ออกซิเจนเยื่อหุ้มนอกร่างกาย
เทคนิคการช่วยเหลือทั้งด้านหัวใจและระบบทางเดินหายใจ

ออกซิเจนเยื่อหุ้มนอกร่างกาย
ชื่ออื่น ๆการช่วยชีวิตนอกร่างกาย (ECLS)
ไอซีดี-10-พีซีเอส5A15223
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม39.65
เมช29295
เมดไลน์พลัส007234
เอชซีพีซีเอส-L236822
[แก้ไขบน Wikidata]

การให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มภายนอกร่างกาย ( ECMO ) เป็นรูปแบบหนึ่งของการช่วยชีวิตภายนอกร่างกายโดยให้การสนับสนุน ด้านหัวใจและ ระบบทางเดินหายใจ เป็นเวลานานแก่บุคคลที่ หัวใจและปอดไม่สามารถให้ออกซิเจน แลกเปลี่ยนก๊าซ หรือเลือด ( การไหลเวียน ) ในปริมาณที่เพียงพอต่อการดำรงชีวิต เทคโนโลยีสำหรับ ECMO ส่วนใหญ่มาจากการทำบายพาสหัวใจและ ปอด ซึ่งให้การสนับสนุนในระยะสั้นด้วยการไหลเวียนเลือดตามธรรมชาติที่หยุดชะงัก อุปกรณ์ที่ใช้คือเครื่องให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มหรือที่เรียกอีกอย่างว่าปอดเทียม

ECMO ทำงานโดยดึงเลือดจากร่างกายชั่วคราวเพื่อให้เม็ดเลือดแดง ได้รับออกซิเจนเทียม และกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ โดยทั่วไป จะใช้หลังการทำบายพาสหัวใจและปอด หรือในการรักษาผู้ป่วยระยะท้ายที่มีภาวะหัวใจและ/หรือปอดล้มเหลวขั้นรุนแรง แม้ว่าปัจจุบันจะเห็นการใช้ ECMO ในการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นในศูนย์บางแห่ง ซึ่งช่วยให้รักษาสาเหตุเบื้องต้นของภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ในขณะที่ระบบไหลเวียนเลือดและออกซิเจนยังทำงานปกติ ECMO ยังใช้ช่วยเหลือผู้ป่วยโรคปอดบวมจากไวรัสเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับCOVID-19ในกรณีที่การใช้เครื่องช่วยหายใจเทียมเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะรักษาระดับออกซิเจนในเลือด

การใช้ประโยชน์ทางการแพทย์

ร่าง ECMO
วงจร ECMO
เครื่องผลิตออกซิเจนเมมเบรนเส้นใยกลวง MAQUET

แนวทางที่อธิบายข้อบ่งชี้และแนวทางปฏิบัติของ ECMO ได้รับการเผยแพร่โดยองค์กรสนับสนุนชีวิตนอกร่างกาย (ELSO) เกณฑ์สำหรับการเริ่มใช้ ECMO แตกต่างกันไปในแต่ละสถาบัน แต่โดยทั่วไปจะรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวหรือปอดล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงที่อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้และไม่ตอบสนองต่อการจัดการแบบเดิม ตัวอย่างของสถานการณ์ทางคลินิกที่อาจกระตุ้นให้เริ่มใช้ ECMO ได้แก่: [1]

เชื่อกันว่าในผู้ป่วยที่หัวใจหยุดเต้นหรือช็อกจากหัวใจ การรักษาด้วย ECLS ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและผลลัพธ์ที่ดี[4]อย่างไรก็ตาม การทดลองทางคลินิกล่าสุดแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ช็อกจากหัวใจภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การรักษาด้วย ECLS ไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต (โดยวัดจากอัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน) ในทางตรงกันข้าม การรักษาด้วย ECLS ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น (เช่น เลือดออกมาก ภาวะขาดเลือดที่ขาส่วนล่าง) [5]ผลการค้นพบนี้ได้รับการยืนยันจากการวิเคราะห์อภิมานล่าสุด[6]ซึ่งใช้ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกสี่ครั้งก่อนหน้านี้ ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินแนวทางปัจจุบันสำหรับการเริ่มการรักษาด้วย ECLS ใหม่

การใช้ในผู้ป่วย COVID-19

ตั้งแต่ต้นเดือนกุมภาพันธ์ 2020 แพทย์ในประเทศจีนเริ่มใช้ ECMO เพิ่มมากขึ้นเป็นอุปกรณ์ช่วยพยุงผู้ป่วยที่ป่วยเป็นปอดอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสที่เกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อ SARS-CoV-2 ( COVID-19 ) เมื่อระดับออกซิเจนในเลือดยังคงต่ำเกินไปที่จะรักษาผู้ป่วยไว้ได้ เมื่อใช้ เครื่องช่วยหายใจ เพียงอย่างเดียว [7]รายงานเบื้องต้นระบุว่าเครื่องช่วยหายใจช่วยฟื้นฟูความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วยและลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยอาการรุนแรงประมาณ 3% ที่ใช้เครื่อง ช่วยหายใจ [8] สำหรับผู้ป่วยวิกฤต อัตราการเสียชีวิตลดลงจากประมาณ 59–71% ด้วยการบำบัดแบบธรรมดาเป็นประมาณ 46% ด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มภายนอกร่างกาย[9] เรื่องหน้าปก ของ Los Angeles Times ใน เดือนมีนาคม 2021 แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ ECMO ในผู้ป่วย COVID ที่ท้าทายอย่างยิ่ง[10]ในเดือนกุมภาพันธ์ 2021 หญิงชาวอิสราเอลที่ตั้งครรภ์ 3 รายซึ่งมีอาการ COVID-19 "ร้ายแรงมาก" ได้รับการรักษาด้วย ECMO และดูเหมือนว่าทางเลือกการรักษานี้จะยังคงใช้ต่อไป[11]

ผลลัพธ์

การศึกษาในระยะเริ่มแรกแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ต่อการเอาชีวิตรอดจากการใช้ ECMO สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่าง ยิ่ง ในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน [12] [13]ทะเบียนที่ดูแลโดย ELSO ของผู้ป่วยเกือบ 51,000 รายที่ได้รับ ECMO ได้รายงานผลลัพธ์โดยมีอัตราการรอดชีวิต 75% สำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด 56% สำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในเด็ก และ 55% สำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในผู้ใหญ่[14]การทดลองทางคลินิกแบบสังเกตและแบบไม่มีการควบคุมอื่นๆ รายงานอัตราการรอดชีวิต 50 ถึง 70% [15] [16]อัตราการรอดชีวิตที่รายงานเหล่านี้ดีกว่าอัตราการรอดชีวิตในอดีต[17] [18] [19]แม้ว่า ECMO จะใช้สำหรับสภาวะต่างๆ ที่มีอัตราการเสียชีวิตแตกต่างกัน แต่การตรวจพบในระยะเริ่มต้นก็เป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันการลุกลามของการเสื่อมสภาพและเพิ่มผลลัพธ์การเอาชีวิตรอด[20]

ในสหราชอาณาจักรการปรับใช้เครื่องมือ ECMO แบบหลอดเลือดดำจะมุ่งเน้นไปที่ศูนย์ ECMO ที่ได้รับการกำหนดขึ้นเพื่อปรับปรุงการดูแลและส่งเสริมผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

ข้อห้ามใช้

ข้อห้ามส่วนใหญ่มักไม่เกี่ยวข้องกัน โดยต้องชั่งน้ำหนักระหว่างความเสี่ยงของขั้นตอนการรักษากับประโยชน์ที่อาจได้รับ ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องมีดังนี้:

  • สภาพที่ไม่สอดคล้องกับการใช้ชีวิตปกติหากผู้ป่วยฟื้นตัว
  • ภาวะที่มีอยู่ก่อนซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิต ( สถานะของ ระบบประสาทส่วนกลางมะเร็งระยะสุดท้าย ความเสี่ยงของการมีเลือดออกทั่วร่างกายจากการใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด)
  • อายุและขนาด
  • ความไร้ประโยชน์: ผู้ที่ป่วยมากเกินไป ผู้ที่รับการบำบัดแบบเดิมมานานเกินไป หรือได้รับการวินิจฉัยว่าเสียชีวิต

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

ระบบประสาท

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยในผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาด้วย ECMO คือการบาดเจ็บทางระบบประสาท ซึ่งอาจรวมถึงเลือดออกในสมองเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดในบริเวณสมองที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองเสื่อมจากการขาดออกซิเจน อาการโคม่าโดยไม่ทราบสาเหตุ และสมองตาย[21] เลือดออกเกิดขึ้นใน 30 ถึง 40% ของผู้ที่ได้รับ ECMO และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ สาเหตุมาจากทั้ง การให้ เฮปาริน อย่างต่อเนื่อง และ ความผิดปกติ ของเกล็ดเลือดเทคนิคการผ่าตัดที่พิถีพิถัน การรักษาจำนวนเกล็ดเลือดให้มากกว่า 100,000/มม. 3และการรักษาเวลาการแข็งตัวของเลือดให้ทำงานตาม เป้าหมาย ช่วยลดโอกาสเกิดเลือดออก[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]

เลือด

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT) พบได้บ่อยขึ้นในผู้ที่ได้รับ ECMO เมื่อสงสัยว่าเป็น HIT มักจะเปลี่ยนการให้เฮปารินเป็นสารกันเลือดแข็งที่ไม่ใช่เฮปารินแทน[22]

เลือดจะไหลเวียนย้อนกลับในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลลงทุกครั้งที่มีการใช้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำต้นขาสำหรับ VA (Veno-Arterial ECMO) ภาวะเลือดคั่งค้างอาจเกิดขึ้นได้หากไม่รักษาระดับการไหลของเลือดจากห้องล่างซ้าย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะลิ่มเลือด[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]

อุปกรณ์สะพานเชื่อม

ใน VA ECMO ผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจไม่ฟื้นตัวเพียงพอที่จะหยุดใช้ ECMO อาจต้องใส่เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่าง (VAD) หรือปลูกถ่าย อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มากมายระหว่างการใส่ท่อ เช่น หลอดเลือดทะลุและมีเลือดออก หลอดเลือดแดงฉีกขาด ขาดเลือดบริเวณปลาย และตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง[ ต้องการอ้างอิง ]

เด็ก

ทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งมีการทำงานของหัวใจและปอดไม่เต็มประสิทธิภาพ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออกในช่องหัวใจ (IVH) หากทำ ECMO เมื่ออายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์[23]

การติดเชื้อ

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลระหว่างการใช้ ECMO อยู่ที่ 10-12% (สูงกว่าผู้ป่วยวิกฤตรายอื่นๆ) เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสลบแคนดิดา spp. แบคทีเรีย EnterobacteriaceaeและPseudomonas aeruginosaเป็นเชื้อก่อโรคที่มักพบมากที่สุด ผู้ป่วยที่ใช้ ECMO มีอุบัติการณ์ปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจสูง (24.4 ราย/1,000 วันที่ใช้ ECMO) โดยแบคทีเรีย Enterobacteriaceaeมีบทบาทสำคัญ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตลอดระยะเวลาที่ใช้ ECMO ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดการติดเชื้อ ปัจจัยเฉพาะอื่นๆ ของ ECMO ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ได้แก่ ความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยที่ใช้ ECMO ความเสี่ยงสูงของการเคลื่อนย้ายแบคทีเรียจากลำไส้ และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่องที่เกี่ยวข้องกับ ECMO ปัญหาสำคัญอีกประการหนึ่งคือการตั้งรกรากของจุลินทรีย์ในสายสวน แคนนูลา ECMO และเครื่องผลิตออกซิเจน[24]

ประเภท

เครื่อง ECMO แบบหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง (VA) สำหรับภาวะหัวใจหรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว[25]
ECMO แบบหลอดเลือดดำ-หลอดเลือดดำ (VV) สำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว[25]

ECMO มีอยู่หลายรูปแบบ โดยรูปแบบที่พบมากที่สุดคือ ECMO แบบ veno-arterial (VA) และ ECMO แบบ veno-venous (VV) ในทั้งสองรูปแบบ เลือดที่ระบายออกจากระบบหลอดเลือดดำจะได้รับออกซิเจนภายนอกร่างกาย ใน ECMO แบบ VA เลือดนี้จะถูกส่งกลับไปยัง ระบบ หลอดเลือดแดงและใน ECMO แบบ VV เลือดจะถูกส่งกลับไปยัง ระบบ หลอดเลือดดำใน ECMO แบบ VV เลือดจะไม่ได้รับการสนับสนุนจากหัวใจ

เส้นเลือดแดง

ใน ECMO แบบหลอดเลือดดำ-หลอดเลือดแดง (VA) มักจะใส่เข็ม หลอดเลือดดำใน หลอดเลือดดำ ร่วมของต้นขาขวาหรือซ้าย เพื่อทำการสกัด และมักจะใส่เข็มหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงต้น ขาขวาหรือซ้าย เพื่อการฉีดเข้าเส้นเลือด[26]ควรรักษาปลายเข็มหลอดเลือดดำของต้นขาให้อยู่ใกล้กับรอยต่อของหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างและห้องโถงด้านขวา ในขณะที่รักษาปลายเข็มหลอดเลือดแดงของต้นขาให้คงอยู่ในหลอดเลือดแดงอุ้ง เชิงกราน [ 26]ในผู้ใหญ่ การเข้าถึงหลอดเลือดแดงของต้นขาเป็นที่นิยมมากกว่าเพราะการใส่เข็มทำได้ง่ายกว่า[26]อาจใช้ ECMO แบบ VA ส่วนกลางได้ หากได้ทำบายพาสหัวใจและปอดแล้ว หรือได้ทำการผ่าตัดเปิดกระดูกอกใหม่ในกรณีฉุกเฉิน (โดยใช้เข็มในห้องโถงด้านขวา (หรือ SVC/IVC สำหรับการซ่อมแซมหลอดเลือดแดงไตรคัสปิด) และหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนโค้ง)

โดยทั่วไปแล้ว VA ECMO จะถูกสงวนไว้เมื่อการทำงานของหัวใจตามธรรมชาติมีน้อยที่สุด เพื่อลดการทำงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอันเกี่ยวข้องกับการสูบฉีดทวนการไหลย้อนกลับที่ส่งโดยเข็มหลอดเลือดแดงใหญ่

หลอดเลือดดำ

ใน ECMO แบบหลอดเลือดดำ-หลอดเลือดดำ (VV) มักจะใส่เข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำร่วมของต้นขาด้านขวาเพื่อระบายน้ำ และหลอดเลือดดำจูกูลาร์ ภายในด้านขวา เพื่อการฉีดสารน้ำ[27]อีกวิธีหนึ่ง คือ ใส่สายสวนที่มีช่องว่างสองช่องเข้าไปในหลอดเลือดดำจูกูลาร์ภายในด้านขวา เพื่อระบายเลือดออกจาก vena cavae บนและล่าง แล้วส่งกลับไปยังห้องโถงด้านขวา

การเริ่มต้น

แพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมและมีประสบการณ์ในการเริ่มต้น การบำรุงรักษา และการหยุดใช้ ECMO ควรเป็นผู้ดำเนินการเท่านั้น การใส่ ECMO มักทำในห้องผ่าตัดโดยศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอก การจัดการ ECMO มักดำเนินการโดยพยาบาลวิชาชีพ นักบำบัดระบบทางเดินหายใจ หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการไหลเวียนเลือด เมื่อตัดสินใจเริ่มต้นใช้ ECMO แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการป้องกันการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปาริน ทางเส้นเลือด เพื่อป้องกันไม่ ให้เกิด ลิ่มเลือดอุดตันจากออกซิเจนเนเตอร์ ก่อนเริ่มใช้ ผู้ป่วยจะได้รับเฮปารินทางเส้นเลือดดำและวัดเพื่อให้แน่ใจว่าเวลาในการแข็งตัวของเลือดที่กระตุ้น (ACT) อยู่ระหว่าง 300 ถึง 350 วินาที เมื่อ ACT อยู่ในช่วงนี้ จึงสามารถเริ่มใช้ ECMO ได้ และเริ่มให้เฮปารินหยดเป็นขนาดรักษาหลังจากนั้น[20] : 143 

การใส่ท่อ

สามารถใส่เข็มเจาะหลอดเลือด ได้โดยใช้ เทคนิค Seldingerซึ่งเป็นวิธีทั่วไปและตรงไปตรงมาในการเข้าถึงหลอดเลือด หรือโดยการตัดหลอดเลือดออก เข็มเจาะหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่สุดที่สามารถใส่ได้จะใช้เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและลดแรงเฉือนให้เหลือน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม ภาวะขาดเลือดที่แขนขาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีอย่างหนึ่งของ ECMO แต่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยใช้เทคนิคการไหลเวียนของเลือดไปยังปลายแขนขา[28]นอกจากนี้ สามารถใช้ ECMO ระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายปอดเพื่อทำให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพและได้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม[29] [30]

ECMO ที่จำเป็นสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหัวใจสามารถใส่เข้าไปในห้องที่เหมาะสมของหัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่ได้โดยตรง การใส่ท่อช่วยหายใจส่วนปลาย (เส้นเลือดแดงต้นขาหรือเส้นเลือดใหญ่) ช่วยให้ผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายปอดยังคงตื่นอยู่และสามารถเดินได้ โดยให้ผลลัพธ์หลังการปลูกถ่ายที่ดีขึ้น[31] [32]

การไทเทรต

หลังจากใส่ท่อและต่อกับวงจร ECMO แล้ว ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนผ่านวงจร ECMO ที่เหมาะสมจะถูกกำหนดโดยใช้พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกและการตรวจร่างกาย เป้าหมายในการรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะปลายทางผ่านวงจร ECMO จะต้องสมดุลกับการไหลเวียนของเลือดทางสรีรวิทยาที่เพียงพอผ่านหัวใจเพื่อป้องกันภาวะหยุดนิ่งและการเกิดลิ่มเลือดตามมา

การซ่อมบำรุง

นักบำบัดระบบทางเดินหายใจจะเก็บตัวอย่างเลือดจากทารกแรกเกิดเพื่อเตรียมสำหรับการบำบัดด้วย ECMO

เมื่อบรรลุเป้าหมายเบื้องต้นด้านการหายใจและการไหลเวียนของเลือดแล้ว การไหลเวียนของเลือดจะคงอยู่ที่อัตราดังกล่าว การประเมินและการปรับค่าบ่อยครั้งจะทำได้ง่ายขึ้นด้วยการวัดออกซิเมทรีของหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะวัดความอิ่มตัวของออกซิเฮโมโกลบินในเลือดที่ส่วนแขนขาของวงจร ECMO โดยตรง

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

โดยทั่วไปแล้ว VV ECMO ใช้สำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ในขณะที่ VA ECMO ใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว มีข้อควรพิจารณาเฉพาะสำหรับ ECMO แต่ละประเภทซึ่งส่งผลต่อการจัดการ

การไหลเวียนของเลือด

โดยทั่วไปอัตราการไหลสูงเป็นที่ต้องการในระหว่าง VV ECMO เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการส่งออกซิเจน ในทางตรงกันข้าม อัตราการไหลที่ใช้ในระหว่าง VA ECMO จะต้องสูงเพียงพอที่จะให้แรงดันการไหลเวียนและความอิ่มตัวของออกซีฮีโมโกลบินในหลอดเลือดดำที่เหมาะสม (วัดจากเลือดที่ระบายออก) แต่ต้องต่ำเพียงพอที่จะให้พรีโหลดเพียงพอที่จะรักษาปริมาณเลือดที่ออกจากห้องล่างซ้าย

การขับปัสสาวะ

เนื่องจากคนส่วนใหญ่มีของเหลวมากเกินไปเมื่อเริ่มใช้ ECMO จึง จำเป็นต้อง ขับปัสสาวะออก อย่างเข้มข้น เมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่เมื่อใช้ ECMO สามารถเพิ่มการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชั่นลงในวงจร ECMO ได้อย่างง่ายดายหากผู้ป่วยมีปริมาณปัสสาวะออกไม่เพียงพอ "เสียงสั่นของ ECMO" หรือความไม่เสถียรของรูปคลื่น ECMO แสดงถึงการช่วยชีวิตไม่เพียงพอและจะช่วยหยุดการขับปัสสาวะออกอย่างเข้มข้นหรือการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชั่น มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ ECMO และการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบ[33]

การตรวจติดตามการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย

ในระหว่าง VA ECMO จะมีการตรวจติดตามการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างเข้มงวด เนื่องจากการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายอาจบกพร่องได้จากภาระหลังการรักษา ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดภายในหัวใจได้[34] [35]

การหย่านนมและการหยุดให้นม

สำหรับผู้ที่มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การปรับปรุงลักษณะทางรังสีวิทยา ความยืดหยุ่นของปอด และความเข้มข้นของออกซีฮีโมโกลบินในหลอดเลือดแดงบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นอาจพร้อมที่จะถอดเครื่องพยุง ECMO ออก สำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออกจากห้องล่างซ้ายที่เพิ่มขึ้น และบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นอาจพร้อมที่จะถอดเครื่องพยุง ECMO ออก หากเครื่องหมายทั้งหมดอยู่ในสถานะที่ดี การไหลเวียนของเลือดบน ECMO จะลดลงอย่างช้าๆ และพารามิเตอร์ของผู้ป่วยจะถูกสังเกตในช่วงเวลานี้เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อการเปลี่ยนแปลงได้ เมื่อการไหลเวียนเลือดต่ำกว่า 2 ลิตรต่อนาที จะพยายามนำออกอย่างถาวร และติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลานี้จนกว่าจะสามารถถอดเข็มออกได้[20] : 149 

การทดลองปลดปล่อย ECMO จากหลอดเลือดดำสู่หลอดเลือดดำ

การทดสอบ VV ECMO ดำเนินการโดยการกำจัดก๊าซที่ไหลสวนทางกันทั้งหมดผ่านเครื่องผลิตออกซิเจน การไหลเวียนของเลือดนอกร่างกายจะคงที่ แต่จะไม่เกิดการถ่ายเทก๊าซ จากนั้นจึงทำการตรวจติดตามเป็นเวลาหลายชั่วโมง ระหว่างนั้น จะกำหนดค่าเครื่องช่วยหายใจที่จำเป็นเพื่อรักษาระดับออกซิเจนและการระบายอากาศที่เหมาะสมจาก ECMO ตามที่ระบุโดยผลก๊าซในเลือดแดงและดำ

การทดลองปลดปล่อย ECMO จากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

การทดลอง ECMO ของ VA ต้องใช้การยึดท่อน้ำทิ้งและท่อน้ำเกลือชั่วคราว ในขณะที่ปล่อยให้วงจร ECMO ไหลเวียนผ่านสะพานระหว่างแขนขาของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้ เลือดที่คั่งค้างภายในวงจร ECMO เกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ ควรล้างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำด้วยน้ำเกลือผสมเฮปารินอย่างต่อเนื่อง หรือล้างด้วยเลือดผสมเฮปารินจากวงจรเป็นระยะๆ โดยทั่วไป การทดลอง ECMO ของ VA จะใช้เวลาสั้นกว่าการทดลอง ECMO ของ VV เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสูงกว่า

ประวัติศาสตร์

ECMO ได้รับการพัฒนาในช่วงทศวรรษปี 1950 โดยJohn Gibbonและต่อมาโดยC. Walton Lilleheiการใช้ครั้งแรกกับทารกแรกเกิดคือในปี 1965 [36] [37]

แบนนิ่ง เกรย์ แลรี[38]แสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่าออกซิเจนทางเส้นเลือดสามารถรักษาชีวิตได้ ผลการวิจัยของเขาได้รับการตีพิมพ์ในSurgical Forumในเดือนพฤศจิกายน 1951 [39]แลรีแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับงานเริ่มต้นของเขาในงานนำเสนอปี 2007 โดยเขียนว่า "การวิจัยของเราเริ่มต้นด้วยการประกอบอุปกรณ์ที่ช่วยให้สัตว์มีชีวิตอยู่ได้ในขณะที่หายใจเอาไนโตรเจนบริสุทธิ์เป็นครั้งแรก ซึ่งทำได้โดยฉีดฟองออกซิเจนขนาดเล็กมากเข้าไปในกระแสเลือด ฟองเหล่านี้ทำขึ้นโดยการเติม 'สารทำให้เปียก' ลงในออกซิเจนโดยบังคับให้ผ่านตัวกรองพอร์ซเลนเข้าไปในกระแสเลือดดำ ไม่นานหลังจากการนำเสนอครั้งแรกต่อ American College of Surgeons อุปกรณ์นี้ได้รับการตรวจสอบโดยวอลตัน ลิลเลเฮ ซึ่งร่วมกับเดอวอลล์สร้างเครื่องช่วยหายใจหัวใจ[–]ปอดแบบใช้งานได้จริงเครื่องแรกที่ใช้เครื่องช่วยหายใจออกซิเจนแบบฟอง เครื่องดังกล่าวถูกนำมาใช้ในอีกยี่สิบปีต่อมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงต่างๆ"

ผู้ผลิต

ความพร้อมใช้งานในแต่ละประเทศ

ประเทศ/เขตพื้นที่ทวีปโรงพยาบาลพร้อมอุปกรณ์หน่วย
ประเทศสหรัฐอเมริกาอเมริกาเหนือ361 (ในปี 2565) [41]
แคนาดาอเมริกาเหนือ23 (ในปี 2022) [41]
ออสเตรเลียโอเชียเนีย146 (ในปี 2563) [42]
บราซิลอเมริกาใต้21 (ในปี 2021) [43]
อังกฤษและเวลส์ยุโรป5 (ในปี 2020) [44]15 (ในปี 2020) [44]
ไอร์แลนด์เหนือยุโรป0 (ในปี 2563) [45]0 (ในปี 2563) [45]
สกอตแลนด์ยุโรป1 (ในปี 2563) [45]6 (ในปี 2020) [45]
ไอร์แลนด์ยุโรป1 (ในปี 2567)2 (ในปี 2567) [46]
เยอรมนียุโรป214 (ในปี 2563) [47]779 (ในปี 2564) [48]
โปแลนด์ยุโรป47 (ในปี 2020) [49]
สวีเดนยุโรป7 ขึ้นไป (ภายในปี 2563) [50]
แอลเบเนียยุโรป0 (ในปี 2563) [51]0 (ในปี 2563) [51]
รัสเซียยุโรป124+17 (ในปี 2563) [52]
มอสโคว์ยุโรป16 (ในปี 2020) [53]
เซนต์ปีเตอร์สเบิร์กประเทศรัสเซียยุโรป719 (ในปี 2020) [54]
ประเทศญี่ปุ่นเอเชีย2208 (ในปี 2563) [55]
จีนแผ่นดินใหญ่เอเชีย400 (ประมาณปี 2563) [56]

2,857 (ในปี 2566) [57]

เกาหลีใต้เอเชีย350 (ในปี 2023)
ไต้หวันเอเชีย51 (ในปี 2559) [58]105 (ในปี 2559) [58]

129 (รวมหน่วยให้เช่าในปี 2559) [59]

ศรีลังกาเอเชียใต้2 (ในปี 2564) [60]2 (ในปี 2564) [60]

วิจัย

การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT)

มีการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) สี่ครั้งเพื่อประเมินประสิทธิภาพของ ECMO ในผู้ป่วยระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การทดลองในช่วงแรกดำเนินการโดย Zapol et al. [61]และ Morris et al. [62]ซึ่งประสบปัญหาทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับเทคโนโลยี ECMO ที่มีให้ใช้ในช่วงทศวรรษปี 1970 และ 1990 การทดลอง CESAR [63]และ EOLIA [64]ใช้ระบบ ECMO สมัยใหม่และถือเป็น RCT หลักของ ECMO

การพิจารณาคดี CESAR (2009)

การทดลองการช่วยหายใจแบบธรรมดาเทียบกับการให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มภายนอกร่างกายสำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในผู้ใหญ่ที่รุนแรง (CESAR) เป็นการทดลองแบบ RCT หลายศูนย์ในสหราชอาณาจักรที่มุ่งประเมินความปลอดภัย ประสิทธิผล และความคุ้มทุนของ ECMO เมื่อเปรียบเทียบกับเครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดาในผู้ใหญ่ที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงแต่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ [63] ผลลัพธ์หลักคือการเสียชีวิตหรือความพิการรุนแรงที่ 6 เดือนหรือก่อนออกจากโรงพยาบาล ผลลัพธ์หลักได้รับการวิเคราะห์ตามความตั้งใจที่จะรักษาเท่านั้น การวิเคราะห์ทางเศรษฐกิจรวมถึงปีชีวิตที่ปรับตามคุณภาพ (QALY) การวิเคราะห์เหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดต้นทุน ต้นทุนประโยชน์ 6 เดือนหลังการสุ่ม และการสร้างแบบจำลองต้นทุนประโยชน์ตลอดชีพ การทดลองนี้มีแผนที่จะรับสมัครผู้ป่วย 180 ราย โดยแต่ละกลุ่มละ 90 ราย

การทดลองนี้บรรลุเป้าหมายในการรับสมัครผู้ป่วยจำนวน 180 ราย โดยผู้ป่วย 68 รายจาก 90 ราย (75%) ที่ตั้งใจจะรักษาด้วย ECMO ได้รับการรักษาด้วย ECMO จริง อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่จัดอยู่ในกลุ่ม ECMO (กล่าวคือ ผู้ป่วยที่ส่งตัวมาพิจารณารับการรักษาด้วย ECMO) สูงกว่าผู้ป่วยที่จัดอยู่ในกลุ่มที่ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดาอย่างมีนัยสำคัญ (63% เทียบกับ 47%, p=0.03) ผู้ป่วยที่ส่งตัวมากลุ่ม ECMO มีคุณภาพชีวิตดีขึ้น 0.03 QALY เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดาในการติดตามผล 6 เดือน ผู้ป่วยที่ส่งตัวมากลุ่ม ECMO มีเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่าและมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า[63]

การไม่มีโปรโตคอลการรักษามาตรฐานสำหรับกลุ่มที่ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดาเป็นข้อจำกัดหลักของการศึกษา CESAR [63] [65]ผู้เขียนการทดลองสังเกตว่าสาเหตุนี้เกิดขึ้นเนื่องจากสถานที่ลงทะเบียนไม่สามารถตกลงกันเกี่ยวกับโปรโตคอลได้[63]ส่งผลให้ผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมไม่ได้รับการช่วยหายใจเพื่อป้องกันปอด[63] [66]ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย ARDS ได้[67]

ผู้เขียนสรุปได้ว่าการส่งตัวผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรงที่อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติไปที่ศูนย์ ECMO สามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีความพิการรุนแรงเป็นเวลา 6 เดือนได้อย่างมีนัยสำคัญ[63]ผลการทดลอง CESAR ให้การเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตโดยตรงระหว่างการรักษาด้วย ECMO กับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดาเพียงอย่างเดียว เนื่องจากมีเพียง 75% ของกลุ่มที่ใช้ ECMO เท่านั้นที่ได้รับการรักษาด้วย ECMO จริง[66]

การพิจารณาคดี EOLIA (2018)

การทดลอง ECMO เพื่อช่วยเหลือการบาดเจ็บของปอดในผู้ป่วยที่มี ARDS รุนแรง (EOLIA) [64]ได้รับการออกแบบมาเพื่อประเมินผลของการเริ่มใช้ ECMO ในระยะเริ่มต้นเมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐานอย่างต่อเนื่อง (เครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดา) ในผู้ป่วย ARDS รุนแรง อัตราการเสียชีวิตใน 60 วันเป็นจุดสิ้นสุดหลัก ขนาดตัวอย่างที่คำนวณได้คือผู้ป่วย 331 รายที่มีความตั้งใจที่จะแสดงให้เห็นถึงการลดลงของอัตราการเสียชีวิตโดยสิ้นเชิงร้อยละ 20 ในกลุ่มที่ใช้ ECMO จุดสิ้นสุดรองหลักคือความล้มเหลวของการรักษา ซึ่งได้แก่ การเปลี่ยนไปใช้ ECMO เนื่องจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำที่ดื้อยาหรือการเสียชีวิตในกลุ่มควบคุม และการเสียชีวิตในกลุ่มที่ใช้ ECMO

หลังจากการวิเคราะห์ระหว่างกาลตามแผนครั้งที่สี่ การทดลองสิ้นสุดลงเนื่องจากไร้ผล ผู้ป่วยทั้งหมด 249 รายเข้าร่วมการศึกษาเมื่อสิ้นสุดการศึกษา ผู้ป่วยกลุ่มควบคุม 35 ราย (28%) ต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนเครื่อง ECMO ในกรณีฉุกเฉิน ผล EOLIA แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเสียชีวิตใน 60 วันระหว่างกลุ่มที่ใช้ ECMO และกลุ่มควบคุม (35% เทียบกับ 46% ตามลำดับ) [64]อย่างไรก็ตาม การตีความผลนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนเครื่อง[68]จุดสิ้นสุดรอง คือ ความล้มเหลวของการรักษา แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงสัมพันธ์ที่ 0.62 (p<0.001) ที่เอื้อต่อกลุ่มที่ใช้ ECMO ควรตีความผลจุดสิ้นสุดรองอย่างระมัดระวังเนื่องจากผลจุดสิ้นสุดหลัก ในแง่ของความปลอดภัย กลุ่มที่ใช้ ECMO มีอัตราการเกิดเกล็ดเลือดต่ำและเลือดออกรุนแรงที่ต้องรับการถ่ายเลือดสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ต่ำกว่า[64]

ข้อจำกัดหลักของการทดลอง EOLIA ก็คือมีกำลังไม่เพียงพอ หากต้องการให้ EOLIA มีกำลังเพียงพอในการตรวจจับการลดลงของอัตราการเสียชีวิต 11% จำเป็นต้องมีผู้ป่วยเข้าร่วมทั้งหมด 624 ราย การทดลองดังกล่าวจะใช้เวลา 9 ปีตามอัตราการรับสมัครของ EOLIA และมีแนวโน้มว่าจะไม่สามารถทำได้[65]

ข้อสรุปหลักที่ผู้เขียนการศึกษาได้มาจากผลลัพธ์เหล่านี้ก็คือ การเริ่มใช้ ECMO ในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วย ARDS ที่รุนแรงไม่ได้ส่งผลดีต่ออัตราการเสียชีวิตเมื่อเทียบกับการรักษาตามมาตรฐานอย่างต่อเนื่อง[64]บทบรรณาธิการในเวลาต่อมาโดยผู้นำความคิดเห็นที่สำคัญแนะนำว่านัยในทางปฏิบัติก็คือ ECMO อาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้หากใช้เป็นการบำบัดฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้การบำบัด ARDS แบบเดิมได้[68] [69]

อ้างอิง

  1. ^ "แนวทางทั่วไปสำหรับกรณี ECLS ทั้งหมด" (PDF) . องค์กรสนับสนุนชีวิตนอกร่างกาย. สืบค้นเมื่อ15 เมษายน 2558 .
  2. ^ Amos S, Pollack R, Sarig I, Rudis E, Hirshoren N, Weinberger J และคณะ (พฤษภาคม 2023) "VA-ECMO สำหรับ Thyroid Storm: รายงานกรณีศึกษาและการทบทวนวรรณกรรม" วารสารสมาคมการแพทย์แห่งอิสราเอล: IMAJ . 25 (5): 349–350 ISSN  1565-1088 PMID  37245101
  3. ^ State of New Hampshire Patient Care Protocols v7. New Hampshire: NH Medical Control Board. 2018. หน้า 2.10.
  4. ^ Ouweneel DM, Schotborgh JV, Limpens J, Sjauw KD, Engström AE, Lagrand WK และคณะ (ธันวาคม 2016). "การช่วยชีวิตนอกร่างกายระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะช็อกจากหัวใจ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน" Intensive Care Medicine . 42 (12): 1922–1934. doi :10.1007/s00134-016-4536-8. PMC 5106498 . PMID  27647331. 
  5. ^ Thiele H, Zeymer U, Akin I, Behnes M, Rassaf T, Mahabadi AA และคณะ (ตุลาคม 2023). "การช่วยชีวิตนอกร่างกายในภาวะช็อกจากหัวใจที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน" The New England Journal of Medicine . 189 (14): 1286–1297. doi :10.1056/NEJMoa2307227. PMID  37634145. S2CID  261220088.
  6. ^ Zeymer U, Freund A, Hochadel M, Ostadal P, Belohlavek J, Rokyta R และคณะ (ตุลาคม 2023). "การเพิ่มออกซิเจนของเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงภายนอกร่างกายในผู้ป่วยที่ช็อกจากภาวะหัวใจขาดเลือด: การวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายจากการทดลองแบบสุ่ม" The Lancet . 402 (10410): 1338–1346. doi :10.1016/S0140-6736(23)01607-0. PMID  37643628. S2CID  265892649
  7. ^ "ผู้ป่วยโควิด-19 อาการรุนแรง 30 ถึง 39 เปอร์เซ็นต์ได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลในอู่ฮั่นอย่างเป็นทางการ". xinhuanet.com . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 16 กุมภาพันธ์ 2020 . สืบค้นเมื่อ16 กุมภาพันธ์ 2020 .
  8. ^ CDC (11 กุมภาพันธ์ 2020). "2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV)". ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. สืบค้นเมื่อ16 กุมภาพันธ์ 2020 .
  9. ^ Melhuish TM, Vlok R, Thang C, Askew J, White L (มกราคม 2021). "ผลลัพธ์ของการสนับสนุนออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกายสำหรับผู้ป่วย COVID-19: การวิเคราะห์รวมของผู้ป่วย 331 ราย". วารสารการแพทย์ฉุกเฉินแห่งอเมริกา . 39 : 245–246. doi : 10.1016/j.ajem.2020.05.039 . ISSN  0735-6757. PMC 7256518 . PMID  32487460. 
  10. ^ Curwen T (3 มีนาคม 2021). “เธอป่วยด้วย COVID-19 เกือบเสียชีวิต ความหวังสุดท้ายของเธอคืออุปกรณ์ที่สามารถช่วยชีวิตหรือฆ่าเธอได้” LA Times
  11. ^ Ben-Nun S (4 กุมภาพันธ์ 2021). “สตรีมีครรภ์ไม่ควรฉีดวัคซีน COVID ในไตรมาสแรก – Health Min” The Jerusalem Post
  12. ^ Peek GJ, Moore HM, Moore N, Sosnowski AW, Firmin RK (กันยายน 1997). "Extracorporeal membrane oxygenation for adult respiratory failure". Chest . 112 (3): 759–764. doi :10.1378/chest.112.3.759. PMID  9315812.
  13. ^ Lewandowski K, Rossaint R, Pappert D, Gerlach H, Slama KJ, Weidemann H, et al. (สิงหาคม 1997). "อัตราการรอดชีวิตสูงในผู้ป่วย ARDS 122 รายที่จัดการตามอัลกอริทึมทางคลินิกซึ่งรวมถึงการให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มนอกร่างกาย" Intensive Care Medicine . 23 (8): 819–835. doi : 10.1007/s001340050418 . PMID  9310799. S2CID  25107418
  14. ^ Thiagarajan RR, Barbaro RP, Rycus PT, Mcmullan DM, Conrad SA, Fortenberry JD และคณะ (1 เมษายน 2017). "รายงานระหว่างประเทศว่าด้วยการลงทะเบียนองค์กรสนับสนุนชีวิตนอกร่างกาย 2016". วารสาร ASAIO . 63 (1): 60–67. doi :10.1097/MAT.0000000000000475. PMID  27984321. S2CID  205758344.
  15. ^ Hemmila MR, Rowe SA, Boules TN, Miskulin J, McGillicuddy JW, Schuerer DJ และคณะ (ตุลาคม 2547) "การช่วยชีวิตนอกร่างกายสำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันรุนแรงในผู้ใหญ่" วารสาร Annals of Surgery . 240 (4): 595–605, การอภิปราย 605–07 doi :10.1097/01.sla.0000141159.90676.2d PMC 1356461 . PMID  15383787 
  16. ^ Brogan TV, Thiagarajan RR, Rycus PT, Bartlett RH , Bratton SL (ธันวาคม 2009). "การเพิ่มออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกายในผู้ใหญ่ที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง: ฐานข้อมูลหลายศูนย์" Intensive Care Medicine . 35 (12): 2105–2114. doi : 10.1007/s00134-009-1661-7 . PMID  19768656. S2CID  526020.
  17. ^ Kolla S, Awad SS, Rich PB, Schreiner RJ, Hirschl RB, Bartlett RH (ตุลาคม 1997). "การช่วยชีวิตนอกร่างกายสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ 100 รายที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง". Annals of Surgery . 226 (4): 544–64, การอภิปราย 565–66. doi :10.1097/00000658-199710000-00015. PMC 1191077 . PMID  9351722. 
  18. ^ Rich PB, Awad SS, Kolla S, Annich G, Schreiner RJ, Hirschl RB และคณะ (มีนาคม 1998). "แนวทางการรักษาภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรงในผู้ใหญ่" Journal of Critical Care . 13 (1): 26–36. doi :10.1016/S0883-9441(98)90026-0. PMID  9556124
  19. ^ Ullrich R, Lorber C, Röder G, Urak G, Faryniak B, Sladen RN และคณะ (ธันวาคม 1999). "การบำบัดด้วยความดันทางเดินหายใจแบบควบคุม การสูดดมไนตริกออกไซด์ ตำแหน่งนอนคว่ำ และออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มนอกร่างกาย (ECMO) เป็นส่วนประกอบของแนวทางแบบบูรณาการในการรักษา ARDS" Anesthesiology . 91 (6): 1577–1586. doi : 10.1097/00000542-199912000-00007 . PMID  10598597. S2CID  29552255.
  20. ^ abc Lich B (2004). The Manual of Clinical Perfusion (ฉบับที่ 2). ฟอร์ตไมเออร์ส, ฟลอริดา: Perfusion.com. ISBN 978-0-9753396-0-2-
  21. ^ Mateen FJ, Muralidharan R, Shinohara RT, Parisi JE, Schears GJ, Wijdicks EF (ธันวาคม 2011). "การบาดเจ็บทางระบบประสาทในผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกาย" Archives of Neurology . 68 (12): 1543–1549. doi : 10.1001/archneurol.2011.209 . PMC 7816483 . PMID  21825216 
  22. ↑ คอร์เนล ที, ไวริก พี, เฟลมมิง จี, ปาสโก ดี, ฮัน วาย, คัสเตอร์ เจ, และคณะ (2550) "ชุดกรณีที่อธิบายการใช้ argatroban ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย" วารสาร ASAIO . 53 (4): 460–463. ดอย : 10.1097/MAT.0b013e31805c0d6c . PMID  17667231. S2CID  26942284.
  23. ^ Jobe AH (2004). "อายุหลังตั้งครรภ์และ IVH ในผู้ป่วย ECMO" วารสารกุมารเวชศาสตร์ . 145 (2): A2. doi :10.1016/j.jpeds.2004.07.010.
  24. ^ Biffi S, Di Bella S, Scaravilli V, Peri AM, Grasselli G, Alagna L, et al. (กรกฎาคม 2017). "การติดเชื้อระหว่างการเพิ่มออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกาย: ระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง พยาธิสภาพ และการป้องกัน". International Journal of Antimicrobial Agents . 50 (1): 9–16. doi :10.1016/j.ijantimicag.2017.02.025. PMID  28528989.
  25. ^ โดย Van Meurs K, Lally K, Zwischenberger JB, Peek G, บรรณาธิการ (2005). ECMO: การสนับสนุนการช่วยชีวิตนอกร่างกายในสถานดูแลผู้ป่วยวิกฤต Ann Arbor: องค์กรสนับสนุนการช่วยชีวิตนอกร่างกายISBN 978-0-9656756-2-8-[ จำเป็นต้องมีหน้า ]
  26. ^ abc Madershahian N, Nagib R, Wippermann J, Strauch J, Wahlers T (2006). "เทคนิคง่ายๆ ของการไหลเวียนเลือดไปยังปลายแขนขาในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงต้นขา-ต้นขาเป็นเวลานาน" Journal of Cardiac Surgery . 21 (2): 168–169. doi :10.1111/j.1540-8191.2006.00201.x. PMID  16492278. S2CID  11052174.
  27. ↑ หวัง ดี, โจว เอ็กซ์, หลิว เอ็กซ์, ซีดอร์ บี, ลินช์ เจ, ซวิสเชนแบร์เกอร์ เจบี (2008) "Wang-Zwische cannula แบบ double lumen มุ่งหน้าสู่ปอดเทียม paracorporeal แบบผ่านผิวหนังและแบบผู้ป่วยนอก" วารสาร ASAIO . 54 (6): 606–611. ดอย : 10.1097/MAT.0b013e31818c69ab . PMID  19033774. S2CID  25384012.
  28. ^ Mohite PN, Fatullayev J, Maunz O, Kaul S, Sabashnikov A, Weymann A, et al. (พฤศจิกายน 2014). "การไหลเวียนเลือดไปยังปลายแขนขา: ส้นเอ็นร้อยหวายในภาวะออกซิเจนของเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงส่วนปลาย" Artificial Organs . 38 (11): 940–4. doi :10.1111/aor.12314. PMID  24788069
  29. ^ Hoetzenecker K, Schwarz S, Muckenhuber M, Benazzo A, Frommlet F, Schweiger T, et al. (พฤษภาคม 2018). "Intraoperative extracorporeal membrane oxygenation and the possible of postoperative prolongation improve survival in bilateral lung implantation". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 155 (5): 2193–2206.e3. doi : 10.1016/j.jtcvs.2017.10.144 . PMID  29653665. S2CID  4894644.
  30. ^ Sef D, Verzelloni Sef A, Mohite P, Stock U, Trkulja V, Raj B และคณะ (ธันวาคม 2020) "การใช้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มนอกร่างกายในการปลูกถ่ายปอด DCD และ DBD: ประสบการณ์ 2 ปีจากศูนย์เดียว" Transplant International . 33 (12): 1788–1798 doi :10.1111/tri.13754 PMID  32989785 S2CID  222162950
  31. ^ Tipograf Y, Salna M, Minko E, Grogan EL, Agerstrand C, Sonett J, et al. (พฤษภาคม 2019). "ผลลัพธ์ของการสร้างออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกายเป็นสะพานไปสู่การปลูกถ่ายปอด". วารสารการผ่าตัดทรวงอก . 107 (5): 1456–1463. doi : 10.1016/j.athoracsur.2019.01.032 . PMID  30790550. S2CID  73457728.
  32. ^ Sef D, Verzelloni Sef A, Trkulja V, Raj B, Lees NJ, Walker C และคณะ (เมษายน 2022) "ผลลัพธ์กลางภาคของการสร้างออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกายเพื่อเชื่อมโยงไปยังการปลูกถ่ายปอด: การเปรียบเทียบกับผู้รับที่ไม่ได้เชื่อมโยง" Journal of Cardiac Surgery . 37 (4): 747–759 doi :10.1111/jocs.16253 PMID  35060184 S2CID  246079006
  33. ^ Chen H, Yu RG, Yin NN, Zhou JX (8 ธันวาคม 2014). "การผสมผสานระหว่างการให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกายและการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยวิกฤต: การทบทวนอย่างเป็นระบบ" Critical Care . 18 (6): 675. doi : 10.1186/s13054-014-0675-x . PMC 4277651 . PMID  25482187 
  34. ^ Cohen G, Permut L (2005). "การตัดสินใจเกี่ยวกับเครื่องช่วยหัวใจในศัลยกรรมหัวใจเด็ก" สัมมนาศัลยกรรมทรวงอกและหลอดเลือดหัวใจ Pediatric Cardiac Surgery Annual . 8 : 41–50. doi :10.1053/j.pcsu.2005.02.004. PMID  15818357
  35. ↑ วูรัล KM (พฤศจิกายน 2551) "การใช้งานอุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่าง" อนาโดลู คาร์ดิโยโลจิ เดอร์กิซี่ . 8 (เสริม 2): 117–130. PMID19028644  .
  36. ^ Rodriguez-Cruz E, Walters III H, Aggarwal S, Schwartz DS (3 สิงหาคม 2021). Windle ML, Mancini MC, Berger S (บรรณาธิการ). "Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation". Medscape . WebMD LLC.
  37. ^ Mosier JM, Kelsey M, Raz Y, Gunnerson KJ, Meyer R, Hypes CD, et al. (ธันวาคม 2015). "การให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเครื่องนอกร่างกาย (ECMO) สำหรับผู้ใหญ่ที่ป่วยหนักในแผนกฉุกเฉิน: ประวัติ การประยุกต์ใช้ในปัจจุบัน และแนวทางในอนาคต" Critical Care . 19 : 431. doi : 10.1186/s13054-015-1155-7 . hdl : 10150/621244 . PMC 4699333 . PMID  26672979 
  38. ^ "Banning Gray Lary, MD". banninggraylary.com . เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อ 12 พฤศจิกายน 2021 . สืบค้นเมื่อ12 พฤศจิกายน 2021 .
  39. ^ Lary BG (1951). "การรักษาชีวิตด้วยออกซิเจนทางเส้นเลือด; รายงานเบื้องต้น" Surgical Forum : 30–5. PMID  14931193 – via WB Saunders Company, Philadelphia 1952 (ผู้จัดพิมพ์) Proceedings of the Forum Sessions การประชุมทางคลินิกครั้งที่ 37 ของ American College of Surgeons, ซานฟรานซิสโก, แคลิฟอร์เนีย, พฤศจิกายน 1951
  40. ^ abcdefg "ตลาดออกซิเจนเมมเบรนภายนอก ปี 2020 แนวโน้มล่าสุด การวิเคราะห์ การเติบโตของธุรกิจ การประมาณส่วนแบ่ง และการคาดการณ์ภาพรวมระดับภูมิภาคภายในปี 2026" MarketWatch 16 เมษายน 2020 เก็บถาวรจากแหล่งเดิมเมื่อวันที่ 25 มิถุนายน 2020
  41. ^ ab "รายชื่อศูนย์ ELSO" องค์กรสนับสนุนชีวิตนอกร่างกาย 23 กรกฎาคม 2020
  42. ^ Litton E, Bucci T, Chavan S, Ho YY, Holley A, Howard G และคณะ (มิถุนายน 2020). "ความจุที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในกรณีที่ความต้องการเพิ่มขึ้นเฉียบพลันอันเนื่องมาจาก COVID-19 ในออสเตรเลีย" วารสารการแพทย์ออสเตรเลีย . 212 (10): 463–467. doi :10.5694/mja2.50596. PMC 7264562 . PMID  32306408 
  43. ↑ "Tratamento de Paulo Gustavo custa R$ 30 mil por dia e não é mais ofertado pelo SUS" [ค่ารักษาของ Paulo Gustavo มีค่าใช้จ่าย BRL 30,000 ต่อวัน และ SUS ไม่มีให้บริการอีกต่อไป] Correio Braziliense (ในภาษาโปรตุเกส) 5 เมษายน 2021.
  44. ^ โดย Mason R (27 กุมภาพันธ์ 2020). "โคโรนาไวรัส: อังกฤษมีเตียงสำหรับผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจรุนแรงเพียง 15 เตียงเท่านั้น]". The Guardian
  45. ^ abcd Smyth L (5 เมษายน 2020). "ไวรัสโคโรนา: การไม่จัดหาเครื่องออกซิเจนพิเศษจะทำให้เสียชีวิตในไอร์แลนด์เหนือ ผู้เชี่ยวชาญเตือน" The Belfast Telegraph
  46. ^ "บริการการช่วยชีวิตนอกร่างกาย (ECLS) | โรงพยาบาล Mater | โรงพยาบาล Mater"
  47. ^ "DIVI-Intensivregister" [DIVI intensive register] (ภาษาเยอรมัน) 10 พฤษภาคม 2020
  48. ^ "DIVI Intensivregister". www.intensivregister.de . สืบค้นเมื่อ9 ธันวาคม 2021 .
  49. ↑ "Walka z koronawirusem. Ile w Polsce jest urzędzeń do wspomagania obdychania?" [ต่อสู้กับไวรัสโคโรน่า ในโปแลนด์มีเครื่องช่วยหายใจกี่เครื่อง?] TVN24 (ในภาษาโปแลนด์) 12 มีนาคม 2020.
  50. ↑ "Få Ecmo-platser för svårt Coronasjuka på Nya Karolinska" [สถานที่ Ecmo สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรงที่โรงพยาบาล New Karolinska] ดาเกนส์ นีเฮเทอร์ (ภาษาสวีเดน) 10 มีนาคม 2020.
  51. ↑ ab "Mjeku shqiptar në Gjermani: Ka disa kushte për vetizolimin, në Shqipëri nuk ka aparat ECMO, rreziku është I madh" [แพทย์ชาวแอลเบเนียในเยอรมนี: มีเงื่อนไขบางประการสำหรับการแยกตัวเอง ในแอลเบเนีย ไม่มีอุปกรณ์ ECMO ความเสี่ยงมีมาก] Ora News (ในภาษาแอลเบเนีย) 12 มีนาคม 2020.
  52. ↑ "Голикова заверила, что медики в РФ готовы к любому развитию ситуации с COVID-19" [Golikova รับรองว่าแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซียพร้อมสำหรับการพัฒนาของสถานการณ์ด้วย COVID-19] Interfax.ru (เป็นภาษารัสเซีย) อินเตอร์แฟกซ์ 16 มีนาคม 2020.
  53. ↑ "НОВАЯ ИНФЕКЗИОННАЯ БОлЬНИцА СМОЖЕТ ПРИ НЕОБхОДИМОСТИ ПРИНЯТЬ ДО 500 ЧЕлОВЕК" [โรงพยาบาลติดเชื้อแห่งใหม่จะสามารถรองรับคนได้ถึง 500 คนหากจำเป็น] (ในภาษารัสเซีย) แผนกสุขภาพเมืองมอสโก 13 มีนาคม 2020. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 13 มีนาคม 2020 . สืบค้นเมื่อวันที่ 13 มีนาคม 2020 .
  54. ↑ "'Свободны 400 аппаратов': в Смольном опровергли дефицит ИВл в Петербурге" ['400 อุปกรณ์ฟรี': ใน Smolny พวกเขาปฏิเสธปัญหาการขาดแคลนเครื่องช่วยหายใจในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก] (ในภาษารัสเซีย) กรมอนามัยแห่งกรุงมอสโก 12 เมษายน 2020.
  55. ↑ "内の病院におけrun人工呼吸器等の取扱台数推計値" [จำนวนเครื่องช่วยหายใจโดยประมาณที่ใช้ในโรงพยาบาลในประเทศ] (PDF) (เป็นภาษาญี่ปุ่น) สมาคมการแพทย์เฉียบพลันแห่งญี่ปุ่น พฤษภาคม 2020.
  56. ↑ "疫情关键时刻救命的ECMO:全只มี400台 为何这么少？" [ECMO ที่ช่วยชีวิตในช่วงเวลาวิกฤตของโรคระบาด: มีเพียง 400 หน่วยในประเทศ ทำไมจึงมีน้อย?] (ในภาษาจีน) . ซิ นาคอร์ปอเรชั่น 10 กุมภาพันธ์ 2020.
  57. ↑ "中联部เลดี้向外中驻华高级外交官举办中文防疫政策专题吹风会（实录）". คณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติจีน 6 มกราคม 2566 . สืบค้นเมื่อวันที่ 7 มกราคม 2023 .
  58. ↑ ab "全台爆葉克膜荒 醫護：已無武器可用!" [ทั่วทั้งไต้หวันระเบิด และภาพยนตร์เรื่องนี้ขาดแคลน ค่ารักษาพยาบาล: ไม่มีอาวุธ!] Liberty Times (ในภาษาจีน (ไต้หวัน)) 4 มีนาคม 2016. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 5 มิถุนายน 2021 . สืบค้นเมื่อ5 มิถุนายน 2021 .
  59. ↑ "衛福部與衛生局已啟動流感應變醫院及醫療調度機制" [กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการและสำนักงานสาธารณสุขได้เปิดใช้งานโรงพยาบาลรับมือไข้หวัดใหญ่และกลไกการจัดส่งทางการแพทย์] 105年衛生福利部新聞/3月新聞 (ข่าวกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ) (in ภาษาจีน (ไต้หวัน)) กรมการแพทย์กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ (ไต้หวัน) . 4 มีนาคม 2016. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 5 มิถุนายน 2021 . สืบค้นเมื่อ5 มิถุนายน 2021 .
  60. ^ ab “เครื่อง ECMO เพียงสองเครื่องเท่านั้นที่ใช้รักษาผู้ป่วย COVID-19 ในศรีลังกา กระทรวงสาธารณสุขกำลังมองหาเครื่องเพิ่มเติม” Economy Next . Echelon Media Pvt. 3 กุมภาพันธ์ 2021
  61. ^ Zapol WM, Snider MT, Hill JD, Fallat RJ, Bartlett RH, Edmunds LH และคณะ (พฤศจิกายน 1979). "การเพิ่มออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกายในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรง การศึกษาแบบสุ่มตัวอย่างแบบมีกลุ่มเปรียบเทียบ". JAMA . 242 (20): 2193–2196. doi :10.1001/jama.242.20.2193. PMID  490805.
  62. ^ Morris AH, Wallace CJ, Menlove RL, Clemmer TP, Orme JF, Weaver LK และคณะ (กุมภาพันธ์ 1994). "การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มของการระบายอากาศแบบอัตราส่วนผกผันที่ควบคุมด้วยความดันและการกำจัด CO2 นอกร่างกายสำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่" American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 149 (2 Pt 1): 295–305. doi :10.1164/ajrccm.149.2.8306022. PMID  8306022.
  63. ^ abcdefg Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, Wilson A, Allen E, Thalanany MM และคณะ (ตุลาคม 2552). "การประเมินประสิทธิภาพและเศรษฐศาสตร์ของการช่วยหายใจแบบธรรมดาเทียบกับการให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มภายนอกร่างกายสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรงในผู้ใหญ่ (CESAR): การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายศูนย์". Lancet . 374 (9698): 1351–1363. doi :10.1016/S0140-6736(09)61069-2. PMID  19762075. S2CID  15191122.
  64. ^ abcde Combes A, Hajage D, Capellier G, Demoule A, Lavoué S, Guervilly C, et al. (พฤษภาคม 2018). "Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome". The New England Journal of Medicine . 378 (21): 1965–1975. doi : 10.1056/NEJMoa1800385 . PMID  29791822. S2CID  44106489.
  65. ^ ab Gattinoni L, Vasques F, Quintel M (กรกฎาคม 2018). "การใช้ ECMO ใน ARDS: การทดลอง EOLIA ช่วยได้จริงหรือไม่" Critical Care . 22 (1): 171. doi : 10.1186/s13054-018-2098-6 . PMC 6034241 . PMID  29976250 
  66. ^ ab "คำตัดสินขั้นสุดท้ายสำหรับการใช้ ECMO ใน ARDS ที่รุนแรง?" ESICM . 19 กรกฎาคม 2018 . สืบค้นเมื่อ3 มกราคม 2022 .
  67. ^ Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A (พฤษภาคม 2000). "การระบายอากาศที่มีปริมาตรกระแสลมต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับปริมาตรกระแสลมแบบดั้งเดิมสำหรับการบาดเจ็บปอดเฉียบพลันและกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน" The New England Journal of Medicine . 342 (18): 1301–1308. doi : 10.1056/NEJM200005043421801 . PMID  10793162.
  68. ^ โดย Hardin CC, Hibbert K (พฤษภาคม 2018). "ECMO สำหรับ ARDS ที่รุนแรง". วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 378 ( 21): 2032–2034. doi :10.1056/NEJMe1802676. PMID  29791819
  69. ^ Sameed M, Meng Z, Marciniak ET (กันยายน 2019). "การทดลอง EOLIA: อนาคตของการเพิ่มออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกายในการบำบัดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน" Breathe . 15 (3): 244–246. doi :10.1183/20734735.0363-2018. PMC 6717615 . PMID  31508163. 
วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อเกี่ยวกับออกซิเจนเยื่อหุ้มนอกร่างกาย
Scholia มีโปรไฟล์สำหรับออกซิเจนเยื่อหุ้มนอกร่างกาย (Q1385195)
  • “ECMO คืออะไร” (PDF)การศึกษาผู้ป่วยของ American Thoracic Society
  • พอร์ทัลการศึกษานอกร่างกาย
ดึงข้อมูลจาก "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=ออกซิเจนจากเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย&oldid=1243865403"