Livret Chip Mai 2016

INFOS
PATIENTS
Chirurgie
du péritoine
& CHIP
Gustave Roussy
Un centre
très spécialisé
pour la CHIP
Gustave Roussy a commencé à développer les

techniques de CHIP dès 1993. Depuis lors, nous
sommes devenus un centre de référence au niveau
mondial. En 2016, près de 1000 patients ont été traités
par cette technique dans notre institut.
/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 3

Que signifie le terme CHIP ?
« CHIP » est l’abréviation de : Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale.

Cette technique est utilisée en association avec la chirurgie, pour traiter les « car-
cinoses péritonéales ».
Ce terme de carcinose correspond à un essaimage de cellules tumorales dans la

cavité abdominale (encore appelée cavité péritonéale).
Le péritoine est un feuillet, fin comme du papier, qui recouvre les parois de l’abdo-
men et les organes intra-abdominaux.
Le traitement par chirurgie suivie de CHIP s’adresse essentiellement aux patients

ayant un pseudomyxome ou maladie gélatineuse du péritoine, un mésothéliome
péritonéal ou des métastases péritonéales d’un cancer colorectal.

Les principes de la chirurgie suivie de CHIP
Les principes de la chirurgie et de la CHIP sont toujours les mêmes pour tous
les types de carcinose mais la durée de l’intervention, d’hospitalisation et les
risques de complications varient beaucoup en fonction de l’étendue de la ma-
ladie péritonéale et des gestes chirurgicaux nécessaires pour retirer toute la
maladie péritonéale.
La technique consiste dans un premier temps à retirer, toute la maladie périto-

néale visible, puis à traiter la maladie non visible par un bain contenant la chimio-
thérapie, chauffé à 43°C pour traiter directement la maladie tumorale dans la
cavité abdominale.
La chimiothérapie administrée sous forme d’un bain peut être donnée à de très
fortes concentrations, contrairement à la chimiothérapie intraveineuse, ce qui la
rend plus efficace.
Cependant cette chimiothérapie administrée localement ne pénètre que sur 1 à

2 mm de profondeur dans les tissus, ce qui nécessite que le chirurgien ait retiré
toute la maladie de taille supérieure à 1 mm auparavant. C’est le temps le plus
long et le plus délicat.
En fonction de l’étendue de la maladie dans le péritoine, la chirurgie peut être

plus ou moins longue (variant de 5 à 12 heures) et nécessiter la résection partielle
ou complète de plusieurs organes (estomac, intestin grêle, colon, rate, utérus,
ovaires,…).
Au cours de cette chirurgie, la vésicule biliaire et l’appendice sont généralement

retirés. La réalisation d’une stomie temporaire (dérivation des selles) peut être né-
cessaire, le plus souvent après résection d’une partie du rectum, afin de protéger
la suture entre le colon et le rectum. Cette stomie est habituellement refermée 2 à
4 mois après la CHIP.
La chimiothérapie contenue dans le bain n’étant efficace que sur la maladie mi-
croscopique, elle ne peut être réalisée qu’après résection chirurgicale complète.
Par conséquent, si lors de la chirurgie, le chirurgien constate qu’il ne peut pas
retirer toute la maladie macroscopique, la CHIP ne sera pas réalisée. C’est donc
seulement au cours de l’intervention que le chirurgien voit s’il peut ou non retirer
toute la maladie visible, puis réaliser la CHIP.

Comment réalise-t-on une CHIP ?
Une fois que toute la maladie visible est retirée, les parois de
l’abdomen sont tendues vers le haut afin de contenir
le liquide de CHIP.
Deux tuyaux d’entrée du liquide et deux de sortie sont placés aux 4 coins
de l’abdomen. Ils sont reliés à une machine qui chauffe, fait circuler et
surveille en permanence la température du bain de chimiothérapie.
Après 30 minutes de traitement, la chimiothérapie et les tuyaux sont
retirés de l’abdomen, généralement trois drains destinés à évacuer les
derniers résidus de chimiothérapie et les sécrétions péritonéales sont
placés puis, la paroi abdominale est refermée.

Quels sont les risques d’une CHIP ?
Le risque de complications postopératoires est directement corrélé à l’étendue des

gestes chirurgicaux réalisés et à l’état général du patient avant l’intervention.
Le risque de décès postopératoire est compris entre 2 % et 8 % et le risque de com-
plications (tous types) varie de 30 à 50 %, fonction de l’étendue de la chirurgie.
Les complications peuvent être abdominales (infection, abcès, péritonite, fistule,

hémorragie), générales (pulmonaires, urinaires, thrombo-emboliques…).
Une toxicité hématologique (neutropénie, thrombopénie, anémie) liée à la chimio-
thérapie de la CHIP, peut également survenir.
Quelle préparation faut-il faire avant la CHIP ?
L’état général du patient avant l’intervention, est très important. Il faut maintenir
une activité physique (au moins une heure de marche par jour) et des apports
nutritionnels suffisants.
En préopératoire, la prise de compléments nutritionnels type immunonutrition est

systématique pendant la semaine précédant la CHIP. Cette immunonutritrion est
prescrite par le chirurgien ou par le médecin nutritionniste au cours de consulta-
tions préopératoires.
Une préparation colique (cf feuillet explicatif) est également nécessaire avant
l’intervention.
En fonction de l’état général et de la maladie péritonéale, il peut être proposé au

patient de participer à un programme de réhabilitation précoce (cf feuillet explica-
tif) intégrant une préparation physique en préopératoire et des mesures postopéra-
toires.
Maintenir une Des apports nutritionnels

activité physique suffisants
(au moins une
heure de marche
par jour)

Quelle est la durée d’hospitalisation après une CHIP ?
Habituellement, la durée d’hospitalisation est comprise entre 2 et 3 semaines. Elle

peut être plus longue en cas de survenue de complications.
Durant les 5 à 7 premiers jours postopératoires, les patients sont habituellement

hospitalisés dans le service de soins intensifs au 1er étage (visites autorisées de
15 h à 6 h du matin).
Puis, l’hospitalisation se fait dans le service de chirurgie au 5e étage (visites autori-

sées entre 13 h et 20 h).
Durant la 1ère semaine, une sonde naso-gastrique est laissée en place afin d’as-
pirer le liquide gastrique et d’éviter les vomissements, en attendant la reprise du
transit intestinal. L’alimentation est reprise progressivement après le retrait de la
sonde naso-gastrique, en collaboration avec le médecin nutritionniste et la diététi-
cienne.
Afin d’améliorer l’état nutritionnel post-opératoire une nutrition parentérale de

support est instaurée à titre systématique et poursuivie en fonction des apports par
voie orale de chaque patient.
La reprise du transit intestinal se fait généralement sous forme de selles liquides

pendant quelques jours.
Sortie d’hospitalisation
Lorsqu’une date de sortie d’hospitalisation est prévue, la sortie à domicile ou en

soins de suite est organisée, en collaboration avec l’équipe de la CSE (Coordination
de Soins Externes), ou l’HAD (Hospitalisation à Domicile) ou les services sociaux
pour les transferts en soins de suite (maison de convalescence).
Les délais d’attente de places en soins de suite sont longs, raison pour laquelle,
il convient d’informer au plus vite, en préopératoire ou dans les 4-5 jours suivant
l’intervention, les chirurgiens, infirmières et cadres de soins, de votre désir de
transfert en soins de suite à l’issue de l’hospitalisation.
Au-delà de ce délai, le transfert en soins de suite ne pourra pas être assuré à

titre systématique, mais qu’en fonction des disponibilités des places dans les
différentes structures.

À la sortie d’hospitalisation, vous recevrez :
- L’ensemble des ordonnances concernant les traitements spécifiques.
- Ordonnances pour les matériels de stomatothérapie (si nécessaire).
- Recommandations nutritionnels adaptées à votre intervention.
- Rendez-vous de consultation en cas de sortie en jour de semaine. Si sortie
dans le weekend ou jours fériées, les rendez-vous seront envoyés à votre
domicile dès les premiers jours ouvrables.
Quels soins devrais-je avoir à domicile après une CHIP ?
À la suite de ce traitement, il y a une importante inflammation dans tout l’abdomen.
Cette inflammation postopératoire, qui va disparaître petit à petit, explique les

diarrhées et des difficultés à s’alimenter qui sont passagères. Ce phénomène
s’atténue progressivement mais habituellement, à la sortie d’hospitalisation, les
prises alimentaires restent trop justes, et une nutrition complémentaire par des
perfusions est nécessaire.
Ces perfusions sont faites à domicile, par une infirmière, durant la nuit et pendant
une durée moyenne de 2 semaines. Cette nutrition parentérale à domicile est orga-
nisée par l’équipe avant votre sortie.
Une convalescence d’une durée de 3 mois est le plus souvent nécessaire après
cette chirurgie ; la durée de la convalescence étant dépendante de l’étendue de la
chirurgie.

Contacts
• Secrétariat accueil en 1 jour : 01 42 11 54 41 / 51 34 (9h-13h)

• Secrétaire de chimiothérapie : 01 42 11 43 08
• Secrétaire d’hospitalisation en chirurgie : Valérie Vallée 01 42 11 43 90
• Assistants sociaux : 01 42 11 60 89
• Infirmières de consultation (pour tous les problèmes de cicatrisation) :
01 42 11 46 08
• Psychologues : 01 42 11 46 30
• Urgences : 01 42 11 50 00
• Centre d’évaluation et de traitement de la douleur : 01 42 11 64 47 (rdv)
et 01 42 11 50 58 (conseil)
• Diététiciennes : 01 42 11 56 12
• Infirmière : Mme C. Mendes 01 42 11 42 11 bip 61 74
L’espace ERI (Espace Rencontre Information)
Situé dans le hall d’accueil, à l’entrée du plateau des consultations de Gus-

tave Roussy, c’est un espace dédié aux patients et aux proches, où des profes-
sionnels de l’accompagnement et de l’information en santé peuvent vous rensei-
gner sur tous les traitements liés à la prise en charge du cancer et vous guider
dans vos recherches.
Horaire d’ouverture :
Lundi, mardi, jeudi : 9h30h-12h30 et 14h-17h30 ;
Mercredi : 9h30-12h30
Tél : 01 42 11 61 83
e-mail : [email protected]
AUSSI
www.chirurgie-viscérale.org (Site chirurgical français)

www.renape-online.fr (Réseau national des maladies rares du péritoine)
www.amarape.com (Association de patients ayant eu une CHIP)
www.orpha.net (Site dédié aux maladies orphelines)
www.pmppals.org (Site USA dédié aux pseudomyxomes du péritoine)
www.tncd.org (Thésaurus national de cancérologie digestive)
www.ffcd.fr (Fédération francophone de cancérologie digestive)
www.snfge.asso.fr (Société nationale Fr. de gastroentérologie)
www.afsos.org (Association francophone pour les soins oncologiques de support)
www.gustaveroussy.fr (Le site de l’Institut)

NOTES

/ Département de chirurgie viscérale
114, rue édouard-Vaillant

94805 Villejuif Cedex - France
Standard : 01 42 11 42 11
Conception : Direction de la communication - Gustave Roussy - mai 2016 - Crédit photo : Gustave Roussy

www.gustaveroussy.fr

Livret Chip Mai 2016

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Livret Chip Mai 2016

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Livret Chip Mai 2016

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

INFOS

Gustave Roussy a commencé à développer les

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 3

« CHIP » est l’abréviation de : Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale.

Ce terme de carcinose correspond à un essaimage de cellules tumorales dans la

Le traitement par chirurgie suivie de CHIP s’adresse essentiellement aux patients

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 4

La technique consiste dans un premier temps à retirer, toute la maladie périto-

Cependant cette chimiothérapie administrée localement ne pénètre que sur 1 à

En fonction de l’étendue de la maladie dans le péritoine, la chirurgie peut être

Au cours de cette chirurgie, la vésicule biliaire et l’appendice sont généralement

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 5

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 6

Le risque de complications postopératoires est directement corrélé à l’étendue des

Les complications peuvent être abdominales (infection, abcès, péritonite, fistule,

Quelle préparation faut-il faire avant la CHIP ?

En préopératoire, la prise de compléments nutritionnels type immunonutrition est

En fonction de l’état général et de la maladie péritonéale, il peut être proposé au

Maintenir une Des apports nutritionnels

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 7

Habituellement, la durée d’hospitalisation est comprise entre 2 et 3 semaines. Elle

Durant les 5 à 7 premiers jours postopératoires, les patients sont habituellement

Puis, l’hospitalisation se fait dans le service de chirurgie au 5e étage (visites autori-

Afin d’améliorer l’état nutritionnel post-opératoire une nutrition parentérale de

La reprise du transit intestinal se fait généralement sous forme de selles liquides

Lorsqu’une date de sortie d’hospitalisation est prévue, la sortie à domicile ou en

Au-delà de ce délai, le transfert en soins de suite ne pourra pas être assuré à

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 8

Quels soins devrais-je avoir à domicile après une CHIP ?

À la suite de ce traitement, il y a une importante inflammation dans tout l’abdomen.

Cette inflammation postopératoire, qui va disparaître petit à petit, explique les

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 9

• Secrétariat accueil en 1 jour : 01 42 11 54 41 / 51 34 (9h-13h)

L’espace ERI (Espace Rencontre Information)

Situé dans le hall d’accueil, à l’entrée du plateau des consultations de Gus-

www.chirurgie-viscérale.org (Site chirurgical français)

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 10

/ Chirurgie du péritoine et CHIP - 11

114, rue édouard-Vaillant

Conception : Direction de la communication - Gustave Roussy - mai 2016 - Crédit photo : Gustave Roussy

Vous aimerez peut-être aussi

• Secrétariat accueil en 1 jour : 01 42 11 54 41 / 51 34 (9h-13h)