Les lithiases salivaires

glande salivaire 14ᵉᵐᵉ) le

Nulle dans
pharynx
•

Qté de salive : submandibulaire

Qlté de salive :
parotide

Pr: Mohamed NASSIH

Cours de pathologie maxillo-faciale 4ème année-S8

Plan du cours
▪ 1.Définition
▪ 2.Les lithiases sub-mandibulaires
▪ 2.1.Diagnostic positif
▪ 2.1.1.Manifestations cliniques
▪ 2.1.1.1.Manifestations mécaniques
▪ 2.1.1.2.Manifestations inflammatoires
▪ 2.1.2.Examen radiologique
▪ 2.1.3.Examen biologique
▪ 2.2.Traitement
▪ 2.2.1.Traitement médical
▪ 2.2.2.Traitement chirurgical
+ traitement actuel

▪ 3.Les lithiases salivaires parotidiennes

▪ 4.Les lithiases salivaires accessoires
1.Définition

▪ Les plus fréquentes sont les lithiases submandibulaires

(80%).
▪ Ce sont souvent des lithiases d’organe (phosphocalcique),
rarement d’organisme (urate-oxalate).
▪ Les facteurs favorisants de ces lithiases :
marine

▪ Le fait que la leucine favorise la précipitation des phosphates

et des carbonates de calcium.
▪ La stase salivaire par trouble de l’excrétion du à un
rétrécissement anatomique du canal, soit à une virulence
microbienne de la flore salivaire, soit à un spasme canalaire.
 2. Les lithiases sub-mandibulaires

• Elles peuvent être de découverte fortuite, ou bien

lors de manifestations cliniques, mécaniques ou
inflammatoires.
QCM
• Plus les calculs sont antérieurs, plus les
manifestations sont mécaniques.
• Plus les calculs sont postérieurs, plus les
manifestations sont inflammatoires.
2.1. Diagnostic positif

2.1.1. Manifestations cliniques

▪ Les manifestations mécaniques

▪ Les manifestations inflammatoires
 2.1. Diagnostic positif
2.1.1.Manifestations cliniques

2.1.1.1.Manifestations mécaniques

▪ Rythmées par le repas, elles apparaissent en premier.

Définitions
connaître
à
▪ Hernie salivaire : blocage momentané et partiel de l’écoulement salivaire
qui va entraîner un gonflement de la glande, il est non douloureux et qui
disparaît dans un flux salivaire. Ces crises sont séparées de plusieurs semaines
à des mois.
▪ Colique salivaire : blocage momentané total du flux salivaire avec douleur à
type de tiraillement et tuméfaction de la glande. Les douleurs vont s’arrêter
rapidement, mais la tuméfaction persiste pendant quelques heures à quelques
jours.
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Canal submandibulaire
canal de
Wharton
:*

1¥
calcul rond
Calcul ovalaire
Calcul cordiforme

▪ L’examen clinique va montrer un ostium rouge et la palpation bidigitale

Calcul intraglandulaire

met en évidence le calcul (si oedème important, on demande un bilan Rx).

En absence de traitement, il va y avoir une répétition des crises et donc
l’évolution va se faire vers les manifestations inflammatoires.
On peut palper la sublinguale avec une main en endors et une en exotb .
 2.1. Diagnostic positif
2.1.1.Manifestations cliniques

2.1.1.2.Manifestations inflammatoires

▪ Peuvent survenir d’emblée ou faire suite aux manifestations

mécaniques.
▪ Whartonite et péri-whartonite : inflammation du canal de Wharton. Cellulite
vive

du plancher buccal avec douleur vivante lancinante irradiante vers l’oreille sans trismus
avec présence d’une goute de pus au niveau de l’ostium. L’évolution peut se faire vers la
fistulisation avec évacuation spontanée qui va s’accompagner d’une débâcle purulente.
L’évolution peut se faire vers la chronicité si le calcul n’a pas été enlevé/traité.
▪ Sous-maxillite/sub-mandibulite : avec des phénomènes inflammatoires qui
dominent le tableau clinique avec :
▪ Tuméfaction sub-mandibulaire importante.
▪ Dysphagie.
▪ Signes généraux ↑↑ : T°, sueur, asthénie.
▪ Palpation douloureuse.
▪ Pus au niveau du canal de Wharton à l’examen et ça finit par une fistulisation vers
le plancher buccal, rarement vers la peau.
la
vers + ++
muqueuse
2.1. Diagnostic positif
2.1.2. Examen radiologique

▪ Les clichés occlusaux : antérieur et postérieur.

▪ La panoramique.
▪ Le
La maxillaire
mandibule défilé : Droit et gauche.
▪ Ces 3 incidences permettent de détecter les calculs phosphocalciques
radio-opaques.
▪ Sialographie : Consiste à injecter un produit de contraste Rx-opaque au
niveau de l’ostium du canal de Wharton et prendre des clichés sériés à 5,
10, 15, 30, 60 min. elle permet de donner le diagnostic positif sous forme
d’image de soustraction (image d’encorbeillement), et aussi d’apprécier le
degré fonctionnel de la glande (un retard d’évacuation du produit de
contraste = glande non fonctionnelle) qui justifie la sub-mandibulectomie.
▪ TDM voir Sialoscanner ᵗᵐᵐᵈʰᵈ"ᵗᵐʰ "
Le produit doit être excrété par
la
glande Montre à la glande est fonctionnelle ou
noir
2.1. Diagnostic positif

2.1.3. Examen biologique

▪ Prélèvement de pus : Examen de

laboratoire
▪ Examen bactériologique : examen direct + culture.
▪ Antibiogramme. ( préciser
•
le sur )
la fiche de communication
2. Les lithiases sub-mandibulaires

2.2. Traitement

▪ Le traitement est variable selon la taille, la position, le nombre, la forme

de calculs et la présence ou pas des manifestations
inflammatoires.
▪ Avant tout acte chirurgical, il faut toujours traiter les
phénomènes inflammatoires (ATBthérapie correcte pendant 8
à 10 j).
 2. Les lithiases sub-mandibualires
2.2.Traitement

2.2.1.Traitement médical
▪ ATBthérapie adaptée aux germes en cause si possible.
▪ Par voie générale en cas de périodes d’infection importantes :
ATBthérapie à large spectre (aérobies et anaérobies).
▪ Par voie orale : à dose suffisante, adaptée.
▪ Associer : antalgiques, AI, antispasmodiques, BB, antiseptiques
stéroïdien (corticothérapie à forte dose et à courte durée

locaux, sialogogues (parasympathiocolytiques :augmenter la salivation

: teinture de JABORINDI 20 gouttes dans ½ verre d’eau ; 2 à 3fois par
jour, SULFARLEM S25 : 1 cp 3fois par jour pendant 1 mois.
▪ Certains aliments permettent d’augmenter la sécrétion salivaire (citrons,
pommes, aliments acides)).
 2. Les lithiases sub-mandibualires
2.2.Traitement

2.2.2.Traitement chirurgical
Si calcul entre le 1, ant et le
1g moyen
le canal
.

sur . ∅ de dte à gche

▪ Taille du Wharton : consiste en une incision dans le prolongement du canal (longitudinale,
jamais perpendiculaire ou transversale au canal de Wharton), décollement de la muqueuse
jusqu’à apparition du calcul (blanc nacré si phosphocalcique : 95%), accouchement du calcul,
si possible mettre 2 ou 3 points de suture avec un fil résorbable (4.0 ou 5.0) sinon on peut
laisser en cicatrisation dirigée.
Peut se faire au fauteuil dentaire

▪ Sous-mandibulectomie :
N’est indiquée qu’en cas de glande non fonctionnelle. Elle est faite par voie cutanée.
▪ Les traitements actuels :
2 sortes :
▪ Le traitement par endoscopie : ablation du calcul en plusieurs morceaux (fracas)
permettant son évacuation par le flux salivaire.
▪ La lithotripsie : consiste à bombarder les calculs par un faisceau au laser ou par des
ultrasons ce qui va entraîner un fracas du calcul (devient comme du sable) qui va être
éliminé dans un flux salivaire.
3.Les lithiases parotidiennes

▪ Fréquentes, souvent asymptomatiques. Sur le plan

clinique, on a souvent des manifestations
inflammatoires, les calculs sont souvent postérieurs
qui à la longue peuvent aboutir à une parotidectomie
partielle, voir même totale.
▪ Le diagnostic positif est clinique et surtout Rx grâce
à la sialographie (Sialoscan).
▪ Le traitement est le même que pour les lithiases sub-
mandibulaires, mais surtout chirurgical. ou litotripsique.
•
4.Les lithiases salivaires accessoires

▪ Elles sont très rares, voir même exceptionnelles. Le

diagnostic positif est souvent clinique et Rx (radio-
standard), parfois le diagnostic n’est fait qu’à
l’examen anatomo-pathologique après ablation de la
tuméfaction toute entière.
Endoscopie