ข้อมูลทางคลินิก | |
---|---|
การออกเสียง | / ˌ t ə ˈ n oʊ f ə v əər ˌ d ə s ə ˈ p r ɑː k s əl / |
ชื่อทางการค้า | วีรีด, อื่นๆ |
ชื่ออื่น ๆ | บิส(POC)PMPA |
AHFS / ร้านขายยาออนไลน์ | เอกสาร |
เมดไลน์พลัส | a602018 |
ข้อมูลใบอนุญาต |
|
หมวดหมู่การตั้งครรภ์ |
|
เส้นทาง การบริหารจัดการ | ทางปาก |
รหัส ATC |
|
สถานะทางกฎหมาย | |
สถานะทางกฎหมาย |
|
ข้อมูลเภสัชจลนศาสตร์ | |
ความสามารถในการดูดซึมทางชีวภาพ | 25% |
การเผาผลาญ | ไฮโดรไลซิสเอสเทอร์ |
เมตาบอไลต์ | เทโนโฟเวียร์ |
ตัวระบุ | |
| |
หมายเลข CAS |
|
รหัส CIDของ PubChem |
|
ธนาคารยา |
|
เคมสไปเดอร์ |
|
ยูนิไอ |
|
ถังเบียร์ |
|
เชบีไอ |
|
แชมบีแอล |
|
เอ็นไอเอด เคมีดีบี |
|
แผงควบคุม CompTox ( EPA ) |
|
บัตรข้อมูล ECHA | 100.129.993 |
ข้อมูลทางเคมีและกายภาพ | |
สูตร | ซี19 เอช30 เอ็น5 โอ10 พี |
มวลโมลาร์ | 519.448 กรัม·โมล−1 |
โมเดล 3 มิติ ( JSmol ) |
|
| |
|
ข้อมูลทางคลินิก | |
---|---|
ชื่ออื่น ๆ | 9-(2-ฟอสโฟนิล-เมทอกซีโพรพิลี)เอดีนีน (PMPA) |
เมดไลน์พลัส | a602018 |
รหัส ATC |
|
สถานะทางกฎหมาย | |
สถานะทางกฎหมาย |
|
ข้อมูลเภสัชจลนศาสตร์ | |
การจับโปรตีน | < 1% |
การเผาผลาญ | การฟอสโฟรีเลชัน |
เมตาบอไลต์ | เทโนโฟเวียร์ไดฟอสเฟต ( เมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ ) |
ครึ่งชีวิตของการกำจัด | 17 ชั่วโมง |
การขับถ่าย | ไต |
ตัวระบุ | |
| |
หมายเลข CAS | |
รหัส CIDของ PubChem |
|
ธนาคารยา | |
เคมสไปเดอร์ | |
ยูนิไอ |
|
ถังเบียร์ | |
เชบีไอ |
|
แชมบีแอล | |
แผงควบคุม CompTox ( EPA ) |
|
บัตรข้อมูล ECHA | 100.129.993 |
ข้อมูลทางเคมีและกายภาพ | |
สูตร | ซี9 เอช14 เอ็น5 โอ4 พี |
มวลโมลาร์ | 287.216 กรัม·โมล−1 |
โมเดล 3 มิติ ( JSmol ) |
|
| |
(ตรวจสอบ) |
Tenofovir disoproxilซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าว่าVireadเป็นต้น เป็นยาที่ใช้รักษาโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดบีและป้องกันและรักษาHIV/AIDS [ 4]โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ร่วมกับยาต้านไวรัสชนิดอื่นๆ[4]อาจใช้ป้องกัน HIV/AIDS ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงก่อนสัมผัสเชื้อ และหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการถูกเข็มตำหรือการสัมผัสเชื้ออื่นๆ[4]มีจำหน่ายทั้งแบบเดี่ยวๆ และแบบผสม เช่นemtricitabine/tenofovir , efavirenz/emtricitabine/tenofovir [ 4]และelvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir [ 5]ไม่สามารถรักษา HIV/AIDS หรือโรคตับอักเสบชนิดบีได้[4] [6]มีจำหน่ายทางปากในรูปแบบเม็ดหรือผง[4]
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ คลื่นไส้ ผื่น ท้องเสีย ปวดศีรษะ เจ็บปวด ซึมเศร้า และอ่อนแรง[4]ผลข้างเคียงที่รุนแรง ได้แก่ แลค เตตในเลือดสูงและตับโต[4]ไม่มีข้อห้ามโดยเด็ดขาด[4]มักแนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และดูเหมือนว่าจะปลอดภัย[4]เป็นสารยับยั้งเอนไซม์ทรานสคริพเทสย้อนกลับนิวคลีโอไทด์และทำงานโดยลดความสามารถในการจำลองแบบของไวรัส[4]
เทโนโฟเวียร์ได้รับการจดสิทธิบัตรในปี 1996 และได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกาในปี 2001 [ 7]โดยอยู่ในรายชื่อยาจำเป็นขององค์การอนามัยโลก[8]ปัจจุบันมีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาในรูปแบบยาสามัญในปี 2017 [9]
Tenofovir disoproxil ใช้สำหรับการติดเชื้อ HIV-1 และการรักษาไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง สำหรับการติดเชื้อ HIV-1 ควรให้ Tenofovir ร่วมกับยาต้านไวรัสชนิดอื่นสำหรับผู้ที่มีอายุ 2 ปีขึ้นไป สำหรับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ควรให้ Tenofovir แก่ผู้ป่วยที่มีอายุ 12 ปีขึ้นไป[10]
Tenofovir สามารถใช้ป้องกัน HIV ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือการใช้ยาฉีดได้การตรวจสอบของ Cochraneได้ตรวจสอบการใช้ tenofovir เพื่อป้องกัน HIV ก่อนการสัมผัสเชื้อและพบว่าการใช้ tenofovir เพียงอย่างเดียวและ การใช้ tenofovir/emtricitabineร่วมกันช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ HIV ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้[11] ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา(CDC) ยังได้ดำเนินการศึกษาโดยร่วมมือกับกระทรวงสาธารณสุขของประเทศไทยเพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการให้ tenofovir ในปริมาณรายวันแก่ผู้ที่ฉีดยาผิดกฎหมายเป็นมาตรการป้องกัน ผลการศึกษาเผยให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของไวรัสลดลง 48.9% ในกลุ่มผู้เข้ารับการทดลองที่ได้รับยาเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ได้รับยาหลอก[ 12 ]
โดยทั่วไปแล้ว Tenofovir disoproxil เป็นที่ยอมรับได้ดีโดยมีอัตราการหยุดใช้ยาต่ำในกลุ่มผู้ติดเชื้อ HIV และผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง[13]ไม่มีข้อห้ามใช้ยานี้[10]ผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดจากการใช้ Tenofovir disoproxil ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และท้องเสีย[13] ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ อาการคัน ผื่น และไข้ คำเตือนในกรอบของสหรัฐอเมริกาเตือนว่าการใช้ Tenofovir disoproxil อาจเกิดภาวะกรดแลกติก ในเลือดสูง หรือตับเสียหายได้[14]
การใช้เทโนโฟเวียร์ ดิโซพรอกซิลในระยะยาวอาจเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษต่อไตและการสูญเสียมวลกระดูก อาการแสดงของความเป็นพิษต่อไตอาจปรากฏเป็นกลุ่ม อาการของ แฟนโคนี ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน หรือ อัตราการกรองของไตลดลง(GFR) [15]การหยุดใช้เทโนโฟเวียร์ ดิโซพรอกซิลอาจนำไปสู่การกลับตัวของการทำงานของไต ความเป็นพิษต่อไตอาจเกิดจากการสะสมของเทโนโฟเวียร์ ดิโซพรอกซิลในท่อไตส่วนต้น ทำให้ความเข้มข้นของยาในซีรั่มเพิ่มสูงขึ้น[13]
เทโนโฟเวียร์มีปฏิกิริยากับไดดาโนซีนและสารยับยั้งโปรตีเอสเอชไอวี-1 เทโนโฟเวียร์จะเพิ่มความเข้มข้นของไดดาโนซีนและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่นตับอ่อนอักเสบและโรคเส้นประสาท นอกจากนี้ เทโนโฟเวียร์ยังมีปฏิกิริยากับสารยับยั้งโปรตีเอสเอชไอวี-1 เช่นอะทาซานาเวียร์โดยลดความเข้มข้นของอะทาซานาเวียร์ในขณะที่เพิ่มความเข้มข้นของเทโนโฟเวียร์[10]นอกจากนี้ เนื่องจากเทโนโฟเวียร์ถูกขับออกทางไต ยาที่ทำให้การทำงานของไตบกพร่องก็อาจทำให้เกิดปัญหาได้เช่นกัน[16]
Tenofovir disoproxil เป็นสารยับยั้งเอนไซม์ reverse transcriptase ของนิวคลีโอไทด์แบบอนาล็อก (NtRTI) [17]สารนี้ยับยั้งเอนไซม์reverse transcriptase ของไวรัส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สำคัญในไวรัสเรโทร เช่นไวรัสเอชไอวี (HIV)อย่างเลือกสรร ในขณะที่แสดงการยับยั้งเอนไซม์ของมนุษย์ในระดับจำกัด เช่นDNA polymerase α, β และDNA polymerase γ ในไมโตคอนเดรีย [10] [17] Tenofovir disoproxil fumarate ในร่างกายถูกแปลงเป็น Tenofovir ซึ่งเป็นอนาล็อกแบบอะไซคลิกของ deoxyadenosine 5'-monophosphate (dAMP) Tenofovir ไม่มีกลุ่มไฮดรอกซิลในตำแหน่งที่สอดคล้องกับคาร์บอน 3' ของ dAMP ทำให้ป้องกันการก่อตัวของ พันธะ ฟอสโฟไดเอสเตอร์ 5′ ถึง 3′ ซึ่งจำเป็นต่อการต่อสาย DNA [17]เมื่อรวมเข้ากับสาย DNA ที่กำลังเติบโตแล้ว เทโนโฟเวียร์จะทำให้การถอดรหัส DNA สิ้นสุดลงก่อนกำหนด ซึ่งจะป้องกันการจำลองแบบของไวรัส[17]
เทโนโฟเวียร์ ดิสโพรซิลเป็นโปรดรักที่ดูดซึมจากลำไส้ได้อย่างรวดเร็วและถูกแยกออกเพื่อปลดปล่อยเทโนโฟเวียร์[10]ภายในเซลล์ เทโนโฟเวียร์จะถูกฟอสโฟรีเลตเป็นเทโนโฟเวียร์ไดฟอสเฟต (ซึ่งคล้ายคลึงกับไตรฟอสเฟต เนื่องจากเทโนโฟเวียร์เองมีฟอสโฟเนตแอซิดหนึ่งตัวอยู่แล้ว) ซึ่งเป็นสารประกอบออกฤทธิ์ที่ยับยั้งรีเวิร์สทรานสคริปเทสผ่านการยุติห่วงโซ่[16] [17]
ในผู้ที่อดอาหาร การดูดซึมทางชีวภาพอยู่ที่ 25% และ ความเข้มข้น ของพลาสมาในเลือด สูงสุด จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง[17]เมื่อรับประทานร่วมกับอาหารที่มีไขมัน ความเข้มข้นของพลาสมาในเลือดสูงสุดจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง และพื้นที่ใต้เส้นโค้งจะเพิ่มขึ้น 40% [17]เป็นสารยับยั้งไซโตโครม P450 1A2 [18]
เทโนโฟเวียร์ถูกขับออกส่วนใหญ่ทางไต ทั้งโดยการกรองของไตและการหลั่งของหลอดไตโดยใช้โปรตีนขนส่งOAT1 , OAT3และABCC4 [16 ]
สามารถวัดเทโนโฟเวียร์ในพลาสมาได้โดยใช้โครมาโทกราฟีของเหลว การทดสอบดังกล่าวมีประโยชน์ในการติดตามการรักษาและป้องกันการสะสมของยาและความเป็นพิษในผู้ที่มีปัญหาไตหรือตับ[19] [20] [21]
เทโนโฟเวียร์เป็นอนุพันธ์ของอะดีนีนและนี่คือจุดเริ่มต้นทางเคมีสำหรับการสังเคราะห์ที่เผยแพร่ครั้งแรก[22]ซึ่งรวมอยู่ในสิทธิบัตรของสารประกอบนี้[23]ในระหว่างการพัฒนายา ความสนใจได้เปลี่ยนไปที่อนุพันธ์เอสเทอร์ฟอสโฟเนต เทโนโฟเวียร์ ดิโซพรอกซิล ซึ่งเป็นหัวข้อของกระบวนการทางเคมีที่ครอบคลุมเพื่อสร้างเส้นทางการผลิตที่มีประสิทธิภาพ
อะดีนีนจะทำปฏิกิริยากับโพรพิลีนคาร์บอเนตในรูปแบบไครัลที่มีการกำหนดค่าR สัมบูรณ์ โดยใช้โซเดียมไฮดรอกไซด์เป็นเบส ภาย ใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ปฏิกิริยาจะเป็นแบบรีจิ โอเซเลกทีฟ โดยอัลคิเลชันจะเกิดขึ้นเฉพาะใน วงแหวน อิมีดาโซลและที่ คาร์บอน ที่ถูกขัดขวางน้อยกว่าของไดออกโซเลนในขั้นตอนที่สองกลุ่มไฮดรอกซิลจะทำปฏิกิริยากับอนุพันธ์ของกรดฟอสโฟนิก โดยใช้เทิร์ต -บิ วทิลลิเธี ยมเป็นเบสเพื่อให้แน่ใจว่าอัลคิเลชันแบบเลือกได้ โดยเกิด พันธะ อีเธอร์เทโนโฟเวียร์จะถูกสร้างขึ้นเมื่อกลุ่มไดเอทิลฟอสโฟเนตถูกแปลงเป็นกรดโดยใช้ไตรเมทิลซิลิลคลอไรด์ในสถานะที่มีโซเดียมโบรไมด์ ซึ่งเป็นการปรับปรุงกระบวนการผลิตเดิมให้ดีขึ้นอีกขั้น[24] [25] [26]การสังเคราะห์เอสเทอร์ทางเลือกในเทโนโฟเวียร์ ดิสโพรซิลจะเสร็จสมบูรณ์โดยอัลคิเลชันกับ อนุพันธ์ของ คลอโรเมทิลอีเธอร์ ที่เหมาะสม และสิ่งนี้อาจได้รับการทำให้บริสุทธิ์เป็นเกลือฟูมาเรต[24]
Tenofovir ได้รับการสังเคราะห์ขึ้นครั้งแรกโดยAntonín Holýที่สถาบันเคมีอินทรีย์และชีวเคมีของสถาบันวิทยาศาสตร์แห่งเชโกสโลวักในกรุงปรากสิทธิบัตรที่ยื่นในปี 1986 ไม่ได้กล่าวถึงการใช้สารประกอบนี้ในการรักษาการติดเชื้อ HIV แต่ระบุว่ามีฤทธิ์ต้านไวรัสเริม[23]
ในปี 1985 De Clercq และ Holý ได้อธิบายถึงกิจกรรมของ PMPA ต่อ HIV ในเซลล์เพาะเลี้ยง[27]หลังจากนั้นไม่นาน ความร่วมมือกับบริษัทเทคโนโลยีชีวภาพGilead Sciencesนำไปสู่การศึกษาวิจัยศักยภาพของ PMPA ในฐานะการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในปี 1997 นักวิจัยจาก Gilead และ University of California, San Francisco ได้แสดงให้เห็นว่าเทโนโฟเวียร์แสดงฤทธิ์ต่อต้าน HIV ในมนุษย์เมื่อให้ยาโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง[28]
รูปแบบเริ่มต้นของเทโนโฟเวียร์ที่ใช้ในการศึกษานี้มีศักยภาพจำกัดสำหรับการใช้งานอย่างแพร่หลาย เนื่องจากยาชนิดนี้สามารถแทรกซึมเข้าเซลล์ได้ไม่ดีและไม่ถูกดูดซึมเมื่อให้ทางปาก กิลเลียดได้พัฒนาเทโนโฟเวียร์เวอร์ชันโปรดรักที่เรียกว่าเทโนโฟเวียร์ ดิสโพรซิล เทโนโฟเวียร์เวอร์ชันนี้มักเรียกกันสั้นๆ ว่า "เทโนโฟเวียร์" ในเวอร์ชันนี้ ยานี้จะมีประจุลบ 2 ประจุของกลุ่มกรดฟอสโฟนิกของเทโนโฟเวียร์ถูกบดบัง ทำให้การดูดซึมทางปากดีขึ้น
Tenofovir disoproxil ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในปี 2544 สำหรับการรักษา HIV และในปี 2551 สำหรับการรักษาโรคตับ อักเสบ เรื้อรัง B [29] [30]
สามารถรับประทาน Tenofovir disoproxil ทางปากได้และจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Viread เป็นต้น[31] Tenofovir disoproxil เป็นยาในกลุ่มของ tenofovir phosphonate ซึ่งจะถูกปลดปล่อยภายในเซลล์และแปลงเป็น tenofovir disphophate [32]โดยจำหน่ายโดยGilead Sciences (ในชื่อfumarateย่อว่า TDF) [33]
นอกจากนี้ Tenofovir disoproxil ยังมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดที่รวมยาต้านไวรัสหลายชนิดไว้ในขนาดเดียว ยาผสมที่รู้จักกันดี ได้แก่Atripla (tenofovir disoproxil/emtricitabine/efavirenz), Complera (tenofovir disoproxil/emtricitabine/rilpivirine), Stribild (tenofovir disoproxil/emtricitabine/elvitegravir/cobicistat) และTruvada (tenofovir disoproxil/emtricitabine) [31]
บริษัท Gilead ได้คิดค้นยาออกฤทธิ์รูปแบบที่สองที่เรียกว่า tenofovir diphosphate ซึ่งเรียกว่าtenofovir alafenamideยานี้แตกต่างจาก tenofovir disoproxil ตรงที่ยาจะทำงานในเซลล์ลิมฟอยด์ซึ่งทำให้เมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์สะสมในเซลล์เหล่านี้ ทำให้การสัมผัสกับยาในร่างกายลดลงและเกิดพิษได้[13]