LES TRAUMATISMES

OCULAIRES
 Objectifs

● Identifier les différents mécanismes des traumatismes

oculaires
● Distinguer les différents tableaux cliniques des traumatismes
oculaires
● Maitriser la conduite à tenir devant un traumatisme à globe
ouvert
● Maitriser la conduite à tenir devant une brulure oculaire
 Traumatismes Oculaires

● Cause majeure de cécité unilatérale du sujet jeune

● Représentent 2 à 4 % des urgences traumatologiques
● Isolé / polytraumatisme + agence ritol Erst in Grain
t
+

● Précocité de la prise en charge thérapeutique

le examiner
● Bilan lésionnel «évolutif» Pronostic ?!?!?
=>

● Intérêt médicolégal AT, AVP, Agression

C
auderen
I
● Les contusions oculaires
● Les traumatismes à globe ouvert
● Les brûlures oculaires
 Epidémiologie

Facteurs favorisants :
♦Age : jeune +++
♦Sexe : ♂+++
♦Saison
♦Facteurs socio-économiques:
>familles nombreuses fre, selon
>alcoolisme
 Traumatismes Oculaires

Traumatisme direct du globe, par un projectile rond ou

émoussé (les agents contondants sont d'autant plus dangereux que leur
volume est petit)
ou par l’explosion de gaz sous pression
ou par la projection de corps solide / liquide.

Les lésions traumatiques st liées au choc direct

à l’onde de choc
et à la compression GO.
 chocs
aucle de maula
- bonNopti, rettine
L dinevesuble
-
plan
Vertrech
citolin

Explore
subtuxe
de
lute
dobte
aut

Squent
Post
 ETUDE CLINIQUE
2

Polytraumatisme : écarter d’abord une urgence vitale+++

~

>Malade conscient?
>Malade comateux?

Traumatisme oculaire isolé ? ⑰

>vérifier l’intégrité du globe oculaire +++
(globedumat=? gles
d'Asepre
 Interrogatoire
● Date du traumatisme
● Circonstances du traumatisme
-temain Vasulaire (Tones IPC

● Terrain, ATCD généraux :Allergie, Epilepsie…

● Délai avant consultation miny Infectient
● Soins reçus -
● Amétropie connue / Amblyopie ~Pccage
● ATCD CH Opht. Ch. Cataracte -deja opér
Plaie du globe
Kératoplastie…
 Traumatismes Oculaires

1° Eliminer POLYTRAUMATISME

Examen Ophtalmo méthodique « avec précautions

»
Interrogatoire
mullare activisulle conge
Mesure MAVC
~Ref
Photo
RPM traum N.opti double
-Loi
mot

-
Recherche de troubles oculomoteurs / Diplopie
Examen SA & FOcanauline
( écarteurs palpébraux)
voies Lanywoles sent non tamoiement
repart= charique
 subst....
? Plaine de paupière:Perte

Circonstances faisant évoquer un trauma contusif

● Jet de pierre
● Sport (foot, tennis, squash, golf)
● Coup de poing
● Accident du travail
● TCF / AVP …
Trauma concoux-fal
 Examen clinique
1 - MAVC +++
2- Examen de la face et des annexes
* orbite
* paupières
* voies lacrymales
3- Pupilles / RPM
4- Motilité oculaire
5- Examen au biomicroscope:
video

Inte
6- Mesure de la pression intraoculaire :
* instrumental globe aurait typotorige
=

* digital
7- Examen du fond d’œil :
Vitré , Rétine , Choroïde

C
- Examen de l’œil adelphe ++
- Examen général
Traumatismes à globe fermé
 Eléments témoignant d’une
contusion importante
Nette BAV
●
Poto-mot: * N.opts.
● RPM * Reflex * A Ncover

● Réduction de la profondeur de la
CA
● Pupille irrégulière
V -
sagen ● Hyphéma / hémorragie vitré
samble
aut ● Hypotonie -mannais DC4_Decollet
retine decrire.
Hergin is ajout il pastis in
sinif, cot-He
Traumatismes contusifs du Globe Oculaire

Hémorragie sous conjonctivale isolée

AV respectée
tous occulaire + Retouches
SA , TO & FO normaux Paupière Sup
Squertanteiem -

elimine
Pas d’hospitalisation
cu
Résorption progressive en 2 à 3 sem.
elegen
après extension possible pendant les 1° jours
Plain Super Coyoust Peut - sclielat)
COP
engen Spefl
Lattentin au

AV
-
ita
mynoy
axe
loin
que
 oil emetro
~se pe

HYPHEMA
-

trouvetse
-

sche

Principal motif d’hospitalisation lors de contusions oculaires

2 origines principales : iris /corps ciliaire
rupture du grand cercle artériel de l’iris
subac
ou de ses branches -

iridodialyse desinsest ins à sa base

E rupture sphinctérienne
récession AIC
Parfois trauma mineur / rubéose irienne, tumeur oculaire
chambre art (highe HYPHEMA -> d bento resop
Post assise

i
I Dembidorsal
ty
mil
5 STADES DE GRAVITE CROISSANTE clingit
eph
lot 0 : Tyndall hématique
I : Hyphéma de moins du tiers de la CA
II : Hyphéma d’un tiers à la moitié de la CA I Pas
depasse

notre
III : Hyphéma de plus de la moitié de la CA
IV : Hyphéma total toute ctobre and [PC4)

3 Arpertori
TOUJOURS RECHERCHER HTO acculie
celiminity live
agence -trabeclin
↓
PAS D’ EXAMEN V3M les 1° jours
Tau optotalmes roulentille de contacte
glaure
 HYPHEMA audie
-

● Hospitalisation (sitad Impubant)

● Repos strict en position demi-assise
● Proscrire Mydriaticum - Pilo corpie=up de
resagment
● TTT hypotonisants
Surveillance régulière
● Evolution favorable dans plus de 95 %
Mais ? Lésions associées
● Complications : saignement secondaire 5°jour
DePrecol HTO persistante
A
sinon imprégnation hématique de la cornée Hetocee
suffe
 noter

emulpe
Peut
isples

Iris & contusions GO

Ruptures sphinctériennes
( abreuse
pultan
- =- tranco severe
in minime

niecht
Triangulaires à base pupillaire nonde
Irrégularité crénelée de la pupille
Semi-mydriase peu ou pas réflexique I
Valeur médicolégale upte
↳ stomore...
 irico-conien
ragle
Lésions AIC
nomolent ouvert
*
To

● Responsables des hypertonies oculaires

post traumatiques tardives
● Cyclodialyse
ocal
● Récession AIC et hypertoire
● Déchirure trabéculaire UBH les identific
● Iridodialyse
Tous
oculaire

indispentub
 exm Custollin ently duare Max Pau
=

Luxation antérieure du cristallinles

identifie

deplant
● Diagnostic facile
● Hospitalisation en urgence
● Mettre la pupille en myosis
● Position demi-assise
● Diminuer la PIO (HTO /blocage pupillaire)
[Presion
Inten occul

Phako-exérèse urgente
 Luxation postérieure du cristallin

● Tolérance variable
● BAV peut être améliorée par l’interposition
d’un verre correcteur de +10 D longer ploki

● Rechercher HTO, s.inflammatoiresSa recherden

● Examen V3M Echographie B :I seguetPost
et and
zeg
Position du cristallin, mobilité
Décollement de rétine
 Subluxation du cristallin 2

vite clubre anti Aypectonie

-
volue surjoute
-

-
Examen en mydriase maximale

● Rupture des fibres zonulaires

● Signes indirects:
Iridodonésis / Phakodonésis
Inégalité de profondeur CA
Vitré en CA
 ⑧
AVULSION DE LA PAPILLE

Section plus ou moins totale des Fibres optiques aux bords de la

papille
-
hemotoutron maculaire-Oct
post trauma

I
O
olden y mac.

·et muse
[Pcbon
=desubent
RuptureTib devllet retire Post treen
àl'aura
senotr
 ETUDE PARACLINIQUE
Bilan radiologique:
1- Radiographies Standard à la recherche de traits de
fracture, d’un corps étranger ou d’un hémosinus.
2- Echographie si hyphéma et/ou hgie vitré
(CI : plaie!!!)
3- TDM oculo-orbitaire Pawi arbiten
4- IRM +/- ( CI : CEIO métallique !!!)
(s'assure Le
que I con IRM

deploce sma
Bilan préanesthésique =
 Bilan paraclinique

Ultérieurement :
● Test Lancaster / Bilan orthoptique
● Champ visuel
● Angiographie rétinienne fluorescéinique
● OCT macula
● Explorations électrophysiologiques
PLAIE DU GLOBE
 Plaies du globe
Eclatement du globe:
Conséquence d’une hyperpression intraoculaire secondaire à un traumatisme par
un agent contendant place du globe
Plaie de cornée
Plaie cornéo-sclérale
↑↑ PCIRare
② Tufecto
a

Plaie sclérale chartigue

CEIO augmente le risque infectieux

expose aux complications liées à la nature du
CE : Sidérose,Chalcose
 Le diagnostic peut être
très facile :
À la torche ou à la LAF : une plaie cornéenne ou
cornéosclérale avec ou sans atteinte uvéale et du cristallin
plus délicat :
Signes indirects:
* Plaie transfixiante de paupière

C
Huities
* Plaie ou Hgie s/conj. Bulleuse; chémosis
* ↓ profondeur de CA avec assymétrie
* HYPOTONIE ++ I Hypotoci
* Pertui irien
Phino?
& de
* Seidel
stobepsqlu
Prene
Le pronostic des plaies est différent
selon :

1- Simple ? Perte de substance?

-

Rli Scleule
2- Segment de l’œil atteint ? mareis PC
3- Si cornéenne : centrale ou périphérique? in i
de
4- Agent traumatisant mousse ou pointu ?
decallit
5- Associée ou non à un CEIO ? retire
6- Rapidité et la qualité de PEC?
Plai hyupige=Astigustine qu
Reutngle-bone
P
 Signes faisant suspecter un corps
étranger
1- Corps étranger oculaire
superficiel :
conjonctivite examine saceteverses paupellen sp
kératite superficielle supérieure
corps étranger sous-palpébral : toujours penser à retourner
la paupière supérieure ++
2- Corps étranger intraoculaire (CEIO)
porte d’entrée :
- sclérale (hémorragie sous-conjonctivale)
-cornéenne
trajet visible : cristallinien et/ou irien
 CAT devant traumatisme à
globe ouvert

● SAT sen anti-tetorque

● Pansement occlusif stérile

● Antibiotique per os: Quinolone +++
Acide fusidique (enfant)
A- Sutures de la plaie le plus tôt possible
(dans les 6h qui suivent le trauma)

B- Extraction du CEIO

C- TTT des lésions associées:

iris/cristallin/ vitré/ rétine
 Extraction de CEIO Tetolegue()!
Extraction ou Abstention ? M
●Selon le matériau: verre, Plomb,
me
- cuivre, fer…..
●Selon bilan lésionnel bien totale=Prail

●Selon la localisation : Flamati

* cornéen extrest facile - chreat
* CA ou AICe
* cristallin
* S. Post. : électroaimant/ vitrectomie/ sclérotomie
Brûlures oculaires
 Caractéristiques épidémiologiques

¼ de malvoyance par trauma. Ocul.

1/3 sont bilatérales

½ sont secondaires aux Acc. Dom. & AT

¾ sont des brûlures chimiques

-
distratis
pon base on Par Avide
Mécanismes pathogéniques des brûlures
chimiques :
Les acides : entraînent une coagulation des protéines
limitant la brûlure oculaire. Leur gravité est fonction de
concentration, pH .
Acide minéraux: antirouille, ac Sulfurique, ac nitrique, ac
chlorhydrique
Acide organique: ac formique contre-esio, Pagen
~diffusion
Les bases +++ : par contre, pénètrent dans les milieux
intraoculaires en ionisant, de proche en proche, les
différentes structures rencontrées, ce qui explique leur
gravité.

a Lésions évolutives avec un risque de perforation

vers la 4° semaine
Soude, ammoniaque, alcool, détergents, chaux, javel
faut faire lavage prolinge
 Examen clinique
Atteinte conjonctivale : du limbe au cul de sac conjonctival

Atteinte cornéenne +++

 PRISE EN CHARGE
rapide & adéquate
⑪ Lavage abondant de la surface oculaire /sérum stérile - 20 à 30 min.
Ablation des grumeaux de chaux
⑪ Lavage VLvoies lacule
SAT
⑪ ABTTT locale large spectre Ai loube
-

Vit C topique & per os

Cyclines per os
Atropine collyre
Corticoides locaux pdt la première semaine uniquement
Lentille pansement hydrophile
Lutte ≠ les adhérences / conformateur et pommade

Ulcère cornéen chronique:

greffe de cellules souches limbiques
greffe de membrane amniotique

Si amincissement ou petite perforation :

~fere perfect en
lentille ou colle
Kératoplastie en attendant
I
Phase chronique :

Larmes artificielles
Chirurgie des paupières et conjonctive
Transplantation cornéenne
TTT : contrôle de l’inflammation / PIO / néovascularisation
Kératoprothèse
 Brûlures par agents physiques

1- brûlures thermiques
Flamme; liquide en ébullition; métal en fusion …
réflexe de clignement +++ ← onde de chaleur
La brûlure est d'emblée maximale, surtout au niveau des téguments.
Risque de lésions cicatricielles rétractiles palpébrales !! Papilline

2- brûlures par courant électrique ou foudre :

Entraîne de gros délabrements palpébraux et oculaires, avec rétraction
palpébrale, taies cornéennes et cataracte
Lavaleto pug resine
.
 Brûlures par agents physiques

3- brûlures par ultra violets :

Elles s'observent après exposition solaire sur un glacier ou à la neige,
lampe à ultra violets, coup d'arc, sans protection oculaire.

Douleurs intenses
Photophobie
Larmoiement +++
Kératite superficielle commet. inente
->

Le traitement : collyres atropiniques, cicatrisants, antiseptiques,

+/- pommade antibiotique et un pansement oculaire.

Atteinte rétinienne : Maculopathie de l’éclipse solaire , irréversible

 PREVENTION

● Interdire les jeux dangereux aux enfants

● Lunettes de protection
● Masque à visière
● Ceinture de sécurité
● Airbag …
 CONCLUSION
Hyphéma + + + beson her hate

En cas de trauma violent & hémorragie sous

conjonctivale , penser à éliminer une rupture sclérale
elnie Plac sclin
Plaie GO : éliminer CEIO 1. CE

Lésions souvent intriquées

Certaines lésions peuvent apparaître des sem. voire
des années après le trauma.
Problème médico-légal
Prévention + + +