ปั๊มบอลลูนภายในหลอดเลือดแดงใหญ่

ปั๊มบอลลูนภายในหลอดเลือดแดงใหญ่ ( IABP ) เป็นอุปกรณ์เครื่องกลที่เพิ่ม การไหลเวียน ของออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ และเพิ่มการทำงานของหัวใจ โดยอ้อม ผ่าน การลด ภาระหลังการเต้นของ หัวใจ ประกอบด้วยบอลลูนโพลียูรีเทนทรงกระบอกที่อยู่ในหลอดเลือดแดง ใหญ่ ห่างจากหลอดเลือดแดง ใต้ไหปลาร้าซ้ายประมาณ 2 เซนติเมตร (0.79 นิ้ว) ^[1]บอลลูนพองและยุบตัวผ่านการเต้นเป็นจังหวะสวนทาง ซึ่งหมายความว่าบอลลูนจะยุบตัวอย่างแข็งขันในช่วงซิสโทลและพองตัวในช่วงไดแอสโทลการยุบตัวในช่วงซิสโทลจะลดภาระหลังการเต้นของหัวใจผ่านเอฟเฟกต์สุญญากาศและเพิ่มการไหลไปข้างหน้าจากหัวใจโดยอ้อม การพองตัวในช่วงไดแอสโทลจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจผ่านการไหลย้อนกลับ การกระทำเหล่านี้รวมกันเพื่อลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มปริมาณออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ^{[2] [3]}

กลไกที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์จะพองบอลลูนด้วยฮีเลียมจากกระบอกสูบในช่วงไดแอสโทล โดยปกติจะเชื่อมต่อกับเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หรือเครื่องแปลงสัญญาณ ความดัน ที่ปลายสายสวน IABP บางเครื่อง เช่น Datascope System 98XT อนุญาตให้มีการเต้นสวนกลับแบบไม่พร้อมกันในอัตราที่กำหนด แม้ว่าจะไม่ค่อยได้ใช้การตั้งค่านี้ ฮีเลียมใช้ในการพองบอลลูนเนื่องจากความหนาแน่นต่ำทำให้มีการไหลแบบปั่นป่วนเพียงเล็กน้อย ดังนั้นบอลลูนจึงพองตัวได้อย่างรวดเร็วและยุบตัวลงอย่างช้าๆ นอกจากนี้ ฮีเลียมยังค่อนข้างไม่เป็นอันตรายและสามารถกำจัดได้อย่างรวดเร็วหากมีการรั่วไหลหรือแตกในบอลลูน^[4]

สถานการณ์ต่อไปนี้อาจได้รับประโยชน์จากอุปกรณ์นี้^{[2] [3]}

• อาการช็อกจากหัวใจเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ร้อยละ 9–22 รอดชีวิตในปีแรก
• ข้อบกพร่อง ทางกลภายใน หัวใจ ที่สามารถกลับคืนได้ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การไหลย้อนของ ลิ้นหัวใจไมทรัลเฉียบพลันและการทะลุของผนังกั้นหัวใจ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียรจะได้รับประโยชน์จากการเต้นของชีพจรสวนทาง กัน
• หลังการผ่าตัดหัวใจและทรวงอก — วิธีที่พบบ่อยและมีประโยชน์ที่สุดคือ การให้คลื่นไฟฟ้าหัวใจสวนกลับในผู้ป่วยที่ถอนเครื่องช่วยหายใจและหัวใจหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง
• แนะนำให้ใช้ก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบ ไม่เสถียร ที่มีการตีบมากกว่า 70% ของหลอดเลือดหัวใจหลัก และมี การทำงาน ของหัวใจห้องล่างผิดปกติโดยมีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจน้อยกว่า 35%
• การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง
• ใน การผ่าตัด บายพาสหลอดเลือดหัวใจ ที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งระยะเวลาการทำบายพาสหัวใจและปอดสั้นลง รวมถึงในระหว่างช่วงใส่ท่อช่วยหายใจและช่วงที่อยู่โรงพยาบาล^[5]
• การบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน^[6]

เงื่อนไขต่อไปนี้จะไม่รวมถึงผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา: ^{[2] [3]}

• ลิ้นหัวใจเอออร์ติกบกพร่องอย่างรุนแรง
• การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่
• โรคหลอดเลือดแดง ใหญ่อุดตัน รุนแรงและหลอดเลือดแดงคอโรติดตีบทั้งสองข้าง

เงื่อนไขต่อไปนี้ทำให้การบำบัดด้วย IABP ไม่แนะนำ ยกเว้นในสถานการณ์เร่งด่วน: ^[2]

• การปลูกถ่าย หลอดเลือดเทียมในหลอดเลือดแดงใหญ่
• หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง
• การปลูกถ่ายกระดูกเอออร์ตาเฟมอรัล
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

IABP มีผลดีต่อหัวใจที่ทำงานหนัก โดยช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ^[7]

เนื่องจากอุปกรณ์นี้วางอยู่ในหลอดเลือดแดงต้นขาและหลอดเลือดแดงใหญ่ จึงอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและกลุ่มอาการช่องเปิดขาจะมีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะเกิดภาวะขาดเลือดหากหลอดเลือดแดงต้นขาที่นำเลือดมาเลี้ยงอุดตัน การวางบอลลูนไว้ห่างจากโค้งหลอดเลือดแดง ใหญ่เกินไป อาจทำให้หลอดเลือดไต อุดตัน และไตวายได้ ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่นเส้นเลือดอุดตันในสมองระหว่างการใส่ การติดเชื้อการผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานขาด หลอดเลือดแดงทะลุ และมีเลือดออกในช่องกลางทรวงอกนอกจากนี้ บอลลูนยังอาจเกิดภาวะขัดข้องทางกลไกได้ ซึ่งต้องผ่าตัดหลอดเลือดเพื่อนำบอลลูนออกภายใต้สถานการณ์ดังกล่าว หลังจากนำบอลลูนออกแล้ว อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิด "ลิ่มเลือดอุดตัน" จากลิ่มเลือดเล็กๆ ที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวของบอลลูน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดส่วนปลาย กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ และหลอดเลือดแดง โป่งพองเทียมใน ภายหลัง^{[2] [3]}

การตีพิมพ์ครั้งแรกของบอลลูนสวนทางกับการเต้นของหัวใจภายในหลอดเลือดแดงใหญ่ปรากฏใน American Heart Journal ฉบับเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2505; 63: 669-675 โดย S. Moulopoulos, S. Topaz และ W. Kolff ^{[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]}

อุปกรณ์และลูกโป่งได้รับการพัฒนาเพื่อใช้ในเชิงพาณิชย์ระหว่างปีพ.ศ. 2510 ถึง 2512 โดย William Rassman, MD จาก Cornell Medical Center และได้รับการผลิตขึ้นโดย Datascope Corporation ในปีพ.ศ. 2512 ต่อมาระบบดังกล่าวได้ถูกนำไปใช้ในทางคลินิกโดย Dr. David Bregman ในปีพ.ศ. 2519 ที่NewYork-Presbyterian Hospitalในนครนิวยอร์ก^[8]

การฝังอุปกรณ์ทางการแพทย์ครั้งแรกดำเนินการที่ศูนย์การแพทย์ Maimonidesบรู๊คลิน นิวยอร์ก ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2510 โดยดร. เอเดรียน คันโตรวิทซ์และ ดร. สตีเวน ฟิลลิปส์^[9]ผู้ป่วยซึ่งเป็นหญิงอายุ 48 ปี อยู่ในอาการช็อกจากหัวใจและไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบดั้งเดิม มีการใส่ IABP โดยตัดหลอดเลือดแดงต้นขา ซ้าย ทำการปั๊มหัวใจประมาณ 6 ชั่วโมง อาการช็อกหายเป็นปกติ และผู้ป่วยก็ออกจากโรงพยาบาล^{[ ต้องการอ้างอิง ]}

ลูกโป่งเดิมมีขนาด 15 ลูกแบบฝรั่งเศส แต่ในที่สุด ก็พัฒนาเป็นลูกโป่งแบบฝรั่งเศส 9 และ 8 ลูก^[6]ปฏิบัติการครั้งที่สองได้นำลูกโป่งออกไป ตั้งแต่ปี 1979 ตำแหน่งของลูกโป่งได้รับการดัดแปลงโดยใช้เทคนิค Seldinger ^{[6] [10]}

• ภาวะช็อกจากหัวใจ
• เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่าง

• Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf รูปภาพในเวชศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด สายสวนปั๊มบอลลูนภายในหลอดเลือดแดงที่หายไปโดย Pasquale Totaro, Nello Degno, John Smith, Vincenzo Argano, แผนกศัลยกรรมหัวใจ, ศูนย์หัวใจภูมิภาค, โรงพยาบาล Morriston, Swansea, สหราชอาณาจักร, Ital Heart J 2005; 6 (4): 361–362)