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    FS Avc

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    Un AVC peut causer divers troubles cognitifs comme l'aphasie. L'orthophoniste évalue et traite ces troubles, notamment en ciblant la communication, la mémoire et les fonctions exécutives. Le traitement orthophonique peut durer des mois ou des années et implique la collaboration avec d'autres professionnels et la famille du patient.

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    Description originale:

    Théorie Avc

    Titre original

    FS AVC

    Copyright

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    Un AVC peut causer divers troubles cognitifs comme l'aphasie. L'orthophoniste évalue et traite ces troubles, notamment en ciblant la communication, la mémoire et les fonctions exécutives. Le traitement orthophonique peut durer des mois ou des années et implique la collaboration avec d'autres professionnels et la famille du patient.

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    Orthophonie

    consécutive à un AVC
    © Fédération Nationale des Orthophonistes Un projet, une ambition pour la profession
    Eléments de cadrage Chez l’adulte, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent la première
    cause d’invalidité lourde entraînant la dépendance. Chaque année plus de 130 000
    personnes sont victimes d’un AVC et la moitié en garde de graves séquelles.
    Un AVC entraîne le plus souvent une paralysie d'un côté du corps. Il peut aussi
    endommager des zones du cerveau responsables du langage dans toutes ses
    composantes (expression, compréhension, mémorisation, fonctions cognitives…), de
    Le décret d’actes professionnel l’articulation de la parole, de la vue, de l’audition, de l'équilibre ou de toute autre
    des orthophonistes décline la fonction supérieure cérébrale. Ces multiples atteintes du langage conduisent
    nature de leur intervention dans le fréquemment à une situation de handicap de communication, qui a des répercussions
    cadre post-AVC: sur l'autonomie du patient et sur la dynamique d'inclusion socio-familiale.
    - Dysarthries neurologiques,
    - Dysphagies chez l’adulte, Le bilan orthophonique d’un patient victime d’un AVC
    - Langage dans les aphasies,
    L’orthophoniste est amené à faire un bilan des troubles d'origine neurologique. A
    - Troubles du langage non aphasiques
    l’issue de ce bilan, il peut proposer une prise en charge rééducative.
    dans le cadre d’autres atteintes
    neurologiques. Lorsqu’il effectue le bilan orthophonique d’un patient victime d’un récent AVC,
    l’orthophoniste observe tous les grands domaines des fonctions cognitives et du
    langage afin d’évaluer les dommages que les fonctionnalités du cerveau ont subis. Il
    examine la communication, la pragmatique, le langage oral sur son versant
    expression et son versant compréhension, mais aussi le langage écrit, il explore les
    capacités mnésiques, les gnosies, les praxies, cherche la présence de troubles
    attentionnels ou d’une possible héminégligence.
    Au terme de son bilan, il aura fait un inventaire complet des déficiences acquises
    et des possibilités résiduelles. Il rédigera le compte rendu de bilan.
    Si nécessaire, l’orthophoniste commencera son intervention : ses objectifs sont
    variables selon les individus, elle dépend de la sévérité de l’atteinte et des
    perspectives de récupération. Il s‘agit d’adapter le sujet à son environnement,
    d’optimiser les échanges linguistiques et les capacités de communication dans la vie
    quotidienne, de développer des modes de communication palliatifs dans les cas les
    plus sévères. Dans les formes modérées, il s’agira de réorganiser les processus
    cognitifs du langage sur un mode analogue à l’état antérieur à l’AVC.

    L’organisation de l’intervention orthophonique


    Sur la base des résultats du bilan, l’orthophoniste et le médecin décident en
    collaboration de la nécessité de l’intervention orthophonique. Celle-ci est entreprise
    dès que l’état du patient le permet. Elle se déroule en hôpital, en établissement de
    réadaptation, en centre de rééducation du langage, à domicile ou en cabinet privé.
    La collaboration orthophoniste-famille doit s'établir de façon continue pour
    prolonger l'effet des séances et permettre une bonne réintégration socio familiale.
    L’intervention orthophonique peut durer plusieurs mois, parfois plusieurs
    années. Des interruptions ou « fenêtres thérapeutiques » peuvent être décidées en
    fonction des progrès ou des difficultés du patient. L’efficacité de la thérapie effectuée
    est mesurée par l’orthophoniste et permet de décider et de justifier de la poursuite ou
    de l’arrêt de son intervention.

    L’intervention Intervention sur des troubles consécutifs à un AVC


    orthophonique Un AVC peut engendrer différents types de déficits cognitifs dont le plus fréquent est
    l’aphasie, trouble du langage : le langage n’est pas indépendant du reste du cerveau,
    et le fonctionnement langagier est interdépendant des autres fonctions cognitives
    (mémoire, fonctions exécutives, capacités visuo-spatiales, etc.).

    www.fno.fr
    Orthophonie consécutive à un AVC – février 2014 © FNO

    A ce titre, les thérapeutes ciblent leurs thérapies sur l’ensemble des déficits cognitifs
    présents, chacun ayant des conséquences sur le fonctionnement des autres.
    L’orthophoniste a recours à une classification clinique pour dresser le profil
    sémiologique du patient. Elle repose sur la notion de fluence qui définit le langage
    spontané en termes de débit.
    Type d’aphasies non fluentes :  Les aphasies non fluentes : le patient présente une forte réduction du langage,
    - Aphasie de Broca, tout essai de communication représente un effort considérable pour lui.
    - Aphasie globale,
    - Aphasie transcorticale motrice et mixte.  Les aphasies dites fluentes : elles sont caractérisées par un débit qui, selon le
    degré de sévérité de l’atteinte peut être normal, logopénique ou logorrhéique.
    Type d’aphasies dîtes fluentes :  Les troubles attentionnels et l’héminégligence, les troubles visuels d’origine
    - Aphasie de Wernicke, centrale : ces troubles s’expliquent par la lésion cérébrale.
    - Aphasie de conduction,
     Les troubles de la déglutition ou dysphagie : on parle de dysphagie pour tout
    - Aphasie anomiques,
    - Aphasie transcorticale sensorielle, problème qui survient entre la mise en bouche des aliments et leur passage dans
    - Aphasie sous-corticale. l’estomac.
     Les troubles praxiques, visuo-spatiaux, visuo-perceptifs, et visuo-
    Type d’apraxies : constructifs : les apraxies correspondent à des perturbations du geste chez des
    - Apraxie bucco-faciale, sujets qui ne présentent pas de déficits sensori-moteurs.
    - Apraxie idéomotrice,
     Le syndrome dysexécutif : les fonctions exécutives sont nécessaires au bon
    - Apraxie idéatoire,
    fonctionnement de toutes les fonctions supérieures.
     Les troubles mnésiques (troubles de la mémoire).

    La chaîne de soin : de l’intervention initiale en phase aiguë


    à la stabilisation
    Selon les recommandations de la HAS, le patient victime d’un AVC doit rencontrer
    un orthophoniste dès sa prise en charge initiale à l’hôpital :
     En phase aiguë – 15 jours suivant l’AVC – le patient est hospitalisé, une équipe
    pluridisciplinaire se met en place autour de lui. Dès ce stade, une intervention
    orthophonique peut être prescrite pour l’évaluation et la rééducation d’une aphasie,
    d’une dysarthrie, de troubles de la parole ainsi que de troubles de la déglutition.
     Au stade de récupération : pendant cette phase qui peut durer de six à douze
    mois, le malade va sortir de l’hôpital pour rentrer chez lui ou, selon ses troubles, aller
    en service de Médecine Physique et de Réadaptation. Les séances d’orthophonie
    doivent être fréquentes, de six heures au moins par semaine, à raison de
    séances de trois-quarts d’heure à une heure, si l’état du patient le permet.
     Au stade de stabilisation : l’orthophonie doit être poursuivie même si
    progressivement la fréquence des séances va se réduire. Le travail personnel
    effectué par le patient à domicile prend une importance non négligeable. Ce travail est
    coordonné et contrôlé par l’orthophoniste. Peu à peu le patient regagne une
    autonomie suffisante pour permettre l’arrêt de la thérapie.
     Participation des orthophonistes à l'éducation thérapeutique du patient : Des
    programmes « pilotes » d'éducation thérapeutique du patient sont en cours
    d'expérimentation dans le cadre de différents services hospitaliers. Ils ont pour objectif
    de proposer une orientation complémentaire dans la prise en charge du handicap
    partagé (personne aphasique et aidant) inhérent à l'aphasie, tant dans le secteur de la
    communication, de l'information que dans le champ psychosocial.

    Fait à Paris, le 30 mai 2014

    Copyright : Tous droits de reproduction réservés, Auteur : Fédération Nationale des Orthophonistes
    sauf autorisation expresse de la Fédération Adresse : 145 boulevard de Magenta - 75010 Paris
    Nationale des Orthophonistes Contact : 01 40 35 63 75 – [email protected]
    Site web : www.fno.fr

    www.fno.fr

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