• Déficit neurologique focalisé • Déficit neurologique focalisé

• Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le • GCS inférieur à 15 à 2 heures du traumatisme
traumatisme (amnésie rétrograde) • Suspicion de fracture ouverte du crâne ou
• GCS inférieur à 15 à 2 heures du traumatisme d’embarrure
• Perte de conscience ou amnésie des faits associée à • Tout signe de fracture de la base du crâne
– un des mécanismes traumatiques suivants : piéton (hémotympan, ecchymose périorbitaire bilatérale),
renversé par un véhicule motorisé, patient éjecté otorrhée ou rhinorrhée
d’un véhicule ou chute d’une hauteur de plus d’un de liquide cérébrospinal
mètre • Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte
– ou un âge de plus de 65 ans • Convulsion post-traumatique
• Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure • Traitement par AVK
• Tout signe de fracture de la base du crâne
(hémotympan, ecchymose périorbitaire bilatérale), Battle sign :
otorrhée ou rhinorrhée - Hématome rétro auriculaire.
de liquide cérébrospinal Suspicion de fracture du rocher
• Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte = scanner du rocher.
• Convulsion post-traumatique
• Trouble de la coagulation (traitement AVK,
antiagrégant…). Raccoun sign : Hématome
en lunettes
- Suspiscion de fracture de
l’étage antérieur.
Le délai moyen de réalisation de la TDM cérébrale - Scanner de l’étage antérieur.
permettant d’éviter les lésions neurochirurgicales semble Fuite de LCR :
être de quatre heures suivant le traumatisme. Ce délai Antibiothérapie et scanner de la
doit être inférieur à huit heures. base du crâne.
Avis neurochirurgical.
Attention aux rhinorrhées d’été .
Critères d’hospitalisation d’un traumatisme crânien
léger
• Patient présentant des anomalies Si le scanner n’est pas disponible, les patients
tomodensitométriques récentes significatives victimes d’unTCL, avec une perte de conscience
• Patient n’ayant pas retrouvré un GCS à 15 après la et/ou une période d’amnésie présentant un CGS à 15
TDM, quel qu’en soit le résultat et un des facteurs de risque suivants :
• Impossibilité de réaliser la TDM cérébrale malgré son ● âge égal ou supérieur à 65 ans ;
indication : indisponibilité du scanner, patient ● amnésie rétrograde de plus de 30 min ;
transitoirement non coopérant ● mécanisme lésionnel important (piéton ou cycliste
• Persistance de vomissements et/ou de céphalées renversé par un véhicule motorisé, passager éjecté
importantes d’un véhicule ou chute d’une hauteur de plus de 1 m
• Patient sous AVK, AAP et autres anticoagulants ou cinq marches d’escalier),
pourront bénéficier d’une hospitalisation pour
Patients sous Anti-Agrégant Plaquettaire surveillance au cours de la nuit en reportant la
Scanner systématique même en l’absence de perte de TDM au lendemain.
connaissance ou amnésie des faits avec surveillance
ème
d’au moins 24 h avec scanner de contrôle entre 12 et
ème
24 heures. COMPLICATIONS
Hématome extra-dural : Rare dans sa forme typique
Patients sous Anti-Vitamine K HED exceptionnel dans sa forme typique sans fracture
- Scanner cérébral dès leur arrivée (au maximum dans du crâne.
l’heure suivant sa demande) et dosage de l’INR. Hématome sous-dural subaigu : Apanage du sujet
- Surveillance d’au moins 24 h avec scanner de âgé sous antiagrégants ou anticoagulants; plus
ème ème
contrôle entre 12 et 24 heures avec surveillance fréquent que l’hématome extra-dural aigu.
de l’INR. Même clinique que l’HED.
- Si lésion hémorragique intracrânienne réversion Hématome sous-dural chronique : Parfois sans
immédiate et complète de l’anticoagulation. histoire de traumatisme +++
- Si scanner cérébral initiale normal avec INR élevé Sujet âgé qui ne va pas bien = scanner.
corriger le niveau d’anticoagulation pour obtenir une Parfois scanner initial normal… d’ou informer.
valeur d’INR dans la cible thérapeutique. - Consultation si céphalées ou troubles du
comportement
- Hydratation abondante surtout en période estivale.
Recommandations SFMU :Traumatisme crânien léger (score de
- Parfois délai de 3 mois.
Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et
prise en charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte -Ann.
Fr. Med. Urgence (2012) 2:199-214
 Modalités de surveillance

Les données d’observation sont : GCS, taille et réactivité pupillaires, motricité des membres, fréquence
respiratoire, fréquence cardiaque, pression artérielle, température, saturation en oxygène du sang.
Ces données doivent être recueillies et enregistrées toutes les demi-heures jusqu’à ce que le GCS ait atteint
15.
Surveillance des patients avec un GCS à 15 : fréquence minimale de surveillance, débutée après
l’évaluation initiale dans le service des urgences :
- toutes les demi-heures pendant deux heures ;
- puis toutes les heures pendant quatre heures ;
- puis toutes les deux heures.
Si un patient présentant un GCS à 15 se dégrade à un moment quelconque après la période initiale de
deux heures, la surveillance doit reprendre toutes les demi-heures et suivre le programme initial.
Les exemples suivants de détérioration neurologique doivent inciter à la réévaluation urgente par le médecin
référent :
- développement d’une agitation ou d’un comportement anormal ;
- baisse persistante (pendant au moins 30 min) d’un point dans le GCS ;
- apparition ou aggravation de céphalées ou vomissements persistants ;
- apparition ou évolution de signes neurologiques de focalisation : anisocorie, déficit moteur, et en présence
d’un de ces critères, un scanner immédiat doit être réalisé. Dans le cas d’un patient ayant eu un
scanner normal, mais qui n’a pas un GCS à 15 après 24 h d’observation, un nouveau scanner doit être
réalisé ou une IRM après avis spécialisé.

Identifier les patients à risque de développer des lésions

crâniocérébrales et à adresser dans une structure d’urgence disposant
d’un scanner
- Age inférieur à trois mois ;
- Dangerosité du mécanisme : traumatologie routière avec passager éjecté du véhicule ou
décès d’un autre ou tonneau ; piéton renversé par un véhicule ; cycliste non casqué.
- Chute :
- plus de 0,9 m avant deux ans.
- plus de 1,5 m après deux ans.
- GCS pédiatrique inférieur à 15.
- Perte de conscience supérieure ou égale à cinq secondes.
- Pleurs inconsolables.
- Agitation, somnolence, ralentissement idéomoteur, obnubilation.
- Vomissements ou céphalées.
- Hématome de la face, du crâne.
- Otorrhée, rhinorrhée.

Critères de réalisation d’un scanner

Critères de réalisation d’un scanner cérébral
cérébral chez les enfants âgés de deux
chez les enfants âgés de moins de deux ans
ans ou plus
Glas go w = 1 4 ou a utr e sign e s Glas go w = 1 4 ou a utr e sign e s
Oui Scanner
d ’a ltér at io n de la c on sc ie n ce ou Oui d ’a ltér at io n de la c on sc ie n ce
recommandé
d e fr ac tur e du cr ân e o u d e fra ctu re d u c râ ne

Non
Non

H éma to me pa rié tal o u oc cipita l N otio n d e PC I > 5 o u de

d u s ca lp o u n o tion d e P CI > 5 Observation vo miss eme n ts o u m éc an isme
Oui Oui
versus scanner
se co n de s o u méc an isme lés io n ne l sé vè re ou cé p ha lée s
lés io n ne l sé vè re imp or tan te s
Si enfants à risque intermédiaire, le
praticien peut décider d’une
Non hospitalisation pour observation sans
réaliser le scanner cérébral. Ce choix Non
est fonction de l’expérience du praticien,
Scanner non recommandé de l’association ou non de plusieurs Scanner non recommandé
symptômes et/ou d’une aggravation
clinique depuis l’admission.