PLAN

I．Definition
II．Interet de la question
III．Circonstances et mecanisme de survenu
IV．Physiopathologie.
V．Prise en charge:
Conclusion
 I. Definition + Nosologie
« Trillat et Patel »:
• le polytraumatise comme etant un blesse qui presente au moins a deux lesions traumatiques
dont une au moins entraine une perturbation majeure de la fonction respiratoire ou circulatoire.
Le poly-blesse :patient ayant au moins deux lesions traumatiques.
Le poly-fracture: blesse ayant au moins deux fractures interessant des fragments anatomiques
differents.
Le blesse grave est un patient qui presente une seule lesion traumatique grave
entrainant une perturbation majeure des fonctions vitales.
Interet de la question:
• La traumatologie = probleme majeur de sante publique.
• Le traumatisme constitue la 4eme cause de mortalite tout ages confondus.
L'evaluation de la gravite est un element important de la prise en charge initiale des polytraumatises.
La necessite d'un bilan lesionnel complet et rapide rend souhaitable la prise en charge des
polytraumatises.

II. Intérêt de la question:

• La traumatologie = probleme majeur de sante publique.
• Le traumatisme constitue la 4eme cause de mortalite tout ages confondus.
L'evaluation de la gravite est un element important de la prise en charge initiale des polytraumatises.
La necessite d'un bilan lesionnel complet et rapide rend souhaitable la prise en charge
Circonstances et mecanismes de survenue:
.En pratique civile:
> les accidents de la voie publique ► les accidents du travail
► les defenestrations
Il s'agit de traumatismes a haute energie cinetique. Les lesions sont liees aux chocs directs et a la
deceleration.

• Lors des conflits armes:

les accidents de vehicules > les agents vulnerants de guerre: les balles de fusils d'assaut, les eclats
d'engins explosifs =>blasts ou brulures qui compliquent souvent la PEC.

III. Circonstance et Mécanisme de survenue

⚫ En pratique civile
✓ Accident de la voie publique
✓ Accidents du travail
✓ Les defenestrations
➢ il s’agit de traumatisme à haute énergie cinétique.
➢ les lesions sont liés aux chocs directs et à la décélération.
⚫ lors des conflits armés
✓ les accidents de véhicules
✓ Les agents vulnérables de guerre: les balles de fusils d’assaut ,les éclats
d’engin explosifs (blasts ou brûlures qui complique souvent la PEC.

IV.CONSEQUENCES PHYSIO-PATHOLOGIQUES:
Les consequences du polytraumatisme sont dominees par la survenu d'une ou plusieurs detresse :
respiratoire, circulatoire, et neurologique, L'association de ces differentes detresses engage le patient
dans un veritable cercle vicieux d'auto-aggravation La connaissance de toutes ces troubles
physiopathologiques va conditionner le traitement initial, qui doit commencer sur le lieu de l'accident
pour que le sujet puisse arriver vivant en milieu hospitalier.

A.Detresse respiratoire :
Le traumatise thoracique est expose a l'hypoxemie par le biais de quatre facteurs essentiels:

• la contusion pulmonaire, tres frequente chez ce type de blesse.

• la douleur liee aux fractures de cotes, qui limite l'ampliation thoracique,

• les troubles de la mecanique ventilatoire, en rapport avec un volet thoracique

• les epanchements pleuraux (hemo-et/ou pneumothorax par fractures de cotes ou rupture

tracheo-bronchique).
Le traumatise cranien grave, defini par un score de Glasgow <8, est expose aux risques de chute de la
langue en arriere et de perte des reflexes de protection (menace d'inhalation bronchique).
Le traumatisme maxillo-facial peut etre responsable d'obstruction des voies aeriennes superieures.
Les lesions medullaires hautes entraTnent une paralysie diaphragmatique. Tous ces facteurs
generateurs d'hypoxemie, vont aggraver les lesions cerebrales dans un processus deletere d'auto-
aggravation (association crane-thorax en particulier).

B.Détresse circulatoire :
La detresse circulatoire est le plus souvent en rapport avec une hypovolemie (80% des cas) surtout
d'origine hemorragique. Les principales causes d'hemorragies importantes sont les lesions
abdominales, retroperitoneales, et thoraciques. Toutefois, certaines causes d'hemorragies sont
volontiers sous-estimees: plaies du scalp, epistaxis, et fractures fermees (femur) ou ouvertes (plaies
arterielles et veineuses associees)

C.Detresse neurologique:
La detresse neurologique est le plus souvent en rapport avec un traumatisme cranien. Une detresse
respiratoire ou circulatoire peut etre responsable d'un trouble de la conscience, d'ou l'evaluation de
l'etat de conscience se fait apres stabilisation de l'etat respiratoire et circulatoire.

V.La prise en charge du polytraumatisé

 A. Phase pré-hospitalière
1.Relevage et transport
Le traitement initial doit être e commence sur le lieu de I'accident.
Le ramassage est effectué ctue par des << manoeuvres
de brancardage.>> Respectant I'axe tete-cou- thorax
sans traction axiale apres MEP d'un collier cervical.
Pendant le transport =>soins poursuivis.
La sedation et l'analgesie ->instaurees
une immobilisation temporaire des foyers fractures +
protection
thermique =>assuree.
Les premiers soins assures par l'equipe medicale sur le lieu de
l'accident:
S'assurer de la liberte des VAS.
Oxygenotherapie sur le malade est en detresse respiratoire.
Abord veineux solide (remplissage).
Gets d'hemostase (pansements compressifs, suture)
• Couvrir le malade.
Evaluer le score de Glasgow + etat des pupilles et reflex oculomoteur.

SCORE DE GLASGOW ADULTE

Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice

1 - nulle 1 - nulle 1 - nulle

2 - Extension
2 - à la douleur 2 - incompréhensible
stéréotypée

3 - à la demande 3 - inappropriée 3 - flexion stéréotypée

4 - spontanée 4 - confuse 4 - évitement

5 - normale 5 - orientée

6 - aux ordres

2.Évaluation de la gravité :
 1 Critère de vittel = traumatisé grave
Examen initial du patient glasgow<13
SaO2<90%
PAS<90 mmHg

Circonstances de l’accident victime éjecté projeter écraser

Décès dans l’accident
Chute >6m -explosions-Blast

Prise en charge préhospitalière ventilation assistée

Remplissage > 1000ml
cathécolamines

Lésion observer ou suspecter trauma pénétrant -volet thoracique-

trauma bassin
Amputation de membre-ischémie aiguë
de membres
Brûlures-Suspicion de lésion médullaire

Caractéristiques du patient age >65ans

Grossesses au 2éme et 3éme trimestre
Tares associées

Regles simples:
Les caracteristiques principales d'un traumatise peuvent etre resumes ainsi:
.La gravite des lesions ne s'additionne pas mais se multiplie, par potentialisation de leurs
consequences respectives.
La sous-estimation de la gravite des lesions est un piege mortel.
• L'oubli de certaines lesions traumatiques peut avoir des consequences vitales ou fonctionnelles
dramatiques.
Le temps perdu ne se rattrape pas (golden hour).
Les solutions therapeutiques rendues necessaires par certaines lesions peuvent etre contradictoires
impliquant des choix strategiques difficiles.
B.Arrivée du traumatisme
1.Accueil
⚫ La prise en charge se fait en salle de dechoquage.
⚫ Le relais de l'equipe pre-hospitaliere a lieu apres:
✓ transmission des bilans
✓transfert du blesse sur brancard en maintenant l'axe tete-cou
tronc sous traction axiale.
⚫ C'est au moment de l'accueil qu'une decision importante doit etre prise:
✓ Conduire directement le patient au bloc si l'etat hemodynamique est critique et la lesion causale
est evidente.
✓ Bilan lesionnel et reanimation initiale pour les traumatismes
L'equipe medicale assure plusieurs taches simultanement:
⚫ Mise sous scope.
⚫ Verifications des voies veineuses + mise en place d'un catheter.
⚫ Prelevements biologiques. Verification de l'intubation tracheale
⚫ Oxygenotherapie si respiration spontanee.
⚫ Sonde naso-gastrique (CI si trauma maxillo-facial)
⚫ Sonde thermique.
⚫ Verification de l'identite et admission administrative.
⚫ Prevention antitetanique
⚫ Nettoyage + pansements meme grossiers des plaies. Occlusion des yeux chez l'inconscient.
⚫ Antibio prophylaxie.
⚫ ECG.
⚫ Sedation et analgesie

2.Mise en condition du traumatisé :

Le médecin responsable recueille l’ensemble des informations obtenues par l’équipe
préhospitalière. Pendant ce temps, la réanimation doit se poursuivre sans discontinuité. Un
certain nombre de taches doivent être réalisées à l’accueil du blessé :
• réévaluation des fonctions vitales pour juguler une éventuelle détresse respiratoire,
circulatoire ou neurologique.
• installation d’un monitorage
• Vérification des voies veineuses voir l’adjonction de voies supplémentaires, en
privilégiant les abords périphériques et jugulaires externes en utilisant des cathéters courts
et de gros diamètre (14 à 16 gauge).
• Mise en place d’un cathéter artériel
• Vérification de l’intubation trachéale et poursuite de la ventilation chez le

polytraumatisé intubé, administration d’oxygène en cas de ventilation spontanée.

• Mise en place d’une sonde gastrique en contre-indiquant la voie nasale en cas de
traumatisme crânien ou maxillo-facial
• Mise en place d’une sonde thermique œsophagienne ou rectale.
• Prélèvements biologiques avec en particulier : groupe sanguin, Rhésus, recherche
d’agglutinines irrégulières, numération sanguine et hémostase

3.Bilans:
◆ Déterminer si une intervention urgente (drainage thoracique, laparotomie ou
thoracotomie d’hémostase, embolisation lors d’un traumatisme du bassin) est
nécessaire aussi bien chez un patient stable ou instable.
◆ radiographie du thorax
◆ radiographie du bassin
◆ échographie abdominale
a.EXAMEN CLINIQUE DÉTAILLÉ
L’examen clinique comporte un examen soigneux, de la tête au pied, du traumatisé. C’est à ce
stade que des lésions minimes au pronostic fonctionnel parfois redoutable doivent être
diagnostiquées, ou au moins suspectées (lésions des mains et des pieds, organes génitaux,
lésions oculaires, rectales, articulations en particulier le genou, lésions cutanées cachées du
dos ou du plancher pelvien, etc.).
b. SCANNER
Le scanner occupe une place essentielle dans ce bilan complémentaire:
• scanner cérébral

• scanner abdominal

conclusion
La prise en charge d’un polytraumatisé nécessite une équipe multidisciplinaire médicale
(anesthésiste réanimateurs, chirurgiens, radiologues) et une équipe paramédicale entraînée à
cette pratique et un plateau technique important comportant un bloc opératoire d’urgence
disponible 24H/24h, disciplines chirurgicales multiples, radiologie vasculaire
interventionnelle, tomodensitométrie, centre de transfusion sanguine, laboratoires
multidisciplinaires d’urgence. Cette compétence impose le regroupement des
polytraumatisés dans des centres bien équipés humainement et matériellement.
La prise en charge d’un polytraumatisé ne s’improvise pas et doit être préparée à
l’avance, en effet, une mauvaise prise en charge conduit obligatoirement à des décès et des
handicapés.