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    Traumatismes Oculaires

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    TRAUMATISMES OCULAIRES

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    TRAUMATISMES OCULAIRES

    I. Introduction :
     Motif fréquent de consultation:
     urgence ophtalmologique
     Étiologies multiples:
     Accident: Travail, voie publique, sport, violence…
     Contusion, plaie
    Interrogatoire :
    1- Décrire contexte accident
     Heure survenue
     Circonstances
     Agent responsable: chimique, métal…
    2- Signes associés:
     Douleur+++
     baisse acuité visuelle+++
     Photophobie, sensation corps étranger
    3- Premiers soins administrés
     Lavage oculaire
     Collyres
     Gestes : pansement
    4- État vaccination antitétanique
    5- Heure dernier repas
    CAT :
    1- Calmer patient
    2- Premiers soins
    ◦ Lavage abondant de l’ oeil si produit chimique
    ◦ Mettre un pansement sur l’oeil
    ◦ serum antitétanique
    ◦ Laisser le patient à jeun
    ◦ Interrogatories pour connaitre les circonstances accident
    3- Transfert patient en milieu ophtalmologique
    Les signes de gravité :
    ◦ Douleurs
    ◦ Baisse de vision profonde
    ◦ Plaie du globe oculaire
    EROSIONS CORNEENNES ET CORPS ETRANGERS SUPERFICIELS
     Agent responsable:
    ◦ Érosion: coup d’ongle, feuille papier, feuille arbre
    ◦ Corps étranger: métal bavure, verre,
     Signes cliniques:
    ◦ Œil rouge douloureux, larmoiement
    ◦ Cornée: Test fluo +
    ◦ Recherche de corps étranger
     Traitement:
    ◦ Ablation corps étranger
    ◦ Collyre antibiotique
    ◦ vitamine A
    BRULURES OCULAIRES
    BRULURES CHIMIQUES
     Fréquentes:
    ◦ Enfant accident domestique
    ◦ Adulte en milieu professionnel
     Gravité des bases:
    Soude/ Potassium / Ammoniaque
     Gestes urgents dès les premières minutes avant transfert vers hôpital
    lavage abondant et répété des yeux et cul-de-sac conjonctivaux au
    sérum physiologique ou à l’eau
     Gestes en urgence à l’arrivée à hôpital
    ◦ Collyre anesthésique
    ◦ Répéter les lavages pendant 30 minutes
    ◦ Enlever les fragments solides
    ◦ Laver les voies lacrymales
     Examen oculaire:
    ◦ Forme bénigne: vision conservée, érosions cornée fluo
    ◦ Forme sévère: conjonctive pale, cornée trouble
     Pronostic sombre
    ◦ Complications: opacité cornée, symblépharon
     Traitement
    ◦ collyres mydriatiques
    ◦ Antibiotiques collyres
    ◦ Cicatrisant cornéen
    ◦ pansement
    ◦ SAT/VAT
    ◦ Interdiction des anesthésiques locaux
    BRULURES PHYSIQUES
     Clinique
     Thermique
     Ultraviolets
     Gaz lacrymogène
     Traitement:
     Pansement
     Collyre antibiotique
     Agents mouillants
    CONTUSIONS DU GLOBE
    Conséquences :
    Une lésion tissulaire au point d’impact
    Une déformation du segment antérieur de l’œil

    Contusion du segment antérieur Contusion du segment postérieur


    Plaie conjonctivale œdème rétinien
    Lésion de l’iris déchirure
    Cornée une érosion coréenne Décollement de rétine
    superficielle

    PLAIE PENETRANTE DU GLOBE


    AVEC OU SANS CORPS ETRANGER
     Traitement:
    ◦ 1er temps: en urgence
     À jeun 6 heures
     Bilan
     Perfusion antibiotiques en IV
     Radio des orbites: rechercher corps étranger
     Exploration de la plaie sous microscope au bloc opératoire
     suture des plaies
    ◦ 2ème temps: après quelques jours à semaines
     Chirurgie cataracte, décollement
     Clinique
    ◦ signes fonctionnels: rougeur+ douleur
    ◦ Examen: plaie ouverte cornée
    PLAIE DES PAUPIERES
    Accident fréquent surtout enfant , Exploration de l’œil obligatoire++
     Plaie superficielle
    ◦ Peu profonde
    ◦ Nettoyage
    ◦ Ablation des corps étrangers
    ◦ Suture
    ◦ Pommade antibiotique
     Plaie du bord libre ou angle externe
    ◦ Profonde, verticale, toutes les couches paupières
    ◦ Sutures des plaies
    ◦ Complications si mal suturée: rétraction des paupières,
    larmoiement
    ROLE DED L’INFIRMIER DEVANT UN TRAUMATISME
     Accueillir le blessé
     Calmer le patient
     Noter heure dernier repas
     Mettre un pansement stérile non compressif sur l’oeil
     Évaluer le type de traumatisme
     Rechercher les circonstances: heure, soins reçus
     État vaccination antitétanique
     Évaluer acuité visuelle
     Faire une radio des orbites pour détecter un corps étranger
     Éliminer une plaie perforante du globe oculaire
     Plaie perforante: ne rien mettre dans l’oeil
     Brûlure chimique: laver abondamment l’oeil et les cul-de-sac conjonctive
     Orienter le patient vers centre spécialisé

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