas de changement vertical au niveau des dents du à la
Modification de la Croissance maxillaire avec les mécaniques
des forces d’ingression: donc un bon résultat.
6 MOIS APRÈS L’ENLÈVEMENT DE L’AD
Expansion totale (molaires) = 1.5mm
33 mm 31.5 mm
CdS finale est plate

12 MOIS APRÈS L’ENLÈVEMENT DE L’AD,

ÂGE 14.8 ANS
Age 11.5 ans
CONTRÔLE 24 MOIS APRÈS L’ENLÈVEMENT

DE L’AD. ÂGE 16.5 ANS
Âge adulte: Les couronnes sont plus « longues ».

16/15. Cas: Do, garçon, âge 12 ans

CLII entière div I. OB: 6mm, OJ: 12mm.
Profil convexe. Palais très étroit. Excès vertical maxillaire.
Utilisation de: Expandeur TA NiTi, FEO occipital.
NiTi correcteur de CLII.
MAND: le fil de contention n’est plus en place mais comme

le patient continue de porter les plaques la nuit, il n’y a pas
de chevauchement des dents.
Le patient a eu une habitude néfaste prolongée de succion

du pouce. Effets sur le tissu mou : la langue, les joues, les
lèvres ne fonctionnent pas de façon normale. Ces habitudes
néfastes se transforment en dysfonctions permanentes du
tissu mou.
362 CHAPITRE 17 CAS CLINIQUES: CLIII NON-EXTRACTION, DENTITION MIXTE ET ADOLESCENT
17/3. Cas: Jn, garçon, 13 ans

CLIII entière dentaire et squelettique, articulé croisé (an-
térieur et postérieur) dus au traitement précédent échoué.
PdT: utilisation de l’appareil transpalatin NiTi Rotateur
et des ELAS CLIII pour résoudre la malocclusion CLIII,
sans extractions.
15 ans
Il y a une harmonie entre lèvres, mâchoires, dents et visage.
Le Sourire va très bien avec le visage. Il y a 2 ans, un praticien avait essayé « d’obtenir de l’espace
Le schéma de bracketing 2 est responsable pour le Look pour les canines », mais a fait un mauvais diagnostic et n’a
du sourire. pas reconnu que, si au début d’un traitement le patient a une
base squelettique CLIII avec dents antérieures mandibulaires
Le profil est CLI avec des bonnes proportions faciales. inclinées lingualement, il faut faire attention, parce que dès
que ces dents sont ligaturées à l’arc elles s’inclinent rapide-
ment vers l’avant en articulé croisé causant un glissement
mandibulaire. C’est exactement ce qui c’est passé.
« moulages de début » (2 ans auparavant )
Une stratégie plus prudente pour des cas pareils: toujours

commencer avec l’arcade MAX : corriger l’articulé croisé
postérieur, élargir l’arcade dans tous les sens pour
qu’il puisse contenir la MAND dans une position finale de
CLI et créer de l’espace pour 13 et 23 ainsi qu’un léger OJ
antérieur. Après plusieurs mois, dépendant du cas, la MAND
sera déverrouillée et se recentrera avec les condyles dans une
position neutre. Seulement à ce moment on commence avec
la MAND, et son nivellement est fait avec des BBs sur les arcs
de nivellement. Ainsi on évite un glissement mandibulaire.
Après nivellement on réévalue la suite du traitement.
CHAPITRE 17 CAS CLINIQUES: CLIII NON-EXTRACTION, DENTITION MIXTE ET ADOLESCENT 363
Moulages du début: pas assez d’espace pour 13, 23 et 33, 43. {Slicing ou extractions seront nécessaires si la malocclusion
ne peut pas être corrigée non-extraction.}
Situation quand le patient s’est présenté au cabinet:

L’espace pour les canines a été gagné, mais une CLIII impor-
tante avec un glissement mandibulaire a été créée à cause
de l’inclinaison rapide des dents antérieures mandibulaires:
la MAND a été forcée en avant et cette force à donné une
inclinaison exagérée aux dents antérieures. La solution au problème: Expansion de l’arcade MAX pour
qu’il puisse contenir la MAND dans une occlusion finale
de CLI. Rétracter (par inclinaison et torque) les dents an-
térieures MAND. ELAS de CLIII.
Le glissement mandibulaire incite une croissance MAND

excessive et l’articulé croisé antérieur ralentit la croissance
MAX . Ceci crée le Look CLIII.
MOIS 1
Enlèvement de l’appareil existant.

MAX : Bracketé de 16 à 26. Placé un NiTi Rotateur 2mm
plus large que la distance inter-molaire.
SNA 78° Md1 à NB 9 & 36°

SNB 82° Md1 à A-pog +9
ANB –4° MPA 32°
Mx1 à NA 9 & 36° Wits –5.5
Articulé croisé antérieur et postérieur. MAND: les dents Mandibule en RC avec L-Ms alignées:
antérieures sont inclinées labialement ce qui crée une oc- Les arcades sont nivelées et reformées et le maxillaire peut
clusion traumatique qui doit être corrigée. contenir la mandibule dans son périmètre. Mais, avec la
mandibule positionnée en RC , on n’arrive pas à obtenir un
articulé avec les incisives bout-à-bout. Donc la correction de
la CLIII vers une CLI pourrait être difficile sans extractions.
Articulé croisé avec une CLIII importante.
Look CLIII.
MOIS 6
MOIS 8
MAX et MAND: 19x25 TA NiTi.
CLIII entière (molaires et canines) avec glissement man- MAX: 19x25 acier posted, plat.
dibulaire à droite. L’articulé croisé postérieur est décroisé. MAND: 19x25 acier posted, plat, CH LL de 36 à 46.
Stripping de 33 à 43.
Commencé ELAS de CLIII, 10mm, tirés de 16 et 26 aux
posts mandibulaires, 24/24.
Esthétique du visage
Le glissement mandibulaire est supprimé et la mandibule
s’est recentrée dans une position neutre créant un change-
ment du Look CLIII en un Look CLI.
Après le reformage des arcades de façon harmonieuse, les

ELAS CLIII ont fonctionné rapidement pour corriger or-
thopédiquement la CLIII en CLI.
MOIS 9
Résultat d’un mois avec ELAS CLIII, 10mm, 24/24: L’arti-

culé CLIII est décroisé et le glissement mandibulaire s’est
arrêté.
Le développement de l’arcade maxillaire (qui remplit la

lèvre) et la rétraction, d’une manière biologique, de la man-
dibule vers une position CLI, a changé le visage.
MOIS 10 Mois 11 (cont)
MAND: N. 20 acier avec crochets à sertir. ELAS CLIII, de Dents postérieures sont quasi CLI. Pourtant les canines sont
8mm, tirés de 16 et 26 aux posts mandibulaires, 24/24, CLII. Ceci peut être résolu avec un rebracketing précis de 13,
ELAS box, 8mm, 12/24 et stripping 33 à 43. Avec un arc 23, 33, 43: il faut tourner légèrement les brackets distalement
rond, il n’ y a pas de torque corono-labial: le but est d’in- pour qu’ils se trouvent sur leur véritable LACC . Ainsi les
cliner lingualement les dents antérieures pour créer un OJ couronnes de 13, 23 s’inclineront distalement et les racines
antérieur. Ainsi le problème créé il y a trois ans sera résolu. se déplaceront mésialement…
Stripping léger de 33 à 43 à chaque visite.
… Les couronnes de 33, 43 s’inclineront mésialement et les

racines se déplaceront distalement. Ceci améliorera l’in-
ter-digitation en CLI occlusion. (Cette faute de bracketing
est très commune). Arrêter ELAS CLIII. Prochain RDV:
rebracketing.
MOIS 11
Résultat après 1 mois: un OJ antérieur est obtenu parce qu’ il

y a eu une inclinaison linguale des dents antérieures. Conti-
nuer ELAS CIII, 8mm, de 16 et 26 aux posts mandibulaires, MOIS 15
24/24. Léger stripping de 33 à 43 à chaque visite.
Après rebracketing et nivellement.
MAX : 21x25 TA NiTi.
MAND: Incisives sont toujours inclinées en avant. Placé 19x25
NiTi préprogrammé avec 20° torque corono-lingual et ra-
cino-labial. Cet arc applique une force aux incisives pour
lingualiser le bord libre des couronnes par un mouvement
de torque. Stripping. N. CH L-L de M1 à M1.
OJ antérieur
MAX : Lignes médianes alignées. L’articulé s’engraine.

MAND: stripping de 33 à 43 et N. CH L-L pour aider la
lingualisation des incisives.
MOIS 24
Patient a 15 ans.
Enlèvement de l’AD. MAX et MAND: Fils de contention fixes.
Plaque de contention: « Wrap-around Hawley retainers ».
Profil des lèvres amélioré, avec un sourire de CLI.
MOIS 19
Lignes médianes alignées et d’avantage d’OB.

MAX : N. 21x25 TA NiTi. L’articulé s’engraine.
MAND: Idem 19x25 NiTi avec 20° de torque corono-lingual.
Stripping et N. CH L-L . Laisser ces arcs en place 3 à 6 mois
pour évaluer la stabilité de l’occlusion.
CHAPITRE 20 CAS CLINIQUES D’EXTRACTIONS,
462
CLI ET CLII: DIAGNOSTIC ET FERMETURE D’ESPACES D’EXTRACTIONS
20/8. Cas: Pa, 17.5 ans.

PdT : Camouflage CLII,
non-extraction
¾ CLII div II. OB = 5mm. Visage court/APM 33°. Wits = +3.5.
Patiente désire un sourire plus attirant.
MAX : en forme de V avec une disto-occlusion. Les incisives

sont inclinées lingualement avec un profil concave, donc
on peut avancer les dents antérieures. Mais le résultat du
nivellement sera un OJ d’environ 4mm ce qui doit être
corrigé avec un avancement de l’arcade mandibulaire.
37 mm
Pendant le nivellement, il y aura un élargissement maxil-

laire par redressement des prémolaires et des M1s (M1s sont
en rotation ML). Ceci, conjugué au torque labial (prépro-
grammé) des incisives, donnera un look et un SOURIRE
plus jolis.
Diagnostic Esthétique: les incisives maxillaires sont incli-

nées lingualement et le profi l est concave, donc on peut
avancer les dents antérieures maxillaires ce qui donnera un
sourire et un profil plus attirants. Pourtant, la CLII et l’OJ
seront corrigés par un avancement de l’arcade mandibulaire.
463
PdT : Camouflage CLII, non-extraction.

A mon avis, chez un adulte la limite d’une correction
non-extraction d’une CLII avec comme résultat une oc-
clusion CLI stable est: ½ ou ¾ CLII avec Wits de +3 à +4.
MOIS 7
MAX : 19x25 acier, plat avec 4mm d’expansion.

MAND: 19x25 acier, plat; CH L-L de M 1 à M 1.
¾ CLII avec un OJ de 5mm.

Tendance à une béance.
Mois 7 (cont)
Le sourire est déjà amélioré à cause du torque labial pré-
programmé au niveau des incisives.
MAX : 19x25 acier posted, 4mm d’expansion.
464
2 ELAS CLII courts de 6mm par côté.
¾ CLII avec un OJ de 4 à 5 mm.

Tendance à une béance: par prudence, commencer avec
ELAS CLII courts, 6mm, des P2s mandibulaires aux posts
maxillaires, 1 par côté, 24/24.
MOIS 8.5
Après 6 semaines avec ELAS CLII courts…

Diminution de l’OJ de 3mm. Augmentation de l’OB.
MAX : molaires sont presque CLI. 19x25 acier posted, plat,
4mm expansion.
MAND: 19x25 acier. CH L-L de 46 à 36. MOIS 10
Continuer ELAS CLII courts, 6mm. Changement de force: MAX : Le look et le sourire sont déjà améliorés grâce au
2 ELAS par côté de 35 et 45 aux posts, 24/24. torque des incisives et l’élargissement de l’arcade.
IDEM: 19x25 acier posted, 4mm expansion.
Changement de force: ELAS CLII standard (des M1s man-
dibulaires aux posts maxillaires) 6mm, 2/côté, 24/24.
465
MOIS 11
Besoin de rebracketing de 13, 23: leur angulation n’est pas

correcte parce que les brackets ne sont pas alignés sur le
LACC .
Si ces brackets sont « tournés distalement » et nivelés, les
cuspides des dents se déplaceront distalement. Comme ceci
13 et 23 s’inclineront (couronnes distalement et racines mé-
sialement) et les couronnes seront en position CLI.
6 MOIS APRÈS L’ENLÈVEMENT DE L’AD
Patiente à 19 ans.
466
« La CLII est corrigée en CLI » sans extractions.

L’occlusion est une CLI solide et stable.
Profil amélioré: CLI avec Look moins concave.

519
RÉVISION
Début
Mois 1
Mois 2
Mois 6
520
Mois 10
Mois 12
Mois 7
Mois 9
Mois 14
Mois 10
Mois 15
521
Mois 22
Mois 16
Mois 24
Mois 26
Mois 17
Mois 38
Mois 22
522
Mois 1
Mois 7
Mois 2
Mois 9
Mois 6
Mois 12
Mois 7
523
Mois 13
Mois 20
Mois 15
Mois 23
Mois 16
Mois 24
Mois 19
524
Mois 25
Début
Mois 26
Mois 1
Mois 38
Mois 6
525
Mois 14
Mois 7
Mois 19
Mois 8
Mois 22
Mois 12 Mois 23
526
Mois 23
Mois 1
Mois 25
Mois 2
Mois 26
Mois 38
527
Mois 6
Mois 14
Mois 7
Mois 15
Mois 9
Mois 19
528
Mois 25
Début
Mois 26
Mois 6
529
Mois 7
Mois 19
Mois 9
Mois 23
Mois 15
Mois 24
541
4mm et se trouver encore dans une position A-P acceptable.

Généralement après le nivellement, du stripping de 33 à 43
est fait dans ces cas « adulte camouflage CLII ».
MOIS 1 À 4
Plan de traitement: Camouflage CLII: extraction de 14 et 24.

MAX et MAND: schéma de bracketing 2; alignement et
nivellement avec arcs 16, 20x20, 19x25 TA NiTi.
MOIS 5
MA X & MAND : N . arcs 19x25 acier posted pour finir

le nivellement.
MOIS 6
MAX : 19x25 acier posted (déjà en place depuis un mois),

SNA 82° Md1 à NB 6 & 27° C acc de 3mm; ressorts-F NiTi de 150gr et ELAS CLI, 6mm
SNB 76° Md1 à A-Pog +2 des M1s aux posts sur arc. Force totale par côté: 250 à 300gr.
ANB 6° GO-GN à SN 45° MAND: 19x25 acier posted, CH L-L M 1 à M 1.
M x1 à NA 12 & 34° Wits +6 ELAS CLII de 6mm, 8/24 (nuit). “Stripping” à chaque visite.
MAND: Md1 à A-pog = +2 fait référence à 41. Donc les

autres incisives peuvent être avancées pour résoudre l’en-
combrement. Comme 41 est positionnée idéalement, les
autres incisives peuvent, durant le nivellement, s’incliner 3 à
542
MOIS 8
MAX : même 19x25 acier posted, plat (pas de C acc).

Changement de force: 2 ressorts-F de 150gr par côté. Arrêté
ELAS CLI et CLII.
MAND: même 19x25 acier posted. Stripping de 3 à 3.
MAND: Stripping chaque visite de 33 à 43.
MOIS 7
MOIS 9
MAX : même 19x25 acier posted, plat. 2 ressorts-F de 150gr

par côté des M1s aux posts.
MAND: même 19x25 acier posted, CH L-L de M 1 à M 1.
Stripping de 3 à 3.
543
MOIS 10
MAX: Idem.
MAND: Idem.
L-M maxillaire déviée vers la droite. Pour aider à sa cor- Commencé ELAS CLII, 8mm, 24/24, unilatéralement (côté
rection, commencé ELAS CLII unilatéral (côté gauche) de gauche) pour déplacer la L-M vers la gauche et pour corriger
6mm, 24/24. la CLII canine en position de CLI.
Dans un cas CLII où la ligne médiane maxillaire est déviée
d’un côté (ici à droite), celle-ci peut être corrigée seulement
si du côté opposé postérieur il y a assez d’espace. En utilisant
des forces asymétriques (ici ELAS CLII) le segment antérieur
et la L-M peuvent être déplacés dans l’espace opposé corri-
geant ainsi la L-M et la CLII canine.
IDEES GENERALES: Au contraire, dans des cas CLII, les

déviations de la L-M mandibulaire peuvent être corrigées
sans qu’il y ait de l’espace, avec des ELAS CLII asymétriques.
Mais seulement s’il y a un OJ antérieur. Sans OJ antérieur
on doit créer de l’espace du côté opposé.
544
6 SEMAINES PLUS TARD … MOIS 11.5
Lignes médianes alignées.

MAX : Même arc, CH L-L , M2 à M2. Arrêté ELAS de CLII.
Côté gauche: 2 ressorts-F NiTi de 150gr. Côté droit: 1 res-
sort-F NiTi de 150gr.
MAND: même arc, CH L-L de M 1 à M 1.
2 MOIS PLUS TARD…. MOIS 15
Canines: CLI.
MOIS 13
MAX : même 21x25 TA NiTi : les dents sont engrainées.
Espaces d’extraction sont fermés. MAND: même 21x25 TA NiTi : les dents sont engrainées.
MAX et MAND: Arrêté les forces. Placé N. 21x25 TA NiTi. Des composites esthétiques à faire sur 12 et 22 .
Laisser l’articulé s’engrainer pendant 2 à 3 mois.
563
CLIII: DIAGNOSTIC ET FERMETURE D’ESPACE D’EXTRACTIONS
ELAS croisé 6mm, 24/24. MOIS 8
MAX: N. 19x25 acier posted, 6mm d’expansion. Continuer

ELAS croisé de 6mm.
MAND: N. 19x25 acier pour finir le nivellement.
Le “Look CLIII” a empiré du à l’avancement des dents

antérieures mandibulaires.
La lèvre supérieure est distale de la ligne SNV. La lèvre

inférieure est en avant de la ligne (normalement c’est le
contraire)
564
Côté droit, autre manière: les 2 ELAS peuvent être accrochés

au post.
1 ELAS CLIII de 8mm de 26 au post, 24/24.

Il y a un ELAS CLIII côté gauche pour aider à corriger la
malocclusion CLIII. La CLIII est corrigée par distalisation
du segment antérieur mandibulaire et par avancement de 1
à 2mm de l’arcade maxillaire. Et parce que cette force mé-
sialisante CLIII est asymétrique, la ligne médiane maxillaire
peut être corrigée vers la gauche de 1mm.
MOIS 9 Stratégie: au début, l’ancrage maximum est utilisé côté droit
pour distaliser la 43 d’à peu près 7mm pour remplir complè-
MAX: même 19x25 acier posted, 6 mm d’expansion. tement l’espace de l’extraction (44). Le segment postérieur
MAND: 19x25 acier posted. mandibulaire n’a aucune force attachée. Les forces CLIII
Côté gauche: 1 ELAS CLIII de 8mm de 26 au post, 24/24 asymétriques permettent le segment antérieur mandibulaire
(aide à corriger l’articulé CLIII). d’être distalisé en masse qui en même temps déplace la
ligne médiane à droite de 3mm et corrige la malocclusion
Côté droit: 2 ELAS CLIII de 8mm, 24/24 : 1 de 16 à 43 et antérieure CLIII.
1 de 16 au post sur arc (aide à corriger l’articulé CLIII et les
lignes médianes).
Il faut corriger l’articulé CLIII antérieur, déplacer la L-M

mandibulaire vers la droite de 3 à 4mm et déplacer la L-M
maxillaire vers la gauche de 1mm. L’arcade maxillaire toute
entière doit être avancé de 1 à 2mm.
565
Amélioration des L-Ms. L’articulé croisé antérieur est décroisé.
1 ELAS CLIII de 6mm tiré de 16 au post mandibulaire.

1 ELAS CLI de 6mm et 1 ressort-O de 200gr NiTi tirés de
46 au post mandibulaire.
MAND: Côté gauche: Continué ELAS CLIII de 6mm, 26 au

post mandibulaire.
Mois 11 (cont)
Côté droit: 43 est seulement à 2.5mm d’une position CLI.
Il reste 5mm d’espace à fermer. Ceci signifie que l’ancrage
maximum peut devenir un ancrage moyen.
Puisque l’ancrage est devenu moyen, on peut simultanément
avancer de 2.5mm le segment postérieur avec une ferme-
ture d’espace réciproque en masse : 1 ELAS CLI de 6mm et
1 ressort-O de 200gr NiTi tirés de 46 au post mandibulaire.
Continuer avec 1 ELAS CLIII de 6mm, tiré de 16 au post
mandibulaire.
Ce changement d’ancrage est le résultat de l’avancement de
l’arcade maxillaire du aux ELAS asymétrique de CLIII, 24/24.
Parce que la lèvre maxillaire est plus charnue et les dents

antérieures mandibulaires sont distalisées, il y a déjà une
meilleure harmonie du profil.
566
MOIS 12
Parce que l’articulé est une bonne CLI, il y a un engraine-

ment automatique (sans ELAS box): le résultat est un OB
antérieur de 2.5mm. Les L-Ms sont alignées.
Ressort-F NiTi de 200 gr.
MAND: Continuer ELAS CLIII de 6mm, bilatéraux des M1s

maxillaires aux posts.
Continuer forces CLI de 46 au post : ressort-F NiTi de 200gr Le sourire est plus large et le Look CLIII est minimisé. L-Ms
et ELAS CLI, 6mm. sont alignées sur la L-M squelettique.
CHAPITRE 22 TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE COMBINÉS 593
MOIS 6
MAX et MAND: 19x25 TA NiTi. Remarquer l’augmentation

de l’OJ et l’OB important. Pas possible de corriger non-ex-
traction et obtenir un résultat CLI stable avec condyles en
bonne santé.
Mandibule en position Mandibule propulsée bout

normale. à bout.
PLAN DE TRAITEMENT:
L’orthodontie et la chirurgie OSB. Ce plan doit être coor-

donné avec un chirurgien dès le début. C’est le chirurgien
qui décide définitivement du plan chirurgical.
Plan orthodontique: Placement de l’AD (schéma 2) et nivel-
lement de toutes les dents (y compris les M2s) en utilisant
la série d’arcs habituelle. Il ne faut pas essayer d’ouvrir
l’OB ni de corriger l’OJ ce qui sera fait pendant la chirur-
gie. 3 mois après l’intervention chirurgicale, les finitions
habituelles auront lieu.
MOIS 4
MAX et MAND: 20x20 TA NITi.

594 CHAPITRE 22 TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE COMBINÉS
Mandibule « normale » Mandibule propulsée en

avant
MOIS 12
Avancement chirurgical mandibulaire: l'ostéotomie sagit-

tale bilatérale (OSB) du ramus a été réalisée. Fixation rigide
(avec vis et plaques) est utilisée.
MOIS 6 À MOIS 9
Nivellement jusqu’aux arcs 21x25 acier qui doivent rester en

place 2 à 3 mois avant la date de la chirurgie.
Dès qu’on peut positionner la mandibule en CLI, les mou-
lages d’études sont fabriqués et montés sur un articulateur
pour vérifier l’occlusion. Maintenant le patient doit consul-
ter le chirurgien qui fera les préparations finales pour la
chirurgie.
Si le chirurgien a besoin d’arcs chirurgicaux (21x25 ou 19x25
acier avec posts soudés entre chaque dent), ils doivent être
préparés 6 à 8 semaines avant la chirurgie.
MOIS 15
3 mois après l’intervention chirurgicale. Le maxillaire n’a

pas été traité chirurgicalement.
Mandibule “normale” Mandibule propulsée en

avant
CHAPITRE 22 TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE COMBINÉS 595
MAX & MAND: 19x25 acier posted. Commencement des

finitions avec ELAS. Plus tard: rebracketing.
MOIS 17... APRÈS REBRACKETING
MAX et MAND: 19x25 TA NiTi avec CH L-L M 1 à M 1.

Engrainement avec ELAS delta, 4mm, 24/24.
Arcs coupés du côté distal de 23 & 34.
680 CHAPITRE 26 TRAITEMENT DENTS INCLUSES
MOIS 5 de 23 (la flèche bleue). L’élastomère va conférer un vecteur

de force en rotation et vers le crochet, donc la dent va se
MAX: L’espace pour 23 doit être adéquat: déplacer et se détourner 180°.
19x25 acier, ressort-O NiTi 010x030 pour 23. Dans 6 à 8
semaines 23 sera découverte chirurgicalement et l’attache
chirurgicale y sera collée.
MOIS 14
23 est détournée. Dès que 23 était bracketable, elle a été

bracketée. Arc 14 TA NiTi est lié avec une ligature métallique.
Après 2 mois, on peut continuer à niveler.
MOIS 8
19x25 acier avec crochet à sertir pour y attacher un élastomère

(chainette) jusqu’ à l’attache chirurgicale.
23 se déplacera avec un mouvement disto-vestibulaire et

une rotation distale.
2 MOIS PLUS TARD…MOIS 10
Aujourd’hui, on enlèvera l’attache chirurgicale et on la

remplacera avec une clavette collée sur la surface vestibulaire
CHAPITRE 26 TRAITEMENT DENTS INCLUSES 681
Cas: Adolescente. 13 incluse du CAS: 23 incluse

côté vestibulaire MAX: 19x25 acier. Le filament élastomérique doit être tendu.
MAX: 19x25 acier avec un ressort-O en place. L’espace est Il est accroché au fil de l’attachement, passé autour de l’arc
adéquat pour découvrir 13 avec « une fenêtre ». Laisser le et lié avec assez de force pour déplacer la dent.
ressort-O sur l’arc. Un filament élastomérique est attaché à
13 et passé autour de l’arc et le ressort, puis lié. Le filament
doit être tiré de façon très tendue. 13 est tirée avec un vecteur
disto-vestibulaire (pour éviter 12).
2 MOIS PLUS TARD…
MAX: 19x25 acier. Une clavette est attachée à la 13. Un filament

élastomérique et tiré/lié de façon très tendue de la clavette
à l’arc. Le fil doit être changé toutes les 2 à 3 semaines.
Le fil élastomérique doit être si tendu que la gencive en

« devienne blanche ».
MAX: Finalement, 13 est bracketée et nivelée.

Cas: 13 est incluse côté palatin 2 SEMAINES PLUS TARD:
Flèche bleue: le vecteur de force original de l’attache origi- 13 s’est déplacée distalement pour éviter 12 et s’est tournée
nale. Malheureusement 13 a été tiré contre le côté lingual en même temps.
de 12 et ne peut plus bouger.
Flèche rouge: N. vecteur avec le CH L-L.
N. bouton est
collé sur 13.
2 MOIS PLUS TARD …. BRACKETING DE 13
Changement de vecteur de force Commencé nivellement avec 16 TA NiTi. Il y a assez d’espace

19x25 acier. Aujourd’hui: un N. attachement, un bouton, pour redresser 13.
est collé sur la surface vestibulaire veritable de 13 et un
N. crochet à sertir est placé sur l’arc (placé plus vers la
distale). Puis une chainette est étirée (très tendue) entre le
bouton et le crochet.
Nouveau crochet Nouveau bouton

à sertir collé sur 13
Ce set-up donne un vecteur de force disto-vestibulaire pour

que la 13 évite la 12 et tourne 180° pendant qu’elle se déplace
vers sa position finale.
2 ANS APRÈS L’ENLÈVEMENT DE L’AD: Cas: Prémolaire 45 incluse

la gencive autour de 13 est en bon état. Pour voir le cas complet, voir Chapitre 16/16 (premier cas)
Radio Panoramique pour vérifier l’éruption de 45. Une

attache est placée chirurgicalement sur 45.
MOIS 16
Une ligature métallique de « l’attache » passe à travers de la

gencive et est enroulé et serré autour de l’arc 16 TA NiTi.
L’arc 16 fléchit, ce qui donne une légère force de ~60gr
à la 45.
2 MOIS PLUS TARD…. MOIS 18 Mois 16 Mois 18
44 commence déjà à se déplacer avec cette légère force de

l’arc 16 TA NiTi.
Avant chirurgie 2 mois après chirurgie
Mois 19
MOIS 20
45 commence à percer.
2 mois après chirurgie
Chaque visite, le fil métallique est resserré autour de l’arc

pour en réactiver la force. MAX: 19x25 acier, CH L-L de 16 à 12. Ressort-O pour 25 qui
perce la surface.
MAND: 20x20 TA NiTi. 45 approche la surface.
MOIS 22 MOIS 27
45 est bracketée et ligaturée à l’arc 16 TA NiTi. La racine de 45 continue a se former.
MOIS 23
MAND: la bague de 46 est enlevée et remplacée par un tube

molaire collé pour permettre l’éruption de 47. La racine de
45 continue a se former. Mois 30: L’apex de 45 est fermé: le traitement est bien réussi.
Mois 18 Mois 20 Cas: adolescent, 13 ans.

22 agénétique. 23 ectopique
et située distalement de 24
Pour voir le cas complet, voir Chapitre 25 (dernier cas).
Mois 2
Mois 23 Mois 24
Mois 27 Mois 30
Mois 3 Mois 6
Mois 8 Mois 11
Mois 13
CHAPITRE 27 SYSTÈME LINGUAL SIMPLIFIÉ 691
Les brackets doivent déjà avoir les ligatures Slide accrochées MOIS 3
aux ailettes gingivales avant leur collage.
N. 14 NiTi. Stripping.
Une fois en bouche il est facile de placer l’arc et de fermer
les ligatures.
Placer 12 NiTi rabattu du côté distal de 34 et 44 (pour éviter MOIS 5

que l’arc glisse trop dans les gorges). Fermer les ligatures.
Laisser travailler l’arc durant 2 mois avant de commencer Léger stripping.
le stripping.
Le but est d’aligner le segment antérieur sans changer l’oc-
clusion. Pour stabiliser l’occlusion postérieure, les P1s et les
P2s peuvent être provisoirement ancrées ensemble avec une
composite pour orthodontie.
Début
2 MOIS PLUS TARD:
Commencement du stripping. Les ligatures Slide peuvent

rester en place pendant 3 à 5 mois.
695
CHAPITRE 28
WORKSHOP 9: L’UTILISATION
DES COURBES DE FINITION
‘STEP-UP, STEP-DOWN’
ET ‘STEP-IN, STEP-OUT’
Les courbes de finition: les marches (Step-up, Step-down) Une marche (step-down) de .75mm
sont utilisées pour l’engrainement des dents, soit d’une
dent ou de plusieurs. Pour un engrainement correct, il faut
employer des arcs rectangulaires NiTi, de préférence 19x25.
Ils sont moins rigide que les arcs en acier et ils confèrent
un moment de couple qui maintient le torque dans le bon
sens pour prévenir une inclinaison linguale de la couronne Une courbe ‘Step-down’ de 1mm
qui pourrait se produire avec les petits arcs ronds en acier.
En utilisant une ‘pince pour faire des marches’ (Step pliers)
ces marches (steps) peuvent facilement et rapidement être
faites sur un arc NiTi ou même sur un arc TA NiTi sans
que celui-ci se déforme.
Une variété de pinces est disponible avec des marches de
plusieurs hauteurs: les plus communes sont de 1mm, .75mm,
.5mm et de .25mm. {Une pince avec une marche de 3mm est
utilisée pour courber les arcs d’ingression et pour faire les
courbes de champignons dans des arcs linguaux}.
Mieux vaux faire les marches sur l’arc hors de la bouche.
Ainsi on peut vérifier si elles sont correctes avant de ligaturer
l’arc dans les brackets. Tourner la pince de 180° pour compléter la marche.
Avec quelques essais, on peut apprendre l’orientation cor-
recte de la pince pour faire les ‘steps’ dans le bon sens.
Pince dans l’orientation correcte pour faire un ‘Step-down

bend’ (une marche vers le bas). Arc 19x25 TA NiTi.
La pince est tenue parallèlement à l’arc.
‘Step-in/out’: une marche linguale-vestibulaire utilisée pour
Step de .75 mm. corriger une dent dans le sens vestibulo-lingual. De préfé-
rence travailler avec des arcs NiTi ronds ou carrés (16, 16x16
or 18x18). Mais ces steps sont également possibles sur un
arc 19x25 NiTi.
La pince est tenue/positionnée à 90° de l’arc pour faire une
courbe dans le sens vestibulo-lingual.
1. Faire une marche de type ‘step-up’
Tourner la pince de 180° pour compléter la marche.

CHAPITRE 28 WORKSHOP 9: L’UTILISATION DES COURBES DE FINITION
696
‘STEP-UP, STEP-DOWN’ ET ‘STEP-IN, STEP-OUT’
2. La pince est avancée sur l’arc, retournée/inversée, et une 2. La pince est avancée sur l’arc, retournée/inversée, et une
marche de type ‘step-down’ est faite. marche de type ‘step-down’ est faite.
.75 mm 1 mm
Les marches ‘Step-out’ de

1mm et .75 mm complé-
tées.
Step-in bend: comme la marche Step-out, mais en ordre

En train de faire une marche de type ‘Step-down’. inverse.
Une marche de type Résultat: une marche 1. Une marche de type ‘step-down’ est faite.
‘Step-down’. ‘Step-out’ de 1mm. 2. La pince est avancée sur l’arc, retournée/inversée, et une
marche de type “step-up” est faite.
Marche de .75mm, ‘Step-out’ : marche vestibulaire

1. Faire une marche de type ‘step-up’
Une marche de type ‘Step-up’ de .75mm.
Marche de Step-in de .5mm.

697
CHAPITRE 29
ENLÈVEMENT DES BRACKETS ET BAGUES,

PLACEMENT D’UN FIL DE CONTENTION
FIXE, ET PLACEMENT DES PLAQUES DE
CONTENTION AMOVIBLES « HAWLEY »
Couper un fil de contention sans mémoire à la longueur
correcte (de 3 à 3), le placer contre les dents. Utiliser une
composite photopolymérisable permanente et coller une
dent après l’autre.
Avant d’appliquer primer et composite, l’arc peut être

contourné légèrement autour de chaque dent avec une pince.
Contention: arc lingual fixe de 3 à 3 ou de 4 à 4
Nettoyage des surfaces linguales : 3 à 3 ou 4 à 4.
Faire des « marches » côté

incisif des plaquettes de
Polir/contourner les sur- composite. (La plaque de
faces des plaquettes de Hawley reposera sur ces
Rinçage, séchage, isolement et etching des surfaces composite. marches).
linguales.
Après une minute: rinçage, séchage, isolement pour faire
le collage.
CHAPITRE 29 ENLÈVEMENT DES BRACKETS ET BAGUES, PLACEMENT D’UN FIL DE CONTENTION FIXE,
698
ET PLACEMENT DES PLAQUES DE CONTENTION AMOVIBLES « HAWLEY »
La plaque de contention Hawley finira au-dessus des pla- Un fil de contention très plat, avec composite.
quettes de composite et de l’arc.
Arc lingual avec « clef » préparé pour placement avec système

indirect (fabriqué auparavant par le labo).
Fil de contention sans mémoire de 24 à 14.
Exemples de fils de contention sans mémoire collés avec

une composite permanente.
Fil de contention en fibre de verre et composite de 34 à 44.

699
Utiliser la Pince pour enlever les brackets.
Pour le confort du patient: « stabiliser » la dent avec la pres-

sion d’un doigt.
Finitions: avec fraises diamantées, carbides, disques de
finition.
Pour débaguer: Utiliser la Pince pour enlever les bagues.
Les fraises et les disques à polir sont utilisés avec de l’eau.

700
Plaques de contention Hawley Wrap-around : toutes les dents

sont stabilisées pour éviter rotation, mais les dents posté-
rieures sont libres pour s’engrainer (très important pour la
stabilité à long terme).
Par contre, les gouttières de contention ne permettent pas
l’engrainement postérieur. Elles sont moins durables et
doivent être remplacées plus fréquemment.
Plaques de contention “Hawley Wrap-around”.

701
Plaques de Hawley standard.
Plaque « QCM » et plaque « Hawley standard ».

702
QCM: Plaque esthétique.

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THE STRAIGHT WIRE APPLIANCE (SWA) 1

TABLE DES MATIÈRES

Diagnostic I – La base de données

Chapitre 9 p 101

Chapitre 10 p 115

Chapitre 11 p 127

Chapitre 12 p 129

Chapitre 13 p 133

Chapitre 14 p 139

Chapitre 15 p 147

Chapitre 16 p 149

16. 10 cas qui démontrent la distalisation des 1ères molaires

1. Cas: Jl, jeune fille, 11 ans. PdT: utilisation de l’appareil AD

3. Cas: Jn, garçon, 13 ans. CLIII entière dentaire et squelettique et

4. Workshop N° 8: Fabrication d’un « arc d’expansion » pour décroiser un articulé

5. Cas: Sr, garcon, âge dentaire 10.8. Glissement mandibulaire vers

9. Cas: Qn, garçon, 13 ans. CLIII dentaire et squelettique. PdT : L’appareil

Chapitre 18 p 401

Chapitre 19 p 405

Chapitre 20 p 411

1. Cas: Rf, garçon, 13 ans. PdT: Extraction de 4 prémolaires et utilisation

3. Cas: Aa, adolescente, 15 ans. CLI avec un problème de l’esthétique du

4. Cas: Ge, adolescente, 14 ans. CLI, encombrement important, Look BIPRO,

6. Cas: Mo, adulte. CLI avec encombrement. PdT: Extraction de 4 prémolaires

7. Camouflage orthodontique et chirurgie maxilo-faciale p 455

8. Cas: Pa, adulte, 17.5 ans. CLII dentaire et squelettique. PdT :

Chapitre 21 p 551

2. Cas: Wy, adulte, CLIII asymétrique, articulé croisé antérieur et postérieur,

Chapitre 22 p 587

Chapitre 23 p 599

2. Cas: Ce, adulte, CLI squelettique, encombrement, molaires manquantes

3. Cas: Js, adulte. CLIII avec encombrement important, dents extrêmement

Chapitre 24 p 619

Les 3 cas suivants démontrent le protocole de Stripping et Slicing p 622

1. Cas: Nk, garçon, 13.5 ans. Articulé croisé postérieur bilatéral.

2. Cas: Re, adulte. CLII dentaire et squelettique (Wits +8). Encombrement

3. Cas: Ae, adulte. CLI squelettique. Encombrement important. Tendance à une

Chapitre 25 p 661

Chapitre 26 p 679

Chapitre 27 p 689

Chapitre 28 p 695

Chapitre 29 p 697

“L’etching avec 35° acide phosphorique”

Etching. Composite et primer. Bombe à refroidir. Brackets

Puisque la plupart des cas sont commencés pendant la

La ligne verticale encastrée sur le bracket doit être alignée sur

La partie pointue est placée sur le bord libre et le manche

Un silane est appliqué avant le primer sur la surface « etchée »

Placement d’un bracket avec une composite photo-polymé-

Après, le bracket est aligné sur le LACC avec un instru-

Aligner les dents postérieures

D’une vue occlusale (en utilisant un miroir), les ailettes des

Ci-dessous: des arcs 16 TA NiTi (utilisés comme premiers

Après 3 mois de nivellement:

Pince de Weingardt: est utilisée pour placer/enlever les arcs.

Après 12 mois de traitement.

Plaques de contention “Hawley Wrap-around”

Exemple de nivellement mois 17 mois 19

ERREURS COMMUNES DE BRACKETING