Annick Hématurie Et Protéinurie de L'enfant
Annick Hématurie Et Protéinurie de L'enfant
Annick Hématurie Et Protéinurie de L'enfant
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Prof AL ROBINSON
DU URG PED
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
• Déterminer l’origine
• Rechercher l’étiologie
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INTRODUCTION
• Traitement étiologique
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CONFIRMER L’HEMATURIE
• BU : à partir de ++ (hémoglobine)
• ECBU: >5GR/mm3
• Compte d’Addis:
- >5 000 GR/mn (micro)
- >500 000 GR/mn (macro)
• ∆≠ : aliments, médicaments
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PRECISER LES CARACTERISTIQUES
• Début, durée
• Couleur: bouillon sale, rosée, porto
• Caillots
• Permanence: initiale, terminale, totale
• ATCD personnels et familiaux: ethnie,
origine géographique, maladie rénale
• Traumatisme, autres signes
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PRESCRIRE LES BILANS
• Hématuries glomérulaires
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HEMATURIES GLOMERULAIRES
• GNA
• Autres glomérulopathies (prolongées)
• Purpura rhumatoïde
• Sd d’Alport
• Maladie de Berger
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HEMATURIES NON GLOMERULAIRES
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AUTRES
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PROTEINURIE DE L’ENFANT
Pr ROBINSON AL 12
DU URG PED
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
• Rechercher l’étiologie
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INTRODUCTION
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QUAND RECHERCHER
UNE PROTEINURIE?
• Examen systématique
• Hématurie
• HTA
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COMMENT CONFIRMER?
Bandelette urinaire à échelle colorimétrique
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COMMENT QUANTIFIER?
• Protéinurie des 24H
• Nouveau-né et nourrisson:
- Protéines (mg) / Créatinine (mg)
- < 0,2 enfant et <0,5 nourrisson
- <20mg/mmol enfant et < 50mg/mmol nourrisson
• Protéinurie physiologique:
– Enfant < 100mg/m2/j
– Nouveau-né < 300mg/m2/j
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COMMENT CLASSER?
• Dosage de protéines spécifiques
• Protéinurie tubulaire:
- Protéines de bas poids moléculaire (1, β2, …)
- < 60% d’albumine
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QUELLES SONT LES CAUSES?
• Protéinuries fonctionnelles
• Protéinuries + oedèmes
• Protéinuries + hématurie
• Protéinuries + signes extra- rénaux
• Protéinuries isolées
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PROTEINURIE FONCTIONNELLE
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PROTEINURIE ET OEDEMES
• Néphrose lipoïdique : 3 à 10 ans
• Syndrome néphrotique
• Protéinurie > 50 mg/kg/j
• Hypoalbuminémie < 30 g/l
• Hypoprotidémie < 50 g/l
• Évolution favorable dans 85% des cas
• Corticothérapie
• Syndromes néphrotiques infantiles (<1an)
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PROTEINURIE ET HEMATURIE
Infection urinaire
• ECBU systématique
Leucocyturie >104/ml
Bactériurie >105/ml
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Glomérulonéphrite aiguë:
• Syndrome néphritique
• Urine « bouillon sale » hématurique
• Œdème discret
• HTA
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Purpura rhumatoïde
- Enfants 5- 15 ans
- Diagnostic clinique
- signes cutanés
- articulaires
- gastro-intestinaux
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Syndrome d’Alport
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Autres:
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PROTEINURIE ET SYNDROMES
EXTRA-RENAUX
Syndrome inflammatoire:
• AEG, fièvre
• GN lupique
• Néphropathie tubulo-interstitielle (médicaments)
• Sarcoïdose
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Retard de croissance et polyurie:
• IRC héréditaire ou malformative
• Tubulopathie chronique
Anémie:
• SHU : anémie hémolytique, thrombopénie, IR,
atypique si à diurèse conservée et non précédée
de diarrhée
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PROTEINURIE ISOLEE
Protéinurie orthostatique:
• <1g/24H
• Intermittente
• 2 prélèvements 1H après le coucher et diurne
• Deux examens à quelques mois d’intervalle
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Protéinurie permanente
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