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    Formulaire de Demande D'Autorisation D'Enseigner: Direction de La Citoyenneté Et de La Légalité

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    Direction de la Citoyenneté

    et de la Légalité

    FORMULAIRE DE DEMANDE D’AUTORISATION D’ENSEIGNER

    1ère DEMANDE 

    RENOUVELLEMENT  DUPLICATA 
    * N° ET DATE DE DELIVRANCE DE L’AUTORISATION : ________________________________________________

    RENSEIGNEMENT CONCERNANT LE DEMANDEUR

    NOM : NOM D’USAGE :


    PRÉNOM :
    DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :
    NATIONALITÉ :
    ADRESSE PERSONNELLE: ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    TEL : _________________________________
    MAIL : ________________________________

    NOM ET ADRESSE AUTO ÉCOLE : ___________________________________________________________________


    MAIL :

    RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE PERMIS DE CONDUIRE

    N° du permis : Date d’obtention : _______________________________

    A/A1 
    B/B1 
    C / EC / D / ED 
    EB 

    DIPLÔME OBTENU :
    BEPECASER / CAPP / CAPEC / TITRE PROFESSIONNEL « B »  le :
    BEPECASER / TITRE PROFESSIONNEL « 2 roues »  le :
    C / EC / D / ED  le :

    VISITE MÉDICALE : VALIDITE :

    FAIT A : ___________________ LE
    _____________

    SIGNATURE
    PIECES A FOURNIR

    POUR LA DELIVRANCE

    D’UNE AUTORISATION D’ENSEIGNER LA CONDUITE

    Les demandes sont à adresser par courrier recommandé à l'adresse suivante :


    DIRECTION DE LA CITOYENNETE ET DE LA LEGALITE
    Bureau de la Réglementation Générale et des Élections
    167 avenue Joliot Curie 92013 Nanterre cedex
    [email protected]

    Toute personne désirant obtenir l’autorisation d’enseigner à titre onéreux la conduite des véhicules
    à moteur d’une catégorie donnée et de la sécurité routière, doit adresser au Préfet du département
    de son lieu de résidence, une demande datée et signée, accompagné d’un dossier constitué par :

    - justificatif d’identité ou d’état civil (copie CNI, Passeport, carte de séjour en cours de validité…)

    - deux photographies d’identité récentes (aux normes en vigueur)

    - justificatif de domicile de moins de trois mois (copie quittance EDF, quittance de loyer…)

    - photocopie d’un justificatif de domicile (EDF, Quittance de loyer impôt..) de moins de trois mois ; pour les
    personnes hébergées : attestation d’hébergement, pièce d’identité de l’hébergeant, justificatif de domicile +
    un document officiel à votre nom (mutuelle, impôt, attestation de sécurité sociale).

    - photocopie recto/verso du permis de conduire

    - pour les renouvellements : Joindre en supplément, votre carte d’autorisation d’enseigner originale

    - photocopie du diplôme du BEPECASER, CAPP, CAPEC, TITRE PROFESSIONNEL...,et le cas échéant,


    des mentions spécifiques, ou l’un des diplômes reconnus équivalents de plein droit ou admis en équivalence
    par le préfet ou par le ministre chargé des transports en application des dispositions de l’article R.243-1, 1°
    du code de la route;

    - photocopie du certificat médical en cours de validité attestant que vous remplissez les conditions
    d’aptitude physique mentionnées à l’article R.243-1, 1° du code de la route. Les conditions de délivrance et
    la périodicité du certificat médical sont fixées à l’article R.127 du code de la route.
    Avant que soit atteinte la fin de validité de la visite médicale, le titulaire doit de sa propre initiative se
    soumettre à un nouvel examen médical.

    - Lettre suivie (format A5) OBLIGATOIRE libellée à vos nom et adresse

    - en cas de perte ou de vol , joindre également la copie de la déclaration de perte (main courante) ou du dépôt
    de plainte

    *** Tout dossier incomplet sera retourné***

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